Травмы головы и шеи — SportWiki энциклопедия

Травмы головы и шеи

Травмы головы и шеи [ править | править код ]

Сотрясение головного мозга — частая причина нарушения сознания у спортсмена. К самым тяжелым и распространенным осложнениям сотрясения относятся внутричерепное кровоизлияние и сопутствующее повреждение спинного мозга. Малейшее подозрение на кровоизлияние, признаками которого могут быть стойкое нарушение сознания, очаговая неврологическая симптоматика либо сильная головная боль и другие признаки повышения ВЧД, должно быть показанием к немедленной госпитализации для дополнительного обследования и лучевой диагностики. Самый быстрый диагностический метод при нестабильном состоянии больного — это КТ, но в случае отрицательного результата и сохранения тяжелых нарушений показана МРТ. Этот метод обладает большей чувствительностью и специфичностью и применяется даже при незначительных жалобах и физикальных изменениях. Как только тяжелое сопутствующее повреждение исключено, переходят к тщательному наблюдению.

При травмах головы и шеи всегда надо иметь в виду повреждение спинного мозга. Частота его составляет 30—45 случаев на 1 ООО ООО населения в год. Большинство повреждений обусловлено автомобильными авариями, и лишь 5—14% травм связаны со спортивными занятиями и с активным отдыхом. Три четверти из них приходятся на ныряльщиков-любителей, однако в США максимальный риск отмечен как раз у воспитанников спортивных клубов, особенно в американском футболе, спортивной гимнастике и хоккее. После реанимационных мероприятий и иммобилизации шейного отдела в нейтральном положении (не снимая шлема и наплечников со спортсмена) необходимо по возможности собрать анамнез, осмотреть шею и провести неврологическое исследование. Лучевая диагностика (рентгенография в прямой и боковой проекциях, а также снимок зубовидного отростка или КТ) показана в тех случаях, когда анамнез и физикальные признаки либо неоднозначны, либо настораживают. Показания к лучевой диагностике перечислены в табл. 1.5.

Таблица 1.5. Показания к лучевой диагностике при подозрении на повреждение шейного отдела позвоночника у спортсмена

  • Механизм травмы, указывающий на вероятное повреждение шейного отдела позвоночника
  • Множественные повреждения либо повреждения, исключающие осмотр позвоночника
  • Нарушения сознания или недостаточная контактность спортсмена
  • Боль в области темени
  • Боль в шее, болезненность при пальпации шеи или деформация шеи
  • Ограничение подвижности шейного отдела позвоночника
  • Острая неврологическая симптоматика

Возобновление физических нагрузок после травмы шейного отдела позвоночника противопоказано при стойких функциональных нарушениях, стойкой и выраженной радикулопатии и после спондилодеза выше позвонка С5. Решить вопрос о возвращении к нагрузкам после повреждения связок и перелома помогает также оценка стабильности шейного отдела с помощью рентгенографии в динамике. Считается, что спортсмены с острой плечевой плексопатией могут вернуться к нагрузкам только после полного исчезновения симптомов. О возвращении к нагрузкам после спинномозговой нейропраксии четких рекомендаций нет.

Боевые повреждения головы, шеи, позвоночника, спинного мозга и их лечение.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВЫ.

Частота по опыту Великой Отечественной войны 5,2%. Из них огнестрельные 67,9%, закрытые повреждения 10,9%, открытые повреждения тупыми предметами 21,9%. При применении ядерного оружия возрастает процент закрытых повреждений.

Классификация ран головы:

по виду ранящего оружия: огнестрельные (пулевые, осколочные, шариками, стреловидными элементами и т. д.), от удара тупыми предметами, рубленые, колотые, резаные;

по глубине повреждения: ранение мягких тканей (кожа, апоневроз, мышцы, надкостница), непроникающие (экстрадуральные – мягкие ткани и кости черепа), проникающие (интрадуральные – с повреждением мозговых оболочек и мозга);

по характеру раны: касательные, слепые, сквозные, рикошетирующие; сегментарные, радиальные, диаметральные, парасагитальные;

по виду перелома костей черепа: неполный (выбоина, отслойка наружной кортикальной пластинки), линейный перелом (трещина), вдавленный (чаще крупнооскольчатый при непроникающих ранениях), оскольчатый перелом (обширное крупнооскольчатое повреждение со смещением осколков снаружи от полости черепа, чаще при сквозных и слепых проникающих ранениях0, дырчатые переломы (в том числе – отвесные переломы при наружных рикошетирующих ранениях).

Абсолютный признак проникающего ранения – истечение из раны ликвора и мозгового детрита.

