Стадии цирроза печени 1, 2, 3 и 4

Что такое гематома печени: симптомы и лечение

Среди ряда печеночных патологий особое место занимается гематома печени, что обусловлено повышенной опасностью для здоровья и жизни человека. Под гематомой подразумевают скопление крови вследствие травмирования кровеносных сосудов, первопричина – травма брюшной полости.

Ушиб не всегда приводит к ярко выраженной клинической картине, иногда выявляется на дополнительном обследовании (центральная гематома). Среди всех методов диагностики, большей информативностью и простотой характеризуется УЗИ. Его всегда можно провести в экстренном порядке.

Возможные причины, клинические проявления, медикаментозное и оперативное лечение гематомы печени, прогноз – рассмотрим далее.

Что такое гематома?

В медицинской литературе гематоме печени дано описание – это механическое повреждение внутреннего органа, которое сопровождается разрывом печеночной капсулы, скоплением крови в определенном количестве либо проявляется кровоизлиянием, которое ограничено близлежащими структурами, мягкими тканями.

Гематома в печени – это опасное последствие травмы живота. Высока вероятность летального исхода, если экстренно не оказать помощь пациенту. В первую очередь высокая летальность базируется на возникновении коагулопатии – нарушается процесс свертываемости крови.

Чаще всего с такой травмой люди сталкиваются вследствие ДТП. Для лечения используются консервативные и оперативные методики. Иногда даже оперативная помощь не позволяет спасти жизнь пациенту, поскольку развивается профузное кровотечение.

Этиология механизм формирования

Несмотря на то, что печень – внутренний орган, этиология ушиба мало чем отличается от травм, например, руки или ноги. Согласно МКБ, заболевание относится к закрытым повреждениям железы, оно соответствует коду S36.0. Первопричина – травма, которая привела к разрыву кровеносных сосудов.

  1. Падение с высоты.
  2. Удар в живот тупым предметом.
  3. Сдавливание грудной клетки при ДТП.

В группу риска попадают лица, у которых в анамнезе гипертоническая болезнь, пониженная свертываемость крови. У них разрыв кровеносного сосуда может спровоцировать даже незначительный удар.

Степени гематомы и виды

В медицинской практике выделяют несколько разновидностей – подкапсульная гематома печени (или периферическая) и центральная (глубокая внутрипеченочная). Последний вариант – глубокое кровоизлияние в паренхиму железы небольшого размера, встречается редко.

Чаще всего ультразвуковое исследование показывает кровоизлияние под капсулу внутреннего органа. Оно будет выглядеть как очаг со скоплением крови. Опасность состоит в том, что может развиться массивное кровотечение в брюшную полость, риск смерти 70%.

Выделяют такие степени:

  • Первая степень характеризуется разрывом капсулы, приводит к незначительному кровотечению.
  • Вторая степень – поражается паренхима органа, отличается более продолжительным кровотечением. Требуется объемное хирургическое вмешательство.
  • Третья степень – массивное кровотечение, повреждения глубокие, у больного шоковое состояние. Требуется незамедлительная операция, реанимационные мероприятия.
  • Четвертая степень – сложный глубокий разрыв с существенными повреждениями множества кровеносных сосудов. Не всегда врачи успевают спасти человека.

Именно по причине опасности гематомы печени при ударе в брюшную полость нужно визуально оценить состояние органа, чтобы предупредить негативные последствия.

Клинические проявления

Наличие гематомы на печени в большинстве случаев проявляется симптомами. Отметим, что гематома и гемангиома – это разные понятия. В последнем случае подразумевается новообразование в железе сосудистого характера, оно доброкачественное. Удаление требуется, только на фоне интенсивного роста. Обычно врачи рекомендуют периодическое наблюдение – УЗИ или КТ.

Основным признаком гематомы является болевой синдром. Он локализуется в области правого подреберья. Интенсивность боли напрямую базируется на силе полученного удара, зависит от степени повреждения паренхимы железы.

Когда повреждение незначительное, то проявляется дискомфорт. На фоне сильного удара боль выражена, отличается интенсивностью. Характер разный – колющий, схваткообразный, резкий. Во время движения болевой синдром усиливается.

