УЗИ шейки матки при беременности узел и сроки

Истмико-цервикальная недостаточность

Во время беременности шейка матки служит своего рода затвором. Она «запирает» неродившегося малыша внутри маминого тела и преграждает к нему путь микробам из влагалища. Когда эта естественная преграда открывается, возникает угроза для будущего ребенка. Оболочки, в которых находится малыш, могут опускаться по каналу шейки матки во влагалище, инфицируются и вскрываются. Если изливаются воды и срок беременности еще очень небольшой (до 22 недель), спасти положение невозможно, происходит выкидыш. Если шейка матки открывается позже (после 25 недель) то могут быть преждевременные роды.

Во всех случаях лучше своевременно принять меры до того момента, когда раскрытие шейки матки уже произошло.

Как предотвратить проблему?

Особенно внимательными надо быть тем будущим мамам, у кого на шейке матки выполнялись различные манипуляции – электрокоагуляции, лазерная терапия, конизация или если предыдущая беременность завершилась быстрым малоболезненным поздним выкидышем или преждевременными родами. Такой ход событий характерен для недостаточности шейки матки.

Покалывание и распирание внизу живота, в области влагалища и прямой кишки. Эти ощущения, возникающие в середине беременности, могут быть признаками недостаточности шейки матки, когда шейка матки раскрывается даже без регулярных схваток и не выполняет свою «запирательную» функцию, обязательно обратитесь к врачу для осмотра и ультразвукового исследования.

Обычно проблему истмико-цервикальной недостаточности врачи решают двумя способами. Они либо назначают будущей маме ограниченный режим и устанавливают акушерский пессарий (кольцо), либо «зашивают» шейку матки специальными швами. Операция проводится в стационаре под адекватным обезболиванием (внутривенной анестезией или спинальной анальгезией).

Постельный режим может помочь, когда проводить зашивание уже поздно (после 25 недель) или есть противопоказания для этой операции. Но, в целом, постельный режим менее эффективен, чем наложение шва. Швы с шейки матки снимают в 37 недель беременности, примерно за 2 недели до родов. Эта операция безболезненна и проводится в женской консультации или при поступлении в роддом. Даже если малыш решит родиться сразу после этого, ничего страшного не произойдет, но в подавляющем большинстве случаев шейка матки без схваток не открывается и роды не начинаются. Будущая мама отправляется домой и поступает в роддом уже когда изливаются воды или начинаются схватки, то есть как и происходит при неосложненной беременности.

Если Вас госпитализировали в родильный дом с угрозой преждевременных родов в сроках от 26 до 34 недель беременности, то скорее всего необходимо будет ввести специальный препарат, который помогает легким малыша раскрыться и дышать в том случае, если преждевременные роды предотвратить все же не удастся.

Иногда преждевременные роды начинаются сами, а иногда бывает и так, что продолжать беременность опасно для будущей мамы и ребенка.

А начинаться все может безобидно — с отеков и быстрой прибавки веса. Поэтому доктора такое большое внимание уделяют взвешиванию, анализам мочи и измерению артериального давления на приеме в женской консультации. При всей «безобидности» быстрой прибавки в весе и отечности они являются предвестниками так называемой преэклампсии, при котором страдает состояние будущей мамы и плода. Поэтому при первых же признаках повышенного артериального давления или появления белка в моче будущей маме предложат госпитализацию в стационар. Не отказывайтесь, это необходимо, так как именно после проведения детального обследования в стационаре можно подобрать правильное лечение и продлить беременность на максимально возможный срок. В противном случае, если давление поднимается до высоких цифр в некоторых случаях необходимо родоразрешение. Лечение в стационаре включает подбор препарата для снижения артериального давления, исследование функции почек и обязательное выяснение состояния плода (УЗИ, допплерометрия и мониторное наблюдение). Все эти исследования проводятся в динамике, то есть несколько раз на фоне лечения.

И наконец, многоплодная беременность.

Если мамы двойняшек, при благоприятных условиях, могут выносить беременность до доношенного срока, то при тройне или четверне, преждевременные роды – это неизбежность. Поэтому если Вы ожидаете более чем одного малыша, будьте осторожны и соблюдайте все рекомендации врача, а для родоразрешения лучше выбирать клинику, где есть возможность выхаживать недоношенных новорожденных.

