Суперлекарство для борьбы с супермикробами Здоровье Независимая газета

ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К АНТИБИОТИКАМ ШТАММОВ KLEBSIELLA PNEUMONIAE, ВЫДЕЛЕННЫХ В МНОГОПРОФИЛЬНОМ СТАЦИОНАРЕ

Полный текст:

  • Аннотация
  • Об авторах
  • Список литературы
  • Cited By

Аннотация

В статье представлены результаты оценки чувствительности к 16 антимикробным препаратам 421 штамма Klebsiella pneumoniae, выделенных в 2015 г. из различного материала пациентов многопрофильного стационара с нозокомиальными гнойно-септическими инфекциями. Большая часть штаммов была нечувствительна к комбинациям ампициллин/клавуланат (91,4%), тикарциллин/клавуланат (81,9%) и пиперациллин/тазобактам (69,4%), а также к фторхинолонам (83,6%), цефалоспоринам III и IV поколения (79,8%) и гентамицину (72,9%), треть культур (34,2%) проявляла нечувствительность к амикацину. Выявлен высокий удельный вес штаммов K. pneumoniae, нечувствительных к карбапенемам (53,0% — к эртапенему, 42,8% — к меропенему и 37,1% — к имипенему), а также культур с ассоциированной резистентностью к АМП разных групп — цефалоспоринам, аминогликозидам и фторхинолонам, который составил более половины от общего числа штаммов (57,7%), включая 44,2% культур, устойчивых еще и к карбапенемам. Наибольшую активность в отношении K. pneumoniae проявляли фосфомицин (8,5% устойчивых культур) и тигециклин, при этом все нечувствительные к последнему штаммы (7,4%) относились к категории микроорганизмов с промежуточной устойчивостью, минимальная подавляющая концентрация тигециклина составила для них 2 мкг/мл. Выявлено большое разнообразие спектров антибиотикорезистентности K. pneumoniae с высоким удельным весом штаммов с фенотипом множественной устойчивости (87,2%). Резистентность к карбапенемам у клебсиелл в многопрофильном стационаре была детерминирована либо геном blaOXA-48 (59,3% устойчивых к карбапенемам изолятов), либо геном blaNDM-1 (40,7% резистентных к карбапенемам клебсиелл).

Ключевые слова

Об авторах

Козлова Надежда Сергеевна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры медицинской микробиологии.

191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, 41, тел.: 8 (812) 543-19-20 (служебн.)

Научный сотрудник научноисследовательской лаборатории внутрибольничных инфекций.

Доктор медицинских наук, зав. отделом микробиологии, клеточных технологий и молекулярной биологии, зав. научноисследовательской лабораторией внутрибольничных инфекций.

Список литературы

1. Баранцевич Е.П., Баранцевич Н.Е., Шляхто Е.В. Продукция карбапенемаз нозокомиальными штаммами Klebsiella pneumoniae в Санкт-Петербурге // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2016. Т. 18, № 3. С. 196–199.

2. Егорова С.А., Кафтырева Л.А., Липская Л.В., Коноваленко И.Б., Пясетская М.Ф., Курчикова Т.С., Ведерникова Н.Б., Морозова О.Т., Смирнова М.В., Попенко Л.Н., Любушкина М.И., Савочкина Ю.А., Макарова М.А., Сужаева Л.В., Останкова Ю.В., Иванова М.Н., Павелкович А.М., Наабер П., Сепп Э., Кыльялг С., Мицюлявичене И., Балоде А. Штаммы энтеробактерий, продуцирующие бета-лактамазы расширенного спектра и металло-бета-лактамазу NDM-1, выделенные в стационарах в странах Балтийского региона // Инфекция и иммунитет. 2013. Т. 3, № 1. С. 29–36.

3. Козлов Р.С., Голуб А.В. Выбор антимикробных препаратов при неосложненных инфекциях мочевых путей: как принять соломоново решение? // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2014. Т. 16, № 1. С. 18–25.

