Терапия острых аллергических состояний на догоспитальном этапе #0402 Журнал «Лечащий врач»

Острый аллергоз: терапия крапивницы на догоспитальном этапе оказания медицинской помощи

Аллергические заболевания занимают лидирующее место среди медицинских проблем во всем мире. Согласно статистическим данным многих стран мира (Германии, Англии, Франции и др.), от 10% до 30% городского и сельского населения, проживающего в регионах с высок

Аллергические заболевания занимают лидирующее место среди медицинских проблем во всем мире. Согласно статистическим данным многих стран мира (Германии, Англии, Франции и др.), от 10% до 30% городского и сельского населения, проживающего в регионах с высокоразвитой экономикой, страдает аллергическими заболеваниями. По данным эпидемиологических исследований, проведенных в ГНЦ «Институт иммунологии» МЗ РФ, в различных регионах России распространенность аллергических заболеваний колеблется от 15% до 35%. В последние десятилетия регистрируется рост заболеваемости в 2–3 раза каждые 10 лет. По данным Национального научно-практического общества скорой медицинской помощи (ННПОСМП) за 2005 год, число вызовов по поводу острых аллергических заболеваний (ОАЗ) в целом по РФ возросло на 18%, в Москве на 36%. При этом их частота в различных регионах составляет от 1% до 5% всех случаев выездов бригад скорой медицинской помощи. Масштаб распространенности аллергии расценивается как эпидемия и требует внимания врачей разных специальностей [1].

Среди провоцирующих факторов и факторов риска развития аллергических реакций особое значение имеют: резкое ухудшение экологии, острый и хронический стресс, интенсивное развитие всех видов промышленности без достаточного соблюдения природоохранительных мер, бесконтрольное широкое применение медикаментов, широкое использование косметики и синтетических изделий, прочное внедрение в быт средств для дезинфекции и дезинсекции, «генетический груз», изменение характера питания, появление новых аллергенов, широкое использование вакцинации. Все аллергические процессы разделяются на:

Истинные аллергические реакции (ИАР) проходят три стадии развития:

Также существует патогенетическая классификация пяти типов аллергических реакций (Gell P., Coombs R., 1969):

I тип — аллергические реакции немедленного типа, преимущественно обусловленные антителами, принадлежащими к иммуноглобину Е (IgE), реже с антителами, принадлежащими к подклассам IgG (возможно, IgG4), но определенное клиническое значение их до сих пор не уточнено. Реакции немедленного типа являются основными в патогенезе атопической бронхиальной астмы, поллиноза, анафилактического шока, аллергической крапивницы и др.

II тип — цитотоксический, обусловленный образованием IgG- (кроме IgG4) и IgM-антител к детерминантам, имеющимся на собственных клетках. Данный тип аллергической реакции может принимать участие в патогенезе некоторых гематологических заболеваний (аутоиммунная гемолитическая анемия, миастения, аллергический лекарственный агранулоцитоз, тромбоцитопения и другие).

III тип — иммунокомплексный. Обусловлен образованием иммунных комплексов аллергенов и аутоаллергенов с IgG- (IgG1, IgG3) или IgM-антителами с повреждающим действием этих комплексов на ткани организма. Данный тип аллергической реакции может принимать участие в патогенезе сывороточной болезни, анафилактического шока, экзогенного аллергического альвеолита, гломерулонефрита и др.

IV тип — клеточно-опосредованный (другое название — гиперчувствительность замедленного типа, ГЗТ). Этот тип характеризуется образованием сенсибилизированных лимфоцитов (Т-эффекторов). Может принимать участие в патогенезе аллергического контактного дерматита, в реакции отторжения трансплантата и др. Этот механизм участвует в качестве компонента и в механизмах формирования таких заболеваний, как туберкулез, лепра, бруцеллез, сифилис, грибковые заболевания кожи и легких, протозойные инфекции и др.

V тип — антирецепторный. Обусловлен наличием антител к физиологически важным детерминантам клеточной мембраны — рецепторам.