Как меняется шейка матки во время беременности?

Шейка является частью матки, которая простирается во влагалище. Она представляет собой открытый узкий канал в виде тонкой трубки, размера которой достаточно для свободного прохождения сперматозоидов и выхода крови во время менструации.

Когда женщина забеременеет, это узкое отверстие закрывается слизью (так называемая слизистая пробка), образующей защитный барьер. Во время беременности происходит множество изменений в шейке матки – она размягчается, становится длиннее, затем сокращается, расширяется, и стенки становятся тоньше по мере приближения родов.

Как изменяется консистенция и положение шейки матки во время беременности?

Во время ранней беременности шейка матки обычно становится мягкой и поднимется. Чувство мягкости возникает, поскольку в нее начинает поступать больше крови из-за повышения уровня эстрогена в организме. 1

Читайте также:  Циклоферон таблетки инструкция по; применению

Тем не менее время этого смягчения варьируется от женщины к женщине. У некоторых его можно заметить вскоре после задержки менструации, а у других – через несколько недель или месяцев после подтверждения беременности. Таким образом, это обычно не является надежным показателем беременности, и рекомендуется сделать тест на беременность или сдать анализ крови. 2

У некоторых беременных женщин шейка матки также может казаться синей или сиреневой на цвет из-за увеличения кровоснабжения. Конечно, это видно только на осмотре с использованием расширителя. Часто наблюдаются водянистые или слизистые выделения из-за активации желез. 2

Закрытие канала шейки матки густой слизью служит защитой от инфекций для плода и матки. Но когда приближается предполагаемая дата родов (ПДР), шейка начинает к ним подготавливаться. Поэтому будет медленно расширяться, что приводедит к выходу слизистой пробки. Выход может произойти за несколько недель до ПДР, но иногда это случается и во время родов. Хотя физический осмотр сам по себе не может дать информацию о том, когда они начнутся.

Как изменяется длина шейки матки во время беременности?

Шейка матки является твердой и закрытой до зачатия, но она смягчается и удлиняется во время беременности. Однако со второй половины беременности и до родов начинает постепенно становиться короче и шире (сжиматься). Начало этих изменений и скорость варьирует между женщинами. Знание различных моделей этих изменений помогает отличить их от патологических. 3 Хотя шейка матки постепенно смягчается и укорачивается по мере роста ребенка, в норме она не открывается и не расширяется, пока вы не будете готовы родить.

Но у некоторых женщин длина шейки матки может сократиться слишком рано (до 37 недели), увеличивая риск рождения недоношенного ребенка. 4 Так как в норме роды происходят примерно через 38 недель после зачатия (40 недель после последней менструации).

Какая нормальная длина шейки матки по неделям беременности?

Трансвагинальное УЗИ – самый надежный способ точно оценить длину шейки матки. Когда ваш врач выполнит это сканирование, то сможете четко наблюдать шейку матки в виде единственной трубки, ведущей к матке от влагалища. Затем измеряется длина по полученным изображениям.

Нормальная длина шейки матки во время беременности на 24-й неделе составляет около 3,5-5 см, тогда как в 28 недель – примерно 3,5-4 см, а в 32 недели – 3-3,5 см. Длина менее 2,5 см считается короткой, а меньше 2 см – говорит о повышенной вероятности преждевременных родов. 5

Что влияет на длину?

Факторы, влияющие на длину шейки матки во время беременности, включают:

  • Биологические различия среди женщин
  • Маточная активность неизвестного происхождения
  • Перегруженная или перенапряженная матка
  • Осложнения, связанные с кровотечением во время беременности
  • Воспаление
  • Инфекционное заболевание
  • Слабая шейка матки.

Стоит ли регулярно измерять длину?

