Способы помочь беременным женщинам избежать преждевременных родов Cochrane

Планирование беременности после преждевременных родов

Если у Вас уже были преждевременные роды, можете ли вы снизить риск их повторного возникновения?

Даже если Вы следуете всем предписаниям врача, у Вас все равно могут начаться преждевременные роды. Преждевременными считаются роды, наступившие при сроке до 37 недель беременности. Недоношенные дети могут иметь проблемы со здоровьем при рождении, а затем и в течение жизни. Они также с большей вероятностью проводят время в больнице после рождения, чем младенцы, рожденные вовремя.

Мы не всегда знаем причины преждевременных родов. Иногда схватки начинаются рано и неожиданно. Мы знаем, что определенные факторы риска могут увеличить вероятность преждевременных родов. Однако Вы можете повлиять на них, например, отказавшись от курения или вылечив имеющиеся заболевания. Поговорите со своим врачом о том, что Вы можете сделать для снижения риска повторных преждевременных родов.

Может ли таймаут между беременностями снизить риск повторных преждевременных родов?

Да, лучше подождать, по крайней мере, 1,5 года до новой беременности – за это время Ваш организм восстановится после родов и будет готов к следующей беременности. Период между родами и повторной беременностью называется планированием беременности или интервалом между беременностями.

Рекомендации: используйте противозачаточные средства, чтобы Вы не забеременели снова слишком рано. Методы контрацепции подбирает врач акушер-гинеколог после тщательного опроса и обследования.

Может ли приём прогестерона во время следующей беременности помочь снизить риск преждевременных родов?

Прогестерон может помочь снизить риск преждевременных родов при следующей беременности, если:

  • Вы беременны одним ребенком.
  • Вы были прежде беременны одним ребенком, и у Вас были самопроизвольные преждевременные роды.

Рекомендации: проконсультируйтесь со своим врачом о назначении лекарственной формы прогестерона. Прогестерон – это гормон, который помогает Вашей матке расти и предотвращает ее сокращения. Прием данного гормона может помочь Вам предотвратить преждевременные роды. При многоплодной беременности (двойня, тройня и т.д.), врачи пока не определились, помогает ли прогестерон. Но если Вы беременны только одним ребенком, он безусловно подействует.

Может ли лечение имеющихся заболеваний до следующей беременности помочь снизить риск преждевременных родов?

Да, поскольку Ваш максимальный уровень здоровья до зачатия является одним из условий здоровой и доношенной беременности. Максимальный уровень здоровья – это здоровый вес, улучшение общего состояния здоровья, профилактика и лечение инфекций, а также снижение стресса или самоконтроль в стрессовых ситуациях. Доношенная беременность – это роды, которые состоялись в период с 37 недели, 0 дней (1 неделя до предполагаемой даты родов) и до 40 недели, 6 дней (1 неделя после предполагаемой даты родов).

Если у вас избыточный вес или недостаточная масса тела, то это может увеличить риск преждевременных родов.

Рекомендации:

  • Проведите прегравидарную диагностику у Вашего врача. Это медосмотр, который Вы проходите до беременности, поможет Вам удостовериться в своем здоровье до зачатия малыша. На обследовании также проконсультируйтесь с врачом о том, как достичь своего оптимального веса;
  • Употребляйте здоровую пищу и ведите активную жизнь;
  • Когда Вы забеременеете, поговорите со своим врачом о том, сколько кг можно набрать во время беременности.

Если у вас есть такие заболевания, как депрессия, диабет или повышенное артериальное давление.

Депрессия – психическое расстройство, характеризующееся утратой способности переживать радость и пессимистическим взглядом на происходящее. Оно мешает повседневной жизни и требует надлежащего лечения.

Сахарный диабет – это хроническое заболевание, при котором уровень сахара (глюкозы) в крови повышен. Это может повредить органы Вашего тела, включая кровеносные сосуды, нервы, глаза и почки.

Повышенное артериальное давление (гипертония) характеризуется очень высоким давлением крови на стенки артерий. Это может привести к перебоям в работе сердца и вызвать проблемы со здоровьем во время беременности.

