УЗИ при опухолях яичников — Леваков С

Опухоли и опухолевидные образования яичников

Это заболевание лечат:

Отделение гинекологии

Любое объемное образование на придатках, независимо от его формы, размеров, наличия или отсутствия болевого синдрома и возраста пациентки является поводом для тщательного наблюдения и дообследования. Среди прочих, диагноз «киста яичника» считается основным и всегда выносится на первое место. При сохранении кисты яичника более двух менструальных циклов незамедлительно должен быть решен вопрос о хирургическом лечении и удалении этого образования. Желательно, чтобы результаты обследования и наблюдения были подкреплены заключением УЗИ в динамике.

По современной классификации все образования, которые определяются в области придатков матки, относятся к опухолям яичников. Но по старой классификации к опухолям яичников относят кисты и кистомы.

Как правило, под термином «киста яичника» подразумевается образование в яичнике, имеющее капсулу и различное содержимое. Жидкость в кисте может быть совершенно различной: как очень водянистой, так и плотной, вязкой. В яичниках развиваются опухоли самого различного происхождения и строение.

По данным различных авторов частота встречаемости опухолей яичников составляет 8-19% гинекологических заболеваний. Выделяют истинные опухоли яичников (кистомы) и опухолевидные образования яичников (кисты).

К опухолям яичников относятся в основном:

  • Цистаденомы (серозная, муцинозная).
  • Эндометриоидные кисты (следствие эндометриоза яичников).
  • Дермоидные опухоли (имеющие в своем составе производные соединительной такни (волосы, жир, зубы и т. д.).

К опухолевидным образованиям относятся в основном:

  • Фолликулярные кисты (в том случае, если овуляция не происходит, и фолликул продолжает расти).
  • Кисты желтого тела (в том случае, если не происходит обратного развития желтого тела и оно продолжает расти).
  • Параовариальные кисты (то есть кисты, расположенные рядом с трубами и яичниками).

Киста

Киста – ретенционное образование, которое образуется в результате накопления секрета внутри этого образования (то есть не за счет истинного роста). Кисты, в основном, возникают на фоне гормональных изменений и на фоне хронического воспалительного процесса в области малого таза.

  1. На первом месте по частоте бывают фолликулярные кисты, которые образуются на фоне воспаления. Это, как правило, односторонние образования, которые возникают на месте кистозно-атрезированного фолликула, однокамерные, тонкостенные. В этой кисте накапливается жидкость, содержащая эстрогены, которые продуцируются внутренней выстилкой капсулы. Жидкость желтого цвета, прозрачная. Небольшие кисты протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно при гинекологическом осмотре, ультразвуковом исследование или при возникновении осложнений.Иногда может беспокоить незначительная тупая боль внизу живота. Зачастую единственным проявлением фолликулярной кисты яичника является нарушение менструального цикла: гиперполименорея (обильные и длительные месячные) или маточные кровотечения. В некоторых случаях возможно развитие таких осложнений, как перекрут ножки кисты, разрыв капсулы кисты, и тогда развивается картина «острого живота».
  2. На втором месте – кисты желтого тела. Их строение сходно со строением желтого тела, которое образуется во вторую фазу менструального цикла: они односторонние, капсула более толстая, образуются в репродуктивном возрасте (16-40 лет). Кисты желтого тела часто имеют разрыв, кровоизлияние, нередко они подвергаются обратному развитию. Поэтому женщин с кистами желтого тела также можно наблюдать в течение 2 месяцев и смотреть бимануально. Жалоб больные обычно не предъявляют, и киста обнаруживается случайно при гинекологическом осмотре. При сопутствующем воспалительном процессе в придатках матки могут беспокоить боли внизу живота. Возможно развитие осложнения – кровоизлияния в полость кисты. Киста желтого тела прощупывается сбоку от матки, имеет гладкую поверхность и эластическую консистенцию. Нередко возникает во время беременности, а после ее прерывания самостоятельно рассасывается.
  3. Параовариальная киста – образуется между листками широких связок, которые отходят от боковой поверхности матки. То есть такая киста располагается не в яичнике, а рядом. Как правило, образуются на фоне хронического аднексита. Такие кисты продуцируют секрет и капсула растягивается, гормоны не продуцируются. Имеют очень тонкую стенку, поэтому ее трудно вылущить.

Тактика ведения

Если через 2 месяца киста не исчезает, то необходимо оперативное вмешательство, что объясняется в первую очередь онконастороженностью. При образовании на яичнике она гораздо выше, нежели при других опухолевых процессах женской половой сферы, например миоме матки.

