Тема I Обследование больных с полным отсутствием зубов

Обследование полости рта пациентов с полным отсутствием зубов.

Обследование больного имеет своей целью не только установление характера и степени анатомических изменений, но и выяснение состояния функции органа. Поскольку функциональные и морфологические изменения взаимосвязаны и составляют существо болезни, лечение, проводимое после обследования должно быть направленно как на нормализацию функции, так и на устранение анатомических нарушений.

С целью проведения качественного ортопедического лечения первостепенной задачей врача является правильная постановка диагноза. Одной из основных составляющих элементов правильной постановки диагноза является качественно проведенное обследование больного. Результаты проведенного обследования вносятся врачом ортопедом-стоматологом в амбулаторную историю болезни стоматологического больного (форма043/0, утвержденная МОЗ Украины 27.12.1999 № 302).

Возникновение болезни обусловлено воздействием на организм вредных факторов внешней среды. Каждая болезнь проявляется определенным единичным признаком или патологическим состоянием, которое выявляется врачом и используется для постановки диагноза и прогноза заболевания. Этот признак именуют симптомом. Специфическая совокупность симптомов, объединенных общим патогенезом и характеризующих определенное патологическое состояние организма, называют синдромом. Выявление отдельных симптомов заболеваний или их совокупности, определение течения болезни у данного больного, его физического и психического состояния степени, характера морфологических и функциональных нарушений возможны лишь при правильном, тщательном клиническом обследовании. Обследование больных должно быть всесторонним. Для выявления этиологии и патогенеза заболевания необходимо, прежде всего, собирать анамнез с учетом возраста больного и других индивидуальных особенностей.

В связи с полной потерей зубов наблюдаются выраженные функциональные нарушения, которые сопровождаются атрофическими процессами в челюстях и мягких тканях; изменяется топография элементов челюстно-лицевого участка. Тело и ветви нижней челюсти становятся тоньше, а угол нижней челюсти — более тупым. На верхней челюсти в большей степени выраженная атрофия костной ткани вестибулярной поверхности альвеолярного отростка, на нижней — языковой, в связи с чем развивается такая известная “старческая прогения”. Становятся резко выраженными носогубные складки, опускаются углы рта. Нижняя треть лица значительно уменьшается. Через уменьшение жевательной нагрузки мышцы уменьшаются, становятся вялыми и частично атрофируются. В результате этого лицо приобретает старческое выражение. Происходят изменения в височно-нижнечелюстном суставе: суставная ямка становится плоской, суставная головки смещается назад и кверху.

Функциональные и морфологические нарушения, которые развиваются в полости рта при полной потере зубов, охватывают не только костную ткань, но и слизистую оболочку. Эти изменения оказываются в виде атрофии, разрыхленной слизистой оболочки, появлению продольных складок, ячеек воспаления и повышенной чувствительности. Для оценки состояния слизистой оболочки беззубых челюстей необходимо использовать классификации Суппле и Люнда, а тип беззубых челюстей необходимо оценивать по Келлеру или Шредеру.

Шредер различает три типа верхних беззубых челюстей. Первый тип характеризуется хорошо сохранив­шимся альвеолярными буграми и высоким небным сводом. Переходная складка, места прикрепления мышц расположены относительно высоко. Этот тип беззубой верхней челюсти наиболее благоприятен для протезирования, поскольку имеются хорошо выраженные пункты атомической ретенции (высокий свод неба, выраженные альвеолярный отросток и верхнечелюстные бугры). При втором типе наблюдается средняя степень атрофии альвеолярного отростка, альвеолярные бугры еще сохранены, небный свод ясно выражен. Переходная складка расположена несколько ближе к вершине альвеолярного отростка, чем при первом типе. При резком сокращении мимических мышц может быть нарушена фиксация протеза. Третий тип верхней челюсти характеризуется резкой атрофией: альвеолярные отростки и бугры отсутствуют, небо плоское. Переходная складка расположена на одной горизонтальной плоскости с твердым небом. При протезировании этого типа беззубой челюсти создаются трудности, поскольку протез приобретает значительную свободу для передних и боковых сдвигов при разжевывании пищи, а низкое прикрепление уздечек и переходной складкиспособствует сбрасыванию протеза.

