Страховка от онкологии, страхование онкологических, критических, смертельных и иных тяжелых заболева

Лейкоциты в крови

Лейкоциты — это клетки белой крови, способны целенаправленно проникать в очаг воспаления.

Лейкоциты – это разнородная группа клеток крови, отвечает за устойчивость организма против инфекций и инвазии чужеродных микроорганизмов. Образуются в красном костном мозге из стволовой клетки. Для того чтоб в полной мере выполнять свою миссию проходят серию преобразований, как структурно, так и функционально.

Белые клетки крови способны бороться не только с вирусами и бактериями, но и другими патогенами, опухолевыми клетками, генетически чужим для тела материалом.

Кроме крови, лейкоциты можно найти во всех жидкостях тела – в моче, спинно-мозговой и плевральной жидкости, в кале и желудочном соке. В норме они там присутствуют в минимальных количествах, например, нормальным для анализа мочи считается до 4-6 лейкоцитов в поле зрения, в ликворе — до 8 лимфоцитов. Если больше — всегда подозревается воспаление!

Строение лейкоцитов

Как было выше сказано, лейкоциты — сборное название для клеток крови, которые, в отличие от эритроцитов, бесцветны.

Виды лейкоцитов отличаются между собой размерами, формой ядра, развитием, специфичностью функцию. Но, у всех есть общая черта – наличие ядра. Не смотря на то, что прародительница у лейкоцитов общая, размеры клеток отличаются, так моноцит в 5 раз больше лимфоцита.

В зависимости от наличия специфических гранул лейкоциты делят на две группы:

У гранулоцитов – нейтрофилов, базофилов и эозинофилов — ядро неправильной формы, разделено на сегменты (от 2 до 7). Чем старше гранулоцит, тем больше в сегментов.

Агранулоциты – лимфоциты и моноциты — имеют одно, округло-овальное ядро.

В зависимости от характера гранул, гранулоцитарные лейкоциты делят на:

Макрофаги также содержат гранулы, но они очень мелкие.

По степени зрелости и строению ядра среди нейтрофилов выделяют три подгруппы:

— сегментноядерный

Лейкоциты, как и другие клетки тела, содержат полный спектр органелл – митохондрии, рибосомы, эндоплазматический ретикулум, аппарат Гольджи, лизосомы. При этом ассортимент согласован с основным заданием.

У моноцитов множество лизосом для переваривания бактерий, у лимфоцитов – рибосом для синтеза антител.

Функции лейкоцитов

Клетки белой крови нацелены на защиту организма и играют роль в иммунном ответе – способности бороться (и побеждать) патогенные микроорганизмы, раковые клетки, чужеродные частички. Благодаря амёбоидному движению лейкоциты проникать вглубь тканей, не оставляя без наблюдения ни один орган. Например, базофил все свои обязанности выполняет только вне кровеносного русла, только в органах.

Развитие воспалительного процесса всегда происходит при участии лейкоцита. Если лейкоцитам удается быстро удалить воспалительный очаг — наступает выздоровление, если только отграничить — развивается абсцесс (абсцесс легкого. паратонзиллярный абсцесс, парафарингеальный абсцесс, абсцесс головного мозга, абсцесс печени). Разлитое гнойное воспаление указывает на несостоятельность лейкоцитов побороть инфекцию, она распространяется на соседние ткани (флегмона средостения, забрюшинного пространства).

Механизмы реализации функций лейкоцитов

— фагоцитоз – поглощение и переваривание

— цитотоксическое влияние – выделение веществ уничтожающих «иную» клетку (свою или чужую)

— энкапсуляция – закрытие болезнетворного возбудителя внутри лейкоцита (гонококки поглощаются нейтрофилами, но не перевариваются – типичный микроскопический симптом гонорейного уретрита)

— свертывание крови – в базофилах содержатся факторы агрегации тромбоцитов

Количество лейкоцитов в крови

Лейкоциты постоянно присутствуют в крови, но их количество подвержено колебаниям. 1 мм 3 (1 микролитр) крови здорового человека содержит от 4 до 10 тысяч лейкоцитов.

Если говорить про объемные характеристики, то все лейкоциты занимают 1% общего объема крови, в то время как эритроциты – около 45%.