Эндоаллергенами (аутоаллергенами) являются измененные под воздействием различных факторов (вирусы, бактерии и другие агенты) компоненты клеток тканей организма человека (тиреоглобулин щитовидной железы, миелин мышечных волокон, хрусталик глаза и др.), которые в норме изолированы от систем, продуцирующих антитела, и сенсибилизированные лимфоциты. В условиях патологического процесса происходит нарушение физиологической изоляции, что способствует образованию эндоаллергенов (аутоаллергенов) и развитию аллергической реакции.

Экзогенные аллергены делятся на аллергены неинфекционного и инфекционного происхождения. Неинфекционные экзогенные аллергены (табл.) различаются по способу поступления в организм человека: ингаляционные (аллергены, попадающие в организм при дыхании), энтеральные (аллергены, попадающие внутрь через пищеварительный тракт), парентеральные (при подкожном, внутримышечном или внутривенном введении аллергена) [2].

Наиболее частым проявлением острого аллергоза является крапивница. Крапивница (от лат. urtica — крапива) — общее название группы заболеваний, основным клиническим симптомом которых служат преходящие эритематозные зудящие волдырные элементы размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, четко отграниченные и возвышающиеся над поверхностью кожи. Распространенность крапивницы достигает 25% в общей популяции (Zuberbier T., 2003), в то время как острая крапивница составляет более 60% от всех случаев. Острая крапивница чаще встречается у лиц молодого возраста и у пациентов с предшествующим аллергическим анамнезом. Хроническую рецидивирующую крапивницу отмечают почти в 30% случаев. У 40% пациентов, жалующихся на высыпания в течение 6 мес, в последующие 10 лет симптомы крапивницы сохраняются. Чаще всего хроническая крапивница встречается у женщин среднего возраста, в то время как только у 5% детей крапивница приобретает рецидивирующее течение [3].

Читайте также:  При каких заболеваниях может возникать боль в правом боку

Крапивницу классифицируют по продолжительности течения и вероятным патогенетическим механизмам:

В случае попадания в организм гаптенов запуска иммунных механизмов не происходит, но эти вещества становятся аллергенами после конъюгации с белками тканей организма. При этом образуются так называемые конъюгированные, или комплексные, антигены (аллергены), которые и сенсибилизируют организм. При повторном поступлении в организм эти гаптены часто могут соединяться с образовавшимися антителами и/или сенсибилизированными лимфоцитами уже самостоятельно, без предварительного связывания с белками, провоцируя развитие аллергической реакции. Необходимо также учитывать, что роль гаптена может выполнять не все химическое вещество, а определенная его часть, химическая группировка. Одинаковые группировки могут находиться в составе различных химических веществ. Поэтому при сенсибилизации к одному химическому веществу возможны аллергические реакции и на другие химические вещества, имеющие аналогичные группировки.

Дифференциальный диагноз крапивницы проводят со следующими заболеваниями:

На догоспитальном этапе основными принципами ведения пациентов с крапивницей являются:

Элиминация аллергена в случае его выявления заключается в отмене лекарственного препарата (в случае лекарственной аллергии), удаления аллергена с поверхности кожи (при контактной аллергии), назначении гипоаллергенной диеты (в случае крапивницы на продукты питания) с ведением пищевого дневника, дневника состояния пациента (для выяснения триггеров возникновения аллергии).

Антигистаминные лекарственные средства (ЛС) — основные средства для лечения крапивницы. Эффект антигистаминных ЛС при крапивнице дозозависимый. Наиболее предпочтительными являются блокаторы Н1-рецепторов гистамина 2-го и 3-го поколения (Зодак), так как они имеют меньшее количество побочных эффектов и более длительное действие по сравнению с препаратами 1-го поколения. Ниже представлены блокаторы H1-рецепторов гистамина и их дозировки [5].

Зодак — это антигистаминный препарат нового поколения. Блокирует периферические Н1-гистаминовые рецепторы. Влияет на раннюю гистаминозависимую стадию аллергических реакций, уменьшает миграцию эозинофилов, ограничивает высвобождение медиаторов воспаления на поздней клеточной стадии аллергической реакции. Предупреждает развитие и облегчает течение аллергических реакций, оказывает противозудное действие. Практически не оказывает антисеротонинового и антихолинергического действия, в терапевтических дозах не вызывает седативного эффекта. Действие начинает проявляться через 30–60 мин, достигает максимума через 4–6 ч и продолжается в течение 36–48 ч.

