Трещина заднего прохода – симптомы, лечение, фото

Свищи прямой кишки

Свищ прямой кишки — это, в большинстве случаев, следствие острого парапроктита. Патология характеризуется образованием внутреннего отверстия в кишке и свищевого канала, проходящего через параректальное пространство и заканчивающегося выходом (отверстием) на поверхности промежности, перианальной или ягодичной области.

Менее половины больных проходят радикальное лечение острого парапроктита, при котором предусмотрено вскрытие гнойника и ликвидация внутреннего отверстия. Само по себе удаление гнойного очага не может считаться эффективным лечением, если не удается выявить внутреннее отверстие.

Классификация параректальных свищей

В проктологии различают полные и неполные свищи. Полные формы характеризуются наличием двух отверстий (внутреннего и наружного), у неполных наличествует только внутренне отверстие.

По месту расположения внутреннего отверстия в анальном канале или прямой кишке свищ может быть:

  • задним;
  • передним;
  • боковым.

В зависимости от особенностей расположения свищевого хода по отношению к наружному сфинктеру применяют следующую классификацию:

  • Интрасфинктерный;
  • Транссфинктерный;
  • Экстрасфинктерный.

В первом случае свищевой канал (как правило, прямой и короткий) расположен ниже сфинктера прямой кишки. Эта форма патологии фиксируется у 25-35 % больных.
Транссфинктерный свищ диагностируют по расположению свищевого хода (часть канала проходит через сфинктер, часть расположена в клетчатке. Наблюдается у 40-45 % пациентов.
Экстрасфинктерный свищевой канал проходит в клетчаточных пространствах таза и выходит на поверхность промежности, выше сфинктера. Диагностируется данная форма у 15-25% больных. Свищи этой группы, в свою очередь, представлены образованиями разных категорий сложности:

  • Первая степень . Внутреннее отверстие узкое, отсутствуют рубцы, инфильтраты и гнойники.
  • Вторая степень . В области внутреннего отверстия обнаруживается рубцы, но нет следов воспалительных процессов в клетчатке.
  • Третья степень . Внутреннее отверстие достаточно узкое, без следов рубцевания окружающей ткани, но в клетчатке обнаруживается гнойно-воспалительный процесс.
  • Четвертая степень . Внутреннее отверстие широкое, окружено грубыми рубцами, в параректальной клетчатке легко обнаруживаются инфильтраты или гнойные очаги.

Отдельную категорию представляют свищи прямой кишки высокого уровня, когда внутреннее свищевое отверстие расположено выше зубчатой линии, в нижнеампулярном отделе прямой кишки.

Клиника

При образовании свища прямой кишки симптоматика отчетливо выражена. Характер болезни — волнообразный, обострения сменяются периодами ремиссии. Во время обострений больной ощущает недомогание, повышается температура, появляется боль в месте локализации свища.

Характерные признаки – гнойно-слизистые выделения из наружного отверстия. Если канал свища широкий, возможно выделение газов и кала. Во время ремиссии (период длительности от нескольких недель до нескольких лет) внутреннее отверстие закрывается, а свищ облитерируется (зарастает). При отсутствии радикального лечения и длительном существовании свища нередко развиваются такие серьезные осложнения как:

  • пектеноз (мышечная ткань подслизистого слоя анального канала замещается рубцовой или соединительной тканью);
  • амилоидоз (нарушение структуры ткани толстой кишки в результате отложения амилоида, представляющего собой соединение белка и крахмала);
  • развитие опухолевого процесса.

Среди всех фиксируемых в проктологии осложнений, связанных с наличием параректального свища, образование злокачественной опухоли является наиболее редким.

Диагностика и лечение

Осмотр проводится в гинекологическом кресле. Во время пальцевого исследования перианальной области выявляется рубцовая ткань по ходу свища. При наличии чрессфинкторных и подкожно-подслизистых свищей прощупываются тяжи, выходящие в просвет прямой кишки.

Экстрасфинктерные свищи при пальпации выявить довольно сложно. Специалист определяет тонус сфинктера, степень рубцовых изменений в клетчатке, наличие (отсутствие) пектеноза. Важным этапом диагностики является зондирование свища. С помощью этой методики проктолог устанавливает направление свищевого хода и отношение его к волокнам сфинктера.

Для осмотра слизистой кишки назначается ректороманоскопия. Рентгеновское исследование с контрастным веществом (фистулография) назначается пациентам с экстрасфинктерными свищами. Сфинктерометрия проводится для определения тонуса сфинктера.