Факторы, влияющие на количество лейкоцитов в крови:

возраст – у новорожденных в 2 раза больше, чем у взрослых

время суток – утром меньше

физическая активность – увеличение после упражнений

прием пищи – повышение после приема пищи

температура – во время жары повышается

при менструальных кровотечениях наблюдается незначительное повышение

количество кислорода – в результате гипоксии увеличивается

Пол – НЕ влияет на количество лейкоцитов, нормы для мужчин и женщин – одинаковы.

Лейкоцитарная формула

Поскольку лейкоциты разнообразны, то и определяют количество каждого вида в отдельности. Считают под микроскопом 100 клеток, а полученный результат выражают в процентах (%). Итак, процентное соотношение отдельных видов лейкоцитов в крови называется лейкоцитарной формулой.

Количественные взаимоотношения между видами лейкоцитов относительно стабильны, поэтому сдвиг в ту или иную сторону в лейкоцитарной формуле свидетельствует о болезни, даже если количество лейкоцитов в норме.

Классическая ситуация: повышение температуры тела, озноб и потливость.

Формирование лейкоцитов

Постоянное образование лейкоцитов или лейкопоэз – обязательное условие жизнедеятельности.

Прародительница всех видов лейкоцитов — стволовая клетка крови красного костного мозга. Способна превратиться в общую клетку-предшественницу лимфопоэза давая начало Т- и В-лимфоцитам или в общую клетку предшественницу миелопоза – «прабабушку» для лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов.

При влиянии на общую клетку предшественницу миелопоза стимуляторов она превращается в миелобласт, из которого формируются нейтрофилы, эозинофилы, базофилы и моноциты.

Читайте также:  Алкогольная эпилепсия - симптомы, последствия, лечение

При созревании, предшественники лейкоцитов проходят целый ряд структурных изменений, затачивая себя под главную функцию – борьба с вирусом или бактерией, работа в сосудах или тканях и т.д.

Для нейтрофилов, эозинофилов и базофилов процесс взросления начинается и заканчивается в костном мозге, поэтому их незрелые формы в крови отсутствуют. Моноциты направляются к тканям, где преобразуются в макрофаги и дендроциты – еще более типизированные клетки. А вот лимфоциты дозревают в селезенке, лимфатических узлах и тимусе.

Анализ на лейкоциты назначается:

  • при каждом профилактическом обследовании (при планировании беременности, перед вакцинацией, детям в возрасте 1 года и т.д.)
  • при всех заболеваниях, входит в общий анализ крови
  • в случае обострения любого хронического заболевания – при хроническом бронхите, ревматизме, болезни Крона, гепатите
  • при острой боли в животе, ночной потливости, снижении массы тела, затрудненном дыхании, диарее, увеличении лимфатических узлов

При следующих симптомах общий анализ крови с лейкоцитарной формулой выполнять обязательно:

  • повышение температуры тела
  • озноб
  • боль в суставах
  • ломота в теле
  • головная боль

Норма количества лейкоцитов в крови, *10 9 /л

  • новорожденные в первые сутки — 9-34
  • дети до 1 года – 6-14
  • дети от 2 до 12 лет – 4-12
  • дети от 13 до 18 лет – 4-10,5
  • взрослые 4-10

Что влияет на количество лейкоцитов в крови?

  • повышают количество лейкоцитов: кортикостероиды
  • снижают: некоторые антибиотики, сульфониламиды, барбитураты, диуретики, химиотерапевтические средства, цитостатики.

Причины повышения лейкоцитов в крови — лейкоцитоз

  1. инфекционные заболевания — уровень повышения зависит от тяжести болезни, общего состояния организма, наличия осложнений
  • бактериальные — практически каждая бактериальная инфекция сопровождается лейкоцитозом — ангина,фарингит, синусит, аппендицит, менингит, пиелонефрит, пневмония
  • вирусные —инфекционный мононуклеоз, эпидемический паротит, ветрянка, вирусный гепатит
  • грибковые — пневмоцистная пневмония,аспергиллез, актиномикоз
  • паразитарные — аскаридоз, цистицеркоз,токсоплазмоз

2. болезни крови – лейкозы,лейкемоидная реакция, гемолитическая анемия, острая, постгеморрагическая анемия, истинный пойкилоцитоз.

3. опухолевые заболевания – некроз тканей опухоли,рак легкого, рак шейки матки в поздних стадиях

4. аллергические заболевания — сенная лихорадка, отек Квинке

5. ревматоидные заболевания — системная красная волчанка, ревматоидный артрит

Лейкоцитоз также бывает при травмах, ожогах,инфаркте миокарда, отравлении угарным газом, эпилепсии. Как вариант нормы повышенные лейкоциты в крови бывают при беременности и после родов, во время кормления грудью.