4. Козлова Н.С., Баранцевич Н.Е., Иванова Л.В., Гоик В.Г., Баранцевич Е.П. Антибиотикорезистентность энтеробактерий, выделенных из мочи пациентов многопрофильного стационара // Проблемы медицинской микологии. 2015. Т. 17, № 3. С. 22–26.

5. Козлова Н.С., Баранцевич Н.Е, Иванова Л.В., Гоик В.Г., Баранцевич Е.П. Чувствительность к антимикробным препаратам энтеробактерий различного происхождения в многопрофильном стационаре // Проблемы медицинской микологии. 2016. Т 18, № 3. С. 30–35.

6. Косякова К.Г., Каменева О.А., Морозова С.Е. Микробный пейзаж и уровень антибиотикорезистентности в отделении реанимации новорожденных // Профилактическая и клиническая медицина. 2015. № 2 (55). С. 12–17.

7. Кофтырева Л.А., Егорова С.А., Кожухова Е.А., Макарова М.А., Козлова Н.С., Матвеева З.Н., Шестакова Т.И., Петрова Л.Ю., Кича Е.В. Резистентность энтеробактерий к антимикробным препаратам выбора при лечении острых кишечных инфекций // Казанский медицинский журнал. 2009. Т. 90, № 5. С. 699–704.

8. Руководство по медицинской микробиологии. Книга III. T. 1. Оппортунистические инфекции: возбудители и этиологическая диагностика. Под ред. Лабинской А.С., Костюковой Н.Н. М.: Бином, 2013. 751 c.

9. Сухорукова М.В., Эйдельштейн М.В., Склеенова Е.Ю., Иванчик Н.В., Микотина А.В., Дехнич А.В., Козлов Р.С. и исследовательская группа «МАРАФОН». Антибиотикорезистентность нозокомиальных штаммов Enterobacteriaceae в стационарах России: результаты многоцентрового эпидемиологического исследования «МАРАФОН» в 2013–2014 гг. // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2017. Т. 19, № 1. С. 49–56.

10. Эйдельштейн М.В., Журавлев В.С., Шек Е.А. Распространенность карбапенемаз среди нозокомиальных штаммов Еnterobacteriacea в России // Известия Саратовского университета. Новая серия. Серия Химия. Биология. Экология. 2017. Т. 17, № 1. С. 36–41.

11. European Centre for Disease Prevention and Control. Antimicrobial resistance surveillance in Europe 2014. Annual Report of the European Antimicrobial Resistance Surveillance Network (EARS-Net). Stockholm: ECDC, 2015. 130 p. URL: http://apps.who.int/medicinedocs/documents/s23165en/s23165en.pdf (13.03.2018)

12. European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing. Clinical breakpoints (2013). URL: http://www.eucast.org/clinical_breakpoints/ (13.03.2018)

13. Pitout J.D.D., Nordmann P., Poirel L. Carbapenemase-producing Klebsiella pneumoniae, a key pathogen set for global nosocomial dominance. Antimicrob. Agents Chemother., 2015, vol. 59, no. 10, pp. 5873–5884. doi: 10.1128/AAC.01019-15

14. Shevchenko O.V., Mudrak D.Y., Skleenova E.Y., Kozyreva V.K., Ilina E.N., Ikryannikova L.N., Alexandrova I.A., Sidorenko S.V., Edelstein M.V. First detection of VIM-4 metallo-?-lactamase-producing Escherichia coli in Russia. Clin. Microbiol. Infect., 2012, vol. 18, iss. 7, pp. 214–217. doi: 10.1111/j.1469-0691.2012.03827.x

Читайте также:  Вот пелядь ученый Лимнологического института о запрете на вылов омуля — The Village

15. Tzouvelekis L.S., Markogiannakis A., Psichogiou M., Tassios P.T., Daikos G.L. Carbapenemases in Klebsiella pneumoniae and other Enterobacteriaceae: an evolving crisis of global dimensions. Clin. Microbiol. Rev., 2012, vol. 25, no. 4, pp. 682–707. doi: 10.1128/CMR.05035-11

