УЗИ щитовидной железы норма, расшифровка, диагностируемые патологии

УЗИ узловых образований щитовидной железы: современный подход

Алптекин Гурсой и Мурат Фаик Эрдоган

Принципы УЗИ узловых образований щитовидной железы

Узел щитовидной железы — это ограниченное изменение участка паренхимы железы, которое при ультразвуковом исследовании отличается от окружающей ткани. Протокол УЗИ должен ответить на вопрос, имеются ли у обнаруженного узлового образования признаки злокачественности? Оптимально, чтобы УЗИ щитовидной железы проводилось или личным врачом пациента, или специалистом по УЗ-диагностике, или тиреоидологом. При этом необходимо описать все УЗ-характеристики узлового образования (таблица 1) и обратить внимание на признаки злокачественности. 5

При оценке узлового образования щитовидной железы используется режим «серой шкалы» и цветное доплеровское картирование. Оценивается размер узла, место его расположения в щитовидной железе, описываются УЗ-характеристики: состав узла, эхогенность, контур краев, наличие halo, васкуляризация, а также наличие или отсутствие крупных или мелких кальцинатов. Протокол УЗИ должен быть составлен таким образом, чтобы клиницист мог представить себе, как выглядит исследуемое узловое образование, что позволит ему определиться с дальнейшей тактикой. Признаками злокачественности узлового образования являются гипоэхогенность, микрокальцинаты, неровные контуры узла, губчатое строение узла, усиленная интранодулярная васкуляриза-ция, высокое соотношение высоты узла к ширине: вертикальный размер узла больше горизонтального (ширины) (таблица 2). 4,5

Хорошо известно, что на основании УЗ-признаков, подозрительных на злокачественность, принимается решение о проведении биопсии узла, поэтому появление новых рекомендаций по описанию УЗ-протокола позволит снизить недопонимание между врачами и пациентом. По результатам исследований несколько УЗ-признаков признаны потенциальными предикторами злокачественности. Однако в различных исследованиях чувствительность, специфичность, отрицательное и положительное прогностические значения каждого из этих признаков достаточно вариабельны. В настоящий момент времени ни один из УЗ-признаков, ни один из методов исследования, включая эла-стографию, не обладает высокой чувствительностью и высоким положительным прогностическим значением в отношении диагностики рака щитовидной железы. 6 Оценивая в совокупности несколько признаков злокачественности, можно улучшить точность диагностики. Недавно исследователи для классификации узлов щитовидной железы и стратификации риска злокачественности предложили использовать специально разработанную программу (TIRADS). 7 Эта классификация отражает риск злокачественности, выраженный в процентах. Так, TIRADS 2 соответствует нулевому риску злокачественности, TIRADS 3 — 7 Основным недостатком такого подхода в повседневной клинической практике является субъективность классификации и ее зависимость как от врача, проводящего обследование, так и от обстоятельств, в которых пациенту проводится обследование. Воспроизводимость УЗИ щитовидной железы не высока.

При описании и оценке УЗ-характеристик узлового образования по системе TIRADS разными специалистами высока вероятность расхождений. 5 , 7 Тем не менее унифицированный воспроизводимый протокол должен облегчить ведение пациентов и помочь врачу выбрать наиболее оптимальную тактику в отношении того или иного узлового образования щитовидной железы (биопсия, операция, наблюдение). Необходимо помнить, что ни один из УЗ-признаков или способов обследования не позволяют отличить доброкачественные узловые образования от злокачественных. Так, например, в одном из исследований было выявлено, что в 66% доброкачественных узловых образований имелся как минимум один УЗ-признак папиллярного рака щитовидной железы, а в 66% случаев папиллярного рака щитовидной железы имелся как минимум один УЗ-признак, характерный для доброкачественного узлового образования. Тем не менее именно совокупность ультразвуковых признаков позволяет выявить высокий риск злокачественности. 8-10

В случае выявления двух и более подозрительных узлов в первую очередь следует пунктировать те узлы, которые имеют подозрительные ультразвуковые признаки. В том случае, если ни один из узлов не имеет характерных признаков злокачественности, но при этом обнаруживаются конгломератные узловые образования со сходной эхографической структурой, вероятность злокачественности низка и тогда целесообразна пункция наиболее крупных узлов, остальные узлы будут требовать только динамического УЗИ. 4

Tаблица 1. УЗ-характеристики узлов щитовидной железы, отраженные в УЗ-протоколе

Размер (3 размера в мм) и расположение каждого узла в паренхиме ЩЖ

Анализ ультразвуковой картины рака щитовидной железы у жителей юго-западных районов Брянской области

УЗИ сканер RS80

Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.