Читайте также:  Пирантел инструкция по применению показания, противопоказания, побочное действие – описание Pyrantel

При диагностированном свище прямой кишки назначается хирургическое лечение. Консервативная терапия не приводят к излечению патологии. Цель операции – иссечение свища, устранение внутреннего отверстия.

При составлении схемы проведения операции проктолог учитывает расположение свищевого хода к волокнам сфинктера, характер рубцевания, наличие гнойников и инфильтратов по ходу свища в параректальной области и клеточном пространстве.

Схемы лечения при разных видах параректальных свищей

Пластические операции назначают в тех случаях, когда в процессе диагностики не обнаруживаются грубые рубцовые изменения в стенке прямой кишки. Наложение лигатуры успешно применяется при обнаружении рубцовых изменений третьей-четвертой степени. Лигатура создает равномерное давление на мышечные волокна сфинктера по окружности, что способствует быстрому образованию грануляционных тканей.

Схема проведения операции всегда определяется несколькими факторами – локализацией и видом патологии, общим состоянием организма, наличием (отсутствием) сопутствующих заболеваний.

Преимущества обращения в клинику «Мед Сити»

Врачи Специалисты клиники «Мед Сити» владеют базовыми и современными методиками лечения свища прямой кишки. Опытные проктологи проведут диагностику, разработают схему лечения, проконтролируют ход послеоперационного периода.

Все врачебные манипуляции проводятся безболезненно, поэтому пациенты не испытывают страха перед посещением врачебного кабинета. Клиника оснащена новейшим медицинским оборудованием, в том числе лазерной аппаратурой последнего поколения.

Справедливая ценовая политика, высокая квалификация специалистов, дружелюбный персонал определили популярность медицинского центра в Киеве, и других регионах Украины.

Позвоните, чтобы записаться на консультацию к врачу, или оставьте заявку на сайте. Менеджер перезвонит вам в течение нескольких минут

Свищи прямой кишки

✰ Анальный свищ ✰ Параректальный свищ ✰ Свищ прямой кишки ✰ Ректальный (на попе, заднего прохода)

К нам часто едут из городов, сел и областных центров У нас лечились пациенты из таких городов как:

Белая Церковь, Бровары, Борисполь, Фастов, Ирпень, Вишнёвое, Васильков, Боярка, Обухов, Буча, Переяслав-Хмельницкий, Вышгород, Славутич, Яготин, Богуслав, Сквира, Березань, Украинка, Кагарлык, Тетиев, Узин, Мироновка, Тараща, Ржищев

Харьков, Одесса, Днепропетровск, Днепр, Донецк, Запорожье, Львов, Кривой Рог, Николаев, Мариуполь, Луганск, Винница, Симферополь, Херсон, Чернигов, Полтава, Черкассы, Житомир, Сумы, Хмельницкий, Черновцы, Горловка, Ровно, Днепродзержинск, Каменске, Кропивницкий, Кировоград, Ивано-Франковск, Кременчуг, Тернополь, Луцк, Белая Церковь, Краматорск, Мелитополь, Керчь, Никополь, Ужгород, Славянск, Бердянск, Алчевск, Павлоград, Северодонецк, Евпатория, Лисичанск, Каменец-Подольский, Бровары, Александрия, Красный Луч, Енакиево, Стаханов, Константиновка

О заболевании

Свищ прямой кишки – хроническое воспаление в углублении слизистой оболочки анального канала (анальной крипте), в области между сфинктером, а также параректальной клетчатке с образованием свищевого пути.

95% случаев свищей прямой кишки являются следствием перенесенного парапроктита — инфекции, попавшей из просвета прямой кишки в околопрямокишечную область.

Проникая в ткани из устьев анальных желез, инфекция вызывает криптогляндулярный абсцесс, который имеет свойство вскрываться самопроизвольно в просвет прямой кишки или наружу.

Заболевание может быть спровоцировано снижением иммунитета, малоподвижным образом жизни, стрессами, нерациональным питанием, хроническими или острыми инфекциями. Если свищи вовремя не лечить, они могут спровоцировать заражение крови, а хроническая форма заболевания может переродиться в рак.

Причины появления свищей в прямой кишке

Причины анальных свищей следующие:

  • инфекционное воспаление стенки прямой кишки (проктит)
  • воспаление окружающих тканей (парапроктит) . В окружающих тканях скапливается гной, развивается параректальный абсцесс, который, прорываясь наружу, образует свищ.
  • болезнь Крона. Появление свища иногда является первым симптомом этого заболевания.
  • воспалительные заболевания кишечника
  • инфекционные и венерические заболевания (актиномикоз, хламидиоз, сифилис, СПИД)
  • травмы или постоперационные осложнения
  • родовые травмы, разрывы родовых путей, затяжные роды, осложненные гинекологические вмешательства.

