Техника снятия ЭКГ Сестра

Экг для фельдшеров — техника снятия ЭКГ

ЭКГ регистрируется в специальном помещении, удаленном от возможных источников электрических помех. Кушетка должна нахо­диться на расстоянии не менее 1,5 — 2 м от проводов электросети. Целесо­образно экранировать кушетку, подложив под пациента одеяло со вшитой металлической сеткой, которая должна быть зазем­лена.

Запись ЭКГ проводится обычно в положении пациента лежа на спине, что позволяет добиться максимального расслабления мышц. Пред­варительно фиксируют фамилию, имя и отчество пациента, его возраст, дату и время исследования, номер истории болезни

Наложение электродов

На внутреннюю поверхность голеней и предплечий в нижней их трети с помощью резиновых лент или специальных пластмассовых зажи­мов накладывают 4 пластинчатых электрода, а на грудь устанавливают один или несколько (при многоканальной записи) грудных электродов, используя резиновую грушу — присоску или приклеивающиеся одноразовые грудные электроды. Для улучшения контакта электродов с кожей и уменьшения помех и наводных токов в местах наложения электро­дов не­обходимо предварительно обезжирить кожу спиртом и покрыть электроды слоем специальной токопроводящей пасты, которая позволяет макси­мально сни­зить межэлектродное сопротивление.

Подключение проводов к электродам

Стандартные отведения ЭКГ

Формирование трех стандартных электрокардиографи­ческих отведений от конечностей. Внизу — треугольник Эйнтховена, каждая сторона которого является осью того или иного стандартного отведения

Электроды накладывают (смотрите рисунок) на правой руке (красная марки­ровка), левой руке (желтая маркировка) и на левой ноге (зеленая марки­ровка). Эти электроды по­парно подключаются к электрокардиографу для регистрации каждого из трех стан­дартных отведений. Четвертый электрод устанавливается на правую ногу для под­ключения заземляющего провода (черная маркировка)

Стандартные отведения от конечностей регистрируют при следую­щем попарном подключении электродов:
I отведение — левая рука (+) и правая рука (—);
II отведение — левая нога (+) и правая рука (—);
III отведение — левая нога (+) и левая рука (—).
Как видно на рисунке выше, три стандартных отведения образуют равносто­ронний треугольник (треугольник Эйнтховена), в центре кото­рого расположен электрический центр сердца, или единый сердечный диполь. Перпендикуляры, проведенные из центра сердца, т.е. из места расположения единого сердечного диполя, к оси каждого стандартного отведения, делят каждую ось на две равные части: положительную, об­ращенную в сторону положительного (активного) электрода (+) отведе­ния, и отрицательную, обращенную к отрицательному электроду (-)

Усиленные отведения ЭКГ от конечностей

Усиленные отведения от конечностей регистрируют разность по­тенциалов между одной из конечностей, на которой установлен активный положительный электрод данного отведения, и средним потенциалом двух других конечностей (см. рисунок ниже). В ка­честве отрицательного электрода в этих отведениях используют так называемый объединенный электрод Гольд­бергера, который образуется при соединении через дополнительное со­противление двух конечностей.
Три усиленных однополюсных отведения от конечностей обозна­чают следующим образом:
aVR — усиленное отведение от правой руки;
aVL — усиленное отведение от левой руки;
aVF — усиленное отведение от левой ноги.
Как видно на рисунке ниже, оси усиленных однополюсных отведе­ний от конечностей получают, соединяя электрический центр сердца с местом наложе­ния активного электрода данного отведения, т.е. факти­чески — с одной из вер­шин треугольника Эйнтховена.

Формирование трех усиленных однополюсных отведе­ний от конечностей. Внизу — треугольник Эйнтховена и расположение осей трех усиленных однополюсных отведений от конечностей

Электрический центр сердца как бы делит оси этих отведений на две равные части: положительную, обращенную к активному элек­троду, и отрицательную, обращенную к объединенному электроду Гольдбергера

Выбор усиления электрокардиографа

Усиление каждого канала электрокардиографа подбирается та­ким образом, чтобы напряжение 1 mV вызывало отклонение гальвано­метра и регистрирующей системы, равное 10 мм. Для этого в положении переключателя отведений «О» регулируют усиление электрокардиографа и регистрируют калибровочный милливольт.
При необходимости можно изменить усиление: уменьшить при слишком большой амплитуде зубцов ЭКГ (1 mV = 5 мм) или увеличить при малой их амплитуде (1 mV = 15 или 20 мм).