Введение

Со дня Чернобыльской катастрофы прошло более 20 лет. После взрыва на Чернобыльской АЭС большое число людей, в том числе и жители юго-западных районов Брянской области, получили значительное количество радиоактивного йода и короткоживущих радионуклидов, что привело в последующие годы к росту заболеваний щитовидной железы и развитию радиационно-индуцированного рака щитовидной железы. Это подтверждают следующие показатели. Заболеваемость раком щитовидной железы у жителей Брянской области возросла с 3,3 на 100 тыс. населения в 1986 г. до 23,6 на 100 тыс. населения в 2004 г.

Самый высокий общероссийский показатель заболеваемости раком щитовидной железы в 2004 г. был 5,8. Таким образом, заболеваемость раком щитовидной железы в нашей области выше, чем по Российской Федерации более чем в 3 раза [1].

Главная работа Брянского консультативно-диагностического центра — проведение спецдиспансеризации населения юго-западных районов Брянской области, подвергшихся радиоактивному загрязнению, с обязательным ультразвуковым исследованием щитовидной железы и последующей тонкоигольной чрескожной аспирационной биопсией (ТЧАБ) под контролем ультразвука выявленных эхографических аномалий щитовидной железы диаметром более 5 мм.

Цель настоящей работы — изучение особенностей ультразвуковой картины рака щитовидной железы у жителей юго-западных районов Брянской области.

Материалы и методы

Проведен анализ результатов ТЧАБ-образований щитовидной железы под контролем ультразвука, осуществленных у 8515 больных за период с 2000 по 2005 г. включительно. Было выявлено 270 случаев рака щитовидной железы. Диагноз установлен на основании эхографического и цитологического исследований.

Тонкоигольная чрескожная аспирационная биопсия ТЧАБ-образований щитовидной железы проводилась с использованием современного ультразвукового аппарата, датчика с водной насадкой (частота 7,5 МГц), адаптера и пункционной иглы размером 22G.

Пункцию выполняли в положении больного лежа на спине с запрокинутой головой. Сначала проводили ультразвуковое исследование щитовидной железы в режиме реального времени с указанием структурных изменений тиреоидной паренхимы. Очаг поражения описывался по следующей схеме: локализация, форма, контуры, размеры, эхогенность, эхоструктура, взаиморасположение с другими структурами.

Читайте также:  Амоксиклав 875 125 инструкция по применению реальные отзывы, цены в аптеках

Затем датчик устанавливали над этим участком так, чтобы участок совпадал с пунктиром на мониторе аппарата. Затем игла через направляющее устройство вводилась в очаг поражения. Кончик иглы на экране монитора визуализировался в виде ярко светящейся точки или полоски. Аспират, находящийся в канюле, выдували на предметное стекло для последующего цитологического анализа.

Результаты и обсуждение

При цитологическом обследовании 8515 больных диагноз рак щитовидной железы был установлен в 270 случаях, что составило 3,2% (табл. 1-3).

Показатель Годы
2000 2001 2002 2003 2004 2005 Всего
Число % Число % Число % Число % Число % Число % Число %
Количество пунктируемых больных 1285 1194 1174 1159 2146 1557 8515
Количество случаев рака щитовидной железы 53 4,1 46 3,8 40 3,4 32 2,8 60 2,8 39 2,5 270 3,2
Пол Годы
2000 2001 2002 2003 2004 2005 Всего
Число % Число % Число % Число % Число % Число % Число %
Мужчины 7 13 5 11 8 20 11 34 7 12 8 25 46 17
Женщины 46 87 41 89 32 80 21 66 53 88 31 75 224 83
Всего 53 100 46 100 40 100 32 100 60 100 39 100 270 100
Возраст, лет Годы
2000 2001 2002 2003 2004 2005 Всего
Число % Число % Число % Число % Число % Число % Число %
10-19 3 5,6 4 8,7 3 7,5 2 6,3 1 1,7 2 5,1 15 5,5
20-29 4 7,5 7 15,2 6 15 3 9,4 3 5,0 5 12,8 28 10,3
30-39 8 15,1 12 26,1 6 15 3 9,4 11 18,3 6 15,4 46 17
40-49 16 30,2 6 13,0 11 27,5 7 21,8 14 23,3 10 25,6 65 24
50-59 12 22,6 9 19,6 10 25 10 31,3 19 31,7 11 28,3 72 26,6
60 и старше 10 17 8 17,4 4 10 7 21,0 12 20,0 5 12,8 45 16,6
Всего 53 100 46 100 40 100 32 100 60 100 39 100 270 100