Задача гинекологов общего профиля – любой ценой предупредить развитие онкопроцесса, и задача эта на сегодняшний день значительно облегчена появлением ультразвука и лапароскопии. Если четко выявляется киста, а не опухоль, то операция ограничивается цистэктомией – удалением кисты с капсулой (для предотвращения рецидива). Лапароскопия дает возможность удалить кисту без повреждения здоровой ткани яичника, при минимальном вмешательстве удалить параовариальную кисту. При развитии осложнений также показано оперативное вмешательство.

Читайте также:  6 распространенных причин боли в груди Еженедельник АПТЕКА

Кистома

Кистомы – это истинные опухоли яичников, они способны к росту, то есть их увеличение идет не за счет накопления секрета, а за счет роста. Кистомы бывают доброкачественные, потенциально злокачественные и злокачественные.

Выделяют следующие группы пациентов с повышенным риском развития кистом.

  • Женщины, страдающие хроническими воспалительными заболеваниями малого таза. Таким женщинам необходимо в комплексе терапии этих заболеваний рекомендовать применение гормональных контрацептивов.
  • Женщины, страдающие гормональными нарушениями – нарушение менструального цикла, гормональное бесплодие (отсутствие беременности).
  • Женщины, у которых в анамнезе были операции на яичниках – цистэктомия, и др.
  • Отягощенная наследственность – опухоли яичников, эндометрия у близких родственников.
  • Женщины у которых рак молочной железы.
  • Женщины у которых была патологическая беременность.

Для опухолей яичников очень трудно найти скрининг – выявление определенного симптома у большой группы больных. Начать углубленное обследование необходимо начинать у женщин, у которых обнаружено объемное образование более 3 см в области придатков матки при бимануальном исследовании.

Обследование при опухоли яичников:

  • Бимануальное исследование — не теряет своей актуальности даже при наличии хорошей аппаратуры. Образование может быть бугристое, неподвижное за счет спаечного процесса и т.д.
  • Осмотр в зеркалах: шейка матки доступна для исследования, можно сделать осмотр эндометрия, взять аспират.
  • Пункция брюшной полости и получение смыва, который исследуется цитологически.
  • Под контролем УЗИ делают пункцию образования, а затем опять — цитологическое исследование.
  • УЗИ: абдоминальный датчик, вагинальный датчик.
  • Компьютерная томография, ЯМРТ — более точные, послойные исследования. Уточнение наличия метастазов в лимфоузлах.
  • Исследование кишечника на предмет опухоли (ректороманоскопия, ирригоскопия), исследование молочных желез (маммография, УЗИ), исследование состояния эндометрия.
  • Так как могут быть метастатические опухоли яичников (из желудка — метастаз Крукенберга, кишки, поджелудочной железы), надо исследовать желудочно-кишечный тракт.
  • Определение опухолевых маркеров. Подъем СА-125 (онкомаркер) выше нормы (больше 35 единиц) говорит о том, что в данном случае риск столкновения с онкопроцессом выше. Однако это не всегда так. Мы наблюдаем подъём онкомаркёров значительно выше нормы при эндометриозе и эндометриоидных кистах яичников, не имеющих ничего общего с онкологией.
  • Лапароскопия.

Тактика ведения

1. Объем оперативного вмешательства при злокачественной опухоли яичника:
экстирпация матки с придатками и удаление большого сальника, т.е. удаление шейки матки, матки, придатков. Большой сальник удаляется потому, что в 18-20% случаях обнаруживают микрометастазы, сальник активно участвует в накоплении и продукции асцитической жидкости (особенно при запущенных стадиях).

2. Объем оперативного вмешательства при доброкачественном процессе: аднексэктомия (удаление придатков).
При операции производят внимательный осмотр внутренней выстилки кисты (могут быть злокачественные разрастания). Во время операции выполняют экспресс гистологическое исследование.

Чем опасны анэхогенные включения в яичниках

Часто женщины слышат от гинеколога о наличии у них анэхогенного образования в яичнике. Что это такое знают не все пациентки. Обнаруживают опухоли с помощью ультразвукового исследования. Новообразования имеют свои особенности, разновидности.