Ультразвуковое сканирование длины шейки матки не требуется для нормальной беременности. Обычно это рекомендуется для женщин, которые вынашивают больше одного плода или имеют историю преждевременных родов и выкидышей. Исследование также может быть выполнено, если у вас есть генетическая предрасположенность к преждевременным родам, выкидышам и множественным беременностям. 5

Симптомы преждевременных родов

Признаки и симптомы, которые могут наблюдаться при преждевременных родах, включают частые или регулярные сокращения матки (схватки), кровянистые выделения, давление в области таза или постоянную боль в спине. Обратитесь к своему врачу, чтобы определить путем осмотра, не начинает ли шейка матки открываться. Для измерения ее длины может быть проведено ультразвуковое исследование. Доктор объяснит риски и преимущества лечения, чтобы попытаться остановить преждевременные роды.

Бессимптомное сокращение длины и раскрытие шейки

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) – это преждевременное бессимптомное уменьшение длины и раскрытие шейки матки, которое способно привести к преждевременным родам. Это может произойти во втором или в начале третьего триместра беременности. Ребенок растет, его вес оказывает большее давление на шейку матки, и если он мягкая, слабая или слишком короткая, то существует вероятность вскоре родить. При этом может не быть никаких спазмов или других симптомов наступающей родовой деятельности.

Короткая шейка матки и истмико-цервикальная недостаточность – это одно и то же?

Нет, короткая шейка матки и ИЦН – совершенно разные понятия. Короткая шейка матки относится только к длине цервикального канала. С другой стороны, ИЦН относится к преждевременному истончению шейки матки и расширение ее канала, когда мышцы матки и ее шейки не в состоянии оставаться жесткими и прочными. Однако, цервикальная недостаточность может привести к короткой шейке матки.

Что делать при наличии проблем с шейкой матки во время беременности?

При слабой или слишком короткой шейке матки обычно проводят хирургическую процедуру, которая называется цервикальный серкляж. Она включает в себя наложение нескольких швов вокруг шейки, чтобы сохранять ее закрытой и укрепить. Обычно ее выполняют между 14 и 16 неделями беременности, так как эффективность такой процедуры позже (после начала изменений) является спорной и имеет больше рисков. Швы снимаются между 36 и 38 неделями, чтобы избежать проблем во время родов. Это не приводит к началу самопроизвольных родов.

Цервикальный серкляж

Однако вам нельзя делать эту процедуру, если:

  • Шейка матки раздражена или воспалена
  • Она раскрыта до 4 см
  • Слизистая пробка уже разорвана.

Цервикальный серкляж может иметь некоторые осложнения, которые включают разрыв матки, мочевого пузыря или шейки матки, кровотечение, разрыв слизистой пробки и преждевременные роды. Тем не менее, существует минимальный риск этих осложнений, и большинство врачей считают, что выполнение данной процедуры – это спасательное лечение, которое стоит попробовать при угрозе рождения ребенка раньше срока.

Другие методы предотвращения преждевременных родов включают использование гормона (прогестерона) или пессария (силиконовое приспособление), который помещается вокруг шейки матки.

Постельный режим является одной из главных профилактических мер для женщин, которым грозят преждевременные роды. Хотя нет убедительных научных доказательств того, что пребывание в постели является эффективным, суть теории заключается в том, что устранения давления матки на ослабленную шейку может помочь. 6

Читайте также:  Грибы в Калужской области в 2020 карта грибных мест

Если у вас есть история преждевременных родов, и вы обеспокоены длиной шейки матки во время беременности, проконсультируйтесь с врачом, чтобы узнать больше о здоровой беременности.

Что может случиться с шейкой матки при беременности? Не пугайтесь!

Значение шейки матки для беременности сложно переоценить. Основная ее функция – сохранение оплодотворенной яйцеклетки, эмбриона и плода внутри матки и защита полости матки от инфекций и вредных факторов внешней среды. Как отражаются проблемы с шейкой матки на течении беременности и родах?

Екатерина Свирская
Врач акушер-гинеколог, г. Минск

Матка представляет собой гладкомышечный орган, который находится в области малого таза, между мочевым пузырем и прямой кишкой. Она имеет полость, сообщающуюся с внешней средой посредством канала шейки матки. Шейка матки выглядит как некое мышечное кольцо, соединяющее матку и влагалище. Она имеет две части: нижнюю (влагалищную) и верхнюю (надвлагалищную). Канал шейки матки имеет длину 3–4 см, открывается наружным отверстием (зевом) во влагалище, внутренним – в полость матки.

