Уремия — причины, симптомы, диагностика и лечение

Уремия – тяжелое состояние организма

Заболевания почек опасны тем, что отдельные из них могут долгое время не проявляться, уничтожая при этом ткань органа.

Со временем нарушаются функции почек, а так как это крайне важные функции, то и почечная недостаточность — опасное расстройство, которое постоянно должно находиться под контролем.

Если же такое лечение производится в недостаточном объеме, то наблюдается отравление организма производными своего обмена.

Работа почки состоит в выведении из организма излишка жидкости и этих продуктов обмена. Если функция почки нарушена, то жидкость и вредные вещества начинают скапливаться в организме, провоцируя различные отклонения.

Что такое уремия у человека?

Уремия — это тяжелое отравление организма, наблюдающееся в результате недостаточности работы почек. Она вызвана следующими негативными процессами:

  • сбоем обменных процессов, щелочно-кислотного баланса,
  • накоплением в крови вредных продуктов обмена, что влияет на работу всего организма.

Выделяют острую и хроническую уремию.

Формы заболевания

Острая

Острая уремия появляется из-за острой недостаточности:

  • при отравлениях ядами,
  • при массивном гемолизе при переливании неподходящей крови,
  • при повреждении почек,
  • при острых тяжелых заражениях,
  • при сепсисе различного происхождения,
  • при ожогах и шоке.

На возникновение острой недостаточности, результатом которой является это нарушение, влияет острое нарушение кровообращения почек, непосредственное повреждение токсинами частей нефрона.

Хроническая

Хроническая уремия – результат многих хронических болезней почек. Больные равнодушны, сонливы, иногда эмоционально нестабильны.

Слух притуплен, кожа желтоватого цвета, сухая, больные мучаются зудом. Зачастую наблюдаются утрата аппетита, тошнота, жажда, судороги, кровотечения.

Нарастают азотемия, электролитные проблемы, ацидоз. Костная ткань теряет плотность, страдают суставы. Резко повышено давление, возникает перикардит.

Причины возникновения уремии

Основная причина, вызывающая самоотравление организма, – это острая или хроническая недостаточность почек, и как итог – нарушение химического фона в организме.

Разница между острой и хронической формами недостаточности в том, что острый процесс обратим, а при хроническом – процесс отмирания тканей органа происходит безвозвратно.

Уремия может начаться из-за следующих заболеваний:

  • нефрита,
  • закупорки сосудов почки,
  • непроходимости выводящих канальцев, просвет которых закрывает образование или камень,
  • инфекции,
  • сахарного диабета,
  • высокого давления, что связано с изменениями сосудов органа,
  • аденомы предстательной железы.

То есть, можно утверждать, что причины болезни – это те, которые вызывают проблемы с выведением токсинов из организма.

Какие симптомы говорят о развитии уремии?

Симптомы нарушения проявляются поэтапно и со временем усиливаются. До проявления болезни можно обнаружить ее общие признаки:

  • Сонливость, вялость и апатия;
  • Дряблая, истонченная и сухая кожа;
  • Лицо одутловатое, бледное с желтоватым оттенком;
  • Волосы и ногти ломкие и сухие;
  • На коже – кристаллы мочевины;
  • Кожа зудит, больной ее расчесывает и появляется гнойная инфекция;
  • Кровоизлияния без особых причин;
  • Слабость в мышцах таза, в спине и в плечах, что усложняет утренний подъем;
  • Аммиачный запах изо рта;
  • Колит и гастрит;
  • Тошнота и рвота;
  • Понос с кровью;
  • Нарушение работы мозга.

Сначала пропадает аппетит, затем больной почти полностью отказывается от еды, возникают галлюцинации, судороги и кома.

Поэтому после малейших проявлений симптомов уремии, необходимо немедленно обследоваться у врача и начать полноценное лечение.

Как лечить уремию?

В состав мероприятий по лечению больных входят:

  • лечебный режим,
  • диета,
  • консервативная терапия,
  • очистка крови посредством гемодиализа и плазмафереза.

Существует и оперативный метод лечения болезни — пересадка почки.

По сути, уремия – это синдром, который состоит из большого количества проявлений, поэтому для его устранения применяется синдромное лечение. Оно может состоять в лекарственной или аппаратной терапии.