Препарат быстро и легко всасывается при приеме внутрь, его абсорбция не зависит от возраста больного и приема пищи. Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 30 минут после приема внутрь. Связывание с белками плазмы составляет 93%. Т1/2 в фазе распределения составляет приблизительно 3 ч. Около 60% принятой дозы выводится с мочой в течение 24 ч. Метаболит цетиризина выводится с калом. Цетиризин применяют в виде таблеток и капель по 10 мг 1 раз в день (1 таблетка или 20 капель) для взрослых и детей старше 6 лет, для детей от 2 до 6 лет — по 5 мг (10 капель) 1 раз в день или 2,5 мг (5 капель) дважды в сутки (утром и вечером). Прием цетиризина не влияет на психоэмоциональную сферу, функциональные тесты и способность к вождению автомобиля. Эффективность препарата не снижается даже при длительном его применении. Цетиризин отличает минимум побочных эффектов, минимальный риск развития привыкания.

Системные глюкокортикостероиды должны назначаться пациентам с генерализованной крапивницей, пациентам без адекватного ответа на антигистаминные препараты. На догоспитальном этапе назначается преднизолон в дозе 1 мг/кг массы тела однократно, в случае рецидивирующего течения — добавляются антигистаминные препараты. Показаниями к госпитализации является сочетание крапивницы с отеком Квинке, все случаи анафилактической реакции, сопровождающиеся крапивницей, тяжелые формы обострения хронической крапивницы.

Профилактика крапивницы включает общие принципы профилактических мероприятий при острых аллергозах:

Под первичной профилактикой острых аллергозов, в том числе и крапивницы, подразумевают:

Основными принципами вторичной профилактики возникновения аллергических заболеваний являются:

Таким образом, на сегодняшний день терапия догоспитального этапа оказания медицинской помощи больным острой и хронической крапивницей основывается на антигистаминных препаратах нового поколения, что также нашло отражение в стандартах оказания скорой медицинской помощи и рекомендациях по ведению пациентов с острыми аллергозами.

Литература

А. Л. Верткин, доктор медицинских наук, профессор
И. С. Родюкова, кандидат медицинских наук, доцент
А. С. Скотников

МГМСУ, Москва

Аллергозы

Лечение аллергии в санатории – оптимальное решение для людей, которые на протяжении длительного времени страдают этой проблемой. Проводится терапия аллергических реакций, исходя из индивидуальных особенностей пациента, возможностей санатория и комплекса взаимодополняемых процедур.

Показания: Различными аллергическими реакциями довольно часто страдают дети и взрослые. По медицинской статистике, аллергия присутствует у каждого четвертого жителя планеты. Особенность (и опасность!) этого заболевания в том, что организм не справляется с аллергенами, из-за чего постепенно разрушается иммунитет.

Симптоматика большинства аллергических реакций ярко выраженная, кроме того, имеет определенные сходства:

  • Заложенность носа;
  • Раздражение слизистых оболочек;
  • Чихание, насморк;
  • Покраснение кожных покровов, возникновение шелушений, язв;
  • Крапивница;
  • Плохое самочувствие;
  • Коньюктевит;
  • Боли в горле.
  • Уменьшение или ликвидация проявлений заболевания.
  • Улучшение психоэмоционального фона.
  • Перевод пациента на минимальную поддерживающую терапию.
  • Улучшение самочувствия.
Читайте также:  Развитие ребенка в 5 месяцев Что должен уметь малыш

Эффективность — 93%.

  • Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический
  • Визуальный осмотр общетерапевтический
  • Пальпация общетерапевтическая
  • Аускультация общетерапевтическая
  • Перкуссия общетерапевтическая
  • Термометрия общая
  • Измерение роста
  • Измерение массы тела
  • Измерения частоты дыхания
  • Измерение частоты сердцебиения
  • Исследование пульса
  • Измерение артериального давления на периферических артериях
  • Регистрация электрокардиограммы
  • Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных
  • Общий (клинический) анализ крови
  • Анализ мочи общий
  • Исследование уровня глюкозы в крови
  • Исследование общего билирубина в крови
  • Воздействие минеральными водами при аллергозах (орошение кишечника, микроклизмы)
  • Воздействие лечебными грязевыми салфетками
  • Ванны минеральные
  • Душ лечебный
  • Воздействие интерференционными токами
  • Воздействие синусоидальными модулированными токами (СМТ)
  • Воздействие диадинамическими токами
  • Воздействие электрическим полем УВЧ (э. п. УВЧ)
  • Электрофорез лекарственных средств
  • Воздействие ультразвуковое
  • Воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением
  • Воздействие электромагнитным излучением дециметрового диапазона (ДМВ)
  • Воздействие высокочастотными электромагнитными полями (индуктотермия)
  • Воздействие электромагнитным излучением миллиметрового диапазона (КВЧ-терапия)
  • Воздействие магнитными полями
  • Лечебная физкультура при заболеваниях печени и желчевыводящих путей
  • Психотерапия
  • Воздействие климатом
  • Терренкур
  • Назначения диетической терапии при аллергозах

Дополнительная информация

Лечебный комплекс формируется в зависимости от продолжительности путевки лечащим врачом индивидуально для каждого пациента с учетом основного и сопутствующих заболеваний в соответствии с требованиями Стандартов санаторно-курортной помощи, утвержденных приказами Минздравсоцразвития РФ от 23.11.2004г.; от 22.11.2004г., в пределах суммы, заложенной на лечение в путевку

  • Общие противопоказания к направлению на санаторно-курортное лечение
  • Все заболевания в острой стадии, хронические заболевания в стадии обострения и осложненные острогнойными процессами.
  • Острые инфекционные заболевания до окончания срока изоляции.
  • Все венерические заболевания.
  • Психические заболевания. Наркомания и алкоголизм. Эпилепсия.
  • Заболевания крови в острой стадии и стадии обострения.
  • Кахексии любого происхождения.
  • Злокачественные новообразования и состояния после их комплексного лечения любой давности.
  • Часто повторяющиеся и обильные кровотечения.
  • Все формы туберкулеза в активной стадии.
  • Все заболевания и состояния, требующие стационарного лечения.
  • Все заболевания, требующие хирургического вмешательства.
  • Гости, не способные к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, нуждающиеся в постоянном специальном уходе.

Прейскурант цен на санаторно-курортные путевки с лечением

2-х местный номер «Стандарт-эконом» (одно место в 2х местном номере /за 1 день)

4-х или 3-х местный стандартный (одно место в 4х/3х местном номере /за 1 день)

2-х местный стандартный номер (одно место в 2х местном номере /за 1 день)

2-х местный стандартный номер (одноместное размещение)

2-х местный стандартный улучшенный номер (одно место в 2х местном номере /за 1 день)

2-х местный стандартный улучшенный номер (одноместное размещение)

Одноместный улучшенный номер

Номер «Полулюкс» 2х местный (одно место в 2х местном номере /за 1 день)

Номер «Полулюкс» (одноместное размещение)

Номер «Полулюкс Семейный» 2х местный (одно место в 2х местном номере /за 1 день)

Номер «Полулюкс Семейный» 2х местный (одноместное размещение)

Номер «Люкс» 2х местный (одно место в 2х местном номере /за 1 день)

Номер «Люкс» (одноместное размещение)

Номер «ВИП-Люкс» 2х местный (одно место в 2х местном номере /за 1 день)

Номер «ВИП-Люкс» (одноместное размещение)

Номер «Бизнес – люкс» 2х местный (одно место в 2х местном номере /за 1 день)

Номер «Бизнес – люкс» (одноместное размещение)

Номер «Президентский» (одно место в 2х местном номере /за 1 день)

Номер «Президентский» (одноместное размещение)

«Мать и Дитя» (дети от 4х до 14 лет) 2х местный номер «Стандарт эконом» (размещение мамы и ребенка), стоимость указана с учетом скидки «Детская»

«Мать и Дитя» (дети от 4х до 14 лет) 2х местный стандартный номер (размещение мамы и ребенка), стоимость указана с учетом скидки «Детская»

«Мать и Дитя» (дети от 4х до 14 лет) 2х местный улучшенный номер (размещение мамы и ребенка), стоимость указана с учетом скидки «Детская»