Диагностика заболеваний шейки матки

Выявить заболевания шейки матки и сложно, и легко. Сложно, потому что проблемы этого органа никак не сказываются на самочувствии будущей мамы, только в единичных случаях женщины жалуются на выделения, незначительное кровомазание после полового акта, боли при половом акте. Легко, потому что большинство заболеваний можно заподозрить при простом гинекологическом осмотре.

Так, при проведении осмотра в гинекологических зеркалах врач видит влагалищную часть шейки матки и наружный выход (зев) цервикального канала. При осмотре обращают внимание на наличие покраснения (пятна) на наружной поверхности шейки матки. Это то, о чем говорят «эрозия». Под этой вывеской может скрываться множество заболеваний, но поставить точный диагноз поможет только дообследование другими методами. Также оценивается состояние отверстия канала шейки матки. Отдельное внимание уделяется характеру выделений из нее. Если выделения мутные, имеют необычный запах, это говорит об инфекции. Разобраться, какая инфекция поразила орган, помогут специальные анализы.

После осмотра с использованием зеркал обычно проводится ручное влагалищное исследование. Врач находит шейку матки и определяет ее форму, величину, консистенцию и расположение. В норме при беременности влагалищная часть шейки матки отклонена к прямой кишке, имеет длину 2,5–3 см, плотную консистенцию. У нерожавших женщин канал шейки матки плотно сомкнут, у рожавших может ощущаться небольшая впадинка 0,5 см.

Заболевания шейки матки при беременности

Эрозия шейки матки. К сожалению, около 40 % женщин, впервые посещающих гинеколога для планирования беременности, уходят от врача с таким диагнозом. Естественно, сразу же возникает масса вопросов: будет ли протекать беременность благополучно и есть ли риск для будущего малыша? Разнообразные источники информации не дают ответов: одни пугают раком шейки матки, другие утверждают, что «само рассосется». Такое разночтение не внушает оптимизма, но имеет под собой четкие основания. И связано это с самим термином «эрозия». Оговоримся сразу, термин «эрозия» может использоваться только на этапе начала обследования. Под ним скрывается множество (более двадцати) заболеваний с совершенно разной тактикой лечения. Получив такой диагноз, женщина должна знать только одно: необходимо обследование, пока на смену этому термину не придут другие, отражающие истинную картину заболевания.

Что такое эрозия шейки матки?

Матка имеет полость, сообщающуюся с внешней средой посредством цервикального канала. Внутри канал выстлан цилиндрическим эпителием, клетки которого плотно прилежат друг к другу и располагаются только в один слой. За счет близкого расположения сосудов такой эпителий имеет ярко-красный цвет. Со стороны влагалища шейка матки покрыта многослойным плоским эпителием, клетки которого образуют многочисленные пласты, такой эпителий выглядит бледно-розовым. Иногда стык цилиндрического эпителия канала шейки матки и многослойного эпителия поверхности шейки матки смещается и виден снаружи на шейке матки. Если смотреть в зеркалах на такую шейку матки, то участок цилиндрического эпителия на фоне многослойного воспринимается как дефект эпителия, или эрозия (от латинского erosio – «разъедание, разрушение»). При обычном гинекологическом осмотре «в зеркалах» единственное, что может видеть врач, – это участок красного цвета вокруг отверстия канала шейки матки. Участок покраснения может быть небольших размеров или же по всей поверхности шейки матки.

Что скрывается под «эрозией»?

Истинная эрозия шейки матки, то есть травма слизистой оболочки, встречается редко. Ее появление связано с механическим воздействием при экстремальных половых контактах. Без лечения может заживать самостоятельно в течение месяца либо покрываться клетками призматического эпителия, трансформируясь в псевдоэрозию. В период беременности истинная эрозия требует дообследования на инфекции и наблюдения до момента заживления.

  • Эктопия врожденная. Термин «эктопия» (от греческого ektopos – «смещенный») означает появление каких-либо тканей в нетипичных для них местах. В применении к шейке матки эта ситуация подразумевает смещение стыка плоского и цилиндрического эпителия на поверхность шейки матки. Такое смещение при беременности может быть в норме и не требует лечения.
  • Эктропион – это эктопия, возникающая в результате травмы шейки матки в родах, при абортах и гинекологических вмешательствах. Термин означает «выворот изнутри наружу», то есть характеризует механизм возникновения эктопии. Эктропион часто сопутствует возникновению истмико-цервикальной недостаточности, о которой мы расскажем ниже.

