Ударно-волновая терапия 1

Аппараты для ударно-волновой терапии: эффективность, принцип действия и побочные эффекты

Аппарат для ударно-волновой терапии (аббревиатура: УВТ) – медицинское устройство, которое использует экстракорпоральные кратковременные акустические импульсы низкой частоты для лечения заболеваний различной этиологии.

  • Механизм ударно-волновой терапии
  • Клинические исследования
  • Ход процедуры
  • Краткий обзор моделей и стоимость
  • BTL-5000
  • BTL-6000
  • Побочные эффекты
  • Клиническая эффективность
  • Противопоказания

Перед проведением УВТ необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, поскольку существуют противопоказания.

Механизм ударно-волновой терапии

УВТ начали использовать в России в 1997 году. Тогда физиотерапия начала применять УВТ для лечения пяточной шпоры. Исследования в Немецком университете показали, что успех использования устройств третьего поколения значительно улучшился. Эффект тщательно документирован в нескольких университетах и ​​больницах Европы и России. Недавнее многоцентровое исследование доказало эффективность процедуры при фасциите. Вывод заключается в том, что метод является безопасным и эффективным. Он не требует использования анальгетических средств и является дешевой альтернативной оперативному вмешательству.

Существует три основных принципа, посредством которых генерируются ударные волны – электрогидравлический, электромагнитный и пьезоэлектрический. На электрогидравлическом принципе работает первое поколение ортопедических ударно-волновых аппаратов. Электрогидравлические ударные волны представляют собой высокоамплитудные акустические волны, которые направлены на больную область для получения терапевтического эффекта.

Электромагнитные аппараты генерируют волны посредством магнитного поля, которое создаётся электрическим током. Пьезоэлектрические аппараты включают в себя большое количество (обычно > 1000) пьезокристаллов, которые индуцируют импульс давления в окружающей воде. Пациента укладывают на стол, пораженная часть тела располагается на мягкой, круглой, заполненной водой пластиковой подушке. Ударные волны генерирует полукруглое пьезокристаллическое устройство. Другие ткани, находящиеся рядом с обрабатываемой областью (например, кровеносные сосуды, нерв, сухожилие), не повреждаются ударной волной. В ходе проведения процедуры можно услышать сильный стук. Частота ударов колеблется от 60 до 300 в минуту.

Модель ударной волны отличается от ультразвуковой, которая обычно двухфазная и имеет пиковое давление 0,5 бар. При УВТ ударная волна однофазная с пиковым давлением до 500 бар. Максимальное давление ударной волны примерно в 1000 раз больше, чем у ультразвуковой.

Существуют два основных эффекта ударной волны. Основным эффектом являются прямые механические силы, которые оказывают лечебный эффект. Эти же силы могут приводить к отрицательным эффектам – повреждению тканей.

Механизм УВТ до конца не изучен. Наиболее важные физические параметры УВТ для лечения ортопедических нарушений включают распределение давления, плотность потока энергии и общую акустическую энергию. В отличие от литотрипсии, в которой УВ разрушают почечные камни, ортопедические УВ не используются для разрушения ткани, а скорее наоборот – регенерации.

УВТ стимулирует самовосстанавливающиеся силы тела по принципу «механотрансдукции», когда механическая энергия преобразуется в биомеханические процессы: высвобождаются ферменты и медиаторы (вещество P, ЦОГ-2, простагландин E2), они ускоряют процессы заживления в организме. Общий кровоток в ткани значительно увеличивается и снижается болевая чувствительность. Эти эффекты приводят к облегчению боли и повышению способности организма восстанавливать ткань.

Клинические исследования

В нескольких исследованиях изучалось влияние УВТ на заживление трещин и хряща. Ученые подтвердили положительный эффект УВТ при регенерации. Норвежские ученые пришли к альтернативному выводу: было показано, что УВТ может замедлить заживление костей. Противоречивые результаты обусловлены различными типами тканей и различными дозами УВ. Высокоамплитудные УВ значительно увеличивают плотность костной массы, содержание золы и кальция, а также улучшают прочность костей. Эффекты низкоамплитудной УВТ были сопоставимыми с эффектом плацебо. Поэтому ее влияние на массу костной ткани и прочность кости оказалось зависимыми от дозы и времени проведения процедуры.

Многие другие исследования также изучали влияние УВТ на лечение костей у животных. Важным веществом был супероксид, который индуцирует ERK-зависимый фактор остеогенной транскрипции (CBFA-1) и дифференцировку мезенхимальных клеток в сторону остеопрогениторов. Экстракорпоральная УВ способствует росту стромальных клеток костного мозга.