Как накладывать электроды для ЭКГ

Стандартная 12-векторная электрокардиография (ЭКГ) является важным методом диагностики, который позволяет зарегистрировать электрическую активность сердца. ЭКГ необходимо для выбора наилучшей стратегии лечения пациентов с различными сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые нередко опасны для жизни и требуют немедленного медицинского вмешательства.

Современные приборы ЭКГ являются переносимыми, недорогими и простыми в использовании, и эти функции облегчают запись в самых разных местах нахождения больных, включая больницы, операционные, машины скорой помощи, спортивные заведения и дома социального назначения.

Задача проведения ЭКГ состоит в том, чтобы обеспечить высококачественные, последовательные методы записи независимо от клинического течения болезни. Запись ЭКГ, проведенная не в соответствии принятым стандартам, может привести к неправильным диагнозам и лечению.

Видео: Методика регистрации ЭКГ

Подготовка больного к проведению ЭКГ

Электрокардиогра́фия — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца. Прямым результатом электрокардиографии является получение электрокардиограммы (ЭКГ). [1]

12-векторная ЭКГ является стандартным вариантом проведения электрокардиографии. Она выполняется в различных ситуациях, местах и временных промежутках, при этом попытки добиться наилучших результатов связаны с выполнением правил накладывания электродов. В частности, важное значение имеет положение человека, которому делают ЭКГ, качество подготовки кожи, расположение электродов.

  • Положение больного

Многие пациенты чувствуют себя некомфортно на строго горизонтальной поверхности, поэтому для обеспечения верных результатов, рекомендуется полулежачее положение приблизительно под 45 градусов. Любые существенные отклонения от этого показателя должны быть отмечены в описании ЭКГ.

Читайте также:  911 Ногтимицин крем, 30 мл, цена 100 грн, купить в Харькове — (ID#391211908)

В различных исследованиях показано, что, записанная ЭКГ у пациента в положении лежа на спине, может значительно отличаются от результатов исследования того же человека, только стоящего вертикально или наклоненного под углом 60 градусов и больше. При этом нет доказательств, что изменение наклона пациента между горизонтальным и 45 градусами относительно горизонтальной плоскости оказывает существенное влияние на регистрацию ЭКГ.

Конечности должны быть расположены на кровати или диване, чтобы свести к минимуму появление артефактов из-за мышечного напряжения.

Необходимо, чтобы больной находился в расслабленном и комфортном для себя состоянии. Если эти условия не выполняются, ЭКГ может регистрировать соматические мышечные потенциалы, а также затрудненную сердечную деятельность.

Некоторые пациенты не могут полностью расслабиться из-за болезненных состояний, таких как артрит, или они имеют болезнь Паркинсона, которая вызывает тремор. Эти больные должны быть расположены как можно более удобно, и полученное ЭКГ должно сопровождаться соответствующим объяснением, особенно если оно является не очень качественным.

Перед записью ЭКГ проверяются конечности больного, которые должны оставаться в расслабленном состоянии. Если пациент сжимает кулаки, напрягает руки или движет пальцами, невозможно получить высококачественную ЭКГ.

  • Подготовка кожи

Для регистрации ЭКГ без артефактов часто требуется предварительная подготовка кожи. Особенно это актуально для пациентов с чувствительными или поврежденными кожными покровами. Есть различные способы минимизации импеданса (сопротивления) кожи к электроду, например:

  • Кожа должна быть предварительно очищена. Существует множество методов, в том числе мытье кожных покровов мягким мылом.
  • Может потребоваться отшелушивание, которое должно проводиться очень легкими движениями с использованием бумажного полотенца, марлевого тампона или проприетарной абразивной ленты, предназначенной для этой цели.
  • Иногда необходимо удалить волосы с грудной клетки, чтобы обеспечить надлежащий контакт электродов с кожей. Для этого больной должен обязательно дать устное согласие.

Характеристики электродов

Электроды располагаются в соответствии с современными рекомендациями. Если какой-либо из электродов должен находиться в нестандартном положении,
в записи ЄКГ это должно быть отмечено, чтобы в дальнейшем избежать неправильного толкования полученных изменений на ЭКГ.

Подведенные к электродам провода обычно имеют цветную кодировку для правильной идентификации. Однако, цвет может варьироваться в зависимости от производителя. Цветовая принадлежность, как правило, подробно описана в сопроводительном документе, который в свою очередь соответствует европейским (IEC) рекомендациям.

