ТЕСТЫ ДЛЯ ИТОГОВОЙ ГОСАТТЕСТАЦИИ ПО ОФТАЛЬМОЛОГИИ (2019 ГОД) С ОТВЕТАМИ — часть 4

Вопрос 1 При изометропической гиперметропии в 5,5-6,0 дптр у ребёнка 5 лет может развиться амблиопия:

    Никита Матвеенко 5 лет назад Просмотров:

1 4 СОДРУЖЕСТВЕННОЕ КОСОГЛАЗИЕ Вопрос 1 При изометропической гиперметропии в 5,5-6,0 дптр у ребёнка 5 лет может развиться амблиопия: 1 рефракционная (балл — 9) 2 анизометропическая (балл — 0) 3 депривационная (балл — 0) 4 дисбинокулярная (балл — 0) 2 Основной причиной появления у ребёнка дисбинокулярной амблиопия является: 1 косоглазие (балл — 9) 2 аномалии рефракции (балл — 0) 3 анизометропия (балл — 0) 4 помутнение оптических сред глаза (балл — 0) 5 контузия глаза (балл — 0) 3 К амблиопии очень высокой степени относятся показатели остроты зрения: 1 0,04 и ниже (балл — 9) 2 0,05-0,1 (балл — 0) 3 0,2-0,3 (балл — 0) 4 0,4-0,5 (балл — 0) 5 0,6-0,7 (балл — 0) 4 К амблиопии высокой степени относятся следующие показатели остроты зрения: 1 0,04 и ниже (балл — 0) 2 0,05-0,1 (балл — 9) 3 0,2-0,3 (балл — 0) 4 0,4-0,5 (балл — 0) 5 0,6-0,7 (балл — 0) 5 К амблиопии средней степени относятся следующие показатели остроты зрения: 1 0,04 и ниже (балл — 0) 2 0,05-0,1 (балл — 0) 3 0,2-0,3 (балл — 9) 4 0,4-0,5 (балл — 0) 5 0,6-0,8 (балл — 0) 6 К амблиопии слабой степени относятся следующие показатели остроты зрения: 1 0,04 и ниже (балл — 0) 2 0,05-0,1 (балл — 0) 3 0,2-0,3 (балл — 0) 4 0,4-0,8 (балл — 9) 5 0,9 (балл — 0)

2 7 Амблиопия дисбинокулярная чаще развивается у детей с: 1 монолатеральным постоянным косоглазием (балл — 9) 2 альтернирующим сходящимся косоглазием (балл — 0) 3 непостоянным расходящимся косоглазием (балл — 0) 4 частично аккомодационным альтернирующим косоглазием (балл — 0) 5 аккомодационным альтернирующим косоглазием (балл — 0) 8 К остроте зрения, совместимой с бинокулярным зрением, относятся следующие показатели: 1 0,04 и ниже (балл — 0) 2 0,05-0,1 (балл — 0) 3 0,2 (балл — 0) (балл — 9) и выше (балл — 0) 9 Наиболее высокая острота зрения связана с нормальным функционированием: 1 периферической области сетчатки (балл — 0) 2 парамакулярной области сетчатки (балл — 0) 3 макулярной области сетчатки (балл — 0) 4 фовеолярной области сетчатки (балл — 9) 5 парапапиллярной области сетчатки (балл — 0) 10 В норме зрительная фиксация должна быть: 1 центральной устойчивой (балл — 9) 2 парацентральной устойчивой (балл — 0) 3 парацентральной неустойчивой (балл — 0) 4 устойчивой периферической (балл — 0) 5 перемежающейся (балл — 0) 11 При центральной устойчивой фиксации рассматриваемый объект относительно неподвижно установлен на: 1 фовеолярную область сетчатки (балл — 9) 2 парафовеолярную область сетчатки (балл — 0) 3 макулярную область сетчатки (балл — 0) 4 парамакулярную область сетчатки (балл — 0) 5 парапапиллярную область сетчатки (балл — 0) 12 Для амблиопии с перемежающейся фиксацией характерно наличие: 1 фиксации центральной областью сетчатки (балл — 0) 2 чередования центральной (фовеолярной) и нецентральной фиксации (балл — 9) 3 чередования фиксации макулярной и парапапиллярной областями сетчатки (балл — 0) 4 фиксации различными зонами периферии сетчатки (балл — 0) 5 фиксации областью диска зрительного нерва и другими зонами периферии сетчатки (балл — 0)