Причины снижения лейкоцитов в крови – лейкопения

  1. инфекционные заболевания
  • вирусные инфекции — грипп, гепатит, пситтакоз (орнитоз), краснуха, японская речная лихорадка (цуцугамуши), ВИЧ.
  • бактериальные инфекции, подавляющие защитные реакции — брюшной тиф и паратифы, туляремия, возвратный тиф, милиарный туберкулез, септицемия в поздних стадиях
  • грибковые — гистоплазмоз
  • паразитарные — малярия

2. болезни крови — лейкозы, агранулоцитоз, В12- и фолиево-дефицитная анемия, апластическая анемия

3. опухолевые заболевания

Расшифровывать результат анализа крови и оценивать количество лейкоцитов в крови нужно с учетом симптомов заболевания, результатов предыдущих и текущих исследований, поскольку повышение и понижение уровня лейкоцитов может быть при огромном спектре заболеваний.

Лейкоцитов больше нормы в крови причины

  • Что представляют собой лейкоциты и почему они повышаются?
  • Какие симптомы сопутствуют повышенному уровню лейкоцитов?
  • Диагностика
  • Повышенные лейкоциты у взрослого: лечение

Современная медицинская техника и научный прогресс в исследованиях позволяют сотрудникам лаборатории на основании крови или мочи выявить всегда точный уровень лейкоцитов в крови пациента.

Норма варьируется в среднем от 4 до 10 тыс. лейкоцитов на миллилитр крови (мкл –1 ) и зависит от пола, возраста и состояния здоровья в целом. Вот базовое процентное соотношение всех типов лейкоцитов в здоровом организме взрослого человека:

  • базофилы: 0.4-1 %;
  • эозинофилы: 1-3 %;
  • моноциты: 4-6 %;
  • нейтрофилы: 50-70 %;
  • лимфоциты: 25-35 %.

Все, что выше нормы во врачебной практике называют лейкоцитозом.

Что представляют собой лейкоциты и почему они повышаются?

Лейкоциты образуются из стволовых клеток костного мозга, и даже легкое повышение любого их вида может впоследствии доставить неприятности со здоровьем. Но чтобы разобраться в сути проблемы, необходимо, прежде всего, понять роль белых кровяных телец в организме.

Лейкоциты – одни из главных клеток в иммунной системе. Их действие обеспечивает защиту от интервенции чужеродных микробов, болезнетворных микроорганизмов, поступающих извне или образующихся в самом организме, а также опухолевых клеток подвергшихся мутации. Но повышенное их количество вовсе не будет способствовать укреплению сопротивляемости организма, так как обусловлено избыточным реагированием иммунной системы на попытку нарушения гомеостаза (наличием инфекции). К другим раздражающим факторам относится:

  • побочный эффект принимаемых лекарственных средств;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • психоэмоциональные перенапряжения;
  • погрешности питания;
  • предменструальный период.

Перечисленные факторы относятся к группе физиологических. Откорректировать уровень белых кровяных клеток в большинстве случаев не приходится – состояние нормализуется самостоятельно, без вмешательства доктора. Однако вызывать повышение лейкоцитов могут и такие нарушения:

  • Некоторые типы лейкемии: острый лимфолейкоз и хронический лимфоцитарный лейкоз, влияющий на функцию костного мозга.
  • Тяжелые повреждения тканей (ожоги и т. д.), аллергические реакции.
  • Воспаление легких вследствие вдыхания ядовитых веществ, пыли, грибка или плесени.
  • Хронические болезни костного мозга, такие как миелопролиферативное заболевание.
  • Истинная полицитемия и другие заболевания крови.
  • Злоупотребление алкоголем, курение.
  • Туберкулез (в том числе нелегочной формы).
  • Расстройства иммунной системы.
  • Ревматоидный артрит и другие аутоиммунные заболевания.
  • Миелофиброз, при котором костный мозг заменяется фиброзной тканью.
  • Вирусные и бактериальные инфекции, такие как вирус кори, против которого лучше всего действует вакцинация.
  • Острый синусит.
  • Чрезмерное употребление лекарств с содержанием адреналина и кортикостероидов (у 50% пациентов число лейкоцитов повышается до 15 000 мкл –1 ).
  • Аллергический бронхолегочный аспергиллез.
  • Узелковый периартерит.
  • Синдромы Черджа-Строса, Гудпасчера, Макла-Уэльса.
  • Гранулематоз Вегенера.
  • Диффузный нейродермит.
  • Семейная холодовая и острая крапивницы.
Читайте также:  Свинина состав, калорийность, белки, жиры углеводы

Лейкоциты распознают чужеродные микробы и осуществляют реакции по их удалению из организма, а после использования, регулярно разрушаются лимфатической системой.

