Тонкокишечная непроходимость

Рентгенодиагностика острой кишечной непроходимости (ОКН)

Диагностика острой кишечной непроходимости (ОКН) требует применения инструментальных методов, из которых на первом этапе традиционно выполняется обзорная рентгенография брюшной полости.

Признаки ОКН на обзорной рентгенографии брюшной полости

Традиционно в отечественной клинической практике делают снимок в вертикальном положении или латеропозиции у тяжелых пациентов. В международных рекомендациях, кроме этого, предлагается исследование в горизонтальном положении на спине. Рентгенография в такой позиции пациента позволяет лучше изучить степень расширения кишечных петель и исключить токсическую дилатацию ободочной кишки.

По данным хирургов одной из клиник (узнать больше можно по ссылке), на ранних стадиях классическими признаками ОКН является преобладание в просвете кишечника газа над жидкостью, с формированием «крутых» арок. При нарастании ОКН на контрольной рентгенограмме арки выглядят более пологими за счет увеличения жидкости в просвете петель, формируются «чаши» Клойбера.

Мнение о том, что частота странгуляции существенно меньше при частичной непроходимости, чем при полной, не находит подтверждения. В связи с этим рентгенологические данные без учета других проявлений ишемии кишки нельзя рассматривать в качестве критериев определения хирургической тактики.

Рентгеноконтрастная энтерография при ОКН

При отсутствии показаний к экстренной операции следует прибегнуть к рентгеноконтрастной энтерографии, которую выполняют с водорастворимым контрастом или (что хуже) с сульфатом бария. Целью энтерографии служит диагностика полной ОКН с прогнозом необходимости хирургического вмешательства. В то же время пассаж контраста не является методом диагностики странгуляции.

Время дачи контраста пациенту с ОКН в национальных рекомендациях не детализировано, в международных — или при госпитализации, или через 48-72 ч, после неудачной попытки консервативного лечения непроходимости. Объем используемого водорастворимого контрастного препарата — 50-150 мл. Рентгенографию брюшной полости после приема контрастного вещества выполняют с интервалом в 4 ч. Следует заметить, что метаанализ, включивший более 30 публикаций по энтерографии с кратностью выполнения рентгенограмм от 2 до 36 ч, не установил преимуществ какой-либо методики исследования, в том числе временного интервала между рентгенограммами, однако первый снимок рекомендован не ранее чем через 8 ч после приема контраста.

Лечебный эффект водорастворимого контраста, указанный во всех рекомендациях, объясняют высокой осмолярностью (примерно в 6 раз большей, чем у внеклеточной жидкости), перемещением жидкости в просвет кишечника, уменьшением отека кишечника и улучшением его моторики. Большинство рекомендаций заключили, что использование этого контрастного средства при ОКН безопасно и снижает потребность в операции, время для разрешения непроходимости и продолжительность пребывания в стационаре. По другим данным, лечебный эффект не столь очевиден — водорастворимый контраст уменьшает продолжительность пребывания пациента в стационаре, но не снижает необходимости хирургического вмешательства. Вместе с тем в крупном мультицентровом рандомизированном исследовании, включавшем 242 пациента, клинический эффект водорастворимого контраста не был установлен.

Читайте также:  Закрытие дефекта межпредсердной перегородки Институт Сердца Heart Center

Время транзита контраста в толстую кишку в норме обычно составляет от 3 до 6 ч. Поступление контраста в толстую кишку в течение 24 ч с момента введения свидетельствует о разрешении тонкокишечной непроходимости с чувствительностью 92-96% и специфичностью 93-98%.

Чаша Клойбера при рентгенологическом исследовании брюшной полости

Когда есть подозрение на то, что у больного кишечная непроходимость, требуется инструментальное исследование, которое помогает не только поставить диагноз, но и определить причины заболевания. Одним из признаков кишечной непроходимости является чаша Клойбера.

Определение кишечной непроходимости

  • вздутие живота;
  • запор;
  • тошнота или рвота;
  • распирающие боли в животе, иногда отдающие в спину.

Чаще всего непроходимость является следствием изменения режима питания, появления опухолей, полипов или нарушения моторики кишечника. Для определения заболевания необходимо сделать УЗИ ЖКТ.