Во многих исследованиях изучалось влияние УВТ на тендинопатии. В исследовании отмечалось статистически значимое увеличение общего кровотока, что также приводило к повреждению ткани сухожилия. Другие ученые обнаружили, что УВ усиливают неоваскуляризацию с образованием новых капиллярных сосудов в ахилловом сухожилии.

Также исследования изучали влияние УВТ на течение подошвенного фасциита. В большинстве опубликованных работ сообщалось о положительном эффекте экстракорпоральной УВТ при фасциите. Три недели УВТ – эффективная форма терапии для фасциита. Как показали исследования, методика улучшает структурное и функциональное состояние фасции. В течение одного года наблюдения 75,3% пациентов избавились от расстройства, 18,8% – от боли, а 5,9% не отреагировали на лечение. Был сделан вывод о том, что УВТ является безопасным и эффективным методом лечения проксимального подошвенного фасциита.

В нескольких исследованиях сообщалось о положительном действии УВТ при болезни Пейрони, рефлекторной симпатической дистрофии, гонартрозе, поражении позвоночника и злокачественных заболеваниях. Недавние исследования показали, что процедура эффективна при хронических диабетических язвах стопы и ишемической болезни сердца.

Как правило, доказательная база для УВТ в ортопедии и для лечения ран непоследовательна. Некоторые обзоры делают вывод, что эффективность не выше, чем плацебо:

  • Кальцинирующий тендинит: нет доказательств эффективности в 3 исследованиях. Только в одном показана незначительная эффективность УВТ.
  • Боль в бедре: два основных исследования исследовали ЭУВТ в стационарной обстановке (интраоперационная анестезия). Обзор пришёл к выводу, что она неэффективна при коксалгии.
  • Боли в коленном суставе: обзор показывает положительные результаты исследований, основанных на методологическом ограничении. Три основных исследования показали высокую эффективность УВТ.
  • Лечение ран: в трех обзорах не сообщается о достоверном влиянии УВТ на заживление ран, однако исследования проводятся до сих пор.
Читайте также:  Фукорцин инструкция по применению показания, противопоказания, побочное действие – описание Fucorcin

Показатель успеха в лечении теннисного локтя считается довольно высоким и составляет около 80%. Однако следует также отметить, что успех зависит от ряда факторов, особенно при использовании терапии. На ранней стадии болезни УВТ действует более эффективно, чем на хронической. В некоторых случаях может быть полезным использовать другие методы в дополнение к ЭУВТ – лечебную физкультуру или локальное применяемые противовоспалительные препараты; это может значительно увеличить вероятность полного выздоровления пациента.

УВТ – это новая неинвазивная терапевтическая процедура с неопределённой эффективностью, удобством и безопасностью.

Она имеет потенциал для замены хирургии при многих ортопедических расстройствах без операционных рисков. Частота осложнений низкая и незначительная. Точный механизм УВТ остается неизвестным. В экспериментах на животных ЭУВТ индуцирует каскад биологических реакций и молекулярных изменений, которые приводят к улучшению кровоснабжения и регенерации тканей.

Каждый должен самостоятельно принимать решение о целесообразности прохождения УВТ. Это зависит, в частности, от состояния и пожеланий пациента. Следует также иметь в виду, что, хотя этот тип терапии имеет высокий показатель успеха (около 70%), он не гарантирует полное выздоровление пациента.

Ход процедуры

Во время консультации исследуется болезненная область. Если необходимо, делают рентгенограмму для уточнения диагноза. В редких случаях перед процедурой проводят магнитно-резонансную или компьютерную томографию.

УВТ проводится амбулаторно. Для лечения требуется от 3 до 5 сеансов каждые 7-10 дней. Лечение немного болезненно, но может проходить без анестезии.

Как и при ультразвуковом исследовании, преобразователь помещается на обрабатываемую область. В зависимости от клинической картины количество подаваемых импульсов меняется. Врач начинает с низкоамплитудных волн, амплитуду которых затем увеличивает в зависимости от болевого ощущения. Лечение занимает около 10-15 минут.

Краткий обзор моделей и стоимость

Оборудование для ударно-волновой терапии продаётся в специализированных магазинах медицинской техники. Цена на устройства варьирует в широких пределах: от 700 000 до 5 000 000 рублей. Страна-производитель отличается от − Китая до Австралии.

