УЗИ артерий нижних конечностей анатомия и базовый подход Блог RH

Сосуды на ногах: анатомия, назначение

Анатомия сосудов, расположенных в нижних конечностях, имеет определенные особенности в строении, что влечет за собой широкий спектр заболеваний и определение корректной терапии. Сосуды на ногах отличаются своеобразной структурой, которая обуславливает их емкостные свойства. Знание анатомии сосудистой системы позволит подобрать наиболее действенные методы лечения, включающие как медикаментозную терапию, так и хирургическое вмешательство.

Подача кровотока в венозную систему ног

Анатомия сосудистой системы обладает своими характерными особенностями, отличающие ее от других отделов организма. Бедренная артерия – это основная магистраль, через которую кровь поступает в зону нижних конечностей и являет собой продолжение подвздошной артерии. Вначале она проходит по передней поверхности бедренной борозды. Далее, артерия движется к бедренно-подколенному валу, где проникает в зону подколенной ямки.

Наиболее крупным ответвлением бедренной артерии считается глубокая артерия, посредством которой происходит кровоснабжение мышечной ткани бедра и кожных покровов.

Пройдя бедренно-подколенный канал, бедренная артерия трансформируется в подколенный кровеносный сосуд, где его ветви отходят к области коленного сустава.

В голеноподколенном канале происходит деление на две большеберцовые артерии. Передняя артерия этого типа сквозь межкостную мембрану попадает к передним мышцам голени. Затем спускаясь вниз, попадает в тыльную артерию стопы, которую можно прощупать со стороны тыльной поверхности голеностопа. Функции передней большеберцовой артерии заключаются в подаче кровоснабжения к передней группе мышечных связок нижних конечностей и к тыльной стороне стопы, а также задействована в формировании подошвенной дуги.

Задний большеберцовый канал, спускаясь по подколенному сосуду, достигает медиальной лодыжки и на стопе делится две подошвенные артерии. В функции задней артерии входит снабжение кровью задней и латеральной мышечной группы голени, кожных покровов и мышечных связок подошвенной зоны.

Далее кровеносный поток, пройдя по тыльной стороне стопы, начинает подниматься вверх.

Строение венозного сосуда и его стенки

Отток кровеносного потока из нижних конечностей у здорового человека осуществляется за счет функционирования нескольких систем, взаимодействие которых между собой четко определено. В этом процессе берут участие глубокие, поверхностные и коммуникативные вены (перфоранты). Наиболее часто виновными в возникновении патологии кровеносной системы нижних конечностей считаются вены, расположенные в глубине.

Строение венозной стенки

Сосуды ног имеют характерную структуру, которая напрямую связана с функциональными особенностями, возложенными на них. Здоровый венозный ствол нижних конечностей имеет форму трубки с эластичными стенками, растяжение которых в организме человека имеет некоторые ограничения. Ограничительные функции возложены на плотный каркас, в структуру которого входят коллагеновые и ретикулиновые волокна. Обладая хорошей эластичностью, они способны обеспечить необходимый тонус венам и в случае колебания давления сохранять упругость.

В структуру венозной стенки нижних конечностей вошли следующие слои:

  • адвентиция. Является наружным слоем, который постепенно переходит в эластичную мембрану. Для венозного сосуда является плотным каркасом из коллагеновых и продольных мышечных волокон;
  • медиа. Серединный слой с внутренней мембраной. Состоит из размещенных спиралеобразно гладкомышечных волокон;
  • интима. Внутренняя поверхность венозного ствола.

Характерными свойствами поверхностных вен является более плотный слой гладкомышечных клеток. Данный фактор обусловлен их расположением. Находясь в подкожной клетчатке, эти сосуды на ногах вынуждены противостоять гидродинамическому и гидростатическому давлению.

Поэтому чем глубже расположена вена, тем тоньше ее мышечный слой.

Строение и назначение клапанной системы

Анатомия сосудистой системы в нижних конечностях особенное внимание уделяет клапанной системе, благодаря которой обеспечивается необходимое направление кровяного потока. В наибольшем количестве клапанные образования располагаются в нижних отделах ног. Расстояние между ними варьируется в пределах 8-10 см.