Классификация свищей

Прямокишечные свищи подразделяются на несколько видов. Они могут быть полными, неполными и внутренними.

Полные свищи. Имеют два отверстия – внутреннее и внешнее. Внутреннее отверстие находится в анальной крипте и выходит в просвет кишки. Отверстие внешнее выходит на поверхность кожи, часто рядом с анальным отверстием. Свищ может быть с одним или несколькими входными и выходными отверстиями. Внутри тканей прямой кишки могут быть извилистые свищевые ходы.

Неполные свищи. У них всего одно отверстие — внутреннее. Внешнее отверстие появляется тогда, когда накопившаяся в тканях инфекция, прорывается наружу. Специалисты склонны считать неполный свищ всего лишь стадией в процессе формирования полного свища.

Внутренние свищи. Их внешние и внутренние отверстия находятся в стенке прямой кишки.

Существует классификация с разделением на внутрисфинктерные, внесфинктерные и чрезсфинктерные свищи. Такое подразделение зависит от места локализации свищевого хода, относительно наружного прямокишечного сфинктера.

Внутрисфинктерные свищи (подкожно-подслизистые, краевые) имеют прямой свищевой ход, без рубцов, наружное отверстие расположено рядом с анусом. Внутреннее отверстие свища находится на поверхности кишечной крипты.

Читайте также:  Мой Логопед - Что такое брадилалия у детей - диагностика, симптомы и лечение

Чрезсфинктерные свищи имеют ход на разной глубине через внешний сфинктер прямой кишки. У хода много разветвлений, в нем часто образуются гнойные затеки, вокруг свища формируется рубцовая ткань, которая распространяется на сфинктер и приводит к его деформации.

Внесфинктерные свищи отличаются наличием внутренних отверстий, протяженными извивистыми ходами, большим количеством рубцов и гнойных затеков. При обострении часто появляются новые наружные отверстия.

Симптомы свищей прямой кишки

О болезни свидетельствуют ранки в перианальной области, из которых появляются гнойные или кровянистые выделения. Это внешние свищевые отверстия. Выделения сопровождаются неприятным запахом, вызывают покраснения кожи, зуд. Возникает чувство постоянного дискомфорта. При хроническом воспалительном процессе добавляются болевые ощущения, тупая боль в прямой кишке, которая становится сильнее при кашле или дефекации. Когда наступает обострение, пациенты жалуются на интенсивные боли в области таза и внизу живота, нарушения мочеиспускания и стула. Повышается температура, появляются общая слабость, головная боль.

Чтобы облегчить состояние пациента, образовавшийся гнойник вскрывается хирургическим путем. Заболевание переходит в стадию ремиссии. Часто гнойник вскрывается сам и пациенту становится лучше. Однако стоит понимать, что такое волнообразное течение заболевания может продолжаться годами, пока свищ не будет полностью устранен. Устранить свищ важно еще и потому, что постоянное чередования обострений и ремиссии вызывает у пациентов нервозность и психологический дискомфорт. Человек становится нервным, появляются головные боли, нарушения сна, снижение потенции. Свищи способны спровоцировать деформацию анального канала, появление рубцов, недостаточность анального сфинктера.

Что такое свищ прямой кишки?

Результатом образования свища служит выход каловых масс через него на поверхность кожи, а не через естественный путь. Также свищ (хронический парапроктит) вызывает постоянное параректальной инфицирование клетчатки, образуя перманентный очаг воспаления. Свищ прямой кишки чаще всего является следствием острого парапроктита.

Парапроктит – это воспаление гнойной природы тканей прямой кишки и заднего прохода. Основными возбудителями заболевания являются белый и золотистый стафилококк, энтерококк, кишечная палочка, а также комбинация данных патогенов. Инфекционные агенты проникают в протоки анальных желез через повреждения кожи анальной области или микротравмы слизистой оболочки прямой кишки (не переваренные частички пищи, твердые комки кала и др.), откуда транспортируются в параректальную клетчатку, вызывая её воспаление.

Нередко парапроктит возникает вследствие наличия патологий и инфекционных заболеваний в соседних органах (тазовый перитонит, остеомиелит костей таза, туберкулез, сифилис и др.), после операций на прямой кишке или родовых травм (затяжные роды, разрыв родовых путей). Пораженные клетки постепенно разрушаются, что способствует прорыву фистулы наружу и её выходу на поверхность кожи.