3 13 Для амблиопии с неустойчивой нецентральной фиксацией характерно наличие: 1 фовеолярной (центральной) фиксации (балл — 0) 2 чередования центральной и нецентральной фиксации (балл — 0) 3 фиксации сменяющими друг друга периферическими участками сетчатки (балл — 9) 4 фиксации областью жёлтого пятна (балл — 0) 5 фиксации областью диска зрительного нерва (балл — 0) 14 Характерным признаком амблиопии с устойчивой нецентральной фиксацией является наличие: 1 фиксации центром сетчатки (балл — 0) 2 фиксации определенным периферическим участком сетчатки (балл — 9) 3 чередования центральной и нецентральной фиксаций (балл — 0) 4 фиксации областью диска зрительного нерва (балл — 0) 5 фиксации сменяющимися периферическими участками сетчатки (балл — 0) 15 Характерным признаком амблиопии с отсутствием фиксации является наличие: 1 чередования фиксации то центром сетчатки, то парапапиллярной зоной (балл — 0) 2 чередования фиксации центральной с нецентральной (балл — 0) 3 фиксации сменяющими друг друга периферическими участками сетчатки (балл — 0) 4 фиксации определенным периферическим участком сетчатки (балл — 0) 5 полного отсутствия фиксации (на рассматриваемом объекте не задерживается ни один из участков сетчатки (балл — 9) 16 Граница парафовеолярной фиксации находится: 1 в области центральной ямки сетчатки (балл — 0) 2 на середине расстояния от центра до края желтого пятна (балл — 9) 3 по краю жёлтого пятна (балл — 0) 4 на середине расстояния между краем жёлтого пятна и краем диска зрительного нерва (балл — 0) 5 на периферии сетчатки (балл — 0) 17 Граница макулярной фиксации находится: 1 в зоне фовеолы (балл — 0) 2 на середине расстояния от центра до края жёлтого пятна (балл — 0) 3 по краю жёлтого пятна (балл — 9) 4 на середине расстояния между краем жёлтого пятна и краем диска зрительного нерва (балл — 0) 5 на периферии сетчатки (балл — 0) 18 Граница парамакулярной фиксации находится: 1 в зоне фовеолы (балл — 0) 2 на середине расстояния от центра до края жёлтого пятна (балл — 0) 3 по краю жёлтого пятна (балл — 0)

4 4 на середине расстояния между краем жёлтого пятна и краем диска зрительного нерва (балл — 9) 5 на периферии сетчатки (балл — 0) 19 Зона периферической фиксации находится: 1 в зоне фовеолы (балл — 0) 2 на середине расстояния от центра до края жёлтого пятна (балл — 0) 3 по краю жёлтого пятна (балл — 0) 4 за серединой расстояния между краем желтого пятна и краем диска зрительного нерва (балл — 9) 20 Очки назначают ребёнку со сходящимся косоглазием и дальнозоркостью средней степени: 1 только для работы на близком расстоянии (балл — 0) 2 для постоянного ношения (балл — 9) 3 только для дали (балл — 0) 4 только для проведения ортоптического лечения (балл — 0) 5 только для проведения плеоптического лечения (балл — 0) 21 Ребёнку с амблиопией и косоглазием необходимо корригировать выявленную аметропию очками в возрасте: 1 когда выявлено косоглазие (балл — 9) 2 только 2-3 лет (балл — 0) 3 только 4 лет (балл — 0) 4 только 5 лет (балл — 0) 5 только 6 лет и старше (балл — 0) 22 Прямая окклюзия это: 1 выключение лучше видящего глаза (балл — 9) 2 выключение хуже видящего глаза (балл — 0) 3 попеременное выключение глаз (то правого, то левого) (балл — 0) 4 окклюзия только наружных половин обоих глаз (балл — 0) 5 окклюзия только внутренних половин обоих глаз (балл — 0) 23 Прямая окклюзия в среднем назначается ребенку на срок: 1 1/2 месяца (балл — 0) 2 1 месяц (балл — 0) месяца (балл — 0) месяца (балл — 0) 5 4 месяца, а для закрепления результатов еще на 3 месяца (балл — 9) 24 Локальное «слепящее» раздражение светом центральной ямки сетчатки проводят с помощью: 1 большого безрефлексного офтальмоскопа (балл — 9) 2 рефрактометра (балл — 0) 3 офтальмометра (балл — 0) 4 щелевой лампы (балл — 0) 5 зеркального офтальмоскопа (балл — 0)