Что такое анэхогенное образование

Анэхогенной называют структуру, которая поглощает и отражает ультразвук. Нередко она проявляется в виде кисты, представляющей собой новообразование, имеющее округлую форму и утолщенные стенки. Внутри нароста формируется жидкость. Иногда она может содержать в себе примеси крови. Внутренняя часть новообразования обладает не только полной анэхогенностью, но и сетчатой структурой, перегородками неверной формы. Присутствуют при этом и гиперэхогенные включения.

Виды кист

Цистаденомы анэхогенной структуры, возникающие внутри или рядом с яичником, бывают следующих типов:

  • фолликулярные. Формируются из фолликула. Этот элемент должен разрываться, тогда при овуляции выходит яйцеклетка. При наличии фолликулярной кисты яичника разрыв не происходит;
  • образования желтого тела. Появляются, когда в месте выхода яйцеклетки из фолликула скапливается жидкость;
  • серозные. Представляют собой гладкостенные наросты, сформированные из серозной ткани, которая покрывает яичники и содержит внутри себя жидкость;
  • параовариальные. Данные формы кисты яичника обладают плотностью, образуются рядом с репродуктивными органами, могут достигать крупных размеров.

Также выявляют одиночные и множественные, однокамерные и двухкамерные кисты. Определяют тип опухоли с помощью проведения ультразвука органов малого таза.

Причины появления

Анэхогенная киста чаще всего возникает у женщин репродуктивного возраста, чем после климакса. Опухоли яичника при менопаузе встречаются реже, потому что уровень эстрогенов падает. Большая часть имеет доброкачественный характер. Причины формирования образований могут быть различные. Точно сказать, что спровоцировало болезнь, доктору удается не всегда.

Читайте также:  Болезнь Аддисона - причины, симптомы, лечение MedKontrol Мариуполь

Основным виновником развития патологии считают гормональный дисбаланс. Он негативно отражается на деятельности яичника. При менопаузе тонкостенные анэхогенные образования в яичниках появляются больше вследствие воспалительных процессов в репродуктивных органах, появления спаек после оперативного вмешательства, повреждения яичников.

Основные симптомы

Большинство женщин и не подозревают о наличии у них кисты. Структуры с тонкой капсулой размером менее 1 см никак себя не проявляют. Симптомы появляются по мере увеличения нароста.

Пациенток беспокоят следующие признаки:

  • ощущение тяжести в животе;
  • болевой синдром тупого характера в нижней части брюшной полости. Боли способны усиливаться при физических нагрузках, сексуальном контакте;
  • ложные позывы к опорожнению кишечника и мочеиспусканию;
  • боль при мочевыделении.

При возникновении подобных симптомов нужно срочно показаться гинекологу.

Диагностические методы

При обращении к доктору в первую очередь проводится изучение клинической картины заболевания, истории болезни женщины. Далее проводится гинекологический осмотр на кресле. Если размер кисты маленький, то врач может его не заметить. В этом случае поможет поставить диагноз исследование с помощью ультразвукового датчика. Оно показывает новообразования любых параметров, позволяет определить их тип, местонахождение, структуру. Проводится обследование через влагалище, что позволяет более близко подобраться к яичникам и получить более крупную картинку. На мониторе анэхогенная киста яичника выглядит как темное пятно.

Как проводится лечение

Если у пациентки все в порядке со здоровьем, киста имеет небольшой размер, не приносит неудобств, то лечение анэхогенного образования может и не потребоваться. При прогрессировании же болезни врачи часто прибегают к оперативному вмешательству.

В зависимости от степени развития новообразования доктор выбирает один из следующих видов лечения:

  1. Выжидательная тактика. Применяется исключительно при функциональном типе кисты. Обычно такое анэхогенное образование в яичнике исчезает самостоятельно за несколько месяцев. Если этого не происходит, назначается прием медикаментов.
  2. Консервативное лечение. Заключается в гормонотерапии с помощью оральных контрацептивов. Они помогают подавить производство женских половых гормонов, восстановить менструальный цикл, реабилитировать деятельность яичников.
  3. Хирургический метод. Назначается, если больше никакие способы лечения не приносят желаемого результата или в случае развития злокачественного перерождения.
  4. Аспирационная терапия. Применяет при отсутствии у кисты признаков опухоли. Проводится следующим образом: во влагалище вводят датчик с насадкой для пункции и извлекают содержимое. Затем вливают в нарост этиловый спирт, разрушающий его.

Выбор методики лечения аваскулярного образования яичника основывается на результатах УЗИ обследования, зависит от тяжести течения патологии, возраста женщины, наличия сопутствующих заболеваний, при которых запрещены какие-либо способы терапии.