Келлер различает четыре типа беззубых нижних челюстей. При первом типе альвеолярные отростки незначи­тельно и равномерно атрофированы. При этом ровно округ­ленный альвеолярный гребень является хорошим основани­ем для протеза и ограничивает свободу движений его при смещении вперед и в стороны. Точки прикрепления мышц и складок слизистой оболочки расположены у основания альвеолярного отростка. Этот тип челюсти наблюдается тог­да, когда зубы удаляют одновременно и атрофия альвеоляр­ного отростка происходит медленно. Он наиболее удобен для протезирования, хотя встречается сравнительно редко.

При втором типе имеет место выраженная, но равномер­ная атрофия альвеолярного отростка. При этом альвеоляр­ный гребень едва возвышается над дном полости рта, пред­ставляя собой в переднем отделе узкое, иногда даже острое, как нож, образование, малопригодное под основание для протеза. Места прикрепления мышц расположены почти на уровне гребня. Этот тип нижней беззубой челюсти пред­ставляет большие трудности для протезирования и получе­ния устойчивого функционального результата, поскольку отсутствуют условия для анатомической ретенции, а высокое расположение точек прикрепления мышц при их сокра­щении приводит к смещению протеза с его ложа. Пользова­ние протезом при этом часто бывает болезненным из-за ос­трого края внутренней косой линии.

Третий тип характеризуется выраженной атрофией альвеолярного отростка в боковых отделах при относительно сохранившемся в переднем отделе. Этот тип альвеолярного отростка возникает при раннем удалении боковых зубов. Он относительно благоприятен для протезирования, поскольку в боковых отделах между наружной и внутренней косыми линиями имеются плоские, почти вогнутые поверхности, свободные от точек прикрепления мышц, а наличие сохра­нившегося альвеолярного отростка в переднем отделе челю­сти предохраняет протез от смещения в передне-заднем на­правлении.

При четвертом типе атрофия альвеолярного отростка наи­более выражена спереди при относительной сохранности его в боковых отделах нижней челюсти. Вследствие этого протез теряет опору в переднем отделе и соскальзывает вперед.

И.М.Оксман предложил единую классификацию для верхней и нижней беззубых челюстей. При первом типе наблюдаются незначительно и равномерно атрофированные альвеолярные отростки, хорошо выраженные бугры верхней челюсти и свод неба, расположенные у основания альвеолярного ската переходная складка и точки прикрепления уздечек и щечных тяжей. Для второго типа характерны средневыраженная атрофия альвеолярного отро­стка и бугров верхней челюсти, менее глубокое небо и более низкое прикрепление подвижной слизистой оболочки. При третьем типе наблюдается резкая, но равномерная атрофия альвеолярного отростка и верхнечелюстных бугров, уплощение небного свода. Подвижная слизистая оболочка пкреплена на уровне вершины альвеолярного отростка.

Четвертый тип характеризуется неравномерной атрофией альвеолярного отростка.

Оценка состояния слизистой оболочки протезного ложа челюстей.Изменения, развивающиеся в полости рта после удаления зубов, захватывают не только альвеоляр­ные отростки, но и слизистую оболочку, покрывающую их и твердое небо. Эти изменения могут быть выражены в виде атрофии, образования складок, изменения их положения.

Суппле одним из первых опубликовал общую характери­стику слизистой оболочки протезного ложа с клинических позиций. Он выделил 4 класса: 1 – плотная, умеренно по­датливая слизистая оболочка – идеальное ложе; 2 – атрофичная, тонкая, бледная слизистая – твердое протезное ло­же; 3 – рыхлая гиперемированная, часто катарально-воспаленная слизистая – по Суппле «мягкий рот»; 4 – свободно подвижная на альвеолярном отростке, полнокровная сли­зистая, напоминающая петушиный или «болтающийся» гребень, как правило, является следствием одновременного удаления большого количества зубов при пародонтозе, пародонтите. Если взять такой гребень пинцетом, то он сме­щается в сторону.