Соотношение мужчин и женщин среди взрослых жителей юго-западных районов Брянской области, заболевших раком щитовидной железы после аварии на ЧАЭС, колебалось от 1:8 до 1:2.

Из 270 случаев рака щитовидной железы 7 случаев было выявлено у детей до 16 лет, что составило 2,6%, 211 случаев — у больных от 20 до 59 лет, что составило 67,9%.

Карциномы локализовались чаще в боковых долях щитовидной железы: в правой доле — 137 случаев (50,7%), в левой доле — 112 случаев (41,5%). Только в 21 случае (7,8%) первичный опухолевый очаг был обнаружен в перешейке щитовидной железы. Карциномы, расположенные в долях щитовидной железы, в 144 случаях (53,3%) находились в средних сегментах, в 75 случаях (27,7%) — в нижних полюсах, в 30 случаях (11,2%) — в верхних полюсах долей.

Характерными ультразвуковыми признаками рака щитовидной железы являются гипоэхогенные участки без чётких контуров, имеющие неровные границы и неправильную форму (рис. 1-4). Из 270 случаев рака щитовидной железы 176 образований (65,2%) выглядели как гипоэхогенные. Локальное снижение эхоплотности тиреоиднои паренхимы является характерным, но не абсолютно патогномоничным ультразвуковым симптомом злокачественной опухоли. По нашим наблюдениям 94 образования (34,8%) имели вид изоэхогенных образований.

Рис. 1. Эхографическая картина папиллярного рака щитовидной железы на фоне аутоимунного тиреоидита.
В правой доле в среднем сегменте по задней поверхности — округлое гипоэхогенное образование размером 1,1 х 0,8 см без четких контуров.

Рис. 2. Эхографическая картина фолликулярного варианта папиллярного рака щитовидной железы.
В правой доле в нижнем полюсе по передней поверхности — овальное гипоэхогенное образование размером 1,4 х 0,8 см с четким контуром, деформирующее контур железы по передней поверхности.

Рис. 3. Эхографическая картина папиллярного рака щитовидной железы.
В левой доле в нижнем полюсе — овальное гипоэхогенное образование размером 1,0 х 0,6 см с четким контуром, эхо-неоднородное образование внутри за счет изоэхогенных включений, незначительно деформирующее контур железы по передней поверхности.

Рис. 4. Эхографическая картина папиллярного рака щитовидной железы на фоне хронического тиреоидита.
В правой доле в среднем сегменте по передней поверхности — изоэхогенное овальное образование размером 1,0 х 0,7 см с гипоэхогенным ободком, деформирующее контур железы по передней поверхности.

В процессе роста в злокачественной опухоли развиваются вторичные изменения, проявляющиеся в неоднородности структуры (кистозная дегенерация, обызвествление ракового узла). По результатам исследования неоднородную структуру имело 71 образование (26,2%), кальцинаты — 19 образований (7%). Нечеткий контур отмечался в 27 образованиях (10,1%).

Все вышеизложенное подтверждает тот факт, что указанные признаки не являются абсолютно надежными в дифференциальной диагностике рака щитовидной железы.

При ультразвуковом исследовании щитовидной железы с раковыми узлами отмечалась деформация долей щитовидной железы в 58 случаях (21,8%). Чаще деформация встречалась при обнаружении карцином большого размера в 20 случаях (7,4%), при локализации опухолевого узла в перешейке — в 21 случае (7,8%) и в образованиях, расположенных по передней поверхности щитовидной железы, — в 18 случаях (6,6%).