5 25 Локальные «слепящие» засветы назначают детям с амблиопией и: 1 центральной устойчивой и неустойчивой фиксацией, когда локальное воздействие света на сетчатку ещё возможно (балл — 9) 2 центральной неустойчивой фиксацией (балл — 0) 3 неустойчивой парамакулярной фиксацией (балл — 0) 4 неустойчивой периферической фиксацией (балл — 0) 5 перемежающейся фиксацией (балл — 0) 26 Засветы с использованием отрицательного последовательного образа по Кюпперсу проводят с помощью: 1 большого безрефлексного офтальмоскопа (балл — 9) 2 рефрактометра (балл — 0) 3 офтальмометра (балл — 0) 4 щелевой лампы (балл — 0) 5 зеркального офтальмоскопа (балл — 0) 27 Засветы с использованием отрицательного последовательного образа по Кюпперсу проводят с помощью: 1 устойчивой фиксацией (балл — 9) 2 перемежающейся фиксацией (балл — 0) 3 нецентральной неустойчивой фиксацией (балл — 0) 4 парацентральной неустойчивой фиксацией (балл — 0) 5 периферической фиксацией (балл — 0) 28 Лечение амблиопии методом засвета глаза по Кюпперсу можно проводить детям с амблиопией уже в возрасте: 1 1-2лет (балл — 0) лет (балл — 0) лет (балл — 0) 4 5 лет (балл — 0) 5 6 лет и старше (балл — 9) 29 Метод пенализации, применяемый для лечения амблиопии у детей, заключается в: 1 локальном воздействии светом на сетчатку (балл — 0) 2 использовании отрицательных последовательных образов (балл — 0) 3 упражнениях в локализации (на локализаторе-корректоре и др.) (балл — 0) 4 разобщении глаз, при котором один из них становится фиксирующим для дали, а другой — для близи (балл — 9) 5 окклюзии лучше видящего глаза (балл — 0) 30 Лечение амблиопии у детей на специальной аппаратуре (синоптофоре и др.) возможно у детей, начиная уже с: 1 2 лет (балл — 0) 2 3 лет (балл — 0) 3 4 лет (балл — 9) лет (балл — 0) 5 7 лет и старше (балл — 0)

Читайте также:  Сильно прищемил палец и образовался синяк под ногтем что делать, народные средства

6 31 Лечение детей с амблиопией методом пенализации можно проводить, начиная уже с возраста: 1 раннего детского (балл — 9) 2 4 лет (балл — 0) 3 5 лет (балл — 0) 4 6 лет (балл — 0) 5 7лет (балл — 0) 32 Обратную окклюзию назначают детям при лечении амблиопии с: 1 центральной устойчивой фиксацией (балл — 0) 2 перемежающейся фиксацией (балл — 0) 3 нецентральной неустойчивой фиксацией (балл — 0) 4 нецентральной устойчивой фиксацией (балл — 9) 5 периферической фиксацией (балл — 0) 33 Обратную окклюзию для лечения амблиопии назначают детям на срок в: недели (балл — 0) недель (балл — 9) 3 2 месяца (балл — 0) 4 3 месяца (балл — 0) 5 4 месяца (балл — 0) 34 Общие засветы сетчатки красным светом в заднем полюсе глаза проводят детям на: 1 большом безрефлекторном офтальмоскопе (балл — 9) 2 рефрактометре (балл — 0) 3 офтальмометре (балл — 0) 4 щелевой лампе (балл — 0) 5 зеркальном офтальмоскопе (балл — 0) 35 Общие засветы сетчатки в заднем полюсе глаза красным светом назначают детям с амблиопией при: 1 парацентральной устойчивой фиксации (балл — 0) 2 перемежающейся фиксации (балл — 0) 3 нецентральной устойчивой фиксации (балл — 0) 4 резко неустойчивой фиксации (балл — 9) 5 центральной неустойчивой фиксации (балл — 0) 36 Засветы сетчатки по Ковалъчуку назначают детям с амблиопией: 1 депривационной (после экстракции катаракты) (балл — 9) 2 рефракционной (балл — 0) 3 анизометропической (балл — 0) 4 дисбинокулярной (балл — 0) 5 истерической (балл — 0) 37 Совместимой с бинокулярным зрением считается острота зрения:

7 1 0,1 (балл — 0) 2 0,2 (балл — 0) 3 0,3 (балл — 0) 4 0,4 и выше (балл — 9) 38 Совместимой с бинокулярным зрением, считают фиксацию: 1 периферическую (балл — 0) 2 макулярную (балл — 0) 3 центральную устойчивую (балл — 9) 4 парапапиллярную (балл — 0) 39 Основным ортоптическим прибором является: 1 рефрактометр (балл — 0) 2 синоптофор (балл — 9) 3 щелевая лампа (балл — 0) 4 прямой безрефлексный офтальмоскоп (балл — 0) 5 электрический офтальмоскоп (балл — 0) 40 В том случае, когда световой рефлекс от офтальмоскопа локализуется на роговице косящего глаза по наружному краю зрачка, это соответствует: 1 сходящемуся косоглазию с углом в 15 (балл — 9) 2 расходящемуся косоглазию с углом в 15 (балл — 0) 3 сходящемуся косоглазию с углом в 30 (балл — 0) 4 расходящемуся косоглазию с углом в 30 (балл — 0) 5 сходящемуся косоглазию с углом в 45 (балл — 0) 41 В том случае, когда световой рефлекс от офтальмоскопа локализуется на роговице косящего глаза по внутреннему краю зрачка, это соответствует: 1 сходящемуся косоглазию с углом в 15 (балл — 0) 2 расходящемуся косоглазию с углом в 15 (балл — 9) 3 сходящемуся косоглазию с углом в 30 (балл — 0) 4 расходящемуся косоглазию с углом в 30 (балл — 0) 5 сходящемуся косоглазию с углом в 45 (балл — 0) 42 В том случае, когда световой рефлекс от офтальмоскопа локализуется на роговице косящего глаза на середине расстояния от края зрачка до края роговицы в ее наружной половине, это соответствует: 1 сходящемуся косоглазию с углом в 15 (балл — 0) 2 расходящемуся косоглазию с углом в 15 (балл — 0) 3 сходящемуся косоглазию с углом в 30 (балл — 9) 4 расходящемуся косоглазию с углом в 30 (балл — 0) 5 сходящемуся косоглазию с углом в 45 (балл — 0) 43 В том случае, когда световой рефлекс от офтальмоскопа локализуется на роговице косящего глаза, проецируясь на середине расстояния от края зрачка до края роговицы в ее внутренней половине, это соответствует: 1 сходящемуся косоглазию с углом в 15 (балл — 0) 2 сходящемуся косоглазию с углом в 30 (балл — 0)

8 3 расходящемуся косоглазию с углом в 30 (балл — 9) 4 сходящемуся косоглазию с углом в 45 (балл — 0) 5 расходящемуся косоглазию с углом в 45 (балл — 0) 44 В том случае, когда световой рефлекс от офтальмоскопа локализуется на роговице косящего глаза по ее наружному краю, это соответствует: 1 сходящемуся косоглазию с углом в 15 (балл — 0) 2 сходящемуся косоглазию с углом в 30 (балл — 0) 3 расходящемуся косоглазию с углом в 30 (балл — 0) 4 сходящемуся косоглазию с углом в 45 (балл — 9) 5 расходящемуся косоглазию с углом в 45 (балл — 0) 45 В том случае, когда световой рефлекс от офтальмоскопа локализуется на роговице косящего глаза по ее внутреннему краю, это соответствует: 1 сходящемуся или расходящемуся косоглазию с углом в 15 (балл — 0) 2 сходящемуся косоглазию с углом в 30 (балл — 0) 3 расходящемуся косоглазию с углом в 30 (балл — 0) 4 сходящемуся косоглазию с углом в 45 (балл — 0) 5 расходящемуся косоглазию с углом в 45 (балл — 9) 46 При обследовании на четырехточечном цветотесте испытуемый, имеющий бинокулярное зрение, видит через красно-зеленые очки: 1 четыре кружка (балл — 9) 2 пять кружков (балл — 0) 3 то два, то три кружка (балл — 0) 4 два кружка (балл — 0) 5 три кружка (балл — 0) 47 Лечение пациента на синоптофоре проводится на объектах для: 1 совмещения под объективным углом (балл — 0) 2 слияния под объективным углом (балл — 9) 3 совмещения под субъективным углом (балл — 0) 4 слияния под субъективным углом (балл — 0) 48 Оптимальным возрастом для перехода к хирургическому лечению ребёнка с содружественным косоглазием считается: года (балл — 0) лет (балл — 0) лет (балл — 9) лет (балл — 0) лет (балл — 0)

Читайте также:  Чешутся голени причины покраснения и зуда на ноге в области голени

Амблиопия у детей

Отвечает на часто задаваемые вопросы Цыбульская Тамила Евгеньевна, врач-офтальмолог высшей категории, кандидат медицинских наук, ортокератолог, заведующая лечебно-диагностическим отделением №1 клиники «ВІЗУС».