Исследование рентгеном

Есть 5 основных признаков кишечной непроходимости:

  • кишечные арки;
  • чаша Клойбера;
  • отсутствие газов в кишке;
  • переливание жидкости с одной петли кишки в другую;
  • исчерченность кишки в поперечном направлении.

Подробнее о чашах Клойбера

Обычно при кишечной недостаточности появляется не одна чаша Клойбера, их множество, и располагаются они в районе петель тонкой кишки, примерно в центре брюшной полости. Примечательно то, что ширина жидкости в чаше должна превышать уровень высоты газов. Чаши могут иметь различный размер, при этом сохранять соразмерность высоты и ширины.

Проявление множества небольших очагов указывает на то, что в тонкой кишке скапливается значительное количество жидкости. Они крайне редко оказываются признаком непроходимости толстой кишки.

Лечение кишечной недостаточности

В первую очередь необходимо определиться с рационом питания. Для начала нужно строго соблюдать диету и не переедать. Переедание приводит к тому, что симптомы недостаточности могут обостриться, особенно если это происходит после длительного перерыва. Далее нужно отказаться от пищи, которая приводит к газообразованию. К такой пище можно отнести фасоль, горох, сою, капусту и другие подобные продукты. Лучше всего есть чаще, но маленькими порциями, это предотвратит переедание.

Соблюдение диеты после операции

После того как сделают рентген брюшной полости, врачи определяют, нужно ли проводить операцию или ограничиться консервативными средствами. В случае, когда проводят хирургическое вмешательство, после операции пациент на протяжении 12-ти часов не должен ни есть, ни пить. Для того чтобы обогащать организм питательными веществами, врачи используют зонд или капельницы с глюкозой. После этого необходимо питаться только жидкими питательными смесями до разрешения врача переходить на другую пищу.

Читайте также:  Антибиотик Амоксициллин - «На смену ангине пришёл обструктивный бронхит! Очень противоречивое мнение

Далее следует нулевая диета. Смысл ее состоит в том, что нужно принимать только лёгкую пищу, которая быстро усваивается и не содержит соли. Питаться при этом нужно 6-8 раз в день очень небольшими порциями, а калорийность всего дневного рациона не должна превышать 1020 калорий. Также нельзя есть что-то в холодном или горячем виде, все продукты должны быть комнатной температуры и в желеобразном виде.

Чаша Клойбера — грозный симптом, поэтому при первых признаках кишечной недостаточности необходимо сразу же отправляться к врачу и проводить рентген брюшной полости.

Обзорная брюшной полости, что необычного?

Женщина 80 лет, болит живот, больше нижние отделы, боли в течении 5 дней. Объективно пульс 82 в 1 мин, язык чистый подсушен, в крови умеренная интоксикация, живот мягкий в верхних отделах, умеренно напряжен в мезо и гипогастральных областях, симтом Щеткина сомнительный, перистальтика прослушивается, стул два дня назад оформленный. Последние сутки не отходят газы.

Что необычного на снимке?

Вызывают интерес ОГП ( не норма в визуализируемых отделах). В брюшной полости свободного газа, патологических горизонтальных уровней не определяется. На уровне L3 интересная интенсивная тень.В среднем этаже брюшной полости слева тожеобращают внимание округлые, средней интенсивности тени. Посмотрела бы за экраном, а если нет такой возможности, рентгеография ОБП в боковой проекции, определиться, где и что это.

«Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам».©

  • ВойтиЗарегистрироваться

Уважаемый, Мурат Максутович!

Ищите проблему на уровне сигмы.

— в L3, вероятнее всего, следствие введения цемента при вертебропластике;

— уровень в участке перехода нисходящей ободочной кишки в сигму;

— дисковидные ателектазы в ндоле справа (вероятнее всего).

  • ВойтиЗарегистрироваться

Вызывают интерес ОГП ( не норма в визуализируемых отделах). В брюшной полости свободного газа, патологических горизонтальных уровней не определяется. На уровне L3 интересная интенсивная тень.В среднем этаже брюшной полости слева тожеобращают внимание округлые, средней интенсивности тени. Посмотрела бы за экраном, а если нет такой возможности, рентгеография ОБП в боковой проекции, определиться, где и что это.