Очень важно выявить рак щитовидной железы на ранней стадии развития. Метод ультразвукового сканирования позволяет обнаружить нодулярные поражения ткани щитовидной железы диаметром не менее 3 мм. Исследование аспирата при выполнении тонкоигольной биопсии под контролем ультразвука из патологического очага позволяет диагностировать рак щитовидной железы на доклинической стадии. По нашим результатам в 81 случае из 270 (30%) рак был выявлен в образованиях размерами до 1 см (рис. 5).

Рис. 5. Процентное соотношение числа случаев рака щитовидной железы в зависимости от размера образования.

В 161 случае из 270, что составляет 59,6%, рак щитовидной железы был выявлен в одноузловых зобах. В 109 случаях из 270 (40,4%) карцинома была обнаружена на фоне многоузловых зобов. В 98 случаях из 109 (90%) рак был установлен только в одном из образований и в 11 случаях из 109 (10%) во всех образованиях. В 53 случаях из 109 (49%) в соседних патологических очагах был диагностирован аутоиммунный тиреоидит и в 45 случаях (41%) карцинома сочеталась с микрокартиной клеточного и коллоидного зоба.

По нашим наблюдениям в 91 случае из 270 (33,7%) рак был выявлен на фоне аутоиммунного тиреоидита в сочетании с неоднородностью ткани щитовидной железы. Наши результаты в очередной раз доказывают необходимость проведения тонкоигольной пункционной биопсии из всех патологических очагов, выявленных в щитовидной железе.

По результатам цитологического исследования из 270 карцином 214 составили папиллярные (82,5%), 45-фолликулярные (16,7%), 2-медулярные раки (0,8%) щитовидной железы.

В заключение необходимо отметить, что пункционная аспирационная биопсия под эхоскопическим контролем является продолжением стандартного ультразвукового исследования больных с патологией щитовидной железы, что позволяет диагностировать рак на ранних стадиях патологического процесса, отличать рак щитовидной железы от аденом, коллоидных узлов и аутоиммунных тиреоидитов.

Выводы

  • При раке щитовидной железы возникают очаги различной эхогенности: в 2/3 случаев имеют место образования пониженной эхогенности, 1/3 -изоэхогенные. Точных ультразвуковых критериев дифференциальной диагностики злокачественных образований щитовидной железы, особенно на ранних стадиях, не существует.
  • В половине случаев (53,3%) карциномы локализуются в средних сегментах обеих долей щитовидной железы.
  • Рак щитовидной железы чаще возника ет у женщин (83%).
  • В 40,4% случаев карцинома встречается в многоузловых зобах.
  • Прицельная тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем ультразвука позволяет окончательно установить диагноз рака щитовидной железы, особенно в образованиях размером до 1 см, на доклинической стадии развития карциномы.
  • Папиллярный рак является преобладающим морфологическим видом и выявляется в 82,5% случаев.
  • Высокий процент (30%) карцином в образованиях щитовидной железы размерами до 1 см подтверждает необходимость регулярного проведения спецдиспансеризации населения юго-западных районов Брянской области, подвергшихся радиационному загрязнению после аварии на Чернобыльской АЭС.

Литература

  1. Фетисов С.Н., Прогиин А.Д., Дорощенко В.Н.. Медицинские последствия Чернобыльской катастрофы: здоровье населения Брянской области (к 20-летию катастрофы на ЧАЭС).-Брянск, Клинцы: Издательство ГУП «Клинцовская городская типография», 2006, 248 с.
  2. Цыб А.Ф., Паршин B.C., Нестайко Г.В. и др. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы.-М.: Медицина, 1997. — 332 с.
  3. Паршин B.C., Цыб А.Ф., Ямасита С. Рак щитовидной железы. Ультразвуковая диагностика: Клинический атлас.-По материалам Чернобыля. Обнинск: МРНЦ РАМН, 2002.-238 с.

УЗИ сканер RS80

Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.

Узел в щитовидной железе – что делать?

В щитовидной железе могут возникать узловые образования («узлы»). Что в этом случае делать? Всем пациентам, у которых обнаружены узловые образования в щитовидной железе, размеры их по данным УЗИ исследования превышают в диаметре 1 см, должна быть обязательно проведена пункционная биопсия с целью определения клеточного состава узла.