Для цитирования:

Козлова Н.С., Баранцевич Н.Е., Баранцевич Е.П. ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К АНТИБИОТИКАМ ШТАММОВ KLEBSIELLA PNEUMONIAE, ВЫДЕЛЕННЫХ В МНОГОПРОФИЛЬНОМ СТАЦИОНАРЕ. Инфекция и иммунитет. 2018;8(1):79-84. https://doi.org/10.15789/2220-7619-2018-1-79-84

For citation:

Kozlova N.S., Barantsevich N.E., Barantsevich E.P. SUSCEPTIBILITY TO ANTIBIOTICS IN KLEBSIELLA PNEUMONIAE STRAINS ISOLATED IN A MULTIDISCIPLINARY MEDICAL CENTRE. Russian Journal of Infection and Immunity. 2018;8(1):79-84. (In Russ.) https://doi.org/10.15789/2220-7619-2018-1-79-84


Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Лечение пневмонии в стационаре – особенности и схемы лечения

При пневмонии поражается отдельный участок ткани или все легкое целиком. Причина – активность патогенной микрофлоры. Если заболевание носит сугубо инфекционный характер, оно может передаваться воздушно-капельным путем или через кровь.

Часто пневмония развивается как следствие проигнорированных заболеваний верхних дыхательных путей, трахеи или бронхов, ОРВИ, ОРЗ и грипп в условиях отсутствия медикаментозного вмешательства становятся причиной воспалительных процессов в легких.

Поражение легочной ткани наступает из-за плохой циркуляции крови (у пациентов с сердечной недостаточностью или лежачих больных).

В прежние годы врачебной практики диагноз «воспаление легких» предполагал незамедлительную госпитализацию. Сегодня стандарт лечения пневмонии в стационаре подразумевает купирование тяжелых, запущенных случаев. При легких формах патологии рекомендован амбулаторный режим.

Когда больного госпитализируют

Больные, получающие необходимое лечение в домашних условиях, состоят на контроле и наблюдаются у участкового врача. Пациенты с легкой формой пневмонии могут получать лекарственные препараты амбулаторно, но существует ряд показаний к госпитализации, при наличии которых больного отправляют в больницу:

  • диагностированное иммунодефицитное состояние;
  • люди в возрасте от 70 лет и старше;
  • пациенты аномальными показателями состояния крови (лейкоцитоз, лейкопения);
  • аспирация дыхательных путей (попадание инородного вещества в гортань);
  • высокая температура (гипертермия), из-за которой больной теряет сознание;
  • подозрения на сепсис (заражение крови).

Поводом для лечения пневмонии в стационаре у детей и взрослых служат признаки:

  • учащенного дыхания;
  • инфекционных метастазов;
  • поражения большей части ткани легкого;
  • абсцесса;
  • обструктивной болезни легких на фоне пневмонии;
  • неэффективности амбулаторного лечения по истечению 3 суток после оказания первой помощи;
  • сердечной недостаточности;
  • алкоголизма и токсикомании;
  • хронических заболеваний – гепатит и нефрит;
  • иммунодефицитного состояния.

Кроме описанных, существует ряд социальных показаний для госпитализации. Стационарный режим рекомендован: одиноким людям в пожилом возрасте; детям без семьи, воспитывающимся в детских домах; людям, не имеющим места жительства и прописки (бездомным).

Лечение пневмонии в стационаре

Медикаментозная терапия – основа в лечении воспаления легких. Больным, у которых диагностируют тяжелую форму пневмонии, показано внутримышечное и внутривенное введение препаратов, позволяющих устранить очаг инфекции. Пероральные антибиотики назначают пациентам, проходящим лечение дома.