Клапаны представляют собой двустворчатые элементы, состоящие из соединительной ткани. В его структуру входят клапанные створки, клапанные валики и небольшие части стенок сосуда. Их распределение очень хорошо отражает степень нагрузки на сосуд. Они являются достаточно прочными образованиями, способными выдержать силу давления до 300 мм рт. ст. Однако с возрастом число клапанов постепенно уменьшается.

Работа венозных клапанов в кровеносных стволах нижних конечностей выглядит следующим образом. Волна от потока крови попадает на клапан, что заставляет створки сомкнуться. Сигнал об их действии передается на мышечный сфинктер, который тут же начинает расширяться до необходимо размера. За счет подобных действий створки клапана полностью расправляются и позволяют надежно заблокировать волну.

Читайте также:  РАЗВИТИЕ РЕБЕНКА Дети от 4 до 5 лет

Строение венозной системы

Анатомия сосудистой системы нижних конечностей человека условно делится на поверхностную и глубокую подсистемы. Наибольшая нагрузка приходится на глубокую систему, которая пропускает через себя до 90% от общего объема крови. Что касается поверхностной, то на нее приходится не более 10% выходящего потока.

Циркуляция крови осуществляется вопреки земному притяжению – снизу-вверх. Подобная особенность, вызвана способностью сердца притягивать поток, а наличие венозных клапанов не позволяет ему опуститься вниз.

Венозная система состоит:

  • поверхностных венозных сосудов;
  • глубоких венозных сосудов;
  • перфорантных вен.

Рассмотрим детальней строение и функции каждой из подсистем.

Поверхностные вены

Они располагаются сразу под кожным покровом нижних конечностей и включают:

  • кожные вены подошвенной зоны и тыльной стороны голеностопа;
  • большая подкожная вена (далее БПВ);
  • малый подкожная вена (далее МПВ);
  • различные ответвления.

Заболевания, формирующиеся в поверхностных венах нижних конечностей, чаще возникают по причине их сильной трансформации, так как в некоторых случаях ввиду отсутствия крепкой опорной структуры им очень сложно противостоять повышенному венозному давлению.

В зоне стопы подкожными венами формируются два вида сети. Первый – венозная подошвенная подсистема и вторая – венозная подсистема тыльной стороны стопы. Тыльная дуга образуется за счет слияния общих тыльных пальцевых вен из второй подсистемы. Ее концы формируют пару продольных краевых стволов: медиальный и латеральный. На подошвенной зоне находится подошвенная дуга, которая соединяется с краевыми венами и посредством межголовчатых вен с тыльной дугой.

Большая и малая вены

БПВ является продолжением медиального ствола, постепенно переходящего на голень и далее на медиальную область большеберцовой кости. Огибая поверхность медиальных мыщелок позади коленного сустава, оказывается на внутренней стороне бедренной зоны нижних конечностей.

БПВ является самым длинным венозным сосудом организма, имеющего до 10 клапанов.

В нормальном состоянии ее диаметр имеет размер около 3-5 мм. На всем пути в нее вливается множество ветвей и до 8 крупных венозных стволов. Она принимает в себя эпигастральный, наружный срамной, поверхностный из зоны подвздошной кости кровеносные каналы. Что касается эпигастральной вены, то именно она должна быть перевязана при хирургическом вмешательстве.

Началом малой подкожной вены является наружный краевой сосуд стопы. Двигаясь к верху, МПВ через латеральную лодыжку оказывается сначала на крае пяточной (ахилловой) сухожильной связки и затем на серединной прямой тыльной стороны голени. Далее МПВ можно видеть, как один ствол либо в редких случаях – два. В верхней зоне голени проходит сквозь фасцию и достигает подколенной ямки, после чего впадает в подколенный венозный ствол.

Глубокие вены

Они располагаются в глубине мышечной массы нижних конечностей. К ним можно отнести венозные сосуды, проходящие через тыльную сторону стопы и подошвенной зоны, голень, колено и бедро. Венозная система глубокого типа сформирована парами вен-спутниц и расположенными неподалеку от них артериями.

Тыльная дуга глубоких вен формирует передние большеберцовые вены. А подошвенная дуга – задние большеберцовые и принимающие малоберцовые венозные сосуды.