В левой подвздошной области уровень с воздухом (чаша Клойбера), наверное, есть. Про округлые, средней интенсивности тени, Вы судите правильно, потом будите удивлены. Про интенсивную тень Виктор Григорьевич определил точно.

  • ВойтиЗарегистрироваться
Читайте также:  Шишка во влагалище или около него причины

Уважаемый, Мурат Максутович!

Ищите проблему на уровне сигмы.

— в L3, вероятнее всего, следствие введения цемента при вертебропластике;

— уровень в участке перехода нисходящей ободочной кишки в сигму;

— дисковидные ателектазы в ндоле справа (вероятнее всего).

Уважаемый, Виктор Григорьевич!

Очень рад Вашему участию!

Прежде чем я «раскрою все карты» хотелось бы еще несколько мнений.

  • ВойтиЗарегистрироваться

Вызывают интерес ОГП ( не норма в визуализируемых отделах). В брюшной полости свободного газа, патологических горизонтальных уровней не определяется. На уровне L3 интересная интенсивная тень.В среднем этаже брюшной полости слева тожеобращают внимание округлые, средней интенсивности тени. Посмотрела бы за экраном, а если нет такой возможности, рентгеография ОБП в боковой проекции, определиться, где и что это.

В левой подвздошной области уровень с воздухом (чаша Клойбера), наверное, есть. Про округлые, средней интенсивности тени, Вы судите правильно, потом будите удивлены. Про интенсивную тень Виктор Григорьевич определил точно.

Небось на желчные камни намеки?))))

  • ВойтиЗарегистрироваться

Вызывают интерес ОГП ( не норма в визуализируемых отделах). В брюшной полости свободного газа, патологических горизонтальных уровней не определяется. На уровне L3 интересная интенсивная тень.В среднем этаже брюшной полости слева тожеобращают внимание округлые, средней интенсивности тени. Посмотрела бы за экраном, а если нет такой возможности, рентгеография ОБП в боковой проекции, определиться, где и что это.

В левой подвздошной области уровень с воздухом (чаша Клойбера), наверное, есть. Про округлые, средней интенсивности тени, Вы судите правильно, потом будите удивлены. Про интенсивную тень Виктор Григорьевич определил точно.

Небось на желчные камни намеки?))))

Так много, наверное, их не бывает . одиночные камни проваливаются через пролежень в ДПК и вызывает тонкокишечную непроходимость, а здесь их много

  • ВойтиЗарегистрироваться

Вызывают интерес ОГП ( не норма в визуализируемых отделах). В брюшной полости свободного газа, патологических горизонтальных уровней не определяется. На уровне L3 интересная интенсивная тень.В среднем этаже брюшной полости слева тожеобращают внимание округлые, средней интенсивности тени. Посмотрела бы за экраном, а если нет такой возможности, рентгеография ОБП в боковой проекции, определиться, где и что это.

В левой подвздошной области уровень с воздухом (чаша Клойбера), наверное, есть. Про округлые, средней интенсивности тени, Вы судите правильно, потом будите удивлены. Про интенсивную тень Виктор Григорьевич определил точно.

Небось на желчные камни намеки?))))

Так много, наверное, их не бывает . одиночные камни проваливаются через пролежень в ДПК и вызывает тонкокишечную непроходимость, а здесь их много

Ссылка на основную публикацию
Токсикомания признаки, причины, страшные последствия, профилактика и лечение
Токсикомания - симптомы и лечение Что такое токсикомания? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Серегина Д.А.,...
Типы зубных пломб и материалы из которых они изготовлены
Как выглядит световая пломба Каждый человек сталкивается с необходимостью посещать стоматолога и многие вынуждены прибегать к пломбированию повреждённых зубов, для...
Типы мозолей и причины их возникновения
Как быстро избавиться от мозолей на ногах в домашних условиях Новые туфли превратили твои ноги в отбивную? Рассказываем, как вылечить...
Токсокароз у взрослых и детей — симптомы и лечение
Токсокароз и его симптомы Последнее обновление - 2 августа 2017 в 18:08 Время на чтение: 7 мин Это одно из...
Adblock detector