Лечение медикаментами

Медикаментозное лечение включает регидрационную и детоксикационную терапию. Для этого больным прописывается внутривенное введение физраствора, глюкозы.

Количество средств зависит от тяжести состояния человека.

В основном, назначение таких препаратов уменьшает проявления, которые после их отмены вновь появляются. Достаточно часто бывают случаи, когда симптоматическое лечение является единственной надеждой больного, потому что иные виды лечения уже не имеют смысла.

Лечение препаратами является подходящим способом только на начальных этапах или когда нет возможности использовать современное, более серьезное лечение.

Аппаратная терапия

Сегодня предпочтительным методом лечения нарушения считают гемодиализ. Для его осуществления применяется специальный аппарат, который в народе называют «искусственной почкой».

После того, как при помощи данного прибора будет восстановлено нормальное состояние больного, врачи начинают лечение, нацеленное на первопричину болезни.

Действенным способом лечения уремии является гемодиализ почек, с помощью которого можно очистить кровь от токсинов и других вредных веществ.

Почечная недостаточность – это одна из главных причин возникновения уремии. Всю информацию о болезни вы найдете здесь.

Читайте также:  Подготовка к гастроскопии (ФГС)

Народная медицина

Лечение народными средствами не подходит для такого заболевания.

Потеря времени при почечной недостаточности может закончиться для больного неблагоприятно, поэтому таким людям необходимо сразу обращаться в больницу.

Основы диеты

Лечение уремии должно проходить в сочетании со специальной диетой, соблюдение которой надолго приостанавливает развитие болезни.

Диета состоит из овощей, фруктов и каш, обильно приправляемых растительным маслом.

Полезно пить щелочные воды.

Обычно при несвоевременном лечении у больного появляются серьезные осложнения.

Пациент, у которого работа почек восстановилась, выздоравливает через 14 дней. К сожалению, уремия – сложное и не всегда излечимое заболевание.

Предупреждение его состоит в тщательном лечении любых болезней почек и выводящих путей.

Что такое уремия

  • Какие вещества приводят к катастрофе?
  • Механизмы самоотравления организма
  • Какие причины вызывают острую уремию?
  • Особенности развития хронической уремии
  • Какими симптомами проявляется уремия?
  • Диагностические критерии уремии
  • Чем можно помочь больному?
  • Как ухаживать за больным с уремией в домашних условиях?
  • Видео по теме

Согласно латинской терминологии, принятой в медицине, «уремия» – это не болезнь, а клинический синдром, который развивается при полном «отказе» функции почек, накоплении в крови шлаковых веществ и отравлении собственного организма.

Некоторые авторы приравнивают его к почечной недостаточности, но это не совсем правильно. Поскольку острая и хроническая почечная недостаточность имеют стадии течения, а истинная уремия проявляется в финале болезни.

Какие вещества приводят к катастрофе?

В результате биологических процессов жизнеобеспечения в крови появляются ненужные шлаковые вещества. Большинство из них имеют белковую природу, поскольку происходят из распадающихся старых клеток, отмирающих тканей.

К азотистым органическим соединениям относятся:

  • мочевина;
  • аммиак;
  • гуанидины;
  • цианат;
  • аминокислоты;
  • креатинин;
  • мочевая кислота;
  • глобулины;
  • глюкопротеины;
  • амины;
  • производные пиридина;
  • индол;
  • маннитол;
  • фенолы.

Кроме того, в «комплект» шлаковых веществ входят:

  • ацетон;
  • кислота глюкуроновая;
  • кислота щавелевая;
  • липохромы;
  • некоторые гормоны;
  • циклический аденозинмонофосфат;
  • ненужные ферменты и пигменты.

Развитие уремии вызывается токсическим действием этих веществ на клетки головного мозга, миокарда, печени.

Механизмы самоотравления организма

В клетках основных жизненно важных органов:

  • прекращаются все виды метаболизма;
  • приходит в расстройство водно-солевой и кислотно-щелочной обмены;
  • не контролируется осмотическое давление;
  • происходят вторичные гормональные нарушения;
  • нарастает дистрофия.

Происходящее ведет к нарушению функций всех органов и систем жизнеобеспечения человека. Клиническое течение можно назвать самоотравлением организма.

Какие причины вызывают острую уремию?

Причины, приводящие к уремии, могут возникнуть внезапно или действовать постепенно. Поэтому принято деление на 2 вида.