Факторами, способствующими развитию парапроктита, являются:

  • расстройство стула (запор/диарея);
  • недолеченный геморрой или травмы выпавших геморроидальных узлов;
  • воспалительные заболевания в прямой кишке (язвенный проктит, болезнь Крона и др.);
  • наличие абсцесса околоанальной зоны в анамнезе.

Отсутствие или неэффективное лечение острого парапроктита становится причиной развития хронической формы заболевания, которая проявляется образованием свища прямой кишки.

Хронический парапроктит классифицируют в зависимости:

  • от локализации хода свища внутри прямой кишки: интра-, транс- и экстрасфинктерный;
  • от этиологии: вульгарный, специфический и анаэробный;
  • от направления фистулы: сложный и простой (прямой свищевой ход)
  • от характера открытия в прямой кишке: полный (имеет 2 и более отверстия) и неполный (заканчиваются слепо в параректальной клетчатке).

Как выглядит свищ прямой кишки?

Клинические признаки свища прямой кишки зависят от очага воспаления и длительности заболевания.

Однако, чаще всего возникновение данной патологии сопровождается:

  • наличием раневой поверхности из которой выделяется гной, кал или сукровица;
  • раздражением кожи вокруг фистулы;
  • болью при опорожнении кишечника (в некоторых случаях боль носит хронический характер);
  • анальным зудом;
  • нарушением тонуса и функции анального сфинктера;
  • общими симптомами (слабость, повышение температуры тела и др.).

В зависимости от типа свища, на поверхности кожи околоанальной зоны появляются единичные или множественные фистулы.

Периодическая закупорка свищевого хода гноем или некротичной тканью вызывает обострение воспаления и приводит к скоплению гноя в параректальной клетчатке, который впоследствии вскрывается самопроизвольно или с хирургической помощью.

Чем опасен свищ прямой кишки?

Отсутствие лечения хронического парапроктита не только значительно усложняет жизнь человека, но и приводит к развитию ряда осложнений.

Среди наиболее распространенных последствий свища прямой кишки специалисты выделяют:

  • деформацию мышц промежности и анального сфинктера, что впоследствии становится причиной недержания кала (ригидность анального сфинктера);
  • рубцовые процессы в стенке прямой кишки;
  • образование гнойных полостей в мягких тканях;
  • сепсис;
  • малигнизацию (озлокачествление) патологии.

Как лечить свищ прямой кишки?

Тактика и состав терапии определяются типом и стадией заболевания, а также показателями физического здоровья пациента.

Читайте также:  О каких болезнях могут говорить ваши стопы – рассказала подолог

Так, важное диагностическое значение несет в себе информация о количестве свищей, их размере и особенностях, о природе выделений из них, а также о наличии рубцовых изменений кишечной стенки.

Перед назначением курса терапии обязательно проводится дифференциальная диагностика, поскольку выбор способа лечения находится в прямой зависимости от полученных данных.

Нередко обследование включает в себя:

  • зондирование свищевого хода для определения его направления, наличия в нем гнойных карманов и разветвлений;
  • фистулографию (рентгеноконтрастное исследование);
  • аноскопию для оценки формы и протяженности свищевого канала;
  • ректороманоскопию для выявления сопутствующих патологий сигмовидной и прямой кишки;
  • сфинктерометрию для определения тонуса сфинктера и степени его замыкательной функции;
  • УЗИ параректальных клетчаточных пространств;
  • применение метиленового синего (красящая проба);
  • цитологический соскоб и гистологический анализ свищевого хода, и др.

Единственно результативный способ лечения свища прямой кишки – хирургическая операция. В зависимости от особенностей патологии и длительности ее течения применяются определенные способы удаления фистулы прямой кишки.

Среди способов иссечения свища различают:

  • разрез с последующим ушиванием сфинктерных мышц (особенно при поражении глубоких тканей);
  • рассечение;
  • прижигание лазером;
  • иссечение с последующей пластикой;
  • пломбирование биоматериалами;
  • наложение лигатур и др.

Лигатура – это шелковая нить, которая вводится по ходу фистулы и завязывается, полностью охватывая мышечный слой ануса. Во время перевязок лигатура постепенно подтягивается, что приводит к рассечению мускулатуры сфинктера, сохраняя его функциональность.

Но наиболее востребованным и эффективным методом проведения хирургического лечения является малоинвазивное вмешательство, поскольку оно не только успешно устраняет патологию, но и уменьшает послеоперационные риски, сокращает период восстановления.

На сегодняшний день для одновременного иссечения свища и восстановления целостности прямой кишки применяется австрийский одноразовый инструмент FiXcision.