  1. Наличие ссадин, кровоподтеков. Они свидетельствуют о возникновении внутреннего кровотечения. Когда удар несильный, то кровоподтек не сопровождается выраженными болезненными ощущениями. В противном случае отсутствие болевого синдрома может быть следствием шокового состояния человека.
  2. Нарушение ССС. В связи с сильным ударом может нарушиться работа сердечной мышцы. У больного наблюдается аритмия, болевой синдром в области грудной клетки.
  3. Вздутие либо втянутость живота. Когда травмируется печень, желчный пузырь и др. органы, то чаще всего врачи выявляют вздутие живота. Если же травмирована одна печень, с другими органами все в порядке, то живот втягивается. Посредством пальпации можно выявить патологическую напряженность органа.
  4. Увеличение температуры тела. Часто проявляется в качестве реакции на боль и сильный удар. По отзывам пациентов, у которых в анамнезе была гематома, температура поднимается на 2-3 сутки после удара, иногда сопровождается гепатомегалией органа.

В некоторых картинах у пациента выявляется симптом Щеткина-Блюмберга – болевой синдром развивается не сразу после удара, а через какое-то время. При этом боль формируется тогда, когда на травмированный участок перестают надавливать. Симптом Куленкампфа характеризуется болью в брюшной стенке.

Негативные последствия

Единственное осложнение сразу же после удара/травмы – это высокий риск разрыва гематомы, который приводит к массивному внутреннему кровотечению.

Читайте также:  Как убрать царапины с очков

Методы диагностики гематомы печени

Печень имеет свойство восстанавливаться самостоятельно. Гематому необходимо максимально быстро обнаружить и приступить к комплексному лечению.

Первый этап диагностики включает в себя осмотр – доктор осматривает проекцию печени, после проводится пальпация. Благодаря этой манипуляции определяют локализацию болевого синдрома.

Далее назначают УЗИ, КТ или МРТ. Они позволяют выявить характер повреждений, наличие кровотечения, объем скопившейся крови, другие последствия.

Проводятся лабораторные анализы крови, урины, определяют ЩФ, АСТ, АЛТ и пр. показатели, свидетельствующие о функциональности печени.

Лечение гематомы

При назначении лечения гематомы печени учитывают степень повреждений. В зависимости от этого выбирают медикаментозную терапию или оперативное вмешательство, либо их комбинируют.

Центральная

Лечение проводится только в стационарных условиях. Выжидательная тактика при травмах печени не практикуется, за исключением случаев, когда объем скопившейся крови в железе не более 150 мл, у пациента стабильные показатели гемодинамики.

Назначаются лекарства, которые способствуют остановке внутреннего кровотечения (Викасол), проводится массивная инфузионная терапия.

Рекомендуется симптоматическое лечение:

  • Средства обезболивающего эффекта (при выраженном болевом синдроме).
  • Лекарства, снижающие температуру.
  • Противовоспалительные препараты.
  • Гепатопротекторы.

Аналогичные лекарства могут назначаться в послеоперационный период, дополнительно требуется диета – стол № 5а. Можно использовать народные средства для укрепления всего организма.

Подкапсульная

Если у больного выявляется неустойчивая динамика, при этом назначено адекватное медикаментозное лечение, требуется хирургическое вмешательство. Проводится лапаротомия под общим наркозом.

Реаниматолог устанавливает несколько катетеров в вену, через которые осуществляют массивное инфузионное лечение – вливают физиологический раствор, глюкозу, раствор Рингера, переливают плазму, тромбоцитарную массу.

Чтобы получить доступ к печени, применяются разные техники. На фоне экстренного вмешательства, когда счет идет на минуты, проводится верхнесрединная диагностическая лапаротомия. Когда медицинский специалист осмотрит все органы брюшной полости на предмет повреждений, операционный доступ расширяется.

Если было проведено глубокое исследование, хирург уверен, что травмирована исключительно печень, то применяются более узкие доступы, через которые более удобно ушивать ткани и кровеносные сосуды. При необходимости удаления части железы осуществляется торакофренолапаротомия.

Во время вмешательства важно максимально быстро остановить кровотечение. Для этого определяют поврежденный сосуд, захватывают его концы и клипируют либо сразу сшивают. При обнаружении нежизнеспособных участков печени проводится их иссечение посредством ультразвукового скальпеля или аргонового коагулятора.