Особую настороженность должны вызывать одиночные узлы, узлы у лиц молодого возраста, у мужчин, особенно, если имеется быстрый рост узла. При узловом или многоузловом зобе функция щитовидной железы может быть нормальной, повышенной или пониженной. Функцию щитовидной железы можно определить с помощью исследования крови на гормоны щитовидной железы. Однако большинство злокачественных опухолей железы не обладает гормональной активностью. Лишь при значительных размерах опухоли могут развиваться явления гипотироза и значительно реже – умеренного тиреотоксикоза.

«Узел щитовидной железы» – это еще не диагноз. Узловым зобом могут проявляться многие заболевания щитовидной железы. Чтобы правильно поставить диагноз, получить вовремя лечение и избежать осложнений, необходимо своевременно обратиться к врачу эндокринологу для обследования.

Во всех странах мира, а также в России отмечается увеличение частоты рака щитовидной железы. На сегодняшний день эта проблема остается актуальной в связи с тем, что узловой зоб встречается более чем у 4% населения, и более чем в 90% случаев рак щитовидной железы при обследовании выявляется как аденома. Эта разновидность рака встречается в 2 раза чаще у женщин, чем у мужчин.

Частота рака щитовидной железы составляет 20-50 случаев на 100 000 населения в год.

Причина рака щитовидной железы точно не установлена, но определенная роль в этом отводится йодной недостаточности, воздействию ионизирующей радиации (внешнего облучения или приема радиоактивного йода), нарушению иммунно-нейроэндокринного гомеостаза. Рак щитовидной железы может развиваться на фоне предшествующих доброкачественных аденом, многоузлового зоба, кист. Важную роль имеют генетические факторы (наследственность).

Формы рака щитовидной железы

Опухоли щитовидной железы делятся на доброкачественные (фолликулярная и папиллярная аденома) и злокачественные (фолликулярная карцинома, медулярная карцинома, недиффиренцированная или анапластическая карцинома и папиллярная карцинома).

Рак щитовидной железы подразделяют на:

папиллярный (около 76%)

фолликулярный (около 14%)

медуллярный (около 5-6 %)

недифференцированный и анапластический рак (около 3,5-4%).

Значительно реже встречается саркома, лимфома, фибросаркома, эпидермоидный рак, метастатический рак, на долю которых приходится 1-2 % от всех злокачественных новообразований щитовидной железы.

Папилярный рак

Папилярный рак щитовидной железы встречается у детей, но чаще у взрослых, достигая пика заболеваемости в возрасте 30-40 лет. Выявляется при сканировании как плотный, одиночный «холодный» узел. При многоузловом зобе обычно один из узлов, имеющий более плотную консистенцию по сравнению с другими участками и узлами щитовидной железы и превышающий их, как правило, по размеру, является папиллярным раком. Как при первой, так и при второй клинической форме может отмечаться сравнительно «благоприятное» течение на протяжении нескольких лет. Почти в 30% случаев при папиллярном раке имеются метастазы. У детей (до пубертатного возраста) папиллярный рак протекает более агрессивно по сравнению с взрослыми, чаще имеют место метастазы, как в шейные лимфатические узлы, так и в легкие. Тем не менее, прогноз у детей и лиц в возрасте до 40 лет более благоприятный. Высокая выживаемость – в течение 15 лет 75% больных. Лечение – удаление всей щитовидной железы. L-тироксин 100мг сразу на следующий день операции. В дальнейшем увеличение дозы препарата проводиться совместно с врачом эндокринологом.

Фолликулярный рак

Фолликулярный рак щитовидной железы встречается у взрослых, чаще в возрасте 50-60 лет. Характеризуется медленным ростом. При обследовании выявляется как одиночная “аденома”, которую действительно трудно отличить от фолликулярной аденомы. Течение фолликулярного рака более агрессивное, чем папиллярного. Часто он дает метастазы в лимфатические узлы шеи и реже – отдаленные метастазы в кости, легкие и другие органы. Метастазы фолликулярного рака способны также захватывать йод (осуществлять синтез тироглобулина и реже тироидных гормонов), что используется как в диагностике, так и в лечении их радиоактивным йодом. Как правило, “функционирующая” злокачественная опухоль щитовидной железы является фолликулярным раком.

Если информации об узлах в щитовидной железе в этой статье Вам оказалось недостаточно, задайте вопрос эндокринологу. Бесплатно. Онлайн.