Цервицит – воспаление шейки матки, вызванное различными инфекциями. Он также может трактоваться как эрозия. При беременности требуется выяснение и лечение причины цервицита, так как наличие хронической инфекции может привести к преждевременным родам и инфицированию плода.

Псевдоэрозия – самое распространенное состояние. Цилиндрический эпителий эктопии легко повреждается при контакте с агрессивными факторами внешней среды (инфекция, травма). Влагалище не является стерильным, а при присоединении инфекции участок эктопии воспаляется. В ответ на травмирующее воздействие клетки призматического эпителия интенсивно делятся, пытаясь закрыть образующуюся рану. Активно делящиеся клетки могут превращаться как в клетки цилиндрического, так и в клетки плоского эпителия.

Читайте также:  Быстрое очищение организма от паразитов в домашних условиях

Зона превращения клеток называется зоной трансформации. Пока она активна, в ней повышен риск появления атипичных клеток, то есть развития рака шейки матки.

В 99,9 % случаев трансформация не приводит к появлению атипии и завершается формированием многослойного плоского эпителия. Поэтому неосложненная псевдоэрозия, как и эктопия, требует наблюдения и лечения сопутствующих инфекций.

Проблемы начинаются, когда правильная трансформация нарушается под влиянием других факторов, в первую очередь при присоединении вируса папилломы человека (ВПЧ).

Для этой инфекции характерно скрытое течение, однако доказана способность этого вируса вызывать рак шейки матки и прямой кишки. По канцерогенности (способности вызывать рак) все ВПЧ делятся на разновидности низкого, среднего и высокого онкогенного риска. Типы ВПЧ 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 и 68 являются разновидностями высокого онкогенного риска.

Плоская кондилома – проявление хронической, давно существующей ВПЧ-инфекции, вызвавшей изменения в клетках эпителия шейки матки. Может сочетаться с остроконечными кондиломами на наружных половых органах.

Под дисплазией шейки матки понимают атипические изменения эпителия в ее влагалищной части, относящиеся к предраковым процессам. Возникают они, как правило, под влиянием ВПЧ. Выделяют три степени дисплазии шейки матки в зависимости от глубины процесса: чем больше слоев эпителия поражено, тем тяжелее степень дисплазии шейки матки.

На ранних стадиях своего развития дисплазия шейки матки является обратимым заболеванием, поэтому ее своевременное обнаружение и устранение является надежным способом профилактики онкологического риска.

Во время беременности возможна только терапия «сдерживания» – консервативное лечение противовоспалительными и заживляющими препаратами.

Полипы шейки матки представляют собой выросты слизистой оболочки. Они могут располагаться как на наружной поверхности шейки матки, так и внутри ее канала. Возникновение полипов чаще всего связано с хроническим воспалением или вирусной инфекцией (ВПЧ, герпес). Вопрос об удалении полипа в период беременности решается индивидуально. Чаще всего удаление полипа шейки матки производят в стационаре на 14–18-й неделе беременности. Удаленный полип отправляют на гистологическое исследование. Злокачественное перерождение полипов встречается редко.

Децидуоз шейки матки является вариантом нормы у беременных женщин. Слизистая оболочка цервикального канала в период беременности заметно увеличивается в размерах, что связано с нестабильным состоянием гормонального фона женщины, в частности высокой выработкой прогестерона. Такой процесс называется децидуализацией или децидуозом (буквально «отпадающая ткань»). Сильное разрастание тканей создает картину «цветной капусты», множественных полипов или небольших наростов в цервикальном канале. С прогрессированием беременности оно увеличивается в размерах и исчезает только после родов. В неосложненных случаях децидуоз лечения не требует и самостоятельно проходит после родов.

Истмико-цервикальная недостаточность. Одной из главных причин отхождения вод при начале преждевременных родов является истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН). При прогрессировании этого состояния постепенно шейка матки приоткрывается, нижний полюс плодного яйца инфицируется, плодные оболочки теряют свою прочность, происходит излитие околоплодных вод. Коварство ИЦН в том, что это состояние не сопровождается никакими заметными для женщины симптомами. Установить диагноз ИЦН может только врач при вагинальном осмотре или проведении УЗИ.