К прогностически неблагоприятным относятся стволовые симптомы: глубокая мозговая кома, гипертермия, стволовые судороги, патологическое дыхание, отсутствие зрачковых, корнеальных и сухожильных рефлексов, расстройства глотания.

Периоды течения огнестрельных ранений черепа и мозга:

Начальный (до 3 суток): кровотечение, детрит и ликвор из раны, отек, набухание, ранняя протрузия мозга, сдавление отломками, гематомами.

Инфекционный (от 3 суток до 4 недель): поздняя (злокачественная) протрузия мозга, нагноение раневого канала, ранние абсцессы, менингиты, менингоэнцефалиты.

Читайте также:  Алалия у детей, моторная, сенсорная и смешанная - симптомы и лечение заболевания

Период ликвидации ранних осложнений (спустя 3-4 недели после ранения): отграничение очагов инфекции, инкапсуляция инородных тел, поздние абсцессы.

Период поздних осложнений (до 2-3 лет): обострение вяло текущих воспаоительных процессов – абсцессы мозга, реже – энцефалиты, менингиты.

Период отдаленных последствий (длится десятки лет) – формирование рубца, травматическая эпилепсия, водянка мозга, кисты, порэнцефалия.

Медицинская сортировка и этапное лечение.

Первая медицинская помощь:

защитная асептическая повязка;

предупреждение аспирации крови, рвотных масс, западение языка (укладывание на бок, живот, фиксация языка);

Первая врачебная помощь:

остановка наружного кровотечения;

восстановление проходимости дыхательных путей,

дыхательные и сердечные стимуляторы,

антибиотики, столбнячный анатоксин, ПСС,

заполнение первичной медицинской карточки с регистрацией исходной общемозговой и очаговой симптоматики,

эвакуация в положении лежа.

Квалифицированная медицинская помощь:

сортировка на 3 группы:

агонирующие (в госпитальную палату для симптоматического лечения);

нуждающиеся в хирургической помощи по жизненным показаниям (наружноекровотечение, нарастающая компрессия мозга);

Специализированная медицинская помощь:

осмотр хирурга, невропатолога, окулиста, ЛОР, стоматолога, рентгенологическое исследование,

хирургическая обработка всех открытых повреждений в любые сроки после ранения и независимо от состояния раны.

Противопоказания: абсолютные – крайне тяжелое состояние, несовместимые с жизнью ранения, сопровождающиеся резким угнетением стволовых функций; относительные – тяжелые сопутствующие повреждения (ранения груди, живота и т.д.). обработку ран мягких тканей выполняют общие хирурги в операционной.

Сроки хирургической обработки: ранняя (1-3 сутки), отсроченная (4-6 сутки), поздняя (спустя 6-7 суток).

Хирургическая обработка проникающих ранений черепа и мозга:

иссечение краев раны мягких тканей;

резекция краев костного дефекта и формирование трепанационного окна;

иссечение краев поврежденной твердой мозговой оболочки (вскрывать поврежденную твердую мозговую оболочку следует по строгим показаниям: ее напряжение, синюшность, отсутствие пульсации, клиника сдавления мозга);

удаление инородных тел только под контролем зрения (пинцетом, зажимом), отмывание раны мозга антисептиками (фурацилином, риванол) или бессудорожными антибиотиками,

гемостаз (3% перекись водорода),

резекция зоны первичного некроза путем аспирации мозгового детрита (при ранней обработке),

дренирование раневого канала (перчаточный или активный дренаж),

зашивание раны мягких покровов головы (после ранней обработки). При поздней обработке и в сомнительных случаях рана не зашивается, накладывается повязка по Микуличу-Гойхману.

Вторичная хирургическая обработка:

Первичные показания – неудаление инородного тела, продолжающееся кровотечение; вторичные признаки -–инфекционные осложнения, требующие оперативного вмешательства.

Бессудорожные антибиотики: канамицин, полимиксин-М, левомицетин-сукцинат, мономицин, морфоциклин и др. Пеницилин и стрептомицин токсичны, вызывают судороги.

Закрытые повреждения черепа и мозга (покровы головы целы или рана имеет поверхностный характер, не проникает под апоневроз). Виды: сотрясение, ушиб (3 степени тяжести), сдавление.

Признаки ущиба мозга:

стойкая выраженная очаговая и общемозговая симптоматика,

переломы свода или основания черепа,

кровь в ликворе.

Признаки перелома основания черепа:

ликворрея и кровотечение из ушей, носа,

повреждение корешков и черепно-мозговых нервов: лицевого – при переломе пирамиды височной кости, глазодвигательных – при переломе в области верхней глазничной щели, зрительного- в области зрительного отверстия,

симптом «очков», подкожное кровоизлияние в области сосцевидного отростка,

гнойный травматический менингит.