«Мать и Дитя» (дети от 4х до 14 лет) 2х местный номер «Полулюкс» (размещение мамы и ребенка), стоимость указана с учетом скидки «Детская»

Дополнительное лицо в номере (предоставление доп. места в номере с размещение на кресло — кровати)

Курсовка (Без проживания в корпусе санатория)

Детский санаторно-оздоровительный лагерь (с 1 ребенка/ за путевку в 3х местном номере «Стандарт-эконом» / на 21 день)

* ПРИМЕЧАНИЕ: Санаторий оставляет за собой право, в связи с изменением налогового законодательства, резких изменений цен на коммунальные услуги, продукты питания и прочие услуги, вносить изменения в цену путевки, не позднее, чем за один месяц до начала действия этих цен.

В кассе санатория для оплаты принимается большинство карт, таких как Visa, MasterCard, American Express и др.А так же в санатории есть банкомат Сбербанка России, где можно круглосуточно снять денежные средства.

Путевка рассчитана в койко-дне, который начинается в 00-00 часов и заканчивается в 24-00 означенной даты. Пребывание сверх означенной даты оплачивается дополнительно, согласно прейскуранта цен.

При переходе из комнаты в комнату (с этажа на этаж) по собственному желанию отдыхающего взимается дополнительная оплата (за дополнительную перемену комплекта постельного белья) в размере 300 рублей. Пребывание в номере детей до 4х лет (при условии, что номер семьей выкуплен полностью) без предоставления дополнительного места оплачивается дополнительно — 400 рублей в сутки.

Читайте также:  Офтальмопатия лечение разных форм заболевания

Подробную информацию о правилах предоставления санаторно-курортных услуг, порядок пребывания и проживания в санатории, выезда из санатория можно посмотреть на нашем сайте в разделе «Правила пребывания» или получить у менеджеров отдела реализации путевок по телефонам.

Острые аллергозы

Аллергозы (аллергические заболевания) — группа заболеваний, в основе развития которых лежит аллер­гия. К острым аллергозам относятся: крапивница, отек Квинке (ангионевротический отек) и анафилактичес­кий шок.

Аллергия – это реакция, развившаяся в ответ на повторное введение аллергена. Термин «аллергия» означает – иная реакция.

Аллергены – это вещества, способные вызвать аллергическую реакцию.

Выделяют:

1. Экзогенные аллергены: бытовые, пищевые, пыльцевые, лекарственные, химические и промышленные, инфекционные (бактерии, вирусы, грибы).

2. Эндогенные аллергены (аутоаллергены) – когда ткань организма подвергается определенным воздействиям, происходит изменение белков ткани, и иммунная система перестает распознавать эти ткани как собственные, вырабатывая на них аутоантитела.

Существенную роль в возникновении аллергозов играют загрязнение окружающей среды, химизация, рост потребления различных лекарственных средств, проведение профилактических прививок.

Различают аллергические реакции немедленного и замедленного типов.

К реакциям немедленного типа (В-зависимого) относятся: крапивница, отек Квинке и анафилактичес­кий шок. В-лимфоциты продуцируют иммуноглобулины — антитела, которые циркулируют в сыворотке крови. Развиваются эти реакции через несколько минут, 1-1,5 часа от начала контакта с аллергеном.

Реакции замедленного типа (Т-зависимого) – контактные дерматиты, экзема, аллергический васкулит и т.д. Главное место в этих реакциях занимают Т-лимфоциты. Они связаны с тканевым иммунитетом, играют большую роль в защите организма от инфекций. Эти реакции развиваются через сутки и более.

Фазы аллергических реакций:

1. Иммунологическая – попадая в организм, аллергены проникают в рразличные органы, иногда внутрь клетки. В организме начинают вырабатываться АТ (реагины). На поверхности клеток реагины соединяются с аллергенами.

2. Патохимическая фаза – соединения реагинов с аллергенами на поверхности клеток приводят к нарушению работы клетки и даже ее разрушению. При этом из разрушенных клеток высвобождается ряд биологически активных веществ – гистамин, лейкотриены, простагландины — медиаторы воспаления.

3. Патофизиологическая фаза – медиаторы воспаления обладают способностью вызывать в организме ряд изменений: расширять капилляры, снижать АД, вызывать спазм гладкой мускулатуры бронхов, повышать проницаемость капилляров. Эта фаза представляет клинику аллергического заболевания.