Что такое амблиопия?

Амблиопия (или ленивый глаз) — это функциональное, а значит обратимое снижение остроты зрения, при котором один из двух глаз не задействован в зрительном процессе. Глаза видят слишком разные картинки, и мозг не может совместить их в одну объемную. В результате подавляется работа одного глаза. При детской амблиопии основные изменения происходят в головном мозге, в области зрительной коры.

Какие же причины возникновения амблиопии?

Амблиопия бывает нескольких видов. Наиболее распространенная – это рефракционная и дисбинокулярная. При дальнозоркости у детей глазное яблоко короче нормы, поэтому оптический фокус находится за сетчаткой. При рождении все дети имеют дальнозоркость около 3 диоптрий. По мере роста ребенка растет и глаз, и к 3-4 годам дети имеют эмметропическую рефракцию. При дальнозоркости выше 3 диоптрий правильное развитие зрительной системы нарушается, так как с рождения на глазном дне постоянно формируется размытое нечеткое изображение. При отсутствии своевременной коррекции и лечения у ребенка развивается рефракционная амблиопия.

Такие же причины развития амблиопии и у детей с астигматизмом. Только при астигматизме из-за неправильной формы глазного яблока преломление света в оптических меридианах происходит неодинаково, и в глазу одновременно существуют два оптических фокуса, при этом зачастую ни один из них не расположен на сетчатке. В результате острота зрения в одном меридиане ниже, чем в другом.

Реже мы сталкивается с обскурационной амблиопией, развивающейся при отсутствии доступа света к сетчатке при врожденной катаракте, помутнениях роговицы, опущении верхнего века (птозе), грубых изменениях в стекловидном теле.

Амблиопия бывает одно- или двусторонней, а также различной по степени выраженности — от незначительного снижения зрения до светоощущения. Поэтому, в зависимости от снижения зрения выделяют:

  • — низкую степень амблиопии — при остроте зрения 0,8-0,4;
  • — среднюю степень — при 0,3-0,2;
  • — высокую — при 0,1-0,05;
  • — очень высокую — при 0,04 и ниже.

Как заподозрить у ребенка амблиопию?

Амблиопию чаще всего невозможно выявить самостоятельно. Около 40% детей с амблиопией выявляются только перед поступлением в школу. Именно поэтому мы настоятельно рекомендуем проходить регулярное диагностическое обследование не реже 1 раза в год. От родителей требуется хорошая наблюдательность и знания, чтобы своевременно обнаружить возможные проблемы со зрением. Признаками плохого зрения у детей:

  1. — Ребенок часто моргает, трет глаза, прищуривается;
  2. — Близко садится к телевизору;
  3. — Беспокоят частые блефариты, ячмени и конъюнктивиты;
  4. — Отклонение в сторону или закрытие одного глаза во время чтения или просмотра телевизора;
  5. — Поворот или наклон головы при взгляде на предмет;
  6. — Усталость, рези в глазах во время занятий;
  7. — Головные боли после школы, домашних заданий, чтения.

Какие обследования проводятся ребенку?

В клинике «ВІЗУС» есть самое современное оборудование для того, чтобы оценить состояние зрительной системы детей любого возраста. Прежде всего, ребенок проходит всестороннюю диагностику, которая включает в себя проверку остроты зрения, компьютерную авторефрактокератометрию, опеределение чувствительности и лабильности зрительного нерва, офтальмоскопию, определение характера зрения, угла косоглазия. С 2010 года в нашей клинике применяется уникальный прибор авторефрактометр Plusoptix S08(Gmb, Германия) безконтактно (с расстояния 1 метр) измеряющий такие параметры глаза как рефракция, диаметр зрачка, межзрачковое расстояние, угол косоглазия, фиксацию глаза даже у самых маленьких детей, начиная с четырех месяцев жизни.

Диагноз «амблиопия» ставят только после исключения органических глазных заболеваний, способных снижать остроту зрения. С этой целью ребенку должна быть проведена оптическая когерентная томография сетчатки на томографе Stratus OCT версия 4,0 (Karl Zeis), которая позволит исключить такие заболевания глаза как атрофия зрительного нерва, дистрофия макулярной области сетчатки.

Как проводится лечение амблиопии?