Причины сдавления головного мозга: эпидуральная субдуральная, внутримозговая, внутрижелудочковая гематома, контузионные очаги, вдавленный перелом.

Признаки сдавления мозга:

нарастание общемозговой симптоматики,

триада Кушинга: «светлый промежуток», анизокория, брадикардия,

ликворная гипертензия (300 мм водного столба и более),

застойные явления на глазном дне,

смешение срединных структур мозга по данным ЭХО ЭС,

«бессосудистая зона» в прямой проекции на каротидной АГ.

Виды, диагностика и лечение травм головы

Травмы головы – одна из распространенных причин инвалидности и смерти у взрослых. Повреждение может быть легким, оставлять ссадину, приводить к ушибу или рассечению кожи головы. При умеренной или тяжелой степени диагностируют сотрясение мозга. О степени тяжести говорит глубина пореза или размер раны, перелом костей черепа, наличие внутреннего кровотечения и повреждения мозговых тканей.

Понятие

Травма головы – это широкий термин, который описывает повреждение ее волосистой части, костей черепа, мозговой ткани, оболочек, кровеносных сосудов под действием внешней силы. Фактически, состояние определяется, как нарушения умственной или физической функции тела после удара по голове. Травмы головы также называют черепно-мозговыми травмами. Согласно классификатору МКБ 10 сюда относятся повреждения уха, глаза или орбитальной зоны, любой части лица, челюсти, височно-нижнечелюстного сустава, ротовой полости, неба или языка, зубов или кожи.

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) – это повреждение головного мозга, вызванное действием внешней механической силы, которое влечет постоянное или временное нарушение когнитивных, физических и психосоциальных функций. Результатом становится измененное состояния сознания. Травмы головы не всегда связаны с неврологическим дефицитом. По классификатору МКБ повреждениям присвоены коды S00-S09.

Читайте также:  Бисопролол (Bisoprololum)- описание вещества, инструкция, применение, противопоказания и формула

Классификация

Выделяют несколько видов ЧМТ:

  1. Сотрясение мозга – травма, которая способна привести к мгновенной потере сознания или его изменению на протяжении нескольких минут или часов.
  2. Перелом черепа – это нарушение целостности костей, которое бывает нескольких видов: линейное или без смещения отломков; вдавленное – иногда требуют хирургического вмешательства; диастолическое – проходят по швам между костями, характерны для детей и новорожденных. Отдельно выделяют базилярный перелом у основания черепа, который считается наиболее опасным. Симптомом является появление гематомы вокруг глаз и за ухом. Вытекание жидкости из носа и ушей указывает на разрыв оболочек мозга. Пациенты нуждаются в госпитализации.
  3. Внутричерепная гематома – скопление сгустков крови в тканях или между оболочками мозга. В зависимости от расположения различают несколько типов гематом. Эпидуральные – поверх твердой мозговой оболочки из-за разрыва средней менингеальной артерии при переломе черепа. Субдуральные – образуются под черепом и под твердой мозговой оболочкой, но не касаются тканей мозга. Связаны с разрывом вен, собирающих кровь. Внутримозговая гематома или контузия – это ушиб головного мозга, сопровождаемый кровотечением и отеком. Внутрипаренхимальное кровотечение внутри тканей мозга иногда происходит спонтанно без травмирующего фактора.
  4. Диффузная аксональная травма – обычно связана со встряхиванием мозга назад и вперед, например, в результате ДТП, падения.

Повреждения могут быть легкими, например, как после сотрясения, или тяжелыми, как при диффузной аксональной травме. Последняя завершается длительной комой, которая сопряжена со множественными поражениями головного мозга.

Переломы черепа могут приводить к травматизации мозговой ткани или протекать без нее. Любое повреждение мозга связано с отеком. Ткани набухают из-за проницаемости клеток и сосудов, растет внутричерепное давление, развивается ишемия.

Травмы головы разделяют по масштабу:

  • локальные или гематомы всех трех типов, которые сопровождаются смещением полушария, появлением грыж, сдавлением ствола мозга – наиболее опасного последствия;
  • диффузные – это травмы с разрывами аксонов или отростков нейронов, сопряженные со снижением умственных способностей и инвалидностью.

По характеру ЧМТ бывают открытыми, закрытыми или проникающими – с нарушением целостности оболочек мозга.

По МКБ травмы головы делят на следующие виды: поверхностные, открытые раны, переломы костей, вывихи связок, повреждения черепных нервов, глазницы или глаза, внутричерепные, размозжение или ампутация части головы.