Кроме этиологической терапии назначают:

  • внутри капельное введение солевых составов с диурезом для устранения симптомов интоксикации;
  • анальгетики (при крупозной пневмонии, в случаях высокого болевого синдрома);
  • антипиретики (лекарства от температуры);
  • противовоспалительная терапия;
  • муколитики (медикаменты облегчают процесс вывода мокроты из органов дыхания);
  • антигистаминные средства.

В стационаре показаны: диетический режим питания (диета 11 по Певзнеру), ингаляции, лечебная физкультура, массаж и другие физиотерапевтические процедуры.

Нет принципиальных отличий в том, чем лечат пневмонию у детей в стационаре: как и взрослым пациентам, больным младшего возраста рекомендованы все описанные терапевтические тактики.

Назначения врачей отличаются, если пневмония развилась у грудничка или ребёнка младше 4 лет. Детям до 12 лет противопоказаны противовоспалительные препараты, для достижения результатов назначаются аналоги (щадящие медикаменты).

Антибиотики по возбудителю

Для эрадикации возбудителя (подавления активности патогенных микроорганизмов, спровоцировавших воспалительные процессы в легких) подбирают антибиотики прямого действия.

Важно установить тип инфекционных агентов, чтобы лечение пошло на пользу больному, потом исследуют мокроту. В ходе микробиологического анализа устанавливают чувствительность флоры к действующим веществам медикаментов.

Результаты лабораторных тестов готовятся в течение 5-7 дней. До этого времени пациента лечат антибиотиками широкого спектра действия.

Эффект от эмпирических препаратов можно оценить спустя 48 часов (при воспалении без осложнений) или по истечению 3 дней (в остальных случаях).

При отсутствии терапевтического эффекта (понижения температуры, устранения одышки, улучшения общего состояния и клинической картины) прописанные антибиотики заменяют иной группой.

Спустя 5-7 дней, когда готовы микробиологические исследования, врач корректирует схему лечения, в зависимости от результатов тестов.

Сроки стационарного лечения

Сколько лечится пневмония у детей в стационаре (и у взрослых), зависит от тяжести состояния и типа возбудителя пневмонии. Средний курс – 7-10 дней. Если на фоне воспаления легких возникают осложнения, лечение продлевают (до 3 недель и более).

Если причиной воспаления послужили пневмококки, то медикаментозную терапию прекращают, когда проходит 5 суток после нормализации температуры. При легионеллах или стафилококках, как поражения легких, курс длится до 21 дня. Проходит 3-6 недель до полного выздоровления, если пневмония развилась из-за синегнойной палочки или энтеробактерии.

В случаях, когда диагностируется абсцесс легкого (осложнение пневмонии), антибактериальную терапию в условиях стационара продолжают 3 месяца.

Особенности лечения в дневном стационаре

Дневной стационар (или полустационар) не предполагает круглосуточное нахождение пациента в стенах больницы. В утреннее время больные посещают больницу, а после осмотра и окончания назначенных процедур возвращаются домой до следующего дня.

Пациентам дневного стационара заводят индивидуальные карты, в которых в подробностях описывают все нюансы текущего лечения, в том числе указывают препараты и дозировки.

Во время терапии документ находится на руках у пациента, а после выписки – изымается и остается в медицинском учреждении для ведения статистики.

Читайте также:  Лейкоз крупного рогатого скота - Министерство сельского хозяйства и продовольствия Московской област

Лечение беременных

Беременные женщины на сроке от 22 недель и более лечатся от пневмонии в гинекологических отделениях. Из-за высоких рисков будущих матерей не кладут в инфекционные отделы.

Когда в стационар поступает пациентка, ожидающая появления ребенка, на медицинских работников ложится двойная ответственность: важно подобрать не только эффективную методику лечения, которая в короткие сроки помогла бы организму будущей матери справиться с инфекцией, но и предупредить риски для плода и аномалии в развитии.

Даже легкие формы пневмонии при беременности наблюдаются в условиях стационара. Госпитализация имеет свои преимущества: больные соблюдают лечебно-охранительный режим, своевременно получают медикаментозные назначения, находятся под круглосуточным наблюдением специалистов.