BTL-5000

BTL-5000 SWT Power – аппарат, который объединяет четыре разновидности физиотерапии: лазерную, ультразвуковую, магнитную и электрическую. Устройство оснащено автоматическим анализатором крови, справочником анатомии с цветными картинками и воздушным амортизатором.

  • Пиковое давление: 5 бар;
  • Частота: до 22 Гц;
  • Цветной сенсорный восьмидюймовый экран;
  • Запрограммированные протоколы: 27;
  • Средняя масса аппарата: 4,2 кг.
  • Стоимость BTL-5000 варьирует от 800 000 до 1 900 000 рублей. Окончательную стоимость устройства рекомендуется уточнять у продавца.

BTL-6000

Аппарат ударно-волновой терапии BTL 6000 SWT Topline – портативное устройство для УВТ с удобным аппликатором. Аппаратура оснащена справочником с анатомическими изображениями. В отличие от BTL-5000, эта модель используется только для проведения УВТ.

  • Пиковое давление: до 4 бар;
  • Частота: до 15 Гц;
  • Запрограммированные протоколы: 27;
  • Цветной пятидюймовый сенсорный экран;
  • Средняя масса устройства: 6 кг.

BTL-6000 SWT Easy – упрощенная и более дешевая аппаратура, в которой отсутствует встроенная информация с изображениями анатомии человека, заданные медработником диагнозы и градиент интенсивности. Устройство оснащено светодиодным интерфейсом. Пиковое давление – до 4 бар, а частота – до 15 Гц.

В комплекс всех аппаратов BTL входит встроенный компрессор, аппликатор, гель (1 тюбик), датчик, сетевой кабель и инструкция по применению.

Стоимость моделей линейки BTL-6000 варьирует от 700 000 до 1 400 000 рублей. Аппаратов для домашнего использования не существует. Процедуры можно выполнять только под наблюдением специалиста.

Побочные эффекты

В некоторых случаях возникает покраснение, локальная гипертермия и сильный отек в обработанной области после УВТ. Если боль после лечения усиливается, необходимо принять болеутоляющее средство. Как правило, после терапии пациент может свободно двигать конечностью.

Однако в зависимости от состояния может потребоваться конкретное лечение. Последнее относится, в частности, к лечению псевдоартроза. В этом случае требуется полная иммобилизация конечности.

При лечении ахиллова сухожилия не рекомендуется заниматься спортивной деятельностью в течение нескольких недель, так как риск тотального или субтотального разрыва увеличивается в 3 раза. Большинство пациентов в любом случае не могут заниматься физической активностью после терапии.

Известные возможные побочные эффекты и риски экстракорпоральной УВТ:

  • временное местное покраснение, отек или перегрев;
  • кратковременное увеличение боли после лечения;
  • развитие синяков;
  • слабое кровотечение в области надкостницы;
  • слегка увеличенный риск частичного или полного разрыва сухожилия;
  • отсутствие удовлетворительного результата лечения и другие остаточные симптомы.

Клиническая эффективность

У большинства пациентов симптомы проходят через несколько недель. Вероятность успеха может составлять до 75%, в зависимости от клинической картины. Существуют пациенты, которые не реагируют на лечение. В других случаях состояние не улучшается, а, наоборот, ухудшается картина болезни.

Если вы среди немногих пациентов, которые не отвечают на это лечение, рекомендуется обращаться к врачу.

Своевременное обращение к специалисту и последовательное лечение помогает предотвратить потенциальные осложнения, которые могут возникать вследствие болезни. УВТ рекомендуется использовать как вспомогательное, а не основное средство терапии.

Противопоказания

В очень немногих случаях следует избегать лечения ударными волнами:

  • острые сильные воспаления и тяжелые болезненные состояния;
  • злокачественные изменения (опухоли) в области лечения;
  • пациенты с тяжелыми нарушениями коагуляции;
  • патологии нервной системы;
  • беременность;
  • дети и подростки в возрасте до 16 лет.
Читайте также:  Как определить размер груди - таблица, калькулятор

Портативные физиотерапевтические устройства для осуществления УВТ не существуют. Вопреки распространенным рекомендациям, не рекомендуется в домашних условиях проводить УВ-процедуру.

Ударные волны устраняют боль

Сергей Мусатов, врач.