Медуллярный рак

Медуллярный рак щитовидной железы развивается из парафолликулярных или С-клеток, характеризуется наличием фиброза и избыточным отложением амилоида, иногда с явлениями кальцификации. Иногда такие опухоли секретируют АКТГ, серотонин, простагландины, что может сопровождаться стертой клинической картиной синдрома Иценко-Кушинга, “приливами”, покраснением лица, диареей. Медуллярный рак является солитарной опухолью желто-серого цвета. При иммунногистохимическом исследовании в опухолях определяется содержание кальцитонина, тироглобулина, тироидной пероксидазы и кератина. Медуллярный рак по течению более агрессивен по сравнению с папиллярным и фолликулярным раком, дает метастазы в близлежащие лимфатические узлы и может распространяться на трахею и мышцы. Сравнительно реже имеют место метастазы в легкие и различные внутренние органы.

Анапластический рак

Анапластический рак (недифференцированный рак) щитовидной железы представляет собой опухоль, состоящую из так называемых клеток карциносаркомы и эпидермоидного рака. Обычно такой опухоли предшествует узловой зоб, который наблюдался в течение многих лет. Заболевание развивается у лиц пожилого возраста, когда щитовидная железа начинает быстро увеличиваться, приводя к явлениям нарушения функции органов средостения (удушье, затруднение при глотании, дисфония).

Реже встречаются метастазы злокачественной опухоли в щитовидную железу. К таким опухолям относятся меланома, рак молочной железы, желудка, легких, поджелудочной железы, кишечника, а также лимфомы. Последние – относятся к быстрорастущим опухолям. Лимфома – диффузная опухоль, которая может возникнуть на фоне предшествующего аутоиммунного тиреоидита, в связи с чем, имеются большие трудности в дифференциальной диагностике этих двух заболеваний.

Лимфома может возникать в щитовидной железе и как самостоятельное заболевание. Заболевание встречается, как правило, у взрослых, щитовидная железа быстро увеличивается в размерах, часто болезненная, быстро вовлекаются в процесс лимфатические узлы и развиваются симптомы сдавления средостения. Следует подчеркнуть, что лимфома является лишь одной из быстрорастущих опухолей щитовидной железы, которая хорошо отвечает на терапию ионизирующей радиацией.

В последние годы многие исследователи указывают, что рак щитовидной железы может протекать с картиной тиреотоксикоза и наличие последнего еще не исключает рак щитовидной железы, как это считалось раньше.

Клиническая картина (симптомы)

О чень часто рак щитовидной железы представляет собой одиночный безболезненный узел, который расценивается как аденома или узловой зоб, реже в начале заболевания имеется диффузное увеличение щитовидной железы. Такая «аденома» склонна к более быстрому росту, чем обычный узловой зоб, приобретая более плотную консистенцию и вызывая чувство давления в области щитовидной железы.

При обследовании выявляется увеличение регионарных лимфатических узлов, свидетельствующих о злокачественном течении опухоли щитовидной железы. Функциональное состояние щитовидной железы, как правило, остается в пределах нормы и лишь при значительных размерах опухоли могут развиваться явления гипотиреоза и значительно реже – умеренного тиреотоксикоза.

В других случаях первые клинические признаки рака щитовидной железы являются следствием его метастазирования в легкие, кости или реже в головной мозг и надпочечники. Опухоль щитовидной железы может достигать больших размеров, прорастая капсулу железы и фиксируя трахею и другие органы средостения (пищевод, возвратный нерв), может вызывать нарушение глотания, одышку, осиплость и огрубение голоса. Щитовидная железа при этом становится неподвижной.

Диагностика и лечение

Н еобходимо дифференцировать рак щитовидной железы от единичного и многоузлового зоба. Единичные аденомы растут медленно, в течение нескольких лет, и обычно обнаруживаются пальпаторно при достижении диаметра не менее 0,5-1 см, как правило, случайно.

Нарушение глотания, затруднение дыхания, боль характерны для опухолей больших размеров. Около 60-70% узлов или аденом щитовидной железы гипофункциональны, и плохо поглощают радиоактивный йод («холодный» узел). В 20-25% по своей способности поглощать радиоактивный йод не отличаются от нормальной (близлежащей) ткани железы. А около 5-10% имеет повышенную функциональную активность (“горячий” узел), вызывая клиническую картину тиреотоксикоза; такие узлы, как правило, имеют диаметр 3 см и более. Это различие в поглощении радионуклида выявляется при сканировании.