Примечание по использованию электродов: одноразовые электроды должны быть в хорошем состоянии и не находиться за пределами упаковки, на которой указана дата использования.

Электроды находятся в хорошем состоянии, если “ядро” электрода не высохло. При этом электроды должны храниться внутри упаковки из фольги для предотвращения обезвоживания геля.

Расположение электродов

Подушечки электродов должны располагаться на проксимальных (удаленных) участках конечностей, то есть на запястьях и лодыжках. Перемещение электродов вверх по конечностям может изменить внешний вид ЭКГ. По этой причине следует избегать подобного перемещения, если нет значительного тремора или ампутации конечности.

Примечание: подушечки электродов не должны размещаться на торсе, поскольку это вызывает значительное изменение амплитуды волны.

Позиции накладывания электродов на конечностях:

  • Правая рука (RA, красный) — накладывается на правое предплечье, ближе к запястью.
  • Левая рука (LA, желтый) — накладывается на левое предплечье, ближе к запястью.
  • Левая нога (LL, зеленый) — накладывается на левую ногу, ближе к лодыжке.
  • Правая нога (RL, черный) — накладывается на правую ногу, проксимальней к лодыжке.

Позиции накладывания электродов на грудную клетку

Существует определение правильного анатомического накладывания электродов на грудную клетку. Подобные установки всегда должны использоваться. Если по каким-то причинам стандартное накладывание электродов невозможно, тогда центр активной области датчиков должен быть совмещен соответственно анатомическим ориентирам.

Исследования показали, что электроды V1 и V2 часто размещаются слишком высоко, а электроды V4, V5 и V6 слишком низко. Эти ошибки могут приводить к диагностическим ошибкам из-за изменения формы волны ЭКГ.

Расположение электродов на грудной клетке (грудное отведение):

  • V1, красный (C1) — четвертое межреберье по правой стороне грудины.
  • V2, желтый (C2) — четвертое межреберье по левой стороне грудины.
  • V3, зеленый (C3) — посредине между V2 и V4.
  • V4, коричневый (C4) — пятое межреберье по срединной линии ключицы.
  • V5, черный (C5) — левая передняя подмышечная линия на том же горизонтальном уровне, что и V4.
  • V6, фиолетовый (C6) — левая средняя подмышечная линия на том же горизонтальном уровне, что и V4 и V5.

Методика определения местоположения электродов на грудной клетке

Точная идентификация соответствующих межреберных пространств должна начинаться с определения грудинного угла, также известного как угол Луи.

  • Чтобы определить угол Луи, пальцы должны быть опущены по грудине сверху вниз до тех пор, пока не будет достигнуто костное горизонтальное образование. Далее пальцы сдвигаются вниз и с правой стороны будет определено второе межреберье. Отсюда возможен отсчет до третьего и четвертого межреберных промежутков. В четвертом межреберном промежутке возле края грудины находится местоположение электрода V1.
  • Представленный выше способ определения должен быть повторен с левой стороны, чтобы позволить правильно расположить электрод в точке V2. При этом стоит обратить внимание, что левое и правое межреберные промежутки могут быть смещены, поэтому нужно избегать размещения V2 рядом с V1, не считая межреберные промежутки.
  • Электрод в точке V4 должен быть помещен в пятое межреберье по линии, проходящей по середине ключицы.
  • Электрод в точке V3 должен быть размещен посередине промежутка между точками V2 и V4.
  • Электроды в точках V5 и V6 следует располагать по горизонтальной линии, проходящей по точке V4. Электрод V5 должен быть размещен по передней подмышечной линии; электрод V6 располагается по средней подмышечной линии.

Особенности накладывания электродов

  • Для достижения точного и правильного расположения электрода во время регистрации ЭКГ обычно необходимо всем исследуемым освободить верх туловища от одежды.
  • При регистрации ЭКГ у женщин принято размещать электроды в точках V4, V5 и V6 под левой грудью, которая в обычном варианте покрывает правильные анатомические точки наложения электродов.
  • Имеются некоторые свидетельства того, что позиционирование электродов в точках V4, V5 и V6 над грудью не может значительно ослабить сигнал. В некоторых случаях необходимы дополнительные подтверждающие доказательства, чтобы гарантировать изменение этой рекомендации.
  • При поднятии груди для накладывания электродов требуется особое обращение и деликатность, поэтому лучше, когда поддерживать грудь будет сама пациентка.
Читайте также:  Холензим по цене от 233,00 рублей, купить в аптеках Москвы, табл

Примечание. Если накладывание электродов варьируется от рекомендуемых точек установки, важно, чтобы это было задокументировано в описании ЭКГ, включая ЭКГ в электронной версии хранения.