Острая уремия – чаще возникает в связи с нарушением почечного кровотока при:

  • шоковых состояниях;
  • массивном гемолизе эритроцитов;
  • поступлении в кровь продуктов раздавливания мышечных тканей (синдром длительного сдавления);
  • выраженной аллергической реакции с разрушением своих клеток аутоантителами.
  • тяжелой интоксикацией при инфекционных заболеваниях;
  • значительной кровопотерей и обезвоживанием;
  • отравлением ядовитыми веществами и токсинами.

Уровень поражения определяется как:

  • преренальный (экстраренальный) – независимый от почек, связан с патологией других органов;
  • ренальный – главную роль играет фильтрационный механизм почек;
  • постренальный – вызывается внезапной непроходимостью нижележащих мочевыделительных путей, в лоханках скапливается большой объем мочи, паренхиматозная ткань растягивается и истончается, отмечается исчезновение нефронов вплоть до полной потери функции органа.

По Международной классификации МКБ-10 уремическое состояние регистрируется в двух рубриках:

  • как последствие заболеваний почек (острая или хроническая почечная недостаточность) с кодом N17–19;
  • в случаях экстраренальной патологии – в разделе R.

На ренальном уровне уремия развивается при:

  • остром гломерулонефрите;
  • интерстициальном нефрите;
  • пиелонефрите;
  • отравлениях нефротоксическим ядом;
  • тромбоэмболии почечной артерии.

Особенности развития хронической уремии

Хроническая уремия – вызывается длительно текущими заболеваниями:

  • амилоидозом;
  • гломерулонефритом;
  • пиелонефритом;
  • поликистозом;
  • сахарным диабетом;
  • аденомой предстательной железы;
  • почечнокаменной болезнью.

Морфологической основой хронической уремии является нефросклероз или замещение почечной ткани рубцами с потерей нефронов. Главные заболевания, приводящие к этому исходу, считаются:

  • хронический гломерулонефрит;
  • диабетическая нефропатия;
  • мочекаменная болезнь.

Функционирование почек нарушается постепенно. Такое течение дает больше шансов пациенту на выбор лечения. Развивается хроническая форма почечной недостаточности. Часть ткани заменяется на рубцовую, нефроны погибают.

К ним относятся гемодинамические и метаболические факторы.

  1. Гемодинамические – связаны с кровообращением внутри почечных клубочков. Их количество уже уменьшено, в оставшихся растет внутрикапиллярное давление. Оно вызывает повышенное выделение белка в мочу, активацию цитокинов и накопление внеклеточных веществ.
  2. Метаболические нарушения – за счет имеющих повышенный уровень в крови жиров, кальция, фосфатов, глюкозы, мочевой кислоты происходит отложение низкоплотных липопротеидов в почечной ткани, разрастание паренхимы, в итоге прогрессирует нефросклероз.

После периода скрытого течения сначала все изменения компенсируются здоровыми тканями. Затем наступает декомпенсация. Конечной стадией почечной недостаточности является азотемическая, которая сопровождается всеми признаками нарушенного метаболизма и поражения органов.

Какими симптомами проявляется уремия?

По аналогии с хронической почечной недостаточностью некоторые авторы считают возможным выделять в уремии три стадии:

  • латентную (скрытое течение), симптомы только основного заболевания;
  • азотемическую или ретенционную – подтверждается лабораторно и выраженными клиническими признаками;
  • уремическую или терминальную – при крайней степени выраженности симптоматики и прекращении фильтрационной деятельности почек.

Начальные симптомы уремии проявляются постепенно. Больного беспокоят:

  • головные боли;
  • тошнота;
  • бессонница;
  • жажда;
  • сухость кожи с болезненными трещинами;
  • потеря аппетита.
Читайте также:  Признаки отравления грибами - через сколько они наступают, проявление симптомов

Окружающие замечают нарушение памяти и безразличие к обстановке. При измерении температуры тела показатель обычно низкий (35 градусов). Иногда отмечаются произвольные подергивания в мышцах.

Симптомы выраженной уремии

Дальнейшее течение показывает при уремическом состоянии поражение токсинами внутренних органов:

  • нервная система реагирует заторможенностью, периодическими галлюцинациями, судорогами, нарушениями речи;
  • со стороны желудочно-кишечного тракта – из-за выделения азотистых шлаков через слизистые оболочки, чрезмерного раздражения возникает уремический гастрит, энтероколит, появляется частая рвота, понос;
  • действие на верхние дыхательные пути и плевральные листки способствует проявлениям ларингита, трахеита, скоплению жидкости в плевральной полости, пациент страдает от постоянного лающего кашля, голос становится сиплым, появляется одышка, боли в грудной клетке при дыхании;
  • накопление и выделение шлаков через слюнные железы приводит к выраженному стоматиту, на слизистой рта появляются болезненные язвы, десны отекают и кровоточат, язык сухой, изо рта распространяется запах мочи;
  • нарушение работы печени выражается в снижении свертываемости и кровоточивости, кроме того, интоксикация костномозговых клеток выражается в подавлении кроветворения, появляется анемия, значительно снижается количество тромбоцитов в крови;
  • в связи с воздействием на глазной нерв значительно ослабляется зрение, до полной слепоты, зрачки становятся узкими, не реагируют на свет.

Проявления финальной стадии заболевания

Терминальная стадия сопровождается:

  • заторможенным состоянием, переходящим в полную кому, человек не реагирует на внешние раздражители из-за гибели нервных клеток мозга;
  • азотистые вещества выделяются через кожу, поэтому на кожных покровах (на носу, подбородке) замечают мелкий белый порошок, состоящий из кристаллической мочевины, его именуют «уремическим инеем»;
  • резко ослабевает мышца сердца, между листками сердечной сумки скапливается жидкость и шлаковые вещества, откладываются соли, свидетельством перикардита является типичный шум трения, прослушиваемый над областью сердца, его называют «похоронным звоном»;
  • поражение дыхательного и сосудистого центров продолговатого мозга выражается в редком шумном дыхании (тип Куссмауля), иногда в виде Чейн-Стокса, артериальное давление падает.

Исходом уремической комы является неминуемая смерть больного.

При острой уремии приведенная симптоматика развивается быстрыми темпами, летальный исход наступает спустя несколько дней или недель. Если развивается хроническая форма, то состояние растягивается на годы, длительное время пациенты не ощущают признаков уремии.

Диагностические критерии уремии

До настоящего времени остается неизвестным какие конкретные вещества из перечня шлаков вызывают интоксикацию. Среди них подозреваются главными виновниками:

  • аминокислоты;
  • гормоны;
  • нуклеотиды;
  • полипептиды.

Исследователи пытаются разделить молекулярное строение и найти основные токсические компоненты. Однако в клинической практике удобнее всего проводить биохимическое исследование с определением азотсодержащих веществ (остаточного азота, мочевины, креатинина, мочевой кислоты, индикана), поскольку их нормы известны врачам.

Уровень мочевины в крови при хорошей фильтрационной способности держится в пределах 2,5-8,3 ммоль/л. Она, в отличие от других шлаков (аммиака, цианата, ацетона, фенолов), не обладает токсичностью. Легко проникает сквозь все барьеры, тянет за собой воду, вызывает «раздувание» клеток и потерю работоспособности.

В диагностике важно заметить не только общее количество изменения азотистых веществ, но и их структуру или процентное соотношение. Так, если при полном здоровье мочевина составляет половину всех азотистых веществ, то при уремии ее уровень доходит до 80–90%.

Такой показатель, как креатинин больше зависит от мышечной массы человека. Он колеблется в норме от 53 до 115 мкмоль/л, у женщин несколько меньше, чем у мужчин. Его изучают вместе с общим белком, другими азотистыми веществами крови.

Классификация советских урологов Н. А. Лопаткина и И. Н. Кучинского, предлагает выделять в течении терминальной стадии четыре периода. Они определяются по азотсодержащим веществам, электролитным изменениям, скорости клубочковой фильтрации мочи, клиническим симптомам.

I стадия – фильтрация снижается до 10–14 мл/мин (нормальный показатель 90-130) а уровень мочевины в моче значительно падает, но общий диурез держится в пределах литра.

IIа – падает выделение мочи до олигурии, в крови повышается остаточный азот, появляется сдвиг кислотно-щелочного равновесия в сторону ацидоза, изменения сердечной мышцы, печени и других органов пока обратимы.

IIб – в дополнении к IIа проявляются выраженные признаки поражения внутренних органов.

III – характеризуется нарастающей интоксикацией, ростом креатинина до 2,0 ммоль/л, мочевины — до 66 ммоль/л и выше, содержания калия – более 7 ммоль/л. Клинически определяется декомпенсация сердца, нарушение функции печени из-за дистрофии клеток. Избавиться или уменьшить интоксикацию даже с помощью гемодиализа практически не удается.

IV – проявляется выраженная клиническая картина, значительно растет содержание в крови азотистых веществ, содержание белка резко снижено, особенно альбумина. Нарушена деятельность всех органов и систем.

При неясной этиологии коматозного состояния проводится дифференциальная диагностика уремии с диабетической комой, надпочечниковой недостаточностью.

Чем можно помочь больному?

Терапия пациентов проводится в стационаре. Диета представляет вариант стола №7 с ограничением соли, белка, назначением молочных продуктов, протертых фруктов.

Лечение уремии невозможно без гемодиализа. Метод обеспечивает замещение работы почек. Его назначают при:

  • значениях креатинина более 700 мкмоль/л;
  • гиперкалиемии.

Имитация работы почечной мембраны достигается составом диализирующей жидкости и наличием фильтра, задерживающего токсины, азотистые шлаки. Работа аппарата контролируется по биохимическим показателям, электролитному составу крови.

Этиологическое лечение (направленное на главную причину) возможно на начальных стадиях болезни. Имеет значение противовоспалительная терапия, применение иммунодепрессантов, антикоагулянтов при нефритах. Возможны оперативные пособия для улучшения отхождения мочи, если выявлена закупорка на каком-то уровне. Например, при беременности устанавливают стент в мочеточник.

Читайте также:  Определение понятия качество медицинской помощи

Для поддержки водно-электролитного баланса и борьбы с ацидозом проводят вливание небольших объемов щелочных растворов, Гемодеза, Реополиглюкина с учетом компенсации сердечной деятельности.

Прогрессирующая уремия даже с применением гемодиализа позволяет только продлить жизнь больному, но не излечить основное заболевание. Остается только один путь – трансплантация почки. Проблема решается сложно, затягивается подбор донора, возможна тканевая несовместимость, несмотря на успешную операцию.

Как ухаживать за больным с уремией в домашних условиях?

Учитывая неблагоприятный прогноз, часто родственники предпочитают самостоятельно ухаживать за больным.

Уход за пациентом с уремией предполагает много терпения со стороны близких людей. Больному необходимы:

  • ежедневные гигиенические ванны, для очищения кожи от выделенных токсинов и предупреждения нагноений;
  • частая смена постельного белья;
  • обтирание лица по несколько раз в день тампоном, смоченным раствором соды, для удаления кристаллических солей мочевой кислоты;
  • если пациент в сознании, то рекомендуются промывания желудка с помощью резинового зонда или путем выпивания литра воды и последующего надавливания на корень языка;
  • полоскание рта теплым отваром ромашки, содовым раствором при стоматите;
  • очистительные клизмы с раствором бикарбоната натрия;
  • кормление протертыми блюдами из молочных каш, овощей, фруктов.

Уремия – несмотря на многочисленные исследования в этой области, пока недоступная область терапии. Разработка новых аппаратов для гемодиализа позволяет надеяться на обеспечение более длительной выживаемости пациентов.

Уремия

Терминология

Такая ситуация может развиться при остром инфекционном процессе или нарушениях обмена веществ, однако уремия относится к иному, т.н. ретенционному виду самоотравлений. Это значит, что в крови накапливаются токсические вещества, в норме полностью из него выводимые экскреторной (выделительной) системой.

Уремия с древнегреческого дословно переводится как «мочекровие» или «моча в крови» (в отличие от составленного из тех же корней термина «гематурия», означающего присутствие, наоборот, крови в моче). Однако такое понимание, повторим, является дословным и слишком буквальным. На самом деле речь идет о накоплении в крови конечных продуктов белкового метаболизма: выступая кореагентами в ряде сложных биохимических каскадов, белки в итоге распадаются на множество высокотоксичных азотистых, ароматических, пептидных и прочих соединений, функция выведения которых практически полностью лежит на почках с их системой клубочковой ультрафильтрации крови (см. материал «Почки. Норма и патология»).

В отсутствие внешнего гемодиализа или пересадки почки уремия приводит к разрушению клеточных мембран, необратимому поражению тканей, тяжелой полиорганной недостаточности и неизбежному летальному исходу, время наступления которого зависит от причин и темпов прогрессирования эндогенной интоксикации.

Причины

Главным патогенетическим фактором уремии выступает азотемия (иногда говорят об «азотемической уремии»); этот созвучный термин означает присутствие в крови азотсодержащих веществ в токсичных для организма формах. К таким соединениям относятся аммиак, ацетон (кетон), мочевая кислота, мочевина (соль угольной кислоты), креатинин и др. (см. «Биохимический анализ крови»); к ароматическим метаболитам – фенолы, индолы, эфиры серной или глюкуроновой кислот (продукты распада гормонов); к белковым токсинам – среднемолекулярные пептиды; и т.п.

К потенциальным этиологическим, причинным факторам относятся любые заболевания, состояния, патологические процессы, при которых поражается почечная паренхима, блокируется или затрудняется пассаж мочи. Число таких состояний очень велико:

  • наследственный и приобретенные нефриты (пиелонефрит, гломерулонефрит, токсический нефрит), аутоиммунные нефропатии, гнойно-некротические пионефрозы;
  • нарушения почечной гемодинамики (венозный тромбоз, инфаркт почки);
  • сокращение просвета (обструкция) мочевыводящих путей при доброкачественной гиперплазии предстательной железы (аденома простаты), мочекаменной болезни, экстраренальных (внепочечных) опухолях, стриктурах уретры и т.д.;
  • рак почки;
  • кардиогенный, инфекционно-токсический и другие виды шока, эндокринно-метаболические расстройства, гипертония, токсикозы беременности и пр.

В целом, этиопатогенетическим фактором уремии можно считать прогрессирующую почечную недостаточность, острую либо хроническую.

Симптоматика

Уремия может результировать смертью за несколько дней (острая уремия) или, – в случаях хронического течения и сравнительно плавного прогрессирования, – за несколько лет; однако при отсутствии надлежащего терапевтического ответа и сопровождения исход одинаков в любом случае.

Диагностика

Диагноз устанавливают анамнестически и клинически, по характерному сочетанию симптомов (несмотря на выраженный полиморфизм уремического синдрома), особенностям динамики состояния, данным инструментального обследования. Однако решающей информативностью обладают биохимические исследования крови, которые в некоторых случаях приходится проводить многократно, с измерением ряда показателей.

Лечение

Фактически, на сегодняшний день существует лишь два способа прервать нарастание уремического синдрома: гемодиализ (внепочечная фильтрация крови, аппарат «искусственная почка») и трансплантация почки, иногда с одновременным хирургическим восстановлением проходимости мочевых путей (в зависимости от конкретной ситуации). При острой уремии своевременно проведенный гемодиализ в большинстве случаев позволяет сохранить пациенту жизнь и сравнительно быстро восстановить биохимический состав крови без серьезных последствий. Напротив, при хронической прогрессирующей почечной недостаточности уремическая интоксикация приводит к необратимым деструктивным изменениям в тканях и осложнениям со стороны ряда жизненно важных органов; во избежание этого гемодиализ должен быть, по сути, непрерывным (что возможно только теоретически). Поэтому единственным эффективным, – жизнесохраняющим, – решением в данном случае выступает почечная трансплантация.

Ссылка на основную публикацию
Ураты в моче что делать · GitHub
Ураты в моче Ураты в моче – это важнейший сигнал о том, что в организме человека находятся соли мочевой кислоты....
Уплотнения после уколов на ягодицах
/ Воспалились уколы что делать.md Воспалились уколы что делать После укола болит ягодица — чем лечить?Лечим воспаление места уколаБолят места...
Употребление алкоголя и медикаментозный аборт — мед центр ГинУльтраМед
Мифепристон и алкоголь: совместимость средства контрацепции и спиртного Для прерывания нежелательной беременности без хирургического вмешательства врач может назначить препарат Мифепристон....
Урдокса — инструкция по применению, описание, отзывы пациентов и врачей, аналоги
Урдокса - инструкция по применению Регистрационный номер: Торговое наименование препарата: Международное непатентованное наименование: Лекарственная форма: Состав: на одну капсулу :...
Adblock detector