Читайте также:  Электролиты крови что это такое, сдача анализа, таблица норм

Анатомические образования слизистой оболочки полости рта представляют собой тяжи, складки, уздечки, бугорки, валики, углубления, ограничивающие движения губ, языка, щек или покрывающие костные выступы, выводные протоки слюнных желез, места прикрепления мышц и связок. Они придают определенный рельеф челюстям и имеют очень важное значение при обработке пищевого комка, апробации его вкусовых качеств, а также при формировании звуков. Недостаточно внимательное исследование этих образований может привести к ошибкам при протезировании, нарушению жевательной и речевой функций.

Если слизистая оболочка сращена непосредственно с надкостницей, то она неподвижна. Промежуточное положение между активно-подвижной и неподвижной слизистой занимает пассивно-подвижная слизистая оболочка. Если в определенных местах слизистой оболочки, особенно пассивно-подвижной, оказывать давление, то она будет сжиматься, а при прекращении давления – выходить из состояния компрессии и принимать первоначальную форму. Эту способность слизистой оболочки называют податливостью. Причем это свойство неодинаково выражено на различных участках п Пассивно-подвижная (хорошо податливая) слизистая оболочка получила название нейтральной зоны, которая распространяется в виде полосы неравномерной ширины по вестибулярной поверхности верхней и нижней челюстей, по язычной поверхности нижней челюсти и по линии «А». Границами этой зоны являются, с одной стороны, место перехода активно-подвижной слизистой оболочки в пассивно-подвижную, то есть переходная складка, что соответствует точкам прикрепления мимической и жевательной мускулатуры к челюстям; с другой стороны – место перехода пассивно-подвижной слизистой в неподвижную. Таким образом, переходная складка и нейтральная зона представляют собой различные анатомические образования. Нельзя также смешивать эти зоны с понятием «клапанная зона», о которой пойдет речь ниже.

Ширина нейтральной зоны в области уздечек, губ и языка, щечно-десневых и крыло-челюстных складок и небных ямок не превышает 1-3 мм, а в промежутках между этими образованиями достигает 4-7 мм.

Степень податливости сли­зистой оболочки, ее подвижности и чувствительности к дав­лению на различных участках протезного ложа может быть определена путем пальпаторного исследования.

К зонам с наи­большей податливостью следует отнести на верхней челюс­ти слизисто-железистую зону, расположенную в дистальных отделах неба; боковые отделы неба (место перехода альвео­лярного отростка в твердое и мягкое небо); зону переходной складки. Наименьшая податливость слизистой оболочки отмечена в области сагиттального небного шва, а также костных выступов и костных гребней.

Практическое значение для установления прогноза эф­фективности протезирования имеет форма вестибулярного ската альвеолярного отростка беззубой верхней челюсти. Различают обычно три формы ската: отвесный, пологий и с навесами. Наиболее благоприятным для дости­жения и сохранения замыкающего клапана на протезе во время жевания является альвеолярный отросток с отвесным вестибулярным скатом. При движении протеза во время приема пищи край его может смещаться, но если при этом продолжается контакт со слизистой оболочкой вестибуляр­ного ската, замыкающий клапан сохраняется, что более воз­можно при отвесной форме. Менее благоприятным являет­ся пологий скат, так как трудно создать замыкающий кла­пан и необходимы более расширенные границы.