Присмотритесь, как пожилые люди спускаются по лестнице: бочком, маленькими шагами — у большинства не сгибаются колени. Нарушения в работе опорно-двигательного аппарата возникают не только с возрастом. Повторяющиеся движения, например при перемещении компьютерной мыши, спортивные нагрузки могут вызвать стойкий болевой синдром в суставах верхних или нижних конечностей. «Теннисный локоть», «колено прыгуна», «локоть гольфиста» — вот некоторые названия подобных болезненных состояний.

Что же происходит с суставами и связками? В соединительнотканных волокнах, входящих в состав связок, и в питающих их микрососудах при высоких нагрузках возникают многочисленные микронадрывы — появляется боль. Организм, стремясь её уменьшить, делает всё, чтобы ограничить подвижность в суставе. И вот человек уже не может поднять руку, согнуть ногу, выполнить самые простые движения — причесаться, дотянуться до верхнего поручня в транспорте, спуститься по лестнице.

В области больного сустава возникают очаги хронического воспаления. Снижается питание сустава, а из-за недостатка питания в мышцах образуются фиброзные области — соединительная ткань уплотняется, мышцы спазмируются, плохо растягиваются. Сухожильно-связочные элементы становятся менее эластичными. В местах их прикрепления к кости откладывается кальций с образованием болезненных выростов (кальцификатов). Всё это значительно ограничивает подвижность суставов. Круг замыкается: спазмированная мышца вызывает перерастяжение сухожилия, перерастяжение сухожилия приводит к его травме в месте прикрепления (около сустава), а травма вызывает ещё более выраженное мышечное сокращение. Возникает цепочка: нарушение питания сустава — боль — невозможность движения.

Статистические данные показывают, что подобными заболеваниями страдают более половины спортсменов-профессионалов. Для лечения применяют физиотерапию, противовоспалительные препараты, массаж. Такие курсы лечения занимают от 1,5—2 до 6 месяцев, требуют многократных визитов в лечебные учреждения и не всегда обеспечивают стойкий эффект, а лекарства в некоторых случаях имеют противопоказания и побочные эффекты.

В 1990-х годах в Германии и Швейцарии для лечения последствий хронического перенапряжения мышц и спортивных травм начали использовать новый метод — ударно-волновую терапию.

Первый опыт применения ударных волн в медицине относится к лечению почечнокаменной болезни. Эксперименты по дроблению камней в почках с помощью ударных волн начались в 1970-х годах, а спустя несколько лет этот метод, получивший название «литотрипсия», стал общепризнанным. Попутно изучали, как ударные волны действуют на кости, а в 1980-х годах появились статьи об их воздействии на мягкие ткани, связки, сухожилия. Оказалось, что с помощью ударно-волновой терапии можно успешно лечить такие заболевания, как «пяточная шпора» и хронический лучевой или локтевой эпикондилит — «локоть теннисиста».

Несколько лет потребовалось на подбор оптимальной частоты и энергии звуковых волн. В итоге появились сертифицированные аппараты, генерирующие волны низкой частоты — от 1 до 15 Гц. Создаваемая аппаратом ударная волна либо фокусируется на небольшом объёмном участке с поперечным размером 2—8 мм, либо распространяется радиально, захватывая большой участок. Лечение проводится амбулаторно, курс включает 3—5 сеансов по 2000 импульсов с интервалами 5—7 дней.

Ударная волна характеризуется быстрым и резким нарастанием амплитуды (фаза высокого давления), за которым следует спад (фаза низкого давления). Проникая в живую ткань, ударная волна может поглощаться, отражаться и рассеиваться. Её распространение зависит от вида ткани. В фазе высокого давления волна оказывает прямое действие, а во время фазы низкого давления в тканях возникает эффект, напоминающий кавитацию — образование пузырьков.

Исследователи пока не пришли к единому мнению, чем именно обусловлен лечебный эффект ударной волны. Одно из объяснений таково: ударная волна вызывает шоковое воздействие на мембраны нервных клеток, прерывается их связь с мозгом. В те мгновения, когда головной мозг не контролирует этот участок, устраняются спазмы мышц, что снимает нагрузку с сухожилий, которые раньше перерастягивались из-за мышечного сокращения. В результате патологический процесс, шедший месяцами или годами, останавливается. Ещё один возможный механизм действия ударной волны — возникновение микротравм внутри мышечной ткани. В ответ на микротравмы запускается процесс регенерации: повреждённые ткани заменяются новыми.