Из медикаментов при кисте назначают такие препараты как:

  • «Дюфастон». Гормональное средство, представляющее собой синтетический аналог натурального прогестерона кисты;
  • «Марвелон». Комбинированный медикамент, содержащий в себе эстроген и прогестерон;
  • «Жанин». Низкодозированный комбинированный препарата с эстрогенами и прогестероном.

Вместе с ними доктора советуют принимать средства, стимулирующие работу иммунной системы, а именно витаминные комплексы.

Народные методы

Народная медицина предлагает огромное количество рецептов, способных помочь в борьбе с анэхогенным образованием на яичнике. Часто используются следующие средства:

  1. Мед. Обладает полезными свойствами, повышающими иммунитет, активизирующими восстановление тканей и органов. Для приготовления лекарства требуется взять сердцевину луковицы, залить ее медом, оставить настаиваться на ночь. Затем обмакивать тампон в этом средстве и вводить во влагалище на ночь. Курс — 10 дней.
  2. Почки сосны. Берут столовую ложку растения, заваривают литром кипятка, оставляют настаиваться на ночь. Принимать такое средство можно 3 раза в сутки по половине стакана. Курс – месяц.
  3. Грецкие орехи. Отлично справляются с регуляцией гормонального баланса. Скорлупу орехов заливают 250 мл спирта, настаивают в темном месте в течение 3 дней. Принимают напиток на голодный желудок по большой ложке раз в день. Курс – 7 дней.

Перед тем, как использовать нетрадиционные методы лечения, следует обязательно посоветоваться с лечащим врачом.

Анэхогенное образование при беременности

Встречают образования, не обладающие эхогенностью и при беременности. Чаще всего у будущих мам диагностируют кисту желтого тела. Опасна она не бывает, рассасывается самостоятельно. Вместе с задержкой месячных доктор может сделать предположение о зачатии. Гинеколог посоветует сделать тест на беременность. Если он показывает положительный результат, УЗИ выявляет присутствие анэхогенного включения в яичнике, но не видит плод, то это указывает на образование лютеинового тела. Его предназначение заключается в создании благоприятных условий для развития малыша. Оно сохраняется на протяжении 4 месяцев, после чего функции лютеинового тела начинает выполнять плацента.

Иногда у беременных обнаруживают и патологические кисты в одном из фолликулов. Опасность новообразований состоит в том, что при давлении матки они могут повредиться, вызвав перекручивание ножки, отмирание тканей, разрыв нароста. Эти состояния опасны для здоровья женщины. При диагностировании злокачественной кисты яичника, которая имеет быстрое развитие, приобретает размеры от 16 до 17 мм, гинеколог прибегает к хирургическому вмешательству. При беременности выбирают наиболее щадящие оперативные методики, чтобы не навредить ни матери, ни плоду. Если опухоль не растет, то можно перенести операцию на другое время после появления ребенка на свет.

Читайте также:  Воспаление придатков - причины, симптомы, диагностика и лечение

Возможные осложнения

Опасность кисты кроется в ее осложнениях. Если патологию не лечить, анэхогенное образование в яичнике будет расти, причиняя вред организму женщины.

Самыми серьезными осложнениями, требующими немедленной медицинской помощи, операции, являются следующие явления:

  • перекрут ножки кисты. Пациенты при этом мучаются от сильной острой боли внизу живота. Из-за перекручивания опухоль не получает питательных веществ, что приводит к отмиранию тканей опухоли, а потом и придатков;
  • разрыв образования. В процессе этого в полость яичника выходит все содержимое кисты. Это вызывает развитие перитонита. В связи с тем, что жидкость может иметь кровяные включения, то возможно возникновение воспалительного процесса в яичнике;
  • бесплодие или прерывание беременности. Длительное отсутствие терапии новообразования приводит к нарушению работы яичников, которые принимают ведущее участие в зачатии ребенка;
  • рак новообразования. Не так часто, но бывают случаи преобразования кисты в онкологию, которая впоследствии затрагивает и другие органы.

Указанные патологические состояния требуют срочной операции.

Профилактические мероприятия

Эхонегативные кисты встречают в медицинской практике часто. Полностью обезопасить себя от их возникновения нельзя, но можно снизить риск развития патологии с помощью мер профилактики.

В первую очередь нужно следить за гормональным фоном. Игнорировать его нарушения нельзя. Ведь сбой является главной причиной образования кистозных включений.