В амбулаторных условиях невозможно проводить парентеральную терапию.

Выписка из стационара

После прохождения медикаментозного лечения и по завершению физиопроцедур, когда врач констатирует стабильное состояние, процесс выздоровления подтверждают анализы, пациента готовят к выписке.

Такая справка позволяет возобновить посещение дошкольных общеобразовательных учреждений, а взрослым – вернуться на работу. Выписка выдается и в случаях, когда из полного стационара больного переводят для дальнейшего контроля в дневной.

Несмотря на завершенный терапевтический процесс, восстановление после болезни может происходить в период от нескольких месяцев до года (это зависит от тяжести перенесенной патологии). Все это время человек состоит на учете в диспансере, периодически сдает необходимые анализы и проходит другие обследования.

В период восстановления важно соблюдать режим сна и отдыха, правильно питаться, отказаться от вредных привычек, проветривать помещения частого времяпровождения, совершать прогулки на свежем воздухе и одеваться по погоде (предупреждать переохлаждение).

В периоды сезонных эпидемий лицам, перенесшим воспаление легких, особенно рекомендована вакцинация от заболеваний дыхательных органов и путей вирусной природы.

Пребывание в санатории и лечебная гимнастика делают реабилитацию эффективной.

Антибактериальная терапия внегоспитальных инфекций дыхательных путей

Александр Захаренко,
заведующий кафедрой клинической фармакологии
и фармакотерапии БелМАПО, кандидат мед наук.

При тяжелом течении внегоспитальной пневмонии назначение антибиотиков должно быть неотложным (категория доказательности В). Отсрочка на 4 часа и более существенно ухудшает прогноз!

1-й — усиление одышки, увеличение объема мокроты, гнойное содержимое; 2-й — наличие двух из перечисленных признаков;
3-й — один из признаков 1-го типа в сочетании с одним из следующих симптомов:

  • инфекция верхних дыхательных путей на протяжении 5 дней;
  • лихорадка, не связанная с иными причинами;
  • увеличение количества сухих хрипов;
  • усиление кашля;
  • увеличение ЧД на 20 % по сравнению со стабильным состоянием;
  • увеличение ЧСС на 20 % по сравнению с нормой.

Антибактериальное лечение показано в случаях:

  • обострение ХОБЛ 1-го типа;
  • обострение ХОБЛ 2-го типа при наличии гнойной мокроты;
  • любое обострение ХОБЛ, требующее неинвазивной или искусственной вентиляции легких.

Клиническая группа:

  • возраст менее 65 лет;
  • ОФВ1 ≥ 50 %;
  • нет сопутствующих заболеваний и факторов риска.

Антибиотики выбора: амоксициллин 1 г 2 раза в сутки или азитромицин 0,5 г 1 раз в сутки либо кларитромицин 0,5 г 2 раза в день.
Альтернативные: амоксициллин/клавулановая кислота 1 г дважды в сутки.

Клиническая группа:

  • возраст старше 65 лет;
  • ОФВ1 — 35–50 %;
  • обострения чаще 4 раз в год;
  • госпитализация в предшествующие 12 месяцев;
  • АБ-терапия в предшествующие 3 месяца;
  • использование системных стероидов в предшествующие 3 месяца;
  • наличие серьезных сопутствующих заболеваний.

Рекомендуемые антибиотики: амоксициллин/клавулановая кислота 1 г 2 раза в сутки или «респираторные» фторхинолоны — левофлоксацин 0,5–0,75 г, моксифлоксацин 0,4 г, гемифлоксацин 0,32 г 1 раз в сутки.

При риске инфицирования синегнойной палочкой рекомендованы ципрофлоксацин по 0,75 г 2 раза в сутки или левофлоксацин по 0,75 г 1 раз в сутки. После госпитализации таким пациентам на основании бактериологического исследования мокроты с определением чувствительности к антибиотикам показаны: пиперациллин/тазобактам, амикацин, цефепим, цефтазидим, цефоперазон/сульбактам, меропенем, дорипенем. При резистентности — коломицин (колистат).