Рекомендации:

  • Проведите прегравидарное обследование у Вашего врача. Сообщите врачу обо всех имеющихся заболеваниях, проводимом лечении и принимаемых Вами лекарствах;
  • Проведите лечение всех имеющихся заболеваний и держите их под контролем до новой беременности.
  • Если у вас есть инфекции (грипп, пищевое отравление) и инфекции, передающиеся половым путем, то их предупреждение и лечение может предотвратить преждевременные роды.

Рекомендации:

  • Попросите врача провести необходимую вакцинацию для защиты от таких инфекций, как грипп, ветряная оспа, корь, краснуха и коклюш. Прививки вырабатывают иммунитет к данным заболеваниям. Это поможет сохранить здоровье Вашего ребенка во время беременности.
  • Тщательно обрабатывайте продукты. Не ешьте сырое мясо, курицу, рыбу и яйца, варите или жарьте их до полной готовности. Хорошо промывайте продукты перед приготовлением и употреблением в пищу.
  • Хорошо мойте руки с мылом и водой после посещения туалета, сморкания, при уходе за маленькими детьми или после того, как Вы прикасались к сырому мясу, курице, рыбе или яйцам.
  • Свяжитесь со своим врачом, если ощущаете жжение при походе в туалет. Вам может потребоваться лечение инфекции мочеполовых путей.
  • Чистите зубы, используйте зубную нить, а также регулярно посещайте дантиста, чтобы предупредить инфицирование десен.
  • Пройдите тестирование и лечение ИППП. Попросите также Вашего партнера пройти тестирование и лечение. Занимайтесь сексом только с одним человеком, у которого нет других сексуальных партнеров. Используйте контрацептивы, чтобы предотвратить ИППП, например презервативы.

Если у вас много стресса: Стресс – это беспокойство, напряжение или давление, которые являются Вашей реакцией на происходящие события.

Рекомендации:

  • Употребляйте здоровую пищу и ведите активную жизнь;
  • Попросите друзей и членов семьи помогать Вам по дому;
  • Обратитесь за помощью, если столкнулись с насилием со стороны Вашего партнера. Это может быть эмоциональное (крики или оскорбления) или физическое насилие. Сообщите об этом своему врачу;
  • Обсудите со своим начальником, как снизить стресс на работе.
  • Поговорите со своим врачом, если Вы ощущаете подавленность, или Вам нужна дополнительная помощь, чтобы уменьшить стресс.

Поможет ли отказ от курения, алкоголя, наркотиков и прекращение злоупотребления рецептурными лекарствами снизить риск преждевременных родов?

Да, в противном случае, Ваше с малышом здоровье будет подвержено риску, и это может привести к преждевременным родам. Отказ от вредных привычек или обращение за помощью к специалистам – это самое верное решение в данной ситуации.

Рекомендации:

  • Установите дату отказа от вредных привычек. Отметьте это в своем календаре;
  • Попросите своих друзей и членов семьи поддержать вас;
  • Попросите их не курить, не употреблять алкоголь и лекарства в Вашем присутствии;
  • Избавьтесь от всех ваших сигарет, алкоголя и опасных лекарственных средств. Уберите их из своего дома и машины;
  • Держитесь подальше от ситуаций или мест, таких как вечеринки или бары, где Вы можете курить, употреблять алкоголь или наркотики;
  • Поговорите со своим врачом о программах, которые могут помочь Вам отказаться от вредных привычек;

Для чего проводится кесарево сечение или индукция родов до достижения плодом доношенного срока?

Кесарево сечение – операция искусственного родоразрешения, при которой плод и послед извлекаются через разрез передней брюшной стенки и тела матки. Индукция родов – это применение лекарственных препаратов или других методов, чтобы спровоцировать начало родовой деятельности. Если у Вас есть определенные заболевания во время беременности, то Вам может понадобиться кесарево сечение или индукция родов для защиты Вашего с малышом здоровья.

Рекомендации:

  • Если Ваша беременность протекает без осложнений, дождитесь начала родов;
  • Если Вы планируете проводить кесарево сечение или индукцию родов, дождитесь, по крайней мере, 38 недели беременности. За это время Ваш малыш сможет полностью развиться до рождения. Данные операции можно проводить до 38 недели только по медицинским показаниям.
Читайте также:  Тест по теме Мочевыделительная система ЕГЭ биология

Поможет ли лечение короткой шейки матки снизить риск преждевременных родов?