Белые кровяные клетки присутствуют в печени, селезенке, лимфатических железах вместе с кровью, составляют 1% от ее объема у здорового человека. Но чрезмерное количество приводит к повышению риска сердечно-сосудистой смертности. Если получен результат проведенного клинического анализа с отклонением от нормы хотя бы по одному виду лейкоцитов – не нужно откладывать визит к специалисту.

Какие симптомы сопутствуют повышенному уровню лейкоцитов?

Считается допустимым небольшое завышение нормы лейкоцитов у людей преклонного возраста, а также у беременных женщин, нуждающихся в дополнительных белых кровяных тельцах, чтобы защитить себя и плод от инфекций. Аналогичным образом пожилые люди нуждаются в повышенной защите для укрепления иммунной системы.

Женщины, вынашивающие ребенка, при лейкоцитозе будут отмечать повышение температуры тела, боли в пояснице и крестце, дискомфорт во время мочеиспускания.

Мужчины с повышением уровня лейкоцитов отмечают повышение температуры тела, урогенитальные боли во время двигательной активности (неприятное ощущение локализовано в паху и промежности), отсутствие возможности помочиться. Обследование проводит уролог. Для диагностики может использоваться анализ мочи. В этом случае повышение лейкоцитов можно определить невооруженным взглядом по мутному оттенку жидкости, причиной чему может быть воспаление мочевого пузыря или почек, заболевание простаты у мужчин.

Часто к врачу обращаются с жалобами на головокружение, затрудненное дыхание, несвойственную усталость. У многих пациентов возникает дискомфорт и ощущение полноты в верхнем левом отделе живота (из-за увеличенной селезенки), незначительное кровотечение. Эти признаки могут быть сигналами организма на имеющуюся различную инфекцию.

Диагностика

Обследование начинается с выполнения лабораторной части – анализ крови отображает действительную картину, указывая на наличие воспаления в организме. В зависимости от основного заболевания, пациенту назначают пройти ряд диагностических мероприятий, в числе которых УЗИ, рентгенологическое исследование, МРТ, КТ, гастродуоденоскопия.

Повышенные лейкоциты у взрослого: лечение

Помимо своевременной диагностики, помогающей увидеть проблемы на ранней стадии, правильно поставленного диагноза и выписанного курса лечения, помогают нормализовать уровень лейкоцитов:

  • правильное питание, восполняющее потребность организма в питательных веществах;
  • регулярные физические упражнения;
  • полноценный сон;
  • отказ от вредных привычек.

Соблюдение этих аспектов помогает поддержать баланс гормонов, всех компонентов крови, витаминов и электролитов, а регулярные анализы позволят измерять и контролировать количество защитных клеток в кровеносном русле.

Лечение лейкоцитоза направлено на купирование основной болезни. Поскольку повышение белых кровяных телец относится к проявлению воспалительного процесса, первоочередным назначением будет антибиотикотерапия. Прежде чем назначить конкретный антибактериальный препарат, учитывают возбудителя заболевания. Если недомогание вызвано вирусной микрофлорой, специалист прописывает прием противовирусных лекарственных средств.

Чтобы не спровоцировать развитие диареи, уменьшив количество нормальной микрофлоры кишечника, врач назначит укрепляющие препараты – Нистатин, Линекс.

Дальнейшее лечение носит симптоматический характер – если у пациента возникло устойчивое повышение температуры тела, назначают жаропонижающие препараты. При болях, обусловленных воспалительными поражениями, целесообразно принять анальгетики.

Если инфекционный процесс коснулся полости носа или горла – назначают полоскания антисептическими растворами. Врач рекомендует увеличить питьевой режим и нормализовать питание. Соблюдение постельного режима и ограничение двигательной активности на время прохождения лечения – обязательны.