Преимуществами использования FiXcision в ходе малоинвазивной операции являются его возможность выполнять:

  • зондирование;
  • компрессионное сжатие тканей;
  • иссечение фистулы циркулярным лезвием (с последующим гистологическим исследованием материала).

Применение FiXcision позволяет значительно ускорить хирургическую процедуру, она длится около 30 минут, не требует общего наркоза и госпитализации пациента.

Однако, существует ряд противопоказаний для проведения процедуры, среди которых:

  • серьезные заболевания почек, сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
  • болезни крови;
  • сахарный диабет;
  • острый инфекционный процесс;
  • наличие опухолей;
  • эпизод острого парапроктита менее чем за 8 месяцев до процедуры и др.

Согласно клиническим данным, вскрытие и дренирование абсцесса без закрытия самой фистулы приводит к повторному образованию свища прямой кишки, поэтому последующая операция является необходимой для полного выздоровления и предупреждения возникновения рецидива.

Как подготовиться к операции по удалению свища?

Состав подготовительного этапа перед операцией по удалению свища зависит от типа патологии.

Так, интрасфинктерные свищи (около 40% случаев) характеризуются мало выраженным рубцеванием, прямой формой свищевого канала и расположением близким к анальному отверстию. Данные особенности предопределяют возможность использования консервативного лечения, как способ подготовки к удалению свища прямой кишки.

Меры подготовки к оперативному лечению интрасфинктерного свища включают в себя:

  • промывку антисептическими средствами;
  • местное применение антибиотиков;
  • микроклизмы с лекарственными препаратами и др.

Транссфинктерные свищи могут иметь, как прямые, так и изогнутые ходы, содержать гнойные полости в клетчатке и сопровождаться образованием рубцов в окружающих тканях. Подготовка к операции по удалению фистулы данного типа состоит в проведении противовоспалительной терапии и предварительного дренирования гнойных полостей.

Для экстрасфинктерных свищей (около 15 % случаев) характерны длинные извилистые каналы с гнойными затеками и рубцами.

Комплекс подготовительных процедур перед удалением экстрасфинктерного свища прямой кишки различной степени сложности (от 1 до 4) заключается в:

  • ежедневном промывании свищевого хода противомикробным раствором;
  • лечении сопутствующих заболеваний прямой кишки;
  • введении микроклизм с лечебным раствором;
  • специальной обработке параректальной области.

Известно, что вероятность рецидива при лечении экстрасфинктерных свищей составляет 8–16%, однако тщательное соблюдение мер предварительной подготовки к операции значительно сокращает данный риск.

Что можно кушать после операции по удалению свища прямой кишки?

Значимым элементом терапии в выздоровлении после операции по удалению свища прямой кишки является соблюдение специальной диеты и питьевого режима. Так, необходимо ежедневно выпивать около 2,5 литров жидкости, преимущественно чистой воды.

Среди продуктов питания и блюд, разрешенных в послеоперационный период, выделяют:

  • манную кашу на воде;
  • отварную рыбу;
  • котлеты на пару;
  • омлет.

При положительной динамике восстановления, в меню через 3-4 дня вводится овощное пюре, печеные яблоки и кисломолочные продукты.

Следует сказать, что не менее важным является и исключение из рациона питания жирной, жареной и соленой пищи. Также под строгим запретом находятся продукты богатые клетчаткой, стимулирующие процесс газообразования (сырые овощи/фрукты, бобовые, хлебобулочные изделия и молоко).

Ссылка на основную публикацию
Трехмерная ультразвуковая ангиография с диуретической нагрузкой в диагностике уретеро-вазальных конф
Анатомия и принципы удаления почки АНАТОМИЧЕСКИЕ ПРИНЦИПЫ РЕЗЕКЦИИ ПОЧКИ А. Вид спереди. Б. Вид сбоку. В. Вид сзади. Почечная артерия...
Трахеит — причины, симптомы, диагностика и лечение
Трахеит Что такое трахеит? Трахеит — это воспаление трахеи. Болезнь может развиваться самостоятельно или быть следствием других воспалительных процессов, поражающих...
Трахеит причины, симптомы, диагностика и лечение в Москве
Основные симптомы и лечение трахеита Трахея – нижний отдел дыхательной системы человека. Этот орган соединяет гортань и бронхи, по нему...
Трещина заднего прохода – симптомы, лечение, фото
Свищи прямой кишки Свищ прямой кишки — это, в большинстве случаев, следствие острого парапроктита. Патология характеризуется образованием внутреннего отверстия в...
Adblock detector