Последний вариант лучше, поскольку он может формировать поверхностный струп, не прилипает к печеночным тканям. Помимо этого, специализированный инструмент оказывает более щадящее воздействие на печеночные ткани, не приводит к большим участкам некроза.

Швы накладывают с помощью специального шовного материала, используя изогнутую иголку. Они самостоятельно рассасывается со временем.

Гематома печени требует срочной помощи врачей. Только грамотная диагностика и лечебные мероприятия обеспечивают благоприятный прогноз. На исход также влияет возраст пациента, показатели кровопотери, степень повреждения железы.

Поражение кожи при заболеваниях печени – методы коррекции состояния

Печень – это крупнейшая железа, отвечающая за нормальное протекание практически всех физиологических процессов. Нарушения в ее работе приводят к целому букету симптомов, среди которых на особом месте – кожные патологии.

Какие функции выполняет печень

Прямо или косвенно, печень задействована в огромном количестве биохимических реакций, протекающих в организме. Ее называют химической фабрикой и естественным фильтром. Печень человека – активный участник обменных процессов.

  • детоксикация – биологический фильтр организма, обезвреживает и выводит чужеродные токсины и избыточное количество продуктов метаболизма;
  • секреторная деятельность – секреция желчи;
  • метаболическая – регулирует водный, белковый, липидный, аминокислотный обмен;
  • выделительная – выводит токсичные соединения в кишечник;
  • гомеостатическая – участник антигенной саморегуляции;
  • депонирующая – накапливает белки, углеводы, гормоны, минеральные вещества и витамины.

Основные виды кожных проявлений

Болезни печени нередко протекают незаметно, давая о себе знать только при значительном ухудшении состояния органа. Но даже если еще нет специфического болевого синдрома в правом предреберье, кожные проявления дают знать о происходящих в организме неполадках.

Истинные

Связанные с заболеванием печени симптомы, проявляющиеся на коже, достаточно разнообразны, но у всех причиной возникновения является нарушение работы печенки.

Кожный зуд

При нарушении работы печени характерно появление кожного (холестатического) зуда, что связано с патологиями формирования или оттока желчи. В дневное время зуд проявляется менее выражено, чем ночью, когда становится нестерпимым и вызывает бессонницу. Постоянное расчесывание кожных покровов вследствие зуда приводит к появлению ранок и трещин на коже и риску вторичной инфекции.

Причиной зуда является нарушение дезинтоксикационных свойств печени, при котором продукты распада и токсические компоненты не выводятся в полном объеме. Это становится основанием для превышения количества желчных кислот в крови.

Симптоматика кожного зуда проявляется:

  • при холестазе, как результат нарушения циркуляции желчи и наличия в крови остатков холевых кислот;
  • при поражении гепатоцитов вследствие вирусного гепатита, инфекций или паразитарной инвазии;
  • при большом количестве токсинов в организме – у алкоголиков, наркоманов, при бесконтрольном употреблении лекарственных препаратов;
  • при билиарном циррозе, как следствие проникновения в кровь желчных кислот;
  • при желчекаменной болезни из-за закупорки желчевыводящих путей;
  • при онкологических поражениях при сдавливании желчных протоков.

Важно знать! По статистике, у современных мужчин чаще, чем у женщин, наблюдаются патологические изменения печеночных тканей и кожные проявления, типичные для поражения печени.

Объяснение этого факта довольно простое – более частая алкогольная зависимость. Алкогольный синдром является тяжелой нагрузкой и приводит к снижению способности печени выводить токсины. Именно поэтому быстро формируется картина интоксикации – первоначально возникает сухость во рту по утрам, далее – кожный зуд и постоянное желание чесаться.

Читайте также:  Как снять боль в ухе первая помощь в домашних условиях

Дополнительными признаками болезни печени у мужчин, проявляющимися на коже, считаются появления расчесов вследствие кожного зуда. К сожалению, только после развития этого неприятного признака большинство мужчины обращаются к врачу, но, как правило, первоначальное легкое нездоровье уже переходит в запущенную форму, чреватую циррозом.