После всестороннего обследования и осмотра ребенка офтальмологом разрабатывается индивидуальная тактика лечения амблиопии, которая включает несколько этапов:

Оптическая коррекция зрения

Если амблиопия обусловлена нарушением оптики глаз, то назначаются очки или контактные линзы. Подбор очков в детском возрасте имеет свои особенности и проводится обязательно с широким зрачком. Оптическую коррекцию дефекта зрения необходимо начать как можно раньше. Создание с помощью очковых или контактных линз четкого изображения на сетчатке является стимулом к развитию зрения. Однако не всегда можно повысить зрение лишь с помощью очков. Требуется специальное лечение (плеоптика), которое начинается сразу после адаптации к оптической коррекции, через 2 -4 недели.

Плеоптическое лечение

После устранения причин амблиопии путем оптической или хирургической коррекции приступают к ее непосредственному лечению.

Методы плеоптического лечения:

Стимуляция сетчатки и зрительной коры аппаратными методами

При детской амблиопии основные изменения происходят в головном мозге, в области зрительной коры. Поэтому основным стандартом в лечении амблиопии (подтвержденным научными и клиническими исследованиями) на сегодняшний день является аппаратный комплекс «Амблиокор», в котором реализован принцип «обратной биологической связи». Пока ребенок смотрит картинку на экране, специальный датчик снимает информацию о работе глаз и головного мозга. Изображение на экране сохраняется во время «правильного» зрения и исчезает, как только оно перестает быть четким. Таким образом, происходит более активное включение естественных механизмов мозга в процесс восстановления изображения. Данный метод лечения не имеет противопоказаний и может применяться у детей с 3-4 лет, а также у детей с сочетанной неврологической патологией.

Также в комплексном лечении амблиопии применяются Специальные компьютерные программы, фосфен-электростимуляция, лазерная стимуляция сетчатки низкоинтенсивным красным монохроматическим излучением, фотостимуляция сетчатки фигурными слепящими полями с использованием последовательных образов; макулостимуляция центральной зоны сетчатки глаза.

Независимо от того, какое лечение применяется, самым важным является своевременность его начала — до момента, пока мозг ребенка не научился навсегда подавлять или игнорировать амблиопичный глаз. Ребенок с амблиопией должен получать 3-4 курса плеоптики в год.

Хирургическое лечение

Проводится при врожденной катаракте, полном птозе и может потребоваться при косоглазии. При полной врожденной катаракте операция должна производиться в первые месяцы жизни. Но хирургические методы не решают часть проблемы амблиопии и «подготавливают почву» к ее дальнейшему лечению.

Поддается ли амблиопия излечению?

Да. Чем меньше возраст пациента, тем больше вероятность положительного результата лечения.

ООО Центр детского зрения «Илария» Телефоны: 8 (383) 246-00-16, 310-80-16 630105, г. Новосибирск, ул. Линейная, д. 51

Амблиопия: методы диагностики и лечения. Практические советы.

Амблиопия — это обратимое функциональное снижение остроты зрения ниже уровня возрастной нормы, возникшее в результате нарушения передачи и восприятия адекватного изображения. Амблиопией страдает от 1 до 4% общей популяции.

Мы придерживаемся классификации амблиопии, предложенной профессором В.И. Поспеловым. По этиологии амблиопии необходимо разделять на первичные и вторичные виды.

К первичным видам амблиопии относятся:

1. Рефракционная амблиопия (РА) — возникает у детей в результате своевременно не корригированных очками аметропий, препятствующих развитию детского зрения. РА может быть односторонней, двухсторонней, симметричной или ассиметричной (при анизометропии).

2. Дисбинокулярная амблиопия (ДА) — как следует из названия, в основе патогенеза лежит нарушение бинокулярного зрения, возникшее в результате косоглазия и несвоевременного назначения или ненадлежащего выполнения окклюзионного режима. ДА как правило возникает на чаще косящем глазу.

Читайте также:  Общий анализ крови ребенка

3. Смешанная амблиопия (СА) — причиной снижения монокулярного зрения является сочетанная патология, поэтому СА является комбинацией РА и ДА на чаще косящем глазу. В процессе лечения степень вклада каждой причины в существование амблиопии будет меняться.

4. Истерическая амблиопия (ИА) — причиной снижения остроты зрения являются нарушения деятельности центральной нервной системы. ИА развивается после психологической травмы, проявляется резким снижением зрения, иногда до псевдоамавроза в сочетании с нарушением зрачковых рефлексов.