В районе голени глубокая система вен имеет три пары кровеносных сосудов – переднюю, заднюю большеберцовую и малоберцовую вены. Затем они сливаются и образуют короткий канал подколенной вены. В подколенную вену впадают МПВ и парные вены колена, и далее она называется бедренная вена.

Перфорантные вены

Перфорантные сосуды предназначены для соединения вен двух систем между собой. Их число может варьировать в пределах 53-11. Но основное значение для венозной системы нижних конечностей имеют только 5-10 сосудов, которые чаще всего расположены в зоне голени. Наиболее значимыми для человека являются перфоранты:

  • Коккета. Сосуды расположены в сухожильной зоне голени;
  • Бойда. Находится в верхней части голени в медиальной области;
  • Додда. В нижней части голени медиальной поверхности;
  • Гунтера. Локализуются на поверхности бедра в медиальной зоне.

В нормальном состоянии каждый такой сосуд снабжен клапанами, но при тромбозных процессах они разрушаются, что и влечет за собой трофические расстройства кожи в области нижних конечностей.

Венозные сосуды такого типа достаточно хорошо изучены. И, несмотря на достаточное количество в любом медицинском справочнике можно найти зоны их локализации. По расположению их можно разбить по таким группам:

  1. медиальная зона;
  2. латеральная зона;
  3. задняя зона.

Медиальную и латеральную группы называют прямыми, так как они соединяют поверхностные вены с задними большеберцовыми, а также малоберцовыми венами. Что касается задней группы, то они не сливаются с крупными венозными потоками, а замыкаются только на мышечных венах. Поэтому они носят название непрямые венозные сосуды.

Читайте также:  Что входит в состав молекулы атф

Кровоснабжение стопы и лимфоотток

Кровоснабжение стопы осуществляется за счет тыльной артерии стопы, являющейся продолжением передней большеберцовой артерии, а также медиальной и латеральной подошвенных артерий — конечных ветвей задней большеберцовой артерии. Проекцией тыльной артерии стопы является линия, проведенная от середины расстояния между лодыжками до первого межплюсневого промежутка. При недостаточно развитых артериях подошвы тыльная артерия стопы снабжает подошвенную поверхность через прободающие ветви, которые соединяют тыльную артерию стопы с подошвенной дугой. Иногда тыльная артерия стопы бывает слабо развита, в этих случаях тыл стопы кровоснабжается через прободающие ветви из хорошо развитой подошвенной дуги.

Согласно данным А.П.Поспеловой (1960), тыльная артерия стопы в 10,3 % случаев отходит из прободающей ветви малоберцовой артерии, в 14,5 % случаев располагается на 1—2 см кнутри или кнаружи от проекционной линии, в 2,3 % случаев имеет незначительный диаметр и разветвляется у основания I плюсневой кости, отдавая по пути 2—3 боковые ветви. Тыл стопы при этом снабжается кровью из подошвенной дуги через прободающие ветви. Следовательно, отсутствие пульсации тыльной артерии стопы на проекционной линии не составляет обязательного признака ее закрытия.

Автор обращает внимание на то обстоятельство, что тыльная артерия стопы может располагаться поверхностно, т.е. выходить под кожу. При таком расположении тыльная артерия стопы может быть легко ранима. А если учесть, что она зачастую является основным артериальным руслом на стопе и кровоснабжает не только тыл стопы, но и через глубокую подошвенную ветвь усиливает подошвенную дугу, то нарушение целости артерии в той или иной степени отразится на кровоснабжении всей стопы.

Венозная сеть стопы хорошо выражена, имеются поверхностные и глубокие венозные сети. В области основания пальцев располагается подошвенная венозная дуга, принимающая кровь из подошвенных вен пальцев и анастомозирующая с тыльной венозной дугой через межкостные промежутки. Отток крови из подошвенной венозной дуги осуществляется в систему задних большеберцовых вен.

Отток крови из костей стопы совершается через внутрикостные вены либо через вены надкостницы и далее через большую подкожную вену ноги, передние большеберцовые, малую подкожную вену ноги и задние большеберцовые вены. Между венами имеется очень густая сеть анастомозов.