Получение записи хорошего качества

Прибор ЭКГ регистрирует каждый отвод отдельно, последовательно или, в некоторых приборах, несколько отведений могут быть записаны одновременно. По мере движения стилуса, в зависимости от напряжения, которое он отражает, бумага для печати движется с постоянной, существующей скоростью 25 мм / с. Следовательно, время отображается на бумаге для записи горизонтальной осью, а напряжение отражается на вертикальной оси. [2]

12-векторная стандартная ЭКГ чаще всего записывается на ленте с настройкой усиления 10 мм/мВ . Для начала записи должна быть нажата соответствующая кнопка; которая обычно обозначается как “start” или “auto”.

Если, несмотря на усилия по расслаблению пациента и созданию комфортной обстановки, мышечные сокращения создают помехи на ЭКГ, фильтр может быть включен, и запись проводится повторно. Использование фильтра должно быть четко идентифицировано в описе ЭКГ.

Любые функции ЭКГ, которые могут указывать на необходимость срочного медицинского обследования, должны быть доведены до сведения медицинского персонала. Если больной во время записи имеет какие-либо симптомы возможного сердечного происхождения, такие как боль в груди, сердцебиение или головокружение, то это также должно быть отмечено в описании ЭКГ.

Подтверждением того, что ЭКГ была записана в хорошем качестве, является заключение врача. Оценка записи проводится для обеспечения того, что все формы волны (такие как P-волны, QRS-комплексы и T-волны) хорошо видны. Изоэлектрическая линия (базовая линия между прогибами ЭКГ) должна быть стабильной, не блуждающей, и свободной от вмешательства.

В конце процедуры все электроды должны быть сняты с пациента, а одноразовые электроды утилизированы как медицинские отходы.

Видео: Быстрое наложение ЭКГ-электродов

Источники

1. Электрокардиография — Ярцев С.С. 2014.

2. Руководство по клинической ЭКГ — Де Луна А.Б. 1993.

3. Электрокардиография — Мурашко В.В., Струтынский А.В.

4. Electrocardiography — R. Joe Noble, J Stanley Hillis, and Donald A. Rothbaum.

Электрокардиография – классика в оценке работы сердца

От здоровья сердца зависит качество жизни и сама жизнь. Регулярное обследование помогает как можно раньше выявить неполадки в его работе и предотвратить опасные осложнения. Кроме того, сердце является главной мышцей организма. Именно оно первым реагирует на увеличение нагрузки, поэтому до начала любых тренировок нужно проверять состояние сердечной мышцы — миокарда.

Кардиография считается классическим методом оценки сердечно-сосудистой системы. Она позволяет быстро выявить нарушения и оценить противопоказания к тренировкам или оздоровительным процедурам. При обследовании с помощью электрокардиографа происходит регистрация возникающих в сердце электрических импульсов. Результаты измерений отражаются в виде электрокардиограммы (ЭКГ).

Существует много разновидностей портативных электрокардиографов. Одни приборы позволяют проводить только кардиографию, другие сочетают в себе дополнительные технологии. К примеру, в АПК «Медсканер Велнесс» при записи одноканальной ЭКГ (с использованием одного грудного электрода) есть возможность рассчитать вариабельность сердечного ритма (ВСР). Обычно ВСР определяется при пульсоксиметрии с помощью надеваемого на палец датчика, но иногда не удается снять данные (например, из-за непрозрачного лака на ногтях или отсутствии конечности). Поэтому в «Медсканере» информацию для расчета ВСР можно снимать как с датчика на пальце, так и с электродов на руках и ногах при записи ЭКГ.

Принцип работы электрокардиографа одинаков в любых приборах, однако некоторые технологические отличия могут влиять на качество и точность записи кардиограммы. Электрокардиограф «Медсканера» отличают цифровые и аналоговые фильтры, которые позволяют получать высококачественную запись ЭКГ.

Как работает метод

Сердце – это своеобразный генератор электроимпульсов, которые можно «считать» с поверхности тела с помощью электродов (чувствительных датчиков). Их размещают на определенных участках кожи таким образом, чтобы регистрировать изменения разности возникающих в сердце электропотенциалов между двумя точками – т. е. между двумя электродами. Эта разность потенциалов называется отведением. Существуют стандартные отведения (электроды накладывают на ноги и руки) и грудные отведения (электроды размещают на грудной клетке).