Последовательность ударных волн разрыхляет болезненные костные выросты — участки обызвествления, вибрация разрушает фиброзные очаги и контрактуры. Улучшается питание тканей, увеличивается объём движений в суставах, повышается переносимость нагрузок. Этот метод даже называют биохирургией, поскольку в некоторых случаях он даёт такой же результат, как при операции.

В последние годы метод ударно-волновой терапии стал применяться и в России, хотя пока он известен немногим. На сегодняшний день список показаний к ударно-волновой терапии включает все виды хронических болей в месте внедрения сухожилия в кость: «теннисный локоть», синдром собственной связки надколенника и другие заболевания сухожилий и связок, в том числе с известковыми отложениями, ложные суставы, триггерные боли, мышечно-тонический синдром. После курса ударно-волновой терапии стойкий эффект достигается в 90—95% случаев, причём многие пациенты уже после первого сеанса возвращаются к профессиональной деятельности. Отличные результаты получены при лечении детей (вялая осанка, сколиозы), взрослых и людей пожилого возраста (артрозы, артриты, протрузии и грыжи межпозвонковых дисков, подагра). Кстати, исправить осанку можно и у взрослых, особенно в шейном отделе. При этом увеличивается приток крови к тканям головного мозга — результаты подтверждены доплерографией сосудов шеи. Конечно, у этого метода, как и у любого другого, есть ограничения. Можно или нельзя его применять конкретному пациенту, должен решать лечащий врач.

Читайте также:  Владимир Носов Шесть мифов о жизни после удаления матки – Владимир Носов – Блог – Сноб

Что касается спортивной медицины, то ударно-волновую терапию используют не только для лечения травм, но и для их предотвращения. Нередко спортивные травмы — следствие функциональной неготовности мышц к физическим нагрузкам. Профилактическое действие ударных волн на определённые группы мышц перед тренировочным процессом и после него восстанавливает биомеханику плечевого пояса (это очень важно для теннисистов, гольфистов, хоккеистов, бадминтонистов, волейболистов), благодаря чему движения становятся точнее и спортсмены меньше ошибаются. Ведь промахи, например теннисистов — при подаче (ударах в сетку, в аут), нередко результат защитного перераспределения работы мышц в ответ на болевые вспышки в проблемных зонах.

Ударно-волновая терапия увеличивает силу и выносливость, спортсмен меньше устаёт и выполняет значительно больший объём мышечной работы, чем до проведения сеанса. Один наш пациент, футбольный вратарь, никогда не бегал кроссы с другими игроками, так как не мог дойти до финиша (задыхался, сводило судорогой мышцы ног). Уже после двух сеансов он совершенно свободно пробежал дистанцию, чем немало удивил своих товарищей по команде.

В Швейцарии, Германии и некоторых других странах ударно-волновая терапия стала ведущим методом лечения, профилактики и подготовки спортсменов к соревнованиям: в Норвегии — в сборных по биатлону и лыжам, в Австрии — в сборной по прыжкам с трамплина. Надеемся, что и у нас этот метод найдёт своё место и в спортивной медицине, и в здравоохранении.

Принцип работы ударно-волнового прибора

Ударная волна в аппарате создаётся, как правило, одним из способов: электромагнитным, электрогидравлическим, пьезоэлектрическим, пневматическим. Электромагнитный генератор образует звуковую волну с помощью упругой деформации металлической мембраны (этот принцип используется, например, в акустических динамиках). Электрогидравлический метод основан на принципе, когда искра вызывает нагревание и ударную волну в жидкой среде. При пьезоэлектрическом методе ударная волна образуется за счёт колебаний кристаллов кварца под действием высокого напряжения. При пневматическом методе колебания создаются за счёт импульсов сжатого воздуха.

Ударно-волновая терапия

Ударно-волновая терапия (УВТ) – метод, основанный на том, что мощная гидроакустическая волна «разрыхляет» фиброзные образования и кальцификаты, иногда с полным последующим рассасыванием их фрагментов. Ударно-волновая терапия приводит к образованию новых капилляров (неоангиогенез), тем самым улучшая кровоснабжение связочного аппарата. Вероятно, поэтому рецидивы заболевания возникают очень редко. Кроме того, под воздействием ударной волны происходит активация лимфооттока. Локальный отек спадает прямо во время процедуры.

В настоящее время существует множество аппаратов ударно-волновой терапии, отличающихся между собой способом генерации ударной волны и ее качественными характеристиками.