Отток лимфы с передней поверхности стопы и голеностопного сустава происходит по лимфатическим сосудам, идущим параллельно передней большеберцовой артерии. С внутренней части стопы и голеностопного сустава отток лимфы осуществляется через сосуды, параллельные задней большеберцовой артерии, с наружной стороны стопы и голеностопного сустава — по сосудам, идущим параллельно малоберцовой артерии.

Из схемы отчетливо видна вся сложность причинно-следственных отношений между различными факторами, оказывающими влияние на состояние периферической гемодинамики при данной патологии. При повреждении стопы и голеностопного сустава взаимосвязь между расстройствами регионарной гемодинамики на голени, тканевого кровотока в мышцах и связках стопы и микроциркуляции ее кожных покровов выявляется с самого начала в виде сосудистой реакции травмированной конечности.

Результаты исследований подтверждают, что основные нарушения гемодинамики в стопе и голени связаны с уменьшением объема циркулирующей крови. По данным РВГ и УЗДГ, вазомоторные нарушения у таких больных проявляются повышением тонуса крупных артерий, сосудов среднего и мелкого калибра, нарушением притока и оттока крови в них. Причем изменения общего периферического сопротивления сосудистого русла голени и стопы носят синхронный характер и проявляются как сосудисто-рефлекторные реакции в ответ на раздражение нервных элементов тканей травмированного органа. Нарушения периферической гемодинамики как на голени, так и на стопе бывают обусловлены прежде всего спазмом магистральных артерий. Однако нельзя не учитывать и других факторов, оказывающих влияние на состояние кровообращения повреждённой конечности.

Схема патогенеза расстройства кровообращения при повреждении стопы и голеностопного сустава и методы их изучения

Это может быть сдавление сосудов стопы отечными тканями или гематомой, поврежденными костями, полное или частичное нарушение их целости, тромбирование вен конечности. Возникающие при этом расстройства кровообращения приводят к ишемии тканей стопы и голеностопного сустава, что при отсутствии адекватного лечения ведет в свою очередь к развитию некроза.

На состояние регионарного кровообращения в области стопы существенное влияние оказывает механизм травмы. При прямом механизме травмы нарушения периферической гемодинамики, вызванные длительным артериальным спазмом, усугубляются в основном повреждением сосудов среднего калибра, что подтверждается сравнительной динамикой реограмм после приема нитроглицерина. В отличие от непрямой травмы стопы, при которой спазму магистральных артерий принадлежит ведущее место в изменении характера реографической кривой, а ранения сосудов ограничиваются капиллярами, мелкими артериями и венами, в связи с чем реакция сосудистой системы на прием нитроглицерина носит достаточно продолжительный характер (1—1,5 ч), у пострадавших при прямом механизме травмы органа указанная реакция непродолжительна (16—18 мин) и менее выражена, что дает основание отнести ее на счет ранений сосудов более крупного калибра. В этом случае даже снятие сосудистого спазма не помогает существенно усилить артериальный приток, тем более на продолжительное время. Совершенно очевидно, что данное обстоятельство необходимо учитывать при выборе метода лечения больных.

Читайте также:  УЗИ вен и сосудов малого таза у женщин в СПб

При исследовании распределения циркулирующей крови в области стопы выявляется своеобразное перераспределение между капиллярным руслом кожных покровов и сосудистым руслом подлежащих тканей (мышц, связок, фасций). Корреляционные отношения между этими сосудистыми бассейнами имеют свои особенности, а именно — отчетливую обратную зависимость: чем хуже тканевой кровоток мышц и связок стопы, тем выраженнее гипертермия кожных покровов, обусловленная усиленным поступлением крови в капиллярную сеть последних.

Феномен реактивной гиперемии кожных покровов при ишемии тканей стопы, по всей видимости, можно рассматривать как компенсаторную реакцию, свидетельствующую о сбросе крови из спазмированного артериального русла в расширенные капилляры кожи, осуществляемом благодаря раскрытию артериоло-венозных анастомозов. Несомненно, в основе перераспределения кровотока в поврежденной стопе лежат разнонаправленные изменения тонуса резистивных сосудов кожи, с одной стороны, и подлежащих тканей (мышц, связок) — с другой. Наличие такой зависимости в развитии нарушений периферической гемодинамики в области стопы делает понятным обнаружение очагов некроза мышц и связок под визуально неповрежденной кожей и дает возможность оценивать состояние кровотока подлежащих тканей, ориентируясь исключительно на термографические либо термометрические показатели в зависимости от оснащенности лечебного учреждения необходимой для проведения указанных исследований аппаратуры.