Дата добавления: 2015-04-25 ; просмотров: 4805 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Обследование пациента с полной потерей зубов

Действия Критерии оценки
I — Подготовительные мероприятия
1. Пригласите больного и усадите его в кресло: а) установите высоту кресла б) установите высоту подголовника в) воспользуйтесь салфеткой г) установите освещение д) проверьте работу машин е) приготовьте полоскание. Лицо больного на уровне глаз врача, голова не запрокинута и не наклонена, свет падает на нижний отдел лица.
2. Вымойте руки
3. Возьмите стерильный смотровой инструмент.
4. Представьтесь больному, узнайте его имя, отчество.
II — Проведение опроса.
1. Что привело больного в клинику.
2. Как давно появились данные жалобы.
3. Обращался ли ранее с ними к врачу
4. Какую получил помощь
5. Как привыкал к протезу.
6. Как пользовался протезом и сколько лет
III — Проведение осмотра.
1. Данные внешнего осмотра: а) высота нижнего отдела лица Не изменена, снижена, нефиксированная.
б) выраженность носогубных и подбородочных складок. Резко выражены, умеренно выражены, сглажены.
в) положение углов рта Опущены, не опущены, запавшие не запавшие.
г) положение губ относительно друг друга. Запавшие, выступающие, одна губа западает, другая выступает.
2. Данные инструментального осмотра полости рта.
а) степень атрофии альвеолярных отростков верхней челюсти Незначительная, значительная, резко выраженная.
б) характер атрофии альвеолярного отростка Равномерная, неравномерная.
в) тип ската альвеолярного отростка Отвесный, пологий, бугристый.
г) тип гребня альвеолярного отростка Округлый, острый, болтающийся.
д) тип позадимолярных бугров. Пологие, отвесные, округлые.
е) высота твердого неба Высокое, среднее, плоское.
ж) тип небного торуса Плоский, вытянутый, выпуклый.
з) слизистые тяжи, складки Тугие, подвижные.
и) места прикрепления мышц относительно альвеолярного отростка. У основания альвеолярного отростка, у его середины, у его вершины.
к) степень атрофии альвеолярных отростков нижней челюсти Незначительная, значительная, резко выраженная.
л) характер атрофии альвеолярного отростка Равномерная, неравномерная.
м) тип ската альвеолярного отростка Отвесный, пологий, бугристый.
н) тип гребня альвеолярного отростка Округлый, острый, болтающийся.
о) слизистые тяжи, складки Тугие, подвижные.
п) тип внутренних косых линий (справа, слева) Округлые, сглаженные, острые.
р) уздечки языка, нижней губы Длинные, короткие, толстые, тонкие.
с) места прикрепления мышц относительно альвеолярного отростка. У основания альвеолярного отростка, у его середины, у его вершины.
IV — Постановка диагноза
V — Составление плана лечения
1. Указать, какой протез избран для лечения Полный съемный пластиночный, полный съемный с металлическим базисом, безнебный, бюгельный, и др.
2. Указать количество зубов в протезе от 1 до 14.
3. Указать метод фиксации протеза Физико-биологический, механический (кламмера, телескопические коронки).
4. Указать, нужна ли индивидуальная ложка Восковая, пластмассовая, металлическая.
5. Какое соотношение искусственных зубов предполагается. Ортогнатическое, прямое, прогеническое, прогнатическое.
VI — Заполнение истории болезни, оформление документации Указать, что делается 1 или 2 съемных протеза, сколько зубов в нем, сколько кламмеров, количество индивидуальных ложек, количество оттисков.
VII — Снятие анатомических оттисков
1. Определить тип оттискного материала, который целесообразно использовать В зависимости от типа слизистой оболочки – гипс, альгинатные, термопластичные материалы.
2. Подобрать слепочные ложки соответственно челюстям Использовать ложки для беззубых челюстей. На верхней челюсти задний край ложки должен закрывать позадимолярные бугры, должен быть промежуток между альвеолярным отростком и бортом ложки в 3 – 4 мм. На нижней челюсти задний край ложки должен закрывать слизистые треугольники, и также должен быть промежуток между альвеолярным отростком и бортом ложки в 3 – 4 мм.
3. Приготовление слепочного материала В соответствии с инструкцией изготовителя
4. Заполнить ложку оттискной массой Необходимо создать ровную поверхность, в области твердого неба массы наносится меньше.
5. Ввести ложку в полость рта: а) прижать ее вначале у линии А, б) затем во фронтальном участке, в) оформить края движениями щек и губ. Ложка должна располагаться центрально, без смещения вправо-влево, вперед-назад, оттискная масса должна на всем протяжении заполнять переходную складку.
6. Выждать полного затвердевания массы 1- 4 минуты, в соответствии с рекомендациями изготовителя оттискной массы.
7. Вывести ложку с оттиском из полости рта Во рту ничего не должно остаться.
8. Оценить качество оттиска. Должны быть отображены все анатомические элементы: альвеолярный гребень, скат, позадимолярные бугры, небный шов, твердое небо, переходная складка.
9. Направить больного с историей болезни в кассу для оформления наряда
10. Дать назначения больному. Указать день и час следующего посещения
Читайте также:  Особенности функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта, проявляющихся абдоминальными боля

Ситуационные задачи.

1.Больной 65 лет, 5 лет назад потерял последний зуб, не протезировался. Правильно ли он поступает? Какие изменения могут наступить в зубочелюстной системе, в других органах и системах? Что можно ему посоветовать?

2.Больному 30 лет. В связи с оперативным вмешательством он утратил все зубы нижней челюсти. Чем его состояние отличается от состояния больного из 1 задачи? Какие изменения возможны в зубочелюстной системе и организме в целом?

3.При обследовании больного в области 456 верхних правых зубов обнаружена неравномерная бугристая альвеолярная часть, зубы были удалены 2 месяца назад. На остальном протяжении атрофия альвеолярного отростка умеренно выражена. Ваша тактика?

4.У больной 50 лет, с полным отсутствием зубов верхней и нижней челюсти имеется рыхлая, резко податливая слизистая оболочка. Какой тип слизистой оболочки по Суппле?

5.Укажите симптомы, характерные для каждого типа атрофии (по Дойникову).

Тип атрофии Атрофия альвеолярного отростка
слабая умеренная резкая равномерная неравномерная
1 тип
2 тип
3 тип
4 тип
5 тип

6.Что такое подвижная и неподвижная слизистая оболочка. Дайте определение понятиям «нейтральная зона», «переходная складка», «клапанная зона».

7. Задание на дом:

а) профиль человека с зубами и с полным отсутствием зубов.

б) в разрезе альвеолярные отростки с различными скатами и гребнями

в) различные варианты строения небного торуса

г) в разрезе схему переходной складки.

2. Написать классификацию типов беззубых челюстей (по Шредеру, Келлеру, Оксману, Курляндскому), классификацию типов слизистой оболочки (по Суппле).

3. Проработать литературу по темам 1 – 2.

Литература.

2. А.П. Коновалов, Н.В Курякина, Н.Е Митин. «Фантомный курс ортопедической стоматологии». 1999.

3. А.С. Щербаков, Е.И. Гаврилов, В.Н. Трезубов, Е.Н Жулев. «Ортопедическая стоматология». 1999.

4. В.Н Копейкин. «Ортопедическая стоматология». 1988.

5. Е.И. Гаврилов. «Ортопедическая стоматология», 1984.

6. Руководство по ортопедической стоматологии под редакцией А.И Евдокимова.


МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА № 2

1. Тема занятия:

Методы фиксации и стабилизации съемных протезов при полном отсутствии зубов. Законы физики и анатомо-физиологические особенности строения беззубых челюстей в обеспечении фиксации зубных протезов. Методы изготовления индивидуальных ложек на верхнюю и нижнюю челюсти (восковые, пластмассовые).

2. Цель занятия:

Ознакомиться с различными методами фиксации и стабилизации полных съемных протезов.

Освоитьбиофизический метод фиксации полных съемных протезов.

Научиться изготовлению индивидуальных ложек из воска и пластмассы, снятие функциональных оттисков.

Лечение пациентов с частичной и полной адентией / Обследование больных с полной вторичной адентией

Обследование больных с полной вторичной адентией. Особенности получения анатомических слепков

Методы обследования больных с полной адентией и получение анатомических оттисков с беззубых челюстей. Определение степени атрофии костной ткани альвеолярного отростка верхней челюсти, альвеолярной части нижней челюсти; состояние и степень податливости слизистой оболочки рта. Выбор слепочного материала для получения анатомических оттисков и их клинической оценке.

С полной потерей зубов тело и ветви челюсти становятся тоньше, а угол нижней челюсти более тупым. У таких больных резко выражены носогубные складки, опускаются углы рта и даже наружный край века. Нижняя треть лица уменьшается в размерах; отмечается дряблость мышц и лицо приобретает старческое выражение. Изменения происходят и в височно-нижнечелюстном суставе. Суставная ямка становится площе, головка смещается кзади и вверх. При протезировании больных с беззубыми челюстями необходимо решить три основных вопроса: 1. Как укрепить протезы на беззубых челюстях? 2. Как определить необходимые строго индивидуальные величину и форму протезов, чтобы они наилучшим образом восстанавливали внешний вид лица, функцию мышц, суставов? 3. Как сконструировать зубные ряды в протезах, чтобы они функционировали синхронно с другими органами жевательного аппарата, участвующими в обработке пищи, образования звуков и дыхания? Для решения этих задач прежде всего необходимо хорошо знать топографическое строение беззубых челюстей, слизистой оболочки и мышц челюстно-лицевой области. На верхней челюсти в первую очередь обращают внимание на выраженность уздечки верхней губы, которая может располагаться от вершины альвеолярного отростка в виде тонкого и узкого образования или в виде мощного тяжа шириной до 7 мм. Справа и слева на верхней челюсти имеются щечно-альвеолярные уздечки — одна или несколько. За бугром верхней челюсти расположена крыло-челюстная складка, которая хорошо выражена при сильном открывании рта. Если перечисленные анатомические образования не учитывать при получении слепков, то при пользовании съемными протезами в этих участках будут пролежни или протез будет сбрасываться. Граница между твердым и мягким небом условно называется линией А. Она может представлять собой зону шириной до 6 мм. Конфигурация линии А также может быть различной в зависимости от конфигурации костной основы твердого неба. Линия может проходить примерно на 2 см впереди бугров, на уровне бугров или до 2 см уходить в сторону глотки. Ориентиром протяженности заднего края протеза служат слепые отверстия. Задний край протеза должен перекрывать их на 1—2 мм. На вершине альвеолярного отростка, по средней линии, часто хорошо выражен резцовый сосочек, а в передней трети твердого неба — поперечные небные складки. Эти анатомические образования должны получить хорошее отображение на слепке. В противном случае они будут ущемляться жестким базисом протеза и причинять боль при пользовании такими протезами. Шов твердого неба образуется соединением двух костных пластинок. При значительной атрофии верхней челюсти он бывает резко выражен. В процессе изготовления протезов его обычно изолируют. Слизистая оболочка, покрывающая верхнюю челюсть, неподвижна, на разных участках ее отмечается различная податливость. Имеются аппараты, при помощи которых определяют степень податливости. Наименее податлива слизистая оболочка в области небного шва — 0,1 мм и наиболее податливый участок ее в задней трети неба — до 4 мм. Если при изготовлении пластиночных протезов этого не учитывать, то протезы могут балансировать, ломаться или, оказывая повышенное давление на каких-то участках, быть причиной пролежней или повышенной атрофии костной ткани. Для определения податливости слизистой оболочки не обязательно пользоваться аппаратами. Можно при помощи пальцевой пробы или ручкой пинцета определить, достаточно ли податлива слизистая оболочка. На нижней челюсти протезное ложе значительно меньше, чем на верхней. Язык с потерей зубов теряет свою форму и занимает место отсутствующих зубов. Подъязычные железы могут располагаться на вершине альвеолярной части. При изготовлении протезов на нижние беззубые челюсти также необходимо изучить расположение и выраженность уздечки нижней губы, языка, боковых вестибулярных складок и следить за тем, чтобы эти образования получили хорошее и четкое отображение на слепках. Большое внимание при обследовании больных уделяют ретромолярной области, так как за счет нее расширяют протезное ложе на нижней челюсти. Здесь находится так называемый позадимолярный бугорок. Он может быть плотным и фиброзным или мягким и податливым. Мы считаем, что его всегда нужно перекрывать протезом и никогда край протеза нельзя располагать на этом анатомическом образовании. Ретроальвеолярная область расположена с внутренней стороны угла нижней челюсти. Сзади она ограничена передней небной дужкой, снизу — дном полости рта, изнутри — корнем языка, наружной границей ее является внутренний угол нижней челюсти. Эту область также необходимо использовать при изготовлении пластиночных протезов. Для определения возможности создания «крыла» протеза в этой зоне существует пальцевая проба. В ретроальвеолярную область вводят указательный палец или ручку пинцета и просят больного выдвинуть язык и коснуться им щеки с противоположной стороны. Если при таком выдвижении языка палец остается на месте, не выталкивается, то край протеза необходимо довести до дистальной границы этой зоны. В этой области часто выявляется выраженная острая внутренняя косая линия. При изготовлении протезов это необходимо учитывать: в протезе делают углубление — изолируют ее или в этом участке изготавливают эластичную прокладку. После удаления зубов альвеолярные отростки на челюстях хорошо выражены, но со временем они атрофируются. В связи с этим было предложено несколько классификаций беззубых челюстей. Наибольшее распространение получили классификации Шредера для верхней беззубой челюсти и Келлера для нижней беззубой челюсти. Шредер различает три типа верхних беззубых челюстей. Первый тип — высокий альвеолярный отросток, равномерно покрытый плотной слизистой оболочкой, хорошо выражены бугры, глубокое небо, нерезко выражен или отсутствует небный валик (торус). Второй тип — средняя степень атрофии альвеолярного отростка, маловыраженные бугры, средней глубины небо, слабо выраженный торус. Третий тип — полное отсутствие альвеолярного отростка, резко уменьшенные размеры тела челюсти, слаборазвитые альвеолярные бугры, плоское небо, широкий торус. Наиболее благоприятен для протезирования первый тип беззубых верхних челюстей. Келлер различает четыре типа беззубых нижних челюстей. Первый тип — челюсть с резко выраженной альвеолярной частью, переходная складка расположена далеко от ее гребня. Второй тип — равномерная резкая атрофия альвеолярной части, подвижная слизистая оболочка расположена почти на уровне гребня альвеолярного отростка. Третий тип — альвеолярная часть хорошо выражена в области фронтальных зубов и резко атрофирована в области жевательных. Четвертый тип — альвеолярная часть резко атрофирована в области фронтальных и хорошо выражена в области жевательных зубов. Наиболее удобен для протезирования первый и третий типы беззубых нижних челюстей. Как отмечалось, челюсти покрыты неподвижной слизистой оболочкой, которую можно разделить на 3 типа. I — нормальная слизистая оболочка — характеризуется умеренной податливостью, умеренно выделяет слизистый секрет, бледно-розового цвета, минимально ранима. В отношении фиксации протезов наиболее благоприятная. II — гипертрофическая слизистая оболочка: большое количество межуточного вещества, при пальпации рыхлая, гиперемирована, богато ослизнена. При такой слизистой оболочке создать клапан нетрудно, но протез подвижен и может легко потерять контакт со слизистой оболочкой. Ill — атрофическая слизистая оболочка: плотная, белесоватого цвета, плохо увлажнена, сухая. Этот тип самый неблагоприятный для фиксации протеза. Суппли предложил термин «болтающийся гребень». В данном случае имеются в виду лишенные костной основы мягкие ткани, находящиеся на вершине альвеолярного отростка. «Болтающийся гребень» встречается в области фронтальных зубов после удаления последних при пародонтите, иногда в области бугров верхней челюсти, если произошла атрофия костной основы и в избытке остались мягкие ткани. Если такой гребень взять пинцетом, он будет смещаться в сторону. При изготовлении протезов на беззубые челюсти необходимо учитывать, что быстрее отвечает более выраженной болевой реакцией на давление слизистая оболочка нижней челюсти. И наконец, необходимо знать понятия «нейтральная зона» и «клапанная зона». Нейтральной зоной называется граница между подвижной и неподвижной слизистыми оболочками. Часто нейтральной зоной называют переходную складку. Термин «клапанная зона» обозначает контакт края протеза с подлежащими тканями. При выведении протеза из полости рта клапанной зоны не существует, так как это не анатомическое образование. Переходная складка со временем не меняется, а изменяется топография пассивно- и активно-подвижной слизистой оболочки за счет атрофии челюстей. После обследования больного с полным отсутствием зубов приступают к получению анатомического слепка. Этот этап включает следующие моменты: 1) подбор стандартной ложки; 2) выбор слепочного материала; 3) введение ложки с материалом на челюсти; 4) оформление краев слепка; 5) выведение слепка; 6) оценку слепка. Для получения анатомического слепка подбирают стандартную металлическую ложку по номеру, соответствующему величине челюсти. Применяют термопластические альгинатные массы или гипс. Нужно отметить, что термопластические массы не дают четкого отображения нейтральной зоны (переходной складки), поэтому их использовать нецелесообразно. При незначительной атрофии альвеолярных отростков можно пользоваться альгинатными слепочными материалами. Однако при сильной атрофии, когда необходимо отодвинуть с протезного ложа подвижную слизистую оболочку или подъязычные железы, расположенные на вершине альвеолярной части нижней беззубой челюсти, использование этих масс также затруднено. В таких случаях лучше пользоваться гипсом. При протезировании больных с «болтающимся гребнем» слепок нужно получать без давления и такими массами, которые бы не сместили этот гребень в сторону и не сдавили его. Лучше всего подходят альгинатные массы или жидкий гипс. Перед снятием слепка стандартную ложку — ее края — можно индивидуализировать. Для этого по краю ложки укладывают размягченную и согнутую пополам полоску воска, приклеивают ее горячим шпателем и, введя ложку в полость рта, обжимают воск по скату альвеолярных отростков. Участки воска, зашедшие на активно подвижную слизистую оболочку, срезают. Ложку с выбранной слепочной массой устанавливают на челюсти, умеренно прижимают и оформляют края. После затвердевания или структурирования массы ложку со слепком осторожно выводят из полости рта и производят оценку слепка. Обращают внимание на то, как прояснилось пространство за буграми, четко ли отобразились уздечки, нет ли пор и т. д. Затем на анатомическом слепке (если он из гипса) химическим карандашом отмечают границы будущей ложки-базиса и передают в зуботехническую лабораторию для изготовления модели и индивидуальной ложки.

Ссылка на основную публикацию
Татьяна Денисова — личная жизнь, муж и дети хореографа, ее биография и танцы
Татьяна Денисова — биография, семья и личная жизнь хореографа Татьяна Денисова (Tatyana Denisova) — известный украинский хореограф. Ее жизнь наполнена...
Тазовое предлежание, роды в тазовом предлежании
ТАЗОВОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ, РОДЫ В ТАЗОВОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ Пока по УЗИ ребзь лежит в тазовом предлежании, понимаю что для беспокойства ещё рано,...
Тайны женского оргазма — BBC News Україна
Опущение половых органов у женщин: профилактика, симптомы, диагностика и лечение Опущение половых органов ― это нисходящее провисание структур малого таза,...
Тауфон — описание, инструкция по применению Тауфон, показания, противопоказания
Тауфон (Taufon) Действующее вещество: Содержание Состав и форма выпуска Фармакологическое действие Фармакодинамика Показания препарата Тауфон Противопоказания Побочные действия Способ применения...
Adblock detector