Для женщин группой риска являются принимающие гормональные препараты, в частности, контрацептивы. Клинически доказана способность данного вида препаратов ухудшать проходимость желчевыводящих путей с появлением характерной симптоматики – жжением кожи, зудом и высыпаниями.

Желтуха

Самое известное поражение кожи при заболеваниях печени – желтуха. Причиной является снижение проходимости желчных каналов, которые отвечают за отведение пигментов и солей желчи в кишечник.

Причины закупорки каналов:

  • образование камней;
  • воспалительные процессы в печени, связанные с вирусным гепатитом;
  • с небольшой вероятностью – тиф, туберкулез, малярия.
  • характерный желтый цвет эпидермиса и склеры;
  • моча темнеет вплоть до коричневого цвета;
  • возможны болевые ощущения в правом подреберье;
  • повышение температуры до 40 °С;
  • тошнота.

Лечение при болезни печени с симптомами желтухи на коже назначается узким специалистом: гепатологом, гастроэнтерологом.

  • Эффективно применение гепатопротекторов с различными активными компонентами («Карсил», «Берлиотин», «Эссенциале»).
  • При необходимости назначают спазмалитики («Но-Шпа»), энтеросорбенты («Энтеросгель»), антигистаминные препараты («Супрастин»).
  • Хорошие результаты при лечении желтухи дает применение народных средств – настоев трав и специальных желчегонных сборов.

Внимание! Прием гомеопатических препаратов, использование отваров и настоек обязательно согласовывается с лечащим врачом. Это важное требование, поскольку многие лекарства не сочетаются друг с другом и, таким образом, могут нанести непоправимый вред.

Сосудистые звездочки

Звездчатая ангиома (паукообразная гемангиома, сосудистая звездочка) проявляется на коже лица и шеи, захватывая верхнюю часть грудной клетки. Для детей характерно расположение на кистях рук.

Сосудистая звездочка представляет собой небольшую (1-2 мм) ярко-красную папулу (1-2 мм) с расходящимися радиально кровеносными капиллярами. При давлении звездчатая ангиома обесцвечивается и восстанавливает цвет с прекращением действия.

Паукообразные гемангиомы, как кожные проявления при заболеваниях печени, носят доброкачественный характер и имеют тенденцию к рассасыванию. Лечение звездчатой ангиомы имеет чисто косметическое значение. Если единичные образования укладываются в понятие нормы, то наличие более 10 звездочек у больного – признак развития цирроза.

«Печеночная» пурпура

Еще одна патология кожи при заболеваниях печени – незначительные кровоизлияния на коже. Локализуются геморрагические пятна по всему телу и слизистым.

При давлении, в отличие от других кожных проявлений, пятна не обесцвечиваются. По размерам «печеночная» пурпура может быть от крошечных пятнышек до значительных по площади синяков (экхимозы).

«Печеночный» язык

Характерной чертой больных циррозом печени является язык, имеющий «лакированную» поверхность, отечность и узнаваемую ярко-красную окраску – «клубничный» язык. Пока он влажный, серьезных причин для беспокойства нет.

Но при возникновении печеночной дисфункции поверхность языка делается сухой, цвет изменяется на темно-красные тона, вплоть до фиолетового – язык становится «малиновым». В этом случае посещение врача становится обязательным.

«Печеночные» ладони

У больных с хроническими гепатитами подошвы ног и ладоней приобретают специфический красный цвет – пальмарная эритема («печеночные» ладони). Краснота расположена симметричными пятнами, наиболее проявлена в области тенара (возвышение на ладони около большого пальца) и гипотенара (мышечный бугорок мизинца).

При давлении пятна теряют окраску, при прерывании действия цвет быстро восстанавливается. Возможна краснота в районах сгибания пальцев рук.

Пальмарная эритема типична для диффузных печеночных заболеваний – гепатитов, нарушении жирового обмена, при аутоиммунных нарушениях, особенно в вялотекущей форме. Также может возникать при тиреотоксикозе (избыток гомонов щитовидки), встречаться при беременности.

Сопутствующие

«Печеночными» часто называют не только дефекты эпидермиса в результате дисфункции печени, но и другие проявления. В большинстве случаев причиной сопутствующих кожных высыпаний являются другие заболевания или возрастные изменения.