По электрокардиограмме можно судить о состоянии сердечной мышцы, проводимости импульсов по сердцу для обеспечения его нормальной работы, а также о ритме и частоте сердечных сокращений. «Медсканер Велнесс» позволяет записать кардиограмму в 3-х (одноканальная ЭКГ) или 12-ти отведениях (12-канальная ЭКГ). Во втором случае на грудной клетке размещают девять дополнительных электродов. С их помощью можно получить больше информации, в том числе об увеличении объема миокарда (часто это указывает на сердечную недостаточность), а также об изменениях в отделах сердца, труднодоступных для исследования (к примеру, в задней сердечной стенке).

Для чего используется

Любое повреждение сердечной мышцы (например, омертвение ее участка – инфаркт миокарда или воспаление − миокардит), проблемы с крупными сосудами или дефицит минеральных элементов, влияющий на работу сердца (калия, магния, кальция), немедленно отражается на ЭКГ. Многие опасные для жизни состояния на ранних стадиях не сопровождаются симптомами, даже при инфаркте миокарда может не быть острой боли и других типичных признаков. Часто именно не выявленные вовремя нарушения работы сердца становятся причинами внезапной смерти, поэтому каждому человеку важно регулярно обследоваться с помощью кардиографии. Особое значение это имеет для беременных женщин или спортсменов из-за резкого возрастания нагрузки на сердце.

Читайте также:  Наши цены на операции по исправлению косоглазия, коньюнктивы, коллагенопластика и прочие операции на

Электрокардиографию активно используют в качестве скринингового обследования. Известно, что вероятность появления проблем с сердцем и сосудами возрастает после сорока лет, особенно при избыточном весе, повышенном содержании холестерина в крови, курении и других факторах риска. Сейчас активно развивается телемедицина, когда связь с врачом поддерживается с помощью телекоммуникационных технологий, − например, через интернет. При наличии «Медсканера» запись ЭКГ с ее последующей отправкой врачу по Skype, электронной почте и т. д. значительно упрощает регулярное профилактическое обследование.

С помощью электрокардиографии анализируют готовность организма к определенному уровню тренировок (как для оценки профессиональных спортсменов, так и наоборот, нетренированных людей) или проверяют состояние здоровья водителей, машинистов, летчиков, крановщиков, строителей-высотников и других специалистов, чья работа связана с высоким риском.

Кроме того, ЭКГ необходима для контроля процесса лечения, особенно при хронических сердечно-сосудистых заболеваниях (гипертонической, ишемической болезни и т. д.). При ухудшении самочувствия с появлением или усилением болей в области сердца, перебоев в его работе или одышки необходимо немедленно записать кардиограмму и обратиться за медицинской помощью.

Одноканальную ЭКГ с применением 3-х отведений обычно используют как скрининговое обследование, когда нет жалоб на работу сердца, но нужно быстро оценить возможные скрытые нарушения. Чтобы выяснить причины сбоя ритма сердца или конкретное место поражения сердечной мышцы требуется снять ЭКГ в 12-ти отведениях. С помощью усиленных от конечностей отведений (на груди) удается выявить даже слабо выраженные изменения.

Суть метода

Сердце – это полый мышечный орган, состоящий из двух желудочков и двух предсердий. Сокращаясь, левый желудочек выталкивает кровь в аорту, откуда богатая кислородом кровь поступает ко всем органам, а затем возвращается в правое предсердие. Оттуда она попадает в правый желудочек и при его сокращении выталкивается в легочную артерию, чтобы в легких получить кислород, вернуться в левое предсердие, а затем попасть в левый желудочек. Эта последовательность сокращения и расслабления миокарда, регулируемая возникающими в сердце нервными импульсами, называется сердечным циклом и отражается на кардиограмме.

Так называемая «расшифровка» ЭКГ может быть непростым делом, поэтому нюансы стоит оставить специалистам функциональной диагностики. Однако азы электрокардиограммы при желании может освоить практически любой.

При записи ЭКГ регистрируются:

  • три стандартных отведения (I, II и III),
  • шесть стандартных грудных (V1-V6),
  • три отведения, усиленных от конечностей (aVL, aVR и aVF).

Таким образом, первое стандартное отведение – это разность биопотенциалов между электродами на правой и левой руке. Второе — между левой ногой и правой рукой. Третье стандартное — между левой ногой и левой рукой. Электрод на правой ноге необходим для заземления.