В нашей больнице кабинет ударно-волновой терапии работает в течение более 14 лет. Всем больным проводится УЗИ перед процедурой, что является очень информативным исследованием для определения тактики проведения ударно-волновой терапии. Данный вид предварительного обследования является необходимым и применяется только в нашем лечебном учреждении.

Показания к назначению ударно-волновой терапии

  • Пяточная шпора, плантарный фасциит- безусловный лидер по обращаемости пациентов на ударно-волновую терапию. У 70% больных с пяточной шпорой после двух процедур боли проходят. Интервал между процедурами 3 недели, длительность воздействия около 15 минут, количество процедур в среднем 2-4. Рецидивы возникают очень редко. Из 2400 пролеченных больных, только у 4 пациентов возникли повторные обострения.
  • Ахиллобурсит, аххилодиния — второе заболевание по частоте обращения. При нем требуется 3-5 процедур с недельным перерывом между ними. Эффективность достигает 80%.
  • Эпикондиллиты (локтевой и лучевой) встречаются довольно часто, имеют упорный, не поддающийся никакому консервативному лечению характер течения заболевания. У половины больных при лечении УВТ имеет место отложенный эффект, через 1- 2 месяца боли проходят. На курс обычно назначается 5 процедур с недельным перерывом между ними. Хорошо сочетается с ЛФК.
  • Плече-лопаточный периартрит неплохо поддается лечению ударно-волновой терапии. Практически на втором сеансе больные отмечают улучшение. Проводится 3-5 процедур с двух- или недельным перерывом.
  • Трофические язвы и хронические раны различного генеза в стадии репарации и эпителизации. УВТ применяется для ускорения этих процессов. Мокнущие и инфицированные язвы и раны не подлежат лечению УВТ во избежании генерализации инфекции. В данном случае, цель УВТ «оживить» микроциркуляцию вокруг язвы и тем самым способствовать закрытию дефекта. Проводится до 10 процедур. УВТ в этом случае является одним из компонентов общего лечения, назначаемого хирургом.

Помимо вышеперечисленных заболеваний ударно-волновой терапией лечатся трохантериты, стилоидиты, тендопериостопатия верхнего и нижнего полюса надколенника, синдром собственной связки надколенника, болевые синдромы после травм, околосуставные боли при артрозах, туннельные синдромы.

Противопоказания к назначению ударно-волновой терапии

  1. Онкологические заболевания;
  2. Нарушение свертываемости крови;
  3. Беременность;
  4. Наличие кардиостимулятора;
  5. Кожные «мокнущие» заболевания в месте применения УВТ.

Используемое оборудование

В нашем распоряжении три прибора.

Аппарат «ОРТОСПЕК» фирмы «MEDISPEC»(Израиль). Классический гидроакустический прибор. Один из первых в этой области. Ударно-волновая терапия на нем преимущественно используется в лечении пяточных шпор.

Аппарат «ПЬЕЗОСОН-100 плюс» фирмы «RICHARD WOLF» (Германия). Ударная волна формируется на основе пьезоэлектрического эффекта и имеет фокусированную форму, что позволяет проводить «ювелирную» обработку тонких сухожилий, погружаясь при этом на заданную глубину.

Поиск по сайту

Важные телефоны

Телефон отдела платных медицинских услуг:
+7-495-600-50-50.
Дежурный администратор:
+7-495-674-16-39;
+7-499-940-47-34
доб. 1552.
Аптечный пункт №37-2 ГБУЗ «ЦЛО ДЗМ» при ГКБ № 13:
+7-495-674-13-20;
+7-499-940-47-34
доб. 1408.

Ссылка на основную публикацию
Удаление полипа эндометрия показания, противопоказания, техника проведения Компетентно о здоровье н
Полип матки: надо ли удалять? П олип эндометрия – распространенная гинекологическая патология, с которой сталкивается до 30 % женщин разного...
Удаление бородавок жидким азотом — быстро, безопасно в Новосибирске по доступным ценам
Удаление папиллом, бородавок и родинок криотерапией (жидким азотом) - отзыв Удаление подошвенных бородавок жидким азотом (криотерапия). Устрашающие фото спрятала в...
Удаление внутриматочной спирали — клиника Spectra
Удаление внутриматочной спирали Поводов для удаления внутриматочной спирали (ВМС) может быть несколько. Первый: пришло время удалять ВМС, которая стоит более...
Удаление полипов в кишечнике с помощью операции
Как удаляют полипы в кишечнике Как проходит удаление полипов в кишечнике, когда операция необходимо, каким способом диагностируется заболевание и какие...
Adblock detector