Если лейкоцитоз обусловлен гнойным процессом, прогревать воспаленный участок нельзя. Особенно, если патогенный очаг локализован в слуховом канале, полостях носа или глотки.

Нельзя заниматься самолечением и экспериментировать с приемом лекарственных средств – это пагубно отразится на состоянии здоровья, ухудшая течение заболевания. При первых признаках – высыпании, боли, повышении температуры – нужно обратиться за медицинской помощью и пройти обследование. Лейкоцитоз редко возникает по естественным причинам – чаще это яркое проявление воспалительного процесса, откладывать лечение которого – нельзя.

Расшифровка анализа крови: лейкоциты и СОЭ. Повышены, понижены, норма?

Высокое СОЭ, повышенные лейкоциты: причины

Антон Родионов врач-кардиолог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской терапии №1 Первого МГМУ им.Сеченова

Повышенные лейкоциты в анализе крови — симптом какого-то воспаления, это знают почти все. А вот что делать дальше с таким анализом? Антон Родионов, автор книги «Расшифровка анализов» подробно рассказывает о повышенных и пониженных лейкоцитах, норме СОЭ и о том, какую роль здесь могут сыграть антибиотики и обезболивающие препараты.

Если бы я взялся написать на эту тему книгу для врачей, получился бы, пожалуй, увесистый том страниц на 500, а может быть, и больше. Дело в том, что заболеваний, которые сопровождаются повышением уровня лейкоцитов (лейкоцитоз) или снижением уровня лейкоцитов (лейкопения), очень много. Ну, а уж выяснять, откуда у пациента взялось повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), — это высший пилотаж для терапевта. Разумеется, я не смогу рассказать обо всех болезнях, сопровождающихся изменением этих показателей, но основные причины мы все же обсудим.

Что значат лейкоциты и СОЭ

Лейкоциты, они же белые клетки крови, — это общее название довольно разных по внешнему виду и функциям форменных элементов крови, которые тем не менее вместе работают над важнейшей проблемой — защитой организма от чужеродных агентов (главным образом микробов, но не только). Если говорить в общих чертах, то лейкоциты захватывают чужеродные частицы, а затем погибают вместе с ними, выделяя биологически активные вещества, которые, в свою очередь, вызывают знакомые всем нам симптомы воспаления: отек, покраснение, боль и повышение температуры. Если местная воспалительная реакция протекает очень активно и лейкоциты гибнут в большом количестве, появляется гной — это не что иное, как «трупики» лейкоцитов, павших на поле боя с инфекцией.

Читайте также:  Глицелакс для детей – жизнь без запоров

Внутри команды лейкоцитов существует свое разделение труда: нейтрофилы и моноциты главным образом «отвечают» за бактериальную и грибковую инфекцию, лимфоциты и моноциты — за вирусные инфекции и выработку антител, эозинофилы — за аллергию.

На бланке анализа вы увидите, что нейтрофилы делят еще на палочкоядерные и сегментоядерные. Это деление отражает «возраст» нейтрофилов. Палочкоядерные — это молодые клетки, а сегментоядерные — взрослые, созревшие. Чем больше молодых (палочкоядерных) нейтрофилов на поле боя, тем активнее воспалительный процесс. Это костный мозг отправляет на войну еще не до конца обученных и необстрелянных молодых солдатиков.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — это показатель, характеризующий способность эритроцитов слипаться друг с другом и падать на дно пробирки. Эта скорость увеличивается в том случае, когда повышается содержание белков воспаления, в первую очередь фибриногена. Как правило, повышение СОЭ тоже рассматривают как показатель воспаления, хотя бывают и другие причины ее повышения, например, когда в крови уменьшается количество эритроцитов (при анемиях).

Если повышены лейкоциты крови

Прежде всего надо отметить, что лабораторные нормы для лейкоцитов не строгие, то есть показатели, которые на несколько десятых отличаются от нормы, указанной в таблице (или на бланке), — не повод для тревоги. Лейкоциты могут незначительно повышаться при беременности, в предменструальный период, а также после еды и просто к вечеру. Вот почему обычно просят сдавать кровь натощак.

Значимое повышение лейкоцитов — это всегда серьезный симптом, который требует выяснения причины. Причин может быть много, но основных три:

  • инфекционные заболевания (острые и хронические), причем это не только ОРВИ и воспаление легких. Скажем, при болях в животе повышенные лейкоциты помогают отличить аппендицит от кишечной колики;
  • онкологические заболевания, в том числе опухоли системы крови (лейкозы);
  • воспалительные заболевания, например, некоторые ревматические.