Повреждения головного мозга ранжируют по степени тяжести: сотрясение, сдавление, ушиб, аксональное повреждение и внутримозговое кровоизлияние. Повреждения могут быть легкими – без потери сознания, средними и тяжелыми – с комой, которая продолжается более часа. Под термином тупая травма головы предполагается механизм нанесения повреждений – удар тупым предметом без проникновения в ткани.

Симптомы

Клиническая картина напрямую зависит от тяжести травмы головы: симптомы и лечение определяются индивидуально после госпитализации и обследования.

При легкой степени ЧМТ наблюдаются следующие признаки:

  • гематома или шишка на голове;
  • поверхностное повреждение кожи;
  • головная боль;
  • чувствительность к шуму и свету;
  • раздражительность;
  • спутанность сознания;
  • головокружение;
  • нарушение равновесия и координации;
  • тошнота;
  • нарушение памяти и концентрации внимания;
  • помехи зрения, туман в глазах;
  • звон в ушах;
  • изменение восприятия вкуса;
  • усталость или летаргия.

Умеренная или тяжелая черепно-мозговая травма, требующая немедленной медицинской помощи, может характеризоваться следующими симптомами:

  • потеря сознания;
  • не проходящая головная боль;
  • повторная тошнота и рвота;
  • потеря кратковременной памяти, трудности с запоминанием событий, которые предшествовали травме или после нее;
  • невнятная речь;
  • нарушение ходьбы;
  • слабость по одной стороне тела;
  • потливость и бледность;
  • судороги;
  • изменения поведения, такие как раздражительность;
  • выделение крови или прозрачной жидкости из носа и ушей;
  • расширение зрачка, отсутствие реакции на свет;
  • глубокое повреждение кожи головы, открытая рана, проникновение инородного тела;
  • кома (бессознательное сознание с минимальными или отсутствующими реакциями на стимулы, неспособность к добровольным движениям);
  • вегетативное состояние (утрата способности мыслить и осознавать окружающую действительность, но при сохранении дыхания и кровообращения);
  • псевдокома или синдром блокировки – состояние, при котором человек находится в сознании, может думать и рассуждать, но не говорит и не двигается.

Симптомы травмы головы иногда напоминают другие заболевания, потому требуется диагностика. По презентации признаки ЧМТ разделяют на общемозговые и очаговые, связанные с поражением отдельных областей.

Читайте также:  Азитромицин зентива и Доксициклина гидрохлорид в капсулах - совместимость, можно ли пить совместно

Диагностика

Оценить последствия ЧМТ можно только после комплексной диагностики. Диагноз ставят на основании физического обследования и тестов. Зачастую травмы головы влекут неврологические нарушения. Для полного исследования проводят:

  1. Рентген для определения повреждений костей черепа.
  2. Компьютерная томография показывает повреждения костей, оболочек и тканей мозга.
  3. Электроэнцефалограмма регистрирует непрерывную электрическую активность мозга и определяет степень нарушения функций в определенных зонах.
  4. Магнитно-резонансная томография выявляет гематомы, грыжи, сдавление структур мозга, кровоизлияния. Считается наиболее точным методом диагностики.

Шкала комы Глазго определяет тяжесть черепно-мозговых травм на протяжении 48 часов. Для оценки используют три критерия, каждый из которых оценивается по баллам:

  1. Открытие глаз: спонтанное – 4 балла, в ответ на речь – 3 балла, в ответ на болевую стимуляцию – 2 балла, отсутствие реакции – 1 балл.
  2. Двигательная реакция: выполнение команд – 6 баллов, реагирует на боль – 5 баллов, старается избежать боли – 4 балла, сгибает конечность в ответ на болевой стимул (декортикация) – 3 балла, разгибает конечность (децеребрация) – 2 балла, нет реакции – 1 балл.
  3. Вербальный ответ: четкие ответы (имя, дата, место событий) – 5 баллов, дезориентация в разговоре – 4 балла, произношение слов невпопад – 3 балла, нечленораздельная речь – 2 балла, нет ответа – 1 балл.

При тяжелой степени пострадавший набирает 3-9 баллов, при умеренной – 9-12, при легкой – 13-15.

Посттравматическая амнезия позволяет оценить степень тяжести травмы. Степень повреждения трудно оценить, если пострадал ребенок, поэтому используют инструментальную диагностику.