Группа различных по этиологии, патогенезу, морфологической характеристике острых инфекционных (преимущественно бактериальных) заболеваний, характеризующихся очаговым поражением респираторных отделов легких с обязательным наличием внутриальвеолярной экссудации.

Возбудители:

  • типичные (30–50 % случаев) — пневмококки;
  • атипичные (8–30 %) — хламидофилы (хламидии), микоплазмы, легионеллы;
  • редкие возбудители (3–5 %) — гемофильная палочка, стафилококк, клебсиелла.

Лечение госпитализированных с нетяжелой пневмонией. Целесообразно начинать с парентеральных антибиотиков. В качестве стартовой терапии рекомендовано применение цефалоспоринов третьего поколения (цефотаксим или цефтриаксон), пенициллинов (бензилпенициллин или ампициллин), ингибиторозащищенных аминопенициллинов (амоксициллин/клавулановая кислота, ампициллин/сульбактам).

Согласно результатам исследований, наличие в схемах стартовой терапии антибиотика, активного в отношении атипичных возбудителей (микоплазмы, хламидофилы), улучшает прогноз и сокращает пребывание больного в стационаре. Это обстоятельство делает оправданным применение комбинации β-лактамного антибиотика и макролида в целом ряде клинических случаев.

Альтернативой может быть монотерапия «респираторными» фторхинолонами (моксифлоксацин, левофлоксацин), например при аллергии на β-лактамные антибиотики.

Тактика ведения пациентов в стационаре. Назначают на выбор в средних терапевтических дозах в/в или в/м цефтриаксон, цефотаксим, ампициллин, бензилпенициллин, ампициллин/сульбактам, амоксициллин/клавулановую кислоту в/в. Обязательно макролид (кларитромицин/азитромицин) внутрь. Как альтернатива — «респираторные» фторхинолоны: моксифлоксацин или левофлоксацин в/в.

Продолжительность терапии. В среднем 7–10 дней при стойкой нормализации температуры тела в течение 3 суток, положительной динамике других симптомов заболевания и улучшении лабораторных показателей периферической крови. При пневмониях, вызванных атипичными возбудителями, — не менее 14 дней.

Основные критерии достаточности:

  • температура ниже 37,2 °С в течение 3 суток;
  • ЧД менее 20/мин;
  • количество лейкоцитов в крови менее 10109/л , нейтрофилов менее 80 %, юных форм менее 6 %;
  • снижение уровня С-реактивного белка более чем на 70 %;
  • отсутствие гнойной мокроты;
  • положительная динамика на рентгенограмме (если исследование выполняется ранее 14 суток от начала лечения).

Тяжелое течение заболевания. Препараты выбора: амоксициллин/клавулановая кислота, цефотаксим, цефтриаксон в/в. Добавляется макролид (азитромицин или кларитромицин) в/в. Альтернатива: «респираторные» фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин) в/в + цефалоспорины третьего поколения (цефтриаксон, цефотаксим).

Читайте также:  Источник развития эпидермиса кожи 4

Лекарственные средства вводят в максимальной суточной дозе. Если в течение 12 часов состояние ухудшается, антибиотик меняют и назначают цефоперазон/сульбактам или карбапенемы (эртапенем, имипенем, меропенем) в/в в сочетании с макролидами либо «респираторными» фторхинолонами в/в.

При подозрении (микробиологическом подтверждении) наличия у пациента метициллин-устойчивого золотистого стафилококка (MRSA) назначают ванкомицин или тейкопланин внутривенно. Высокой эффективностью обладает линезолид.