Многоузловой зоб

Многоузловой зоб развивается в течение многих лет, чаще у лиц, проживающих в йоддефицитных районах. Онкологическая настороженность в йоддефицитных регионах должна быть даже повышена. Аутоиммунный тиреоидит, как и диффузный токсический зоб, как правило, не малигнизируется, однако сочетание аутоиммунного тиреоидита или диффузного токсического зоба и рака щитовидной железы не является редкостью. «Горячие» узлы также редко малигнизируются, «холодные» узлы озлокачествляются чаще.

Лечение рака щитовидной железы

Часто диагноз рака щитовидной железы основывается на клинической картине. Правильной диагностике помогает тонкоигольная биопсия щитовидной железы под УЗИ контролем. В настоящее время применяется следующие методы лечения рака щитовидной железы: тиреоидэктомия, лечение радиоактивным йодом, рентгенотерапия.

Во всех случаях оперативного лечения узлового зоба удаленную опухоль направляют на экспресс-диагностику и операцию заканчивают только после получения результатов гистологического исследования.

При раке щитовидной железы объем вмешательства зависит от стадии процесса: производится тотальная (полная) или частичная резекция щитовидной железы с удалением лимфатических узлов и вовлеченных в процесс окружающих тканей.

В тех случаях, когда опухоль локализуется в области одной доли щитовидной железы, резекции подлежит и вторая доля, так как в большинстве случаев через внутриорганные лимфатические пути опухоль распространяется и на вторую долю железы.

Некоторые авторы при папиллярном или фолликулярном раке, при которых размер опухоли не более 2 см, рекомендуют проводить удаление лишь одной пораженной доли щитовидной железы.

После удаления злокачественной опухоли щитовидной железы назначается не менее чем на 8 недель терапия тиреоидными гормонами для подавления секреции ТТГ и возможного подавления оставшихся единичных клеток опухоли. Через 2-3 недели после прекращения приема тиреоидных гормонов уровень ТТГ в сыворотке крови повышается до 45-50 мкЕД/мл, происходит стимуляция оставшейся ткани, которая способна накапливать йод. Больному после приема радиоактивного йода производят сканирование ткани щитовидной железы. Если обнаруживается только оставшаяся тироидная ткань в области щитовидной железы, проводят лечение радиоактивным йодом. В случае обнаружения отдаленных метастазов дозу радиоактивного йода увеличивают. При наличии отдаленных метастазов лечение радиоактивным йодом можно повторять через 2-3 мес.

Рентгенотерапия применяется при анапластическом раке и злокачественных лимфомах, которые являются рентгеночувствительными. Рентгенотерапия может проводиться в сочетании с химиотерапией.

Радиоактивный йод

Лечение радиоактивным йодом проводят при неоперабельной опухоли, а также во всех случаях после удаления гистологически подтвержденного рака щитовидной железы. Прогноз рака щитовидной железы несколько лучше по сравнению с раком других органов.

Убедительная просьба, не ждите и не тяните с узлами в щитовидной железе. Вовремя обращайтесь за консультацией к эндокринологу, эндокринному хирургу и своевременно осуществляйте лечение.

Автор статьи кандидат медицинских наук Татьяна Коновалова

Ссылка на основную публикацию
УЗИ щитовидной железы детям подготовка к исследованию – МЕДСИ
Щитовидка у детей: симптомы нарушений Когда щитовидка у ребенка дает сбой, последствия могут быть тяжелыми: отставание в развитии, ожирение, агрессия...
УЗИ малого таза у женщин расшифровка результатов, нормы, заключение, бланк (образец протокола), пока
Анализ задачи - Task analysis Анализ задач - это анализ того, как задача выполняется, включая подробное описание как ручной, так...
УЗИ матки с придатками с допплерографией сосудов зачем делают, как проводят обследование
УЗИ матки с придатками с допплерографией сосудов Согласно данным ВОЗ, заболевания матки относятся к наиболее распространенным недугам, поражающим прекрасную половину...
УЗИ щитовидной железы норма, расшифровка, диагностируемые патологии
УЗИ узловых образований щитовидной железы: современный подход Алптекин Гурсой и Мурат Фаик Эрдоган Принципы УЗИ узловых образований щитовидной железы Узел...
Adblock detector