Определенную подсказку дает изменение «лейкоцитарной формулы» — так врачи называют соотношение нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов и эозинофилов. Повышение нейтрофилов чаще указывает на бактериальную инфекцию, лимфоцитоз часто сопутствует вирусной инфекции, а эозинофилия — признак аллергических заболеваний или глистной инвазии.

Повышение лейкоцитов и антибиотики

Кстати, из того, что я сейчас написал, как это ни парадоксально, следует один очень важный тезис.

Вы обязательно увидите там лимфоцитоз и будете переживать, откуда он взялся! Вы броситесь искать в интернете причины лейкоцитоза, обязательно найдете там ужасы про лейкозы, не будете спать две ночи, запишетесь к гематологу. А лейкоцитоз всего-навсего в этом случае был «свидетелем» вирусной инфекции. Причем сохраняться он может в крови до месяца после перенесенной простуды.

И вторая очень важная идея: лейкоцитоз — не болезнь, а лишь симптом самых разнообразных состояний. Отсюда вывод, который нелишне напомнить не только пациентам, но и многим врачам.

Дело в том, что не существует универсального антибиотика «широкого спектра действия»; при разных инфекционных заболеваниях используют совершенно различные препараты и их дозировки. Как правило, попытка назначить лечение в ситуации, когда болезнь не найдена, но врач говорит: «У вас где-то в организме инфекция. », приводит только к дальнейшей диагностической неразберихе.

Дело в том, что возбудители инфекционных заболеваний просто так по кругу в крови не плавают, они всегда норовят где-то «осесть», вызывая картину какого-то конкретного заболевания. Не говоря уже о том, что далеко не любая лихорадка и далеко не всякий лейкоцитоз — это признаки бактериальной инфекции, на которую, собственно, и должны подействовать антибиотики.

Итак, повторю, за редким исключением, не надо принимать антибиотики до той поры, пока нет ответа на вопрос, как называется болезнь, которую мы лечим.

Пониженные лейкоциты

Пару слов про низкий уровень лейкоцитов. Это ситуация, которая всегда требует определенных диагностических маневров, поскольку угнетение кроветворения — симптом довольно серьезный. Следовательно, совет здесь очень простой: если лейкоциты ниже нормы — отправляйтесь к врачу. Диагностический путь может быть не очень простым, но его нужно пройти.

Кстати, одной из причин снижения лейкоцитов могут быть, как это ни странно, таблетки от головной боли. Да-да, банальные анальгетики при частом и регулярном приеме могут угнетать функцию костного мозга. Не забывайте об этом, те, кто горстями глотает обезболивающие.

Приходит молодая женщина. Ничего не беспокоит, только лейкоциты в анализе крови низкие. В нескольких повторных анализах показатель 15 тыс./мкл

  • Повышение доли нейтрофилов или лимфоцитов >90%, даже при нормальном уровне лейкоцитов
  • Повышение количества лимфоцитов >5 тыс./мкл
  • Снижение уровня лейкоцитов 50 мм/ч
  • Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.

    Ссылка на основную публикацию
    Стоматология на Коломенской
    Медицинский центр «Президент-Мед» Дорогие и уважаемые друзья и коллеги! Я, главный врач сети «Президент-Мед», хочу обратиться к вам в это...
    Стоматологи рекомендуют 10 советов для родителей, которые сохранят здоровье детских зубов
    Чистили зубы во сне? Толкование популярных сонников Яркие и четкие сны, которые сновидец ясно помнит после своего пробуждения, снятся неспроста....
    Стоматологическая клиника адреса, телефон, отзывы о врачах, Москва, м
    Клиника стоматологии Зуб.ру на Красных воротах Пн-Пт 09:00-21:00 Cб 09:00-21:00 Вс 09:00-21:00 Телефон для записи в клинику: +7 (499) 685-18-13...
    Стоматология СИЛИКОН НА МОЛОДОГВАРДЕЙСКОЙ в Москве — 18 отзывов, консультация от 100 рублей м
    Стоматология Силикон на Молодогвардейской Стоматология Силикон на Молодогвардейской является частью одной из самых старых сетей коммерческой стоматологии на территории Москвы...
    Adblock detector