В последнее время в клиническую практику лечения тяжелых внегоспитальных пневмоний внедрили представителей пятого поколения цефалоспоринов (анти-MRSA цефепимы), одним из которых является цефтаролин. Он подавляет MRSA и пневмококки, устойчивые к пенициллину, действует на многие грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы (включая P. aeruginosa), но не активен в отношении продуцентов β-лактамаз расширенного спектра.

При тяжелом течении внегоспитальной пневмонии препарат назначают по 600 мг в/в 2 раза в сутки в сочетании с в/в инфузиями кларитромицина или азитромицина.

У больных с факторами риска инфицирования синегнойной палочкой (либо при ее обнаружении методом бакпосева в мокроте) препаратами выбора являются β-лактамные антибиотики с антисинегнойной активностью (пиперациллин/тазобактам, цефепим, цефтазидим, меропенем, дорипенем) в сочетании с ципрофлоксацином или левофлоксацином в дозе 1 г в сутки. Вместо них, а иногда в дополнение к фторхинолонам можно назначать аминогликозиды (амикацин, гентамицин).

В случае неэффективности терапии назначают колистат в дозе 10 млн ЕД однократно внутривенно капельно в первые сутки, затем по 4,5 млн ЕД 2 раза в сутки в сочетании с меропенемом или дорипенемом в максимальной суточной дозе в режиме непрерывных инфузий.

Тяжело протекают пневмонии при легионеллезе. Препаратами выбора являются левофлоксацин + рифампицин, азитромицин + рифампицин, доксициклин + рифампицин вв. Курс лечения 14–21 день.

При стабильном течении и клинико-лабораторном улучшении возможна ступенчатая терапия (переход на пероральный прием). Антибиотики назначают в обычных терапевтических дозах.

Абсцесс представляет собой ограниченный участок легочного некроза инфекционной этиологии с единственной или доминирующей полостью размером 2 мм и более. При наличии множественных полостей или при солитарной полости менее 2 см в диаметре используют термин «некротизирующая, или деструктивная, пневмония».

Наиболее часто деструкция легочной ткани развивается при пневмонии, вызванной St. aureus и K. pneumoniae. Для пневмококковой пневмонии обычно не характерно развитие деструкции легких. В последние годы показана роль стрептококков группы А (S. pyogenes) в развитии некроза легочной ткани. Пневмония, вызванная этими микроорганизмами, часто осложняется деструкцией и некрозом легочной ткани с возможным последующим формированием ограниченной капсулой полости, заполненной некротическими тканями.

Другая группа микроорганизмов, вызывающая деструктивную пневмонию, — анаэробные бактерии. Анаэробы играют ведущую роль в этиологии аспирационной пневмонии, основным механизмом которой является аспирация орофарингеального секрета. При выборе режима антибактериальной терапии абсцедирующей пневмонии необходимо учитывать возможную роль аэробных (S. aureus, K. pneumoniae) и анаэробных бактерий (Bacteroides spp., F. nucleatum, Peptostreptococcus spp. и др.).

Рекомендации по лечению деструктивной, или абсцедирующей, пневмонии. Наиболее надежны амоксициллин/клавулановая кислота, тикарциллин/клавулановая кислота, имипенем/циластатин, меропенем, эртапенем, дорипенем, цефоперазон/сульбактам, моксифлоксацин, левофлоксацин + метронидазол, цефепим + метронидазол. В качестве альтернативы амоксициллин/сульбактам, ампициллин/сульбактам, цефотаксим + клиндамицин, цефтриаксон + клиндамицин, ципрофлоксацин + метронидазол. Антибиотики назначают в максимальных суточных дозах.

Эмпиема плевры (гнойный плеврит) — патологический процесс, характеризующийся скоплением гноя в плевральной полости.

Основными микроорганизмами при эмпиеме, ассоциированной с пневмонией (с абсцессом или без него) являются анаэробы. Если эмпиема возникает после хирургического вмешательства, основными возбудителями могут быть аэробные грамотрицательные бактерии или золотистый стафилококк.