Вторичные формы амблиопии .

Само понятие «вторичные» подразумевает в качестве причины наличие в анамнезе патологии органа зрения, которая была клинически успешно вылечена. Однако после устранения причины имеет место функциональное снижение остроты зрения.

1. Обскурационная амблиопия (ОА) — возникает в результате патологии органа зрения, препятствующей попаданию изображения на сетчатку. Наиболее частыми причинами является врожденная или приобретенная в раннем детском возрасте катаракта и птоз верхнего века. Так же к развитию ОА могут привести врожденные или приобретенные нарушения прозрачности проводящих сред: лейкомы, деструкции стекловидного тела, рудиментарная a . hyaloidea и др.. ОА может возникнуть как на одном, так и на обоих глазах, степень ОА может быть одинаковой или различаться.

2. Неврогенная амблиопия (НА) — в качестве причины могут быть рассмотрены любые заболевания зрительного нерва (невриты, застойные диски и т.д.). Объективные офтальмологические методы исследования подтверждают факт полного излечения, однако, острота зрения остается сниженной.

3. Макулопатическая амблиопия (МА) — сниженное зрение отмечается после перенесенного заболевания центральной и парацентральной зоны сетчатки.

4. Нистагмическая амблиопия (НисА) — возникает на фоне нистагма чаще всего маятникообразного или смешанной формы. НисА обусловлено снижением фовеального времени (времени попадания изображения на центральную зону сетчатки в результате осцилляций).

5. Комбинированная амблиопия (КА) — причиной является совокупность вышеперечисленных причин.

Следует отметить, что зарубежные офтальмологи выделяют следующие формы амблиопии: страбизмологическая, рефракционная (анизометропическая), депривационная, идиопатическая и органическая (относительная) (D. Godts, I. De Veuster, 2007, G . K . von Noorden , E . C . Campos , 2006).

Диагностика.

Не каждое снижение остроты зрения следует рассматривать как амблиопию, особенно это относится к пациентам детского возраста.

Детское зрение развивается и в каждом возрасте есть нижняя граница нормы остроты зрения. Однако оптометрист должен стремиться к определению наиболее высокой остроты зрения без коррекции и с коррекцией (!), да же если результаты рефрактометрии показали возрастную норму гиперметропии и физиологический астигматизм.

Хочется отметить следующие особенности детской визометрии.

Перед проведением визометрии следует убедиться, что ребенок знаком со всеми картинками, изображенными на таблице. Для этого родителям перед обследованием раздаются специальные буклеты, либо ребенок близко подводится к таблице.

Само обследование должны быть динамичным, оптометрист должен хвалить ребенка при правильном ответе.

Если ребенку впервые проводится обследование по таблице и выявляется снижение остроты зрения, то рекомендовано провести обследование повторно через несколько дней, причем начать визометрию следует с хуже видящего глаза (как правило, это левый глаз, при первом обследовании ребенок просто потерял интерес к этой «игре»).

Очень важно следить за тем, что бы ребенок ни прищуривал глаз, не наклонялся ближе к таблице и не подглядывал вторым глазом.

При исследовании остроты зрения в условиях пробной очковой коррекции важно помнить, что набор линз в пробной оправе не должен формально копировать данные рефрактометрии (до проведения циклоплегии).

После проведения циклоплегии и уточнения рефракции целесообразно повторно (в другой день) проверить корригированную остроту зрения.

Если ребенку впервые выписаны очки и в пробной оправе или в готовых очках результаты визометрии не соответствуют возрастной норме, целесообразно провести повторное обследование через 2-4 недели после начала ношения очков. Если вновь будет отмечен факт сниженной корригированной остроты зрения, офтальмолог будет правомерен поставить диагноз РА.

Исследование рефракции проводится с использованием объективных методов (рефрактометры, кераторефрактометры) и относительно объективных (скиаскопия). При проведении объективной рефрактометрии очень важно правильно расположить пациента за прибором. Необходимо создать соосность зрительной оси и оси головки рефрактометра для исключения возникновения индуцированного астигматизма и наиболее точного определения существующего астигматизма. С учетом того, что рефрактометры имеют погрешность измерения и результаты исследования рефракции одного и того же пациента на нескольких приборах может сильно различаться, следует проводить рефрактометрию многократно, идеально на нескольких приборах.

Обязательным условием является проведение исследования рефракции в физиологических условиях и при медикаментозной циклоплегии.