Крапивница.

Крапивница — аллергическое заболевание, которое характеризуется быстрым распространением высы­паний на коже (зудящих волдырей), представляющих собой отек ограниченного кожного участка.

Этиология. Аллергенами чаще всего бывают лекарственные препараты, сыворотки, пищевые продукты (цитрусовые, клубника, яйцо и др.), физические факторы (УФО, тепло, холод).

Клиническая картина. Заболевание начинается внезапно с нестерпимого кожного зуда на разных уча­стках кожи, а иногда на всей поверхности тела. Вско­ре на месте зуда появляются гиперемированные участ­ки сыпи, выступающие над поверхностью кожи (вол­дыри, уртикарные высыпания). Величина волдырей бывает разной: от точеч­ных до очень больших. Они сливаются, образуя эле­менты разной формы с неровными четкими краями. Характерно, что они быстро возникают и быстро исчезают. Приступ крапивницы может сопровождаться лихорадкой (38-39°С), головной болью, слабостью. Острый период продолжается не более нескольких суток. Если заболевание продолжается более 5-6 недель, оно пере­ходит в хроническую форму и характеризуется вол­нообразным течением иногда до 20-30 лет.

Лечение. Пациенты с крапивницей должны быть госпитализированы. Им отменяются прежние лекарственные препараты, назначаются голодание и повторные очис­тительные клизмы или адсорбенты (активированный уголь) внутрь. Имеет значение выявление аллергена и отказ от него.

Медикаментозные средства — антигистаминные препараты: димедрол, супрастин, тавегил, фенкарол, диазолин, клемастин, лоратадин, гистафен, цетиризин и др. Глюкокортикостероиды назначают при тя­желом течении (при локализации сыпи на лице, при сочетании с бронхиальной астмой или симптомами анафилактического шока).

Отек Квинке.

Отек Квинке (ангионевротический отек) – это ограниченный, с четкими краями отек, распространяющийся на кожу, подкожную клетчатку, слизистые оболочки с локализацией в области лица, конечностей, гениталий, гортани, ЖКТ.

Этиология. Причины отека Квинке — разнообраз­ные аллергены или их сочетания (пищевые продукты, ле­карства, чаще всего антибиотики, вакцины и сыворотки, химические вещества – стиральные порошки, косметичес­кие средства и др., укусы насекомых).

Клиническая картина. Внезапно возникает отек кожи и подкожной клетчатки, локализующий­ся на губах, веках, щеках, половых органах. При нажа­тии на уплотнение не остается ямки. Наибольшую опасность представляет локализация отека в области гортани, что приводит к асфиксии. В этом случае сначала появляется «лающий» кашель, осиплый голос, инспираторная одышка, при­нимающая затем инспираторно-экспираторный харак­тер. Дыхание становится стридорозным, судорожным, лицо — цианотичным, затем бледным. Летальный исход может наступить от удушья (асфиксии).

Отек может локализоваться на слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта и симулировать клини­ку «острого» живота (сильные боли в животе, рвота). При локализации на лице отек может распространиться на мозговые обо­лочки: появляются менингеальные симптомы – головная боль, тошнота, рвота, иногда судо­роги.

Ссылка на основную публикацию
Теперь при COVID-19 есть ещё и сыпь Блог компании Гельтек-Медика Хабр
Сыпь при онкологии Все мы сталкиваемся с высыпаниями на коже. Чаще всего это связано с воздействием внешней среды на дерму...
Темные круги под глазами почему они появляются и как их убрать
О каких проблемах в организме расскажут темные круги под глазами О чем могут сигнализировать темные круги под глазами? Какие проблемы,...
Темные пятна от вросших волос как избавиться
Пигментные пятна от вросших волос как избавиться Добрый день! В ожидании летнего сезона поговорим про запятнанную репутацию идеального тела? А...
Тепловой и солнечный удар у ребенка симптомы и лечение sk
ТЕПЛОВОЙ УДАР У РЕБЕНКА - ПРИЧИНЫ, СИМПТОМЫ, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА В такую жаркую погоду важно избежать теплового удара у ребенка...
Adblock detector