Как справиться с проблемой?

Если врачи диагностируют у будущей мамы короткую шейку матки, то они советуют ей ограничить физические нагрузки, запрещают секс и поднятие тяжестей.

Часто рекомендуют хирургическую коррекцию: наложение временного шва на шейку матки под общим наркозом. Шов удерживает шейку в сомкнутом состоянии, не давая ей раскрываться.

Учитывая, что причиной ИЦН часто является недостаток прогестерона, назначают гормональную коррекцию – введение прогестерона во влагалище.

Еще один метод лечения – использование разгружающего пессария – это такое кольцо, которое вводится во влагалище. Благодаря ему нагрузка на шейку матки немного перераспределится, плод не будет оказывать такое сильное давление.

Иногда женщины с короткой шейкой матки и без лечения донашивают беременность и рожают без осложнений. Но такие случаи скорее исключение. Поэтому стоит прислушаться к рекомендациям врача и использовать все возможные методы, чтобы предотвратить преждевременные роды.

Под контроль!
При ИЦН шейка матки постепенно укорачивается, размягчается, смещается к центру, канал ее раскрывается. Поэтому для женщин группы риска по невынашиванию недостаточно одного осмотра при постановке на учет при беременности. Им придется посещать доктора чаще для проведения контрольных осмотров в критические сроки по невынашиванию беременности (12, 16, 20–22, 28–30 недель).

Помимо осмотра, для диагностики ИЦН проводят УЗ-цервикометрию. Обычно она выполняется во время проведения второго УЗИ плода (18–22 недели). Если в прошлом у женщины были выкидыши или ранние преждевременные роды, то процедуру назначают раньше (на 12–14-й неделе), чтобы вовремя принять меры по предотвращению прерывания беременности. В норме при цервикометрии определяется длина шейки матки более 30 мм. Укорочение шейки матки до 25 мм и менее на сроках 20–30 недель считают признаком ИЦН, и в этом случае необходимо лечение.

Как влияют проблемы шейки матки на беременность?

Чаще всего при заболеваниях шейки матки беременность протекает нормально и на свет появляются здоровые детки. Однако определенные нюансы все-таки есть:

  • Беременность усугубляет степень дисплазии, усиливает рост полипов шейки матки, ухудшая прогноз заболевания.
  • Патология шейки матки – благоприятный фон для развития инфекции. Раневая поверхность инфицируется, агрессивная среда, которая формируется при воспалении, может «расплавлять» нижний полюс плодного пузыря и приводить к излитию околоплодных вод, а значит, к выкидышу или преждевременным родам.
  • Патология шейки матки часто проявляет себя кровянистыми выделениями, что нередко становится поводом для госпитализации будущей мамы в отделение патологии беременности.
  • В родах эрозированная шейка матки хуже растягивается и легче рвется, что увеличивает вероятность кровотечения и наложения швов после родов.
  • Эрозия шейки матки является главной из причин возникновения истмико-цервикальной недостаточности.
Ссылка на основную публикацию
УЗИ малого таза у женщин расшифровка результатов, нормы, заключение, бланк (образец протокола), пока
Анализ задачи - Task analysis Анализ задач - это анализ того, как задача выполняется, включая подробное описание как ручной, так...
Ударно-волновая терапия 1
Аппараты для ударно-волновой терапии: эффективность, принцип действия и побочные эффекты Аппарат для ударно-волновой терапии (аббревиатура: УВТ) – медицинское устройство, которое...
Ударяет ли по иммунитету удаление гланд ГАУЗ; Городская клиническая больница №16
Гланды — удалять или нет? Что такое гланды? Гланды — это иное название небных миндалин. Это не просто комочки ткани...
УЗИ матки с придатками с допплерографией сосудов зачем делают, как проводят обследование
УЗИ матки с придатками с допплерографией сосудов Согласно данным ВОЗ, заболевания матки относятся к наиболее распространенным недугам, поражающим прекрасную половину...
Adblock detector