Нарушение пигментации

Чаще всего нарушение пигментации эпидермиса является возрастным проявлением. К гепатитам темные пятна не имеют отношения, а название «печеночные» появилось благодаря окраске пятен – он схож с цветом печени.

Пятна, образующиеся с возрастом на коже, имеют различные названия:

  • пигментные;
  • старческие;
  • печеночные;
  • старческое лентиго.

Пигментация может принимать различную форму:

  • быть плоскими на поверхности кожи;
  • в виде слегка возвышающегося над уровнем кожи овала;
  • бляшки от светло- до темно-коричневого цветов.

Возникновение на коже пигментных пятен и новых родинок не является проявлением патологии, обычно это результат воздействия ультрафиолета (солнечного, после посещения солярия) или процессов старения. Дерматологические проявления обычно не требуют лечения – только по медицинским показаниям.

Важно знать! Вмешательство требуется при внезапном изменении пигментным пятном формы или росте родинки. Своевременное обращение к врачу позволит в случае перерождения в злокачественную форму принять адекватные меры.

Инфекционные болезни часто сопровождаются сыпью. Кожные высыпания характерны для следующих заболеваний:

  • корь;
  • ветрянка;
  • краснуха;
  • инфекционный мононуклеоз;
  • герпетическая инфекция.

Причина появления такой сыпи – патогенные микроорганизмы – бактериальная и вирусная инфекция. Сыпь также может носить аллергический характер и являться ответом организма на раздражитель.

Читайте также:  Гимнастика для глаз по Бейтсу - восстановление по методике

Аллергическая сыпь по своей природе может быть:

  • пищевой;
  • лекарственной;
  • дыхательной;
  • контактной.


Лечение сыпи как таковой не проводится, поскольку она является результатом внутренних процессов. В случае, когда высыпания сопровождаются сильным зудом, врач рекомендует прием седативных препаратов.

Бляшки

После 30 лет у женщин на коже лица могут появляться золотистые бляшки – отложения триглицеридов и холестерина. Бляшка может быть единичной или представлять собой россыпь. Типичное расположение холестериновых бляшек – верхнее и нижнее веко.

Причина появления этого кожного образования до конца не выяснена, при удалении они через какое-то время часто возникают в том же месте. Угрозы жизни и здоровью бляшки не несут, но выглядят некрасиво, чем и доставляют беспокойство.

Пурпура

Кожное проявление, которое характеризуется образованием на поверхности кожи массы мелких кровоизлияний. Типичное место – нижние конечности. Причиной пурпуры является склонность организма к кровотечениям, лечение в этом случае назначается симптоматическое.

Пурпура делится на 4 группы, в зависимости от размеров кровоизлияния.

Размер и форма кровоизлияния Наименование патологии
точечные петехия
в форме полос вибекс
мелкопятнистые экхиоз
крупнопятнистые кровоподтек

Существует несколько видов:

  • токсическая (медикаментозная);
  • ревматоидная;
  • иммунная;
  • геморрагическая;
  • тромбоцитопеническая;
  • сложная.

Экзема

Распространенное кожное заболевание (около 40% всех дерматологических патологий), характеризующееся воспалением эпидермиса и зудом. Экзема проявляет себя приступообразными возвращениями, которые могут длиться как по несколько дней, так и по несколько часов.

Основные виды заболевания:

  • острая мокнущая;
  • хроническая сухая;
  • микробная;
  • себорейная;
  • детская и другие.

Причины возникновения экзем различны:

  • иммунные нарушения;
  • гипо- и гипервитаминоз;
  • болезни ЖКТ;
  • воспалительные процессы в желчном пузыре;
  • депрессии;
  • гормональные расстройства;
  • аллергические реакции на синтетическую одежду и другие.

Важно знать! Лечебные мероприятия при экземе назначаются после полной диагностики состояния больного и ориентированы на устранение негативных факторов, купирование и подавление патологических процессов. Экзема имеет склонность к частым рецидивам, что становится причиной тяжело и долго проводимого лечения.

Лечение кожных проявлений

Терапия кожных проявлений при болезни печени практически не проводится, за исключением симптоматического лечения нестерпимого зуда кожи. При необходимости применяют следующие препараты:

  • «Холестирамин»;
  • «Рифампицин»
  • «Налтрексон»;
  • «Сертралин».