Первая помощь

Прибывшая бригада скорой помощи осматривает пострадавшего, освобождает дыхательные пути от инородных предметов. При отсутствии дыхания выполняется реанимация. На пораженные участки накладывают повязки, чтобы остановить кровотечение. Пострадавшего обезболивают или прикладывают лед к месту повреждения. При комплексной травме, включающей поражение шеи и спины, накладывают шины для иммобилизации. Пострадавшего направляют в отделение нейрохирургии для диагностики и оказания первой помощи.

Лечение

В стационаре медицинский персонал проверяет сознание пострадавшего, реакцию зрачков, силу мышечного тонуса, частоту сердечных сокращений, температуру тела, артериальное давление.

При подозрении на отек головного мозга исключают гидроцефалию – одно из осложнений травмы.

Внешние порезы и ссадины обрабатываются, глубокие повреждения – зашиваются. Лечение головы после травмы предполагает нейрохирургическое вмешательство по нескольким показаниям:

  • субдуральная гематома;
  • субарахноидальное кровотечение;
  • перелом основания черепа;
  • ушибы головного мозга, которые могут осложниться тромбозом.

Линейные переломы костей заживают самостоятельно, при вдавлении требуется реконструктивная хирургия. После открытых переломов назначают антибиотики для профилактики инфекции.

Лечить нужно не только внешние признаки ЧМТ. Терапия направлена на стабилизацию состояния пациента. При повышенном внутричерепном давлении используют маннитол, гипервентиляцию или дренаж спинномозговой жидкости, диуретики. При гипертонии назначают таблетки баклофен. Для снижения приступов эпилепсии применяют противосудорожные препараты.

Осложнения и последствия

После травмы головы умеренной и тяжелой степени часто возникают эпилептические припадки. Опасными последствиями из-за сдавления тканей мозга является гидроцефалия, которая приводит к вторичным травмам. Почти у 50% пациентов существует высокий риск тромбоза глубоких вен. В 20-30% случаев может пропадать слух из-за повреждения височной кости, наблюдается паралич лицевого нерва. Нарушения функции органов обычно сочетаются с травмами позвоночника.

Одну из проблем неврологии составляет спастичность после ЧМТ, против которой современная медицина не имеет лекарств. Пациенты страдают нарушениями походки, проявлениями хронической травматической энцефалопатии. На этапе физической реабилитации миорелаксанты помогают снизить спастичность и восстановить функцию конечностей.

Долгосрочные физические, когнитивные и поведенческие нарушения ограничивают возврат человека в общество. Пациенты жалуются на бессонницу, изменение познавательных функций.

При сочетанном поражении головы и шеи у пострадавших часто обносит голову после ЧМТ, что может быть связано со спазмом мускулатуры или защемлением нерва.

Посттравматическая головная боль – частое осложнение, приводящее к чувству сдавливания черепа. Иногда после ЧМТ обостряются мигрени. Депрессия обычно связана с когнитивными нарушениями, тревожностью. Пациенты могут злоупотреблять алкоголем, проявлять агрессию. При депрессивных симптомах используют ингибиторы обратного захвата серотонина, когнитивную терапию.

При лечении отдаленных травматических последствий допустимо сочетать традиционные методики терапии с иглоукалыванием и остеопатией. Последние техники помогают восстановить отток ликвора, венозной крови, освободить черепные нервы. Остеопатическое лечение головокружения после ЧМТ приносит хорошие результаты.

Люди, перенесшие тяжелые повреждения головы, могут потерять мышечную силу, мелкую моторику, речь, зрение, слух или ощущение вкуса. Иногда происходят долгосрочные или краткосрочные изменения личности или поведения. Пациенты нуждаются в длительном медицинском и реабилитационном вмешательстве.

Ссылка на основную публикацию
Тошнота и рвота на нервной почве признаки и методы лечения
Что такое неврастения Головные боли и потеря веса, раздражительность и тревожность, депрессия и исчезновение амбиций? Налицо неврастенический синдром. Он, в...
Топография головного мозга Для того чтобы лучше изучить особенности строения головного мозга
Надо признаться, головной мозг Большой мозг (cerebrum). Проекция, надо признаться, боковых желудочков на поверхность полушарий большого мозга. Вид сверху. I-лобная...
Торакоскопия легких — «Необходимая порой процедура, но придется потерпеть
Фото торакоскопия Врачи нашли у 64-летней челябинки Александры Машновой образование в легком и отправили к хирургам. Ситуация оказалось серьезной, требовалась...
Тошнота при беременности чем опасна и как преодолеть — Наблюдение беременности
Третий триместр: опять токсикоз! - Дорогая, ты стала похожа на грушу, - нежно улыбается муж. - Привет, девушка-аквариум!- подтрунивает начальник...
Adblock detector