Режимы антибактериальной терапии эмпиемы плевры. Предпочтительны имипенем/циластатин, меропенем, эртапенем, дорипенем, цефепим + метронидазол, цефоперазон/сульбактам. Альтернативные препараты амоксициллин/сульбактам, ампициллин/сульбактам, цефтриаксон + клиндамицин, профлоксацин + метронидазол. Лекарственные средства назначают в максимальных суточных дозах.

Согласно результатам исследований, наличие в схемах стартовой терапии антибиотика, активного в отношении атипичных возбудителей (микоплазмы, хламидофилы), улучшает прогноз и сокращает пребывание больного в стационаре. Это обстоятельство делает оправданным применение комбинации β-лактамного антибиотика и макролида в целом ряде клинических случаев.

Проведенные в последнее время исследования свидетельствуют, что устойчивый к метициллину золотистый стафилококк (MRSA) получает широкое распространение в виде внебольничных штаммов.

Так, например, ряд авторов сообщает, что до 12 % случаев инфицирования MRSA приходится на внебольничные штаммы микроорганизма, т. е. ранее типичный нозокомиальный патоген все чаще является причиной внебольничных пневмоний, отличающихся весьма тяжелым течением и 50%-й летальностью. Как внебольничные MRSA (CO-MRSA) рассматривают все штаммы от пациентов с инфекциями, выявленными амбулаторно, без учетов факторов риска инфицирования/колонизации нозокомиальными MRSA.

Внебольничные MRSA характеризуются перекрестной устойчивостью ко всем β-лактамным антибиотикам (пенициллинам, в т. ч. защищенным, цефалоспоринам, карбапенемам). При вызванных MRSA пневмониях стандартная практика — назначение β-лактамных антибиотиков широкого спектра, в т. ч. защищенных, в сочетании с макролидами — оказывается неэффективной.

Это определяет важность использования в клинике антибактериальных препаратов, предназначенных для лечения резистентных грамположительных инфекций. Таким антибактериальным препаратом является линезолид — представитель класса синтетических антимикробных средств оксазолидинонов.

Наиболее важными свойствами линезолида являются высокая активность против стафилококков, как чувствительных, так и MRSA; сохранение активности против штаммов стафилококков со сниженной чувствительностью или устойчивых к ванкомицину (штаммы стафилококков со сниженной чувствительностью к ванкомицину в 100 % случаев сохраняют чувствительность к линезолиду).

Линезолид проявляет высокую активность против пневмококков, включая штаммы, устойчивые к пенициллину, цефалоспоринам, макролидам и другим антибиотикам, а также против энтерококков, включая штаммы, устойчивые к ванкомицину. Позитивным фактом является медленное формирование резистентности грамположительных бактерий in vitro, а также отсутствие в настоящее время данных о наличии клинических штаммов стафилококков, пневмококков и энтерококков, устойчивых к линезолиду.

Ссылка на основную публикацию
Сукровичные выделения между месячными и при беременности
сукровица Содержание 1 Русский 1.1 Морфологические и синтаксические свойства 1.2 Произношение 1.3 Семантические свойства 1.3.1 Значение 1.3.2 Синонимы 1.3.3 Антонимы...
Студопедия — ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ЛИЦЕВОГО ОТДЕЛА ГОЛОВЫ
Глава 10. Топографическая анатомия лицевого отдела головы 10.1. ГРАНИЦЫ, ОБЛАСТИ, ВНЕШНИЕ ОРИЕНТИРЫ Лицевой отдел головы состоит: из передней области, в...
Студопедия — Травматический шок
Травматический шок. Виды, патогенез, клиника, лечение. Роль советских и отечественных ученых в разработке вопросов шока Травматический шок –синдром, возникающий при...
Сульфацетамид (Sulfacetamidum)- описание вещества, инструкция, применение, противопоказания и формул
Какую формулу имеет сульфацил натрия, при каких заболеваниях помогает Если охарактеризовать препарат языком фармакологии, он представляет собой белый кристаллический порошок,...
Adblock detector