Перечисленные препараты не оказывают лечебного действия, а лишь подавляют зуд, позволяя применять методы общей терапии основного заболевания. При холестатическом зуде антигистаминные препараты не применяются ввиду незначительной эффективности и большой вероятности побочных проявлений.

После диагностики и выявления причины дерматитов назначают лечение недуга, ставшего причиной появления кожных проявлений – чаще всего это консервативные методы, но, в случае необходимости, назначают хирургическое вмешательство (к примеру, при закупорке желчных протоков).

Кожные проявления являются сигналом наличия в организме патологий, а их интенсивность напрямую зависит от степени нарушения функционала печени.

6 ранних признаков повреждения печени

Печень выполняет в организме ряд очень важных и незаменимых функций: очищает кровь, участвует в процессах пищеварения, борется с инфекциями и многое другое. В норме клетки печени при повреждениях или нарушениях восстанавливаются сами, однако более длительные и выраженные повреждения могут вызвать необратимые изменения. Поэтому важно выявлять заболевания печени на ранних стадиях, когда еще возможно медикаментозное лечение.

Кожа и белки глаз могут пожелтеть из-за накопления в крови билирубина, что возникает при не работающей должным образом печени. Данный симптом называется желтухой, наиболее частыми причинами такого рода повреждений печени являются гепатит, рак, чрезмерное употребление алкоголя, злоупотребление экстази, воздействие токсичных веществ и различных инфекций.

Желтуха изменяет цвет мочи и стула, меняя цвет мочи на более темный, а кала — на более бледный.

Клиника Майо (Mayo Clinic), США, относит заболевания печени к основным причинам зуда кожи. Также к таковым относятся почечная недостаточность, заболевания щитовидной железы и рак.

Синяки и кровотечения

У людей с повреждениями печени чаще и легче появляются синяки и открываются кровотечения, нежели у обычных людей. По мнению специалистов Национального института сахарного диабета, заболеваний пищеварительной системы и почек (National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases), США, это возникает из-за того, что печень замедляет или прекращает синтез белков, которые необходимы для свертывания крови. На самом деле печень производит несколько факторов свертывания крови, которые начинают исчезать у лиц с повреждением этого органа.

Когда печень не в состоянии выполнять свою работу, в организме начинает задерживаться жидкость, особенно в области ног и живота, утверждают ученые из клиники Майо.

В некоторых случаях не отмечают клинических проявлений нарушений функций печени. Центральная клиническая больница Университета штата Айова (The University of Iowa Hospitals and Clinics), США, предупреждает, что около половины пациентов с заболеваниями печени не проявляют симптоматических признаков либо симптомы являются абсолютно неспецифичными, например усталость и сонливость.

После того, как человек прогрессирует за пределы этих ранних симптомов, повреждения печени и побочные эффекты становятся более серьезными. Американский фонд печени (American Liver Foundation) объясняет, что при нарушении проходимости кровеносных сосудов, ведущих к печени, токсины активно накапливаются в организме, в том числе и в мозгу. Это вызывает развитие нарушений умственных функций и других заболеваний.

Коментарі до цього матеріалу відсутні. Прокоментуйте першим

Ссылка на основную публикацию
Ссорятся родители – страдают дети — Ясли-сад №566
Влияние конфликтов в семье на ребенка Конфликты – это всегда неприятности, испорченное настроение и «истрепанные» нервы. Если даже кто-то попал...
Средства против першения в горле какими самыми эффективными народными методами избавляться
Першит в горле. Что делать, чтобы убрать першение в горле? Першение в горле и сухой кашель доставляют дискомфорт в любое...
Средства, укрепляющие сосуды ног; как укрепить сосуды при варикозе
Как можно укрепить сосуды на ногах Причинами возникновения варикозного расширения вен и других заболеваний сосудов является не только неправильный образ...
Стадии развития варикозного расширения вен
Варикозная болезнь нижних конечностей. Cовременный взгляд на проблему Опубликовано в журнале: Мир Медицины »» N3-4 2001 »» Новая медицинская энциклопедия...
Adblock detector