Скиаскопия не потеряла своей актуальности (особенно при обследовании пациентов младшего детского возраста), но требует достаточного опыта. При правильном выполнении является наиболее точным методом исследования рефракции.

3. Определение состояния глазодвигательной системы.

Является важным и обязательным компонентом обследования, потому что дисбинокулярная амблиопия является второй по частоте после рефракционной.

Проводится кавер-тест, кавер-анкавер-тест в пяти диагностических позициях взора. Определяется бинокулярный и монокулярный объем подвижности глаз в восьми направлениях взора. Проводится исследование конвергенции при прямом взгляде, при поднимании и опускании взгляда.

Очень важным является выявление микрокосоглазия, поскольку это косоглазие косметически малозаметно, но функциональный компонент избавления от диплопии может привести к развитию скотомы подавления и формированию аномальной корреспонденции сетчаток. А эти факторы являются ключевыми в возникновении ДА.

4. Определение фиксации.

Этот метод является чрезвычайно важным, поскольку от его результатов тактика лечения амблиопии принципиально различается.

Фиксация определяется монокулярно с помощью обратной офтальмоскопии с точечной меткой на линзе, прямой офтальмоскопии (используется звездчатая апертура) и макулотестера.

5. Инструментальные методы исследования органа зрения, включая электрофизиологические, должны исключить наличие органических заболеваний, являющихся причиной сниженного зрения.

1. Оптическая коррекция.

При наличии у пациента амблиопии сопровождающей аметропию, постоянная очковая или контактная коррекция является обязательным условием. При выписывании очков для коррекции высоких аметропий офтальмолог должен ориентировать родителей на выбор более качественных очковых линз (высокоиндексных, асферического дизайна, с просветляющим покрытием). Эти линзы имеют более эффективную оптическую зону, что чрезвычайно важно при лечении амблиопии. Контактная коррекция возможна в любых случаях, поскольку этот вид оптической коррекции дает более качественное реалистичное изображение. В случаях больших анизометропий, когда очковая коррекция часто не переносима, контактная коррекция является незаменимой.

Плеоптическая окклюзия является вторым обязательным условием успешного лечения амблиопии. При выборе режима назначения окклюзии офтальмолог должен руководствоваться разницей монокулярной остроты зрения пациента. Очень важно, чтобы окклюдор на очках не препятствовал их идеальной посадке на лице пациента. В некоторых случаях возможна оптическая пенализация (если у врача есть уверенность в том, что острота зрения пенализируемого глаза будет ниже амблиопичного).

Приступать к проведению плеоптического лечения можно только после устранения этиологической причины.

Выбор тактики и методов плеоптического лечения зависит от вида фиксации.

Центральная фиксация.

Возможно комплексное плеоптическое лечение с использованием всего арсенала методик (засветы, компьютерные программы, лазерстимуляция, электростимуляция, магнитостимуляция, тренировки аккомодации).

При нецентральных видах фиксации важно в первую очередь переориентировать их в центральную. В противном случае проведение выше перечисленных методов лечения приведет к упрочению нецентральной фиксации.

Нецентральные внутримакулярные виды фиксации.

Основным видом лечения является переориентирование на макулотестере.

Нецентральные внемакулярные виды фиксации.

Проводится монокулярное пространственное переориентирование после выполнения засветов на безрефлексном офтальмоскопе.

После исправления фиксации, плеоптические мероприятия проводятся по стандартной схеме.

После успешного лечения амблиопии пациенты должны находиться под диспансерным наблюдением офтальмолога.

Ссылка на основную публикацию
Тест на ОКР; Центр «Феникс»
«У меня миллион навязчивых мыслей»: как жить с обсессивно-компульсивным расстройством? Представьте себе, что каждую секунду в вашей голове рождаются пугающие...
Теперь при COVID-19 есть ещё и сыпь Блог компании Гельтек-Медика Хабр
Сыпь при онкологии Все мы сталкиваемся с высыпаниями на коже. Чаще всего это связано с воздействием внешней среды на дерму...
Тепловой и солнечный удар у ребенка симптомы и лечение sk
ТЕПЛОВОЙ УДАР У РЕБЕНКА - ПРИЧИНЫ, СИМПТОМЫ, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА В такую жаркую погоду важно избежать теплового удара у ребенка...
Тест на плохой запах изо рта галитометр и альтернативные способы
Четыре мифа о неприятном запахе изо рта Поделиться сообщением в Внешние ссылки откроются в отдельном окне Внешние ссылки откроются в...
Adblock detector