Да. Матка представляет собой гладкомышечный орган, который находится в области малого таза у женщин, между мочевым пузырем и прямой кишкой. Нижний конец этого органа имеет свое название – шейка матки. Нижней частью она присоединяется к верхнему концу влагалища и соединяет его с телом органа. Шейка открывается, сокращается и становится тоньше и мягче, чтобы Ваш ребенок мог пройти через родовой канал во время схваток и родов. Шейка матки считается короткой, если она меньше 2 см в длину. Наличие короткой шейки матки увеличивает риск преждевременных родов.

Рекомендации:

Посоветуйтесь со своим врачом о назначении следующих процедур:

  • Цервикальный серкляж (зашивание шейки матки) – процедура, которая используется для лечения истмико-цервикальной недостаточности. Цервикальный серкляж назначается после ультразвукового исследования. Фактически во время его проведения на шейку матки накладывается временный шов, который снимается на 37 неделе беременности;
  • Вагинальный прогестерон. Это вид прогестерона, который вводится ежедневно интравагинально. Это может помочь предотвратить преждевременные роды, если у Вас короткая шейка матки, и Вы беременны одним ребенком.

Может ли перенос единственного эмбриона помочь снизить риск преждевременных родов?

Да. Перенос единственного эмбриона– это вид лечения бесплодия, называемый вспомогательной репродуктивной технологией. ВРТ – собирательное название медицинских технологий, методов лечения и процедур, направленных на достижение беременности пациенткой, при которых отдельные или все этапы зачатия осуществляются вне организма будущей матери.

Поможет ли изучение признаков и симптомов преждевременных родов снизить риск преждевременных родов?

Нет. Изучение признаков и симптомов преждевременных родов не снижает их риск возникновения. Но если Вы изучили их и знаете, что делать в такой ситуации, Вы сможете вовремя обратиться к врачу и остановить преждевременные роды (как правило, начинаются до 37 недели беременности).

Рекомендации:

  • Изучите признаки и симптомы преждевременных родов;
  • Если у вас есть какие-либо признаки или симптомы, немедленно позвоните своему врачу или обратитесь в больницу;
  • Спросите своего врача о постельном режиме, который, возможно, сможет помочь Вам снизить риск преждевременных родов.

Нужно ли обращаться к специальному врачу во время новой беременности после преждевременных родов?

Когда Вы будете готовы забеременеть снова, поговорите со своим врачом о том, чтобы обратиться к специализированное учреждение, например, перинатальный Центр. Ваш врач может помочь найти специалистов, занимающихся мониторингом и лечением женщин с неудачами беременности в анамнезе.

Тетруашвили Нана Картлосовна,

д.м.н., зав 2 акушерским отделением патологии беременности ФГБУ «НМИЦ акушерства,

гинекологии или перинатологии им. В.И. Кулакова»

Через сколько месяцев после родов можно снова забеременеть?

  • Можно ли зачать сразу после рождения малыша?
  • Особенности восстановления цикла и фертильности
  • Как влияет грудное вскармливание?
  • Риски
  • Как избежать беременности?

Даже очень осмотрительные женщины, которые привыкли планировать такие важные события, как зачатие ребенка, могут попасть в «ловушку» собственного организма и забеременеть неожиданно некоторое время спустя после родов. Не всегда повторная беременность будет желанной и допустимой, а потому супруги могут оказаться перед сложным моральным выбором. В этой статье мы рассмотрим, в течение какого срока восстанавливается репродуктивное здоровье новоиспеченной мамы и как планировать новую беременность после родов.

Можно ли зачать сразу после рождения малыша?

Трудно сказать, почему, но в народе устоялось мнение о том, что женщина после родов в течение некоторого времени остается стерильной, то есть забеременеть не может. Это опасное заблуждение, которое не одну сотню молодых мам привело в кабинеты гинеколога в короткие сроки после родов на аборт. На вопрос, можно ли забеременеть после родов, однозначного ответа нет. Беременность при отсутствии мер контрацепции обязательно наступит у здоровой женщины сразу, как только ее репродуктивная система восстановит свои функции – яичники начнут работать в полную силу, будут созревать яйцеклетки, происходить овуляция.

Сроки при этом индивидуальны. