Ультразвуковое исследование в оценке выраженности и распространенности острого панкреатита возможнос

Посттравматический панкреатит, осложненный псевдокистой поджелудочной железы

УЗИ сканер HS60

Профессиональные диагностические инструменты. Оценка эластичности тканей, расширенные возможности 3D/4D/5D сканирования, классификатор BI-RADS, опции для экспертных кардиологических исследований.

Введение

В настоящее время острый панкреатит занимает третье место среди острых заболеваний органов брюшной полости. Травматический панкреатит, являющийся следствием механической травмы, имеет свои особенности, часто сопровождается гематомой вблизи места повреждения органа. Острый послеоперационный панкреатит — грозное осложнение, возникающее после операции на органах брюшной полости, расположенных вблизи поджелудочной железы. Диагностика его часто представляет значительные трудности. Морфологические изменения при послеоперационных панкреатитах, как правило, сильнее выражены в той части поджелудочной железы, где производились основные хирургические манипуляции [1]. Несмотря на бурное развитие в последние годы инструментальных методов исследования (ультразвуковые исследования, компьютерная томография, селективная ангиография, лапароскопия и др.), проблема ранней диагностики острого панкреатита и оценки степени вовлечения поджелудочной железы в патологический процесс остается актуальной [1, 2]. При поступлении пациента в стационар, тем более в экстренном порядке, наряду с общеклиническими методами обследования решающим в постановке диагноза считается ультразвуковой [3]. Известны основные эхопризнаки острого панкреатита — увеличение размеров поджелудочной железы, изменение контура, формы, эхогенности, протоковой системы. Дополнительными признаками острого панкреатита считается сдавление сосудов, расположенных в зоне поджелудочной железы (в основном вен). Подчеркивается, что применение методик цветной и спектральной допплерографии затруднено из-за помех, связанных с парезом кишечника и трудностью визуализации поджелудочной железы, наличием передаточной пульсации с аорты и т. д. [4, 5, 6]. Поэтому, вероятно, в научной литературе практически не встречается сведений о состоянии гемодинамики в сосудах панкреато-дуоденальной зоны при остром панкреатите. В основном рассматривается кровоснабжение паренхимы поджелудочной железы в норме [7], при остром панкреатите [8, 9], хронических панкреатитах, раке головки поджелудочной железы [10, 11].

Несмотря на трудности визуализации поджелудочной железы при остром панкреатите, применение методик цветной и спектральной допплерографии не только возможно, но и оправдано. Мы представляем наблюдение, в котором применение дуплексной сонографии позволило определить нарушения кровоснабжения поджелудочной железы, а интервенционного УЗИ — установить дренаж в псевдокисту поджелудочной железы с последующей ликвидацией ее в течение месяца.

Клиническое наблюдение

Пациент 19 лет, поступил в хирургическую клинику с жалобами на боли тупого характера в области эпигастрия, левого подреберья, иррадиирующие в спину, слабость. Из анамнеза: за два месяца до поступления в больницу получил травму — проникающее колото-резаное ранение в брюшную полость без повреждения внутренних органов. По месту жительства выполнена лапаротомия, ревизия органов брюшной полости, дренирование забрюшинной гематомы. В послеоперационном периоде, на 12-е сутки развилась клиника острого посттравматического панкреатита. После проведенного лечения выписан с улучшением на амбулаторное лечение. В стационар направлен для обследования и определения тактики лечения. Объективно: состояние средней тяжести. Артериальное давление — 120/80 мм рт. ст., пульс — 87 ударов в минуту. Язык сухой, обложен серо-белым налетом. Живот правильной формы, симметричен, не вздут, в акте дыхания участвует равномерно. При пальпации — напряжение, болезненность в области левого подреберья и эпигастрии. Симптомов раздражения брюшины нет. В общем анализе крови — лейкоцитоз 9,4 х 10 9 /л, СОЭ — 30 мм/ч, амилаза крови — 51,8 г/лч, креатинин крови — 212,4 ммоль/л, мочевина — 17,3 ммоль/л, сахар крови — 6,1 ммоль/л.

При УЗИ поджелудочная железа умеренно увеличена в области хвоста: головка — 2,7 см, тело — 2,1 см, хвост — 3,3 см, контуры четкие, эхоструктура достаточно однородна, эхогенность ближе к нормальной. В области хвоста определяется овальной формы однородное жидкостное образование 4,3 х 1,9 см. Над телом-хвостом поджелудочной железы — полостное образование 10,9 х 4,9 см (S — 37,25 см²) с гиперэхогенными включениями (рис. 1). В брюшной полости и малом тазу — умеренное количество свободной жидкости, в левой плевральной полости — жидкость объемом до 80 мл. При цветном допплеровском картировании отмечается усиление сосудистого рисунка паренхимы поджелудочной железы в области тела-хвоста с преобладанием венозного компонента, отмечается сдавление селезеночной вены до 0,3-0,4 см в диаметре с пропульсивной формой кровотока, с резким уменьшением объемной скорости до 140 мл/ мин (норма — 450-550 мл/мин) (рис. 2). В чревном стволе диаметром 1 см определяется высокоскоростной турбулентный поток крови со значительным увеличением объемной скорости до 3250 мл/мин (норма — 1200-1500 мл/мин), в селезеночной артерии диаметром 0,65 см кровоток также турбулентный, с увеличением объемной скорости до 2188 мл/мин (норма — 600-850 мл/мин), в общей печеночной артерии диаметром 0,5 см поток крови ламинарный, с незначительным увеличением объемной скорости до 790 мл/мин (норма — 450-650 мл/мин). Заключение: острый панкреатит с преимущественным поражением тела-хвоста поджелудочной железы, оментобурсит, псевдокиста хвоста поджелудочной железы, асцит, левосторонний плеврит.

Читайте также:  История болезни Больной Жуйков Иван 2,9 лет

Рис. 1. Эхограмма поджелудочной железы.
1 — формирующаяся псевдокиста поджелудочной железы;
2 — сдавленная селезеночная вена;
3 — полостное образование в области сальной сумки.

Современная ультразвуковая визуализация опухолей поджелудочной железы

Авторы: Christoph F. Dietrich, Christian Jenssen

Введение: чем меньше поражение, тем лучше прогноз

Симптоматическая аденокарцинома протоков поджелудочной железы (АППЖ), которая является наиболее часто диагностируемой солидной злокачественной опухолью поджелудочной железы, обычно диагностируется на поздних стадиях с метастазами или без них.

Большинство международно признанных руководств рекомендуют радикальные операции при всех небольших солидных образованиях поджелудочной железы (СОПЖ), если нет подозрений на этиологию другого образования или отсутствуют противопоказания.

Ранняя диагностика этой опухоли в бессимптомных стадиях имеет решающее значение для улучшения ее прогноза. Данные из японского реестра рака поджелудочной железы показывают, что чем меньше поражение во время диагностики, тем дольше ожидаемая 5-летняя выживаемость.

Точность традиционных методов визуализации, включая ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ), в дифференциальной диагностике образований поджелудочной железы оказалась не утешительной.

КТ была рекомендованным методом диагностики для постановки стадии рака ПЖ, но показала неудовлетворительные результаты для выявления небольших солидных образований (

Эндоскопическая ультрасонография (ЭУЗИ) считается методом визуализации, исключающим АППЖ. На основании 22 исследований, включающих 1170 случаев, суммарная чувствительность ЭУЗИ для выявления солидных образований составила 94%, что заметно выше, чем сообщаемые результаты для мультидетекторной КТ, МРТ и трансабдоминальной УЗИ. Кроме того, ЭУЗИ предоставляет возможность обнаружить бессимптомные варианты АППЖ.

Методы визуализации с контрастом позволяют улучшить видимость характеристик опухоли перед радикальной операцией, а биопсия тонкой иглой успешно позволяет проводить предоперационную дифференциальную диагностику во многих случаях.

CEUS или C-EUS

Применение контрастной ЭУЗД (C-EUS) улучшило производительность эндоскопической визуализации. Многоцентровое исследование поджелудочной железы в США с участием более 1000 пациентов и другие исследования, использующие УЗИ с контрастным усилением (CEUS) и C-EUS, показали улучшенную диагностическую точность для характеристики очаговых образований поджелудочной железы.

Только 146 из 394 небольших солидных новообразований (37%) были окончательно диагностированы как АППЖ. В подгруппе солидных образований размером 15 мм (n = 83) 51 поражение оказалось АППЖ (62%).

Наиболее важным дифференциальным диагнозом АППЖ является нейроэндокринные опухоли. Третьей по частоте этиологии были метастазы в поджелудочной железе (n = 28,7%). Другие дифференциальные диагнозы включали нередко гиперваскулярную серозную микроцистную цистаденому, солидную псевдопапиллярную опухоль, неходжкинскую лимфому, очаговый панкреатит, внутрипанкреатическую добавочную селезенку и гамартому.

Можно сделать вывод, что чем меньше солидное новообразование, тем менее вероятен диагноз АППЖ и тем чаще диагностируется нейроэндокринные опухоли.

CEUS и/или C-EUS были выполнены у 219 из 394 пациентов с использованием внутривенной инъекции SonoVue 2,4 мл (CEUS) или 4,8 мл (C-EUS) в соответствии с рекомендациями Европейской федерации ультразвука в медицине и биологии.

Изо-, гипер- или гипо-усиление по сравнению с окружающей паренхимой поджелудочной железы были задокументированы: у 57 из 62 пациентов (92%) АППЖ демонстрировала гипоусиление, в то время как у пациентов без АППЖ наблюдалось изо- или гиперусиление по сравнению с окружающей паренхимой. Кроме того, 91 из 102 нейроэндокринных опухолей (89%) имели гипер- или изоусиление, что привело к правильной дифференциальной диагностике.

Результаты с использованием CEUS были достовернее по сравнению с КТ; КТ не очертила очаговое поражение поджелудочной железы у 14 из 38 пациентов (средний диаметр 8 мм [диапазон от 4 до 12 мм) ])

В соответствии с опубликованной литературой, CEUS и C-EUS позволяют проводить дифференциальную диагностику солидных опухолей поджелудочной железы примерно в 90% случаев.

ЭУЗИ против УЗИ

УЗИ проводилась до ЭУЗИ у 45 пациентов (средний возраст: 59 лет; диапазон от 18 до 81 года; 20 мужчин и 25 женщин) с 25 (56%) злокачественными и 20 (44%) доброкачественными солидными образованиями.

У 5 из 45 пациентов (11%) солидные опухоли не были обнаружены во время УЗИ. У 6 из 45 пациентов (13%) выявление поражения при УЗИ и CEUS было возможно только при знании результатов ЭУЗИ. У 34 из 45 пациентов (76%) солидные опухоли были обнаружены во время УЗИ до обследования ЭУЗИ.

Мы пришли к выводу, что большинство солидных образований может быть обнаружено с помощью УЗИ, а оценка CEUS возможна для дальнейшей характеристики (рис. 1, 2).

Читайте также:  Покалывание, как иголками по всему телу, рук и ног


Рисунок 1 : Нейроэндокринная неоплазия.
A, B. Показаны очаговые поражения поджелудочной железы, которые были гиперцентричными при использовании методов визуализации с контрастным усилением (7 × 6 мм, между маркерами) с использованием эндоскопической ультрасонографии (A) и чрескожной контрастной ультрасонографии (B). C. Также показано мягкое эластографическое изображение, указывающее на доброкачественное поражение.


Рисунок 2 : Нейроэндокринная смешанная солидно-кистозная неоплазия.
Показаны солидно-кистозные очаговые поражения поджелудочной железы (отмечены стрелками) с использованием B-режима (A), которые были гиперцентричными при эндоскопической ультрасонографии с контрастом (B) и B-режиме (C) и ультрасонографии с контрастом (D). Нейроэндокринная неоплазия была диагностирована с помощью биопсии и гистопатологической оценки.

Ультразвуковая эластография

Ультразвуковая эластография позволяет оценить жесткость ткани путем виртуальной пальпации. Для оценки небольших очаговых поражений поджелудочной железы была разработана ультразвуковая тензометрическая эластография с использованием ЭУЗИ.

Мягкие небольшие солидные образования обычно доброкачественные, тогда как более жесткие (более твердые) в паренхиме поджелудочной железы – злокачественные.

Можно сказать, что, особенно у пациентов с небольшими поражениями поджелудочной железы, ЭУЗИ-эластография может исключать злокачественные новообразования с высокой степенью достоверности, если поражение отображается как мягкое. В более крупных (> 30 мм) результаты менее убедительны, главным образом, из-за гетерогенности поражений, но также из-за сопутствующих изменений окружающей паренхимы поджелудочной железы.

Эластография не способна окончательно дифференцировать очаговый панкреатит от АППЖ, поскольку хронический очаговый панкреатит также может быть более жестким, чем в остальном здоровая паренхима поджелудочной железы. Туберкулез поджелудочной железы также жестче, чем окружающая паренхима, но применение и правильная интерпретация эластографии при хроническом панкреатите являются более сложными.

Вывод

У пациентов с солидными опухолями этиологическая дифференциация необходима для принятия обоснованных решений о дальнейшем лечении:

  • радикальное хирургическое вмешательство у пациентов с резектабельным АППЖ
  • онкологическое лечение у пациентов с неоперабельным злокачественным новообразованием
  • стратегии сохранения панкреатической паренхимы или наблюдение при доброкачественной нейроэндокринной неоплазии
  • последующее наблюдение при небольших доброкачественных поражениях (рис. 3).


Рисунок 3 : Алгоритм диагностики.

На основании паттерна улучшения результатов CEUS и эластографии возможна дальнейшая характеристика солидных новообразований. Гиповаскулярность наблюдается примерно в 90% случаев АППЖ. Мягкие солидные опухоли являются доброкачественными, за очень немногими исключениями.

Таким образом, у пациентов с гиперваскулярными и/или мягкими образованиями, биопсия ткани рекомендуется до принятия решения о лечении, поскольку радикальная операция может быть нецелесообразной.

ПРАВИЛЬНО ЛИ ВЫ УХАЖИВАЕТЕ ЗА УЗ-АППАРАТОМ?

Скачайте руководство по уходу прямо сейчас

Пациентам с серозной цистаденомой, мезенхимальными поражениями, и нефункциональными нейроэндокринными опухолями 10 мм с индексом Ki67> 3% часто требуют наблюдения из-за их злокачественного потенциала.

УЗИ поджелудочной железы в Москве

Поджелудочная железа играет важную роль в процессе пищеварения. Она вырабатывает ферменты для расщепления органических веществ, регулирует углеводный, жировой и белковый обмен. Поджелудочная железа производит инсулин – гормон, необходимый для снижения уровня глюкозы (сахара) в крови. Различные заболевания могут привести к нарушениям работы этого органа. Поэтому важно своевременно выявить признаки возможных отклонений от нормы. Их диагностика имеет свои особенности, ведь поджелудочная железа расположена глубоко в брюшной полости.

Простые способы обследования (например, пальпация) не дают представления о состоянии органа. Одним из наиболее информативных методов диагностики является УЗИ поджелудочной железы. В ходе процедуры орган четко визуализируется. Это дает возможность оценить его форму и размеры, выявить возможные новообразования и признаки воспаления.

Преимущества УЗИ перед другими методиками

  • Информативность. Современное оборудование для УЗИ позволяет точно зафиксировать размеры поджелудочной железы, сделать снимок отображаемой на мониторе картины. Полученные данные врачи успешно используют при планировании пункций или при подготовке к операциям. С помощью УЗИ можно на ранних стадиях выявить признаки панкреатита, склероза железы, отложения солей кальция и жира, кисты, опухоли и другие отклонения от нормы. Ранняя диагностика заболеваний органа помогает своевременно начать лечение и избежать возможных осложнений.
  • Отсутствие абсолютных противопоказаний. УЗИ – один из самых безопасных методов диагностики поджелудочной железы. Во время процедуры организм не подвергается воздействию вредного излучения: в основе исследования лежит использование ультразвуковых волн. Обследование можно проводить взрослым и детям, беременным и кормящим женщинам, пациентам с кардиостимуляторами. УЗИ поджелудочной железы не рекомендуют делать только при наличии ссадин, ран или царапин в области живота. Это связано с тем, что такие повреждения препятствуют нормальному контакту датчика с кожей. В подобных случаях достаточно дождаться заживления ран или царапин. После этого процедуру можно проводить как обычно.
  • Безболезненность. Ультразвуковое исследование поджелудочной железы не сопровождается неприятными ощущениями.

В сети многопрофильных клиник «Альфа-Центр Здоровья» можно сделать ультразвуковое исследование поджелудочной железы на передовом оборудовании

Наши преимущества

  • Высокоточное оборудование. Для проведения УЗИ мы используем сканер General Electric LOGIQ 8. Он обеспечивает четкую визуализацию поджелудочной железы, отсутствие помех и искажений. Это позволяет точно установить размеры органа и выявить даже небольшие отклонения от нормы (при условии правильной подготовки пациента к обследованию).
  • Квалифицированный персонал. В клиниках сети многопрофильных медицинских центров «Альфа-Центр Здоровья» работают исключительно опытные специалисты в области УЗИ. Врачи успешно подтвердили свою квалификацию в ходе аттестации на основе систем медицинского образования Великобритании и США.
  • Быстрый результат. Процедура УЗИ занимает не более 30 минут. Расшифровка результатов выполняется сразу после обследования. Уже через 15 минут врач занесет все результаты в Вашу медицинскую карту.
  • Комплексный подход. В сети медицинских центров «Альфа-Центр Здоровья» работают опытные специалисты различных профилей. Если по результатам УЗИ поджелудочной железы Вам потребуется консультация гастроэнтеролога, эндокринолога или другого врача, получить квалифицированную помощь Вы можете в нашей клинике. Мы привлечем необходимых специалистов для постановки диагноза и назначения лечения. Вам не потребуется тратить средства, силы и время на посещение других медицинских центров.
  • Доступные цены. Сеть многопрофильных клиник «Альфа-Центр Здоровья» имеет филиалы во многих городах России. В любой нашей клинике можно сделать УЗИ по доступной цене.
Читайте также:  Заключительные стадии репродукции вирусов

Показания к УЗИ поджелудочной железы

  • Желтуха.
  • Расстройства стула.
  • Подозрение на сахарный диабет.
  • Беспричинное похудение.
  • Травматическое повреждение брюшной полости.
  • Жалобы на боли в верхней части живота.
  • Отклонения от нормы в анализах кала.
  • Признаки заболеваний желудка на рентгенограмме или по итогам ФГДС (гастроскопии).

Как подготовиться к УЗИ поджелудочной железы

Основная цель подготовки к УЗИ поджелудочной железы – очищение кишечника от скопившихся газов. Они могут затруднять визуализацию органа в процессе диагностики. Для того, чтобы исследование было максимально информативным, необходимо придерживаться следующих правил подготовки:

  • Скорректировать рацион. За 2–3 дня до ультразвукового исследования поджелудочной железы рекомендуется не употреблять в пищу продукты, повышающие газообразование. Это сырые овощи, молоко, свежие фрукты, бобовые, черный хлеб, соленые и пряные блюда. Необходимо отказаться от газированных и алкогольных напитков, свежевыжатых соков. В рацион можно включить постное мясо, злаки, нежирную рыбу.
  • Выпить слабительное. Чтобы подготовиться к исследованию поджелудочной железы, за сутки до УЗИ можно выпить рекомендованное врачом слабительное. Это помогает опорожнить кишечник и вывести скопившиеся газы.
  • Отказаться от приема пищи за 8 ч. УЗИ поджелудочной железы проводится натощак. Последний прием пищи допускается не позже, чем за 8 часов до обследования. Это обязательное условие правильной подготовки к процедуре: у пациента с полным желудком трудно рассмотреть поджелудочную железу. За 6 часов необходимо отказаться от питья воды, курения.

Подробную информацию о том, как подготовиться к процедуре, Вы можете получить у врача. Если Вы ранее уже проходили ультразвуковое исследование поджелудочной железы, возьмите его результаты с расшифровкой. Это позволит оценить состояние органа в динамике и сделать выводы о наличии или отсутствии заболеваний, успешности проводимого лечения и т. д.

Как проводится УЗИ поджелудочной железы

УЗИ проводится в положении лежа и полусидя. Процедура включает несколько этапов.

  1. Пациент ложится на кушетку и убирает одежду с живота.
  2. Врач наносит на кожу гель и устанавливает датчик в определенную точку таким образом, чтобы поджелудочная железа хорошо визуализировалась.
  3. В начале исследования пациент лежит на спине. Затем врач просит его принять другую позу, чтобы детально рассмотреть все части железы. Так, для визуализации ее хвоста пациенту нужно лечь на левый бок. В таком положении органы в брюшной полости смещаются, и врач получает возможность изучить интересующую его часть органа.
  4. Для визуализации тела и головки поджелудочной железы пациент приподнимает верхнюю часть тела. В положении полусидя происходит смещение левой доли печени и кишечника. Это позволяет детально изучить тело железы.
  5. Вне зависимости от наличия или отсутствия отклонений от нормы после исследования специалист пишет заключение с подробной расшифровкой.

Возможные результаты

Все подробные данные о размерах, форме и состоянии органа фиксируются в заключении специалиста. В норме поджелудочная железа:

  • находится рядом с селезенкой и печенью;
  • имеет форму буквы S;
  • выглядит однородно, не имеет выраженных дефектов;
  • имеет четкие контуры;
  • легко визуализируется: видно головку, тело, хвост.

Размеры и другие параметры поджелудочной железы могут отличаться от стандартных показателей для взрослых и детей определенного возраста. Но это не всегда является поводом для постановки диагноза. На заболевания обычно указывает совокупность различных отклонений от нормы. В ходе УЗИ можно выявить конкретный дефект органа. Так, опухоли визуализируются как овальные или круглые объекты с неоднородной структурой. При воспалении поджелудочной железы в ходе УЗИ обнаруживается увеличение органа от головки до хвоста. При любых отклонениях от нормальных параметров рекомендована консультация с профильным специалистом.

Ссылка на основную публикацию
Укус клеща у человека признаки, как выглядит, чем обработать
Какого цвета бывают клещи? С наступлением весны нам всем очень хочется поскорее отправиться на природу, в лес, провести приятный день...
Уколы гиалуроновой кислоты все ответы на все вопросы Компетентно о здоровье на iLive
Инъекции гиалуроновой кислоты Одним из самых популярных и востребованных направлений современной эстетической медицины являются инъекции гиалуроновой кислоты. Отличительное свойство этой...
Уколы и таблетки Кетанов инструкция по применению, цена, отзывы при зубной боли
Кетанов - побочные эффекты, противопоказания Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением...
Укусы насекомых первая помощь ребенку — Актуальная тема
Как помочь ребёнку после укуса насекомого? В этой статье мы расскажем вам, как можно унять зуд после укуса насекомого с...
Adblock detector