Суждение о существе нарушений циркуляции на основании косвенных данных облегчает диагностику ишемических состояний тканей поврежденной стопы, поскольку в этих случаях отпадает необходимость в использовании более сложных методов исследования и дорогостоящей аппаратуры, которая имеется далеко не во всех лечебных учреждениях.

Хирургия стопы
Д.И.Черкес-Заде, Ю.Ф.Каменев

Вены нижних конечностей

Вены – это сосуды, которые обеспечивают отток крови от органов и тканей к сердцу. Стенка вен состоит из трех слоев: внутренней (эндотелия), средней (мышечной) и наружной (адвентиции). В отличие от артерий, стенки вен тоньше и содержат мало эластичных волокон. Поэтому вены менее упруги и легко спадаются. При этом диаметр вен больше, чем у артерий. Особенностью вен является то, что их диаметр зависит от многих факторов: положения тела, давления крови, скорости кровотока, состояния клапанов и фазы дыхания.

Особенностей вен на ногах является то, что они имеют клапаны. Венозные клапаны представляют собой складки внутренней оболочки, они пропускают кровь по направлению к сердцу и препятствуют ее обратному течению.

Течение крови осуществляется благодаря дыхательным движениям, существованию постоянного тонуса мышц венозной стенки, постоянному подпору крови из артериального конца капиллярного русла, присасывающему действию правых отделов сердца. Основную роль в продвижении крови имеет так называемая «мышечно-венозная помпа». Глубокие вены, которые проходят на ногах, окружены со всех сторон мышцами. При ходьбе и физической нагрузке на ноги мышцы сокращаются и выдавливают кровь наверх.

При нарушении работы клапанов, во время работы мышечного насоса не происходит падение давления в глубоких венах во время сокращения мышц. Венозная кровь задерживается в синусах, венулах, что ведет к изменениям параметров капиллярного обмена и развитию отеков, пигментации, зуда и других симптомов венозной недостаточности.

Отток крови из нижних конечностей обеспечивают три взаимосвязанные и четко взаимодействующие системы: поверхностные вены, глубокие вены и соединяющие их коммуникантные вены (перфоранты).

Поверхностные вены и их притоки образуют под кожей венозные сети. Их можно прощупать, и они довольно хорошо видны. Особенно хорошо такая сеть различима на тыле стопы. Из поверхностных вен ноги принято выделять большую и малую подкожные вены ноги. Обе подкожные вены на своем пути принимают другие поверхностные вены. Варикозное расширение на ногах касается именно поверхностных вен.

Глубокие вены. Эти вены располагаются между мышцами и соединительной тканью. Основной отток крови (85-90%) осуществляется по глубоким венам. В этих венах имеются клапаны, которые предупреждают обратный ток крови.

Поверхностные и глубокие вены соединены между собой коммуникантными венами. Смысл существования этих вен состоит в выравнивании давления между ними. Поражение клапанов коммуникантных (перфорантных) вен приводит к тому, что кровь попадает из глубоких вен в поверхностные. В норме же клапаны этих вен позволяют идти крови только в одном направлении — от поверхностных к глубоким.

Ссылка на основную публикацию
Ударно-волновая терапия 1
Аппараты для ударно-волновой терапии: эффективность, принцип действия и побочные эффекты Аппарат для ударно-волновой терапии (аббревиатура: УВТ) – медицинское устройство, которое...
Удаление полипа эндометрия показания, противопоказания, техника проведения Компетентно о здоровье н
Полип матки: надо ли удалять? П олип эндометрия – распространенная гинекологическая патология, с которой сталкивается до 30 % женщин разного...
Удаление полипов в кишечнике с помощью операции
Как удаляют полипы в кишечнике Как проходит удаление полипов в кишечнике, когда операция необходимо, каким способом диагностируется заболевание и какие...
Ударяет ли по иммунитету удаление гланд ГАУЗ; Городская клиническая больница №16
Гланды — удалять или нет? Что такое гланды? Гланды — это иное название небных миндалин. Это не просто комочки ткани...
Adblock detector