Также врачи советуют следующее:

  • регулярно принимать витамины для укрепления иммунной системы;
  • вести активный образ жизни;
  • отказаться от вредных привычек;
  • правильно питаться;
  • избегать стрессовых ситуаций;
  • соблюдать режим труда и отдыха;
  • не менее раза в год проходить профилактический осмотр у врача-гинеколога.

Анэхогенное образование в яичнике является диагнозом, но не должно вызывать беспокойство. При своевременно начатой терапии прогноз благоприятный. Современная медицина предлагает много методов лечения кист, поэтому избавиться от них не составит труда.

Эндометриоз яичников

Эндометриоидные кисты (ЭК) являются проявлением наружного генитального эндометриоза. Данное заболевание характеризуется разрастанием за пределами полости матки очагов ткани, морфологически и функционально подобной эндометрию [1]. ЭК образуются вследствие скопления крови, истончения и разрушения перегородок между отдельными очагами. Для ЭК типичны плотная капсула и геморрагическое содержимое, имеющее цвет дегтя или шоколада. В процессе накопления жидкости возможны микроперфорации стенки кисты, приводящие к образованию плотных спаек с окружающими тканями. Размеры ЭК варьируют от 1-2 см до гигантских при многолетней персистенции [2-4].

По данным F. Aleem и соавт. [7] средний диаметр эндометриоидных кист составил 3.5 ±0.4 см. При этом 81% эндометриоидных кист имели ровную внутреннюю поверхность, а 63% имели гомогенную внутреннюю эхогенную взвесь. J.L. Alcazar и соавт., [8] используя для диагностики ЭК такие эхографические критерии, как округлая форма и внутренняя гомогенная взвесь, получили следующие показатели диагностической точности: чувствительность, специфичность, ПЦПР, ПЦОР — 88.9%, 91%, 84.2%, 94.5%. F. Ubaldi и соавт. [9] диагностировали ЭК с при трансвагинальной эхографии с чувствительностью и специфичностью 90,0% и 96.7 %.

Нам удалось диагностировать эндометриоидную кисту яичника диаметром 1.6 см. Необходимо отметить, что при выявлении таких форм эндометриоза яичников особое значение имеет скрупулезное выстраивание дифференциально-диагностического ряда, включающего в себя зрелую тератому, опухоль стромы полового тяжа, гематосальпинкс, пиовар. Особое значение приобретает дифференцирование с желтым телом, при этом обычно только время (2-3 месяца) расставляет все по своим местам.

Результаты наших исследований показали, что для кровотока в стенке эндометриоидных кист характерны низкая скорость (МАС 11,4 ±5,2 см/с) и высокая резистентность (ИР 0.54 0.03). Исключение могут составить эндометриоидные кисты с гнойно-некротическими изменениями в стенке, при этом МАС может достигать 22 см/с. Показатели ИР колеблются в среднем от 0,54 ±0,03 (наши данные) до 0,59 ±0,02 [7].

Вместе с тем А. Kurjak и соавт. [13] сообщают о более широком диапазоне колебаний ИР (от 0.45 ±0.08 в пролиферативную фазу до 0.52 ±0.06 в секреторную). Заслуживает внимания предлагаемая авторами балльная система для комплексной диагностики эндометриоза яичников. (таблица 1). Авторы смогли дифференцирует эндометриоз придатков при помощи этой шкалы с чувствительностью 99.02% и специфичностью 99.64%.

Ссылка на основную публикацию
УЗИ малого таза у женщин расшифровка результатов, нормы, заключение, бланк (образец протокола), пока
Анализ задачи - Task analysis Анализ задач - это анализ того, как задача выполняется, включая подробное описание как ручной, так...
Ударно-волновая терапия 1
Аппараты для ударно-волновой терапии: эффективность, принцип действия и побочные эффекты Аппарат для ударно-волновой терапии (аббревиатура: УВТ) – медицинское устройство, которое...
Ударяет ли по иммунитету удаление гланд ГАУЗ; Городская клиническая больница №16
Гланды — удалять или нет? Что такое гланды? Гланды — это иное название небных миндалин. Это не просто комочки ткани...
УЗИ матки с придатками с допплерографией сосудов зачем делают, как проводят обследование
УЗИ матки с придатками с допплерографией сосудов Согласно данным ВОЗ, заболевания матки относятся к наиболее распространенным недугам, поражающим прекрасную половину...
Adblock detector