Контурный анализ ЭКГ

АПК «Медсканер Велнесс» дает возможность выполнить контурный анализ электрокардиограммы. Этот модуль предназначен для нахождения на графике ЭКГ особых точек, которые имеют диагностически важное значение, а также для вычисления параметров кардиограммы. С помощью полученных данных можно судить о нарушениях в работе сердца.

Вид ЭКГ здорового человека зависит от его телосложения, степени тренированности и других факторов, однако последовательность и положение определенных зубцов и сегментов в норме всегда одинаковы. Для оценки ЭКГ высоту зубцов, смещение и продолжительность сегментов сравнивают с нормальными показателями.

Для успешной работы с модулем контурного анализа необходимо понимать основные принципы строения кардиосигнала. Стандартный график ЭКГ состоит из множества повторяющихся, похожих друг на друга сегментов, называемых кардиоинтервалами. В свою очередь, каждый кардиоинтервал состоит из набора пиков и впадин (зубцов), которые отражают работу сердца за определенный период.

Более подробно о контурном анализе рассказано в отдельной статье . Стоит иметь в виду, что контурный анализ учитывает лишь базовые характеристики ЭКГ, и потому не может быть основанием для постановки клинического диагноза. При любом подозрении на заболевание сердечно-сосудистой системы ЭКГ должен расшифровывать врач-кардиолог.

Как проводится обследование

«Медсканер Велнесс» подключается к ноутбуку или компьютеру через USB-порт. Портативный прибор не требует внешнего электропитания, батарей или аккумуляторов, поэтому его можно использовать в любом месте. Риск поражения электротоком также исключен.

При электрокардиографии не возникает неприятных ощущений. Для лучшего контакта в месте установки электродов кожу следует протереть спиртовым раствором, а затем на левую ногу и предплечья обеих рук нужно положить салфетки, смоченные 9% солевым раствором (для его получения чайную ложку соли растворяют в 100 мл кипяченой воды).

Размещение грудных электродов (видео)

Правая рука — красный электрод,

Левая рука — электрод с желтым штекером,

Левая нога — зеленый электрод,

Правая нога — электрод с черным штекером.

V1 — в четвертом межреберье у правого края грудины,

V2 — в четвертом межреберье у левого края грудины,

V3 — по левой окологрудинной линии (она проходит вертикально по левому краю грудины) между четвертым и пятым межреберьями,

V4 — по левой срединно-ключичной линии (проходит вертикально через середину ключицы) в пятом межреберье,

V5 —по передней подмышечной линии (вертикально проходит по переднему краю подмышечной впадины) в пятом межреберье,

V6 —по средней подмышечной линии (вертикально проходит через середину подмышечной впадины) в пятом межреберье.

Запись ЭКГ отображается на экране компьютера на четкой миллиметровой разметке с возможностью автоматического измерения размеров зубцов и сегментов. Также кардиограмму можно распечатать.

Противопоказания

Электрокардиография не оказывается влияния на организм, т. к. во время записи ЭКГ происходит только регистрация возникающих в самом сердце импульсов. Противопоказания отсутствуют, метод можно применять в любом возрасте, при беременности или любых заболеваниях. Относительным противопоказанием можно считать повреждение кожи в местах размещения электродов.

За час до записи ЭКГ не следует курить, пить чай или кофе, принимать пищу. Перед установкой электродов нужно несколько минут полежать на кушетке, чтобы исключить влияние физической нагрузки.

Ссылка на основную публикацию
Техника глубокого отсоса; Будь Альфой
Оральный секс. Секреты взрывных ощущений Текст Скачать: FB2 EPUB iOS.EPUB Ещё 7 Посоветуйте книгу друзьям! Друзьям – скидка 10%, вам...
Тест на ОКР; Центр «Феникс»
«У меня миллион навязчивых мыслей»: как жить с обсессивно-компульсивным расстройством? Представьте себе, что каждую секунду в вашей голове рождаются пугающие...
Тест на плохой запах изо рта галитометр и альтернативные способы
Четыре мифа о неприятном запахе изо рта Поделиться сообщением в Внешние ссылки откроются в отдельном окне Внешние ссылки откроются в...
Техника снятия ЭКГ Сестра
Экг для фельдшеров - техника снятия ЭКГ ЭКГ регистрируется в специальном помещении, удаленном от возможных источников электрических помех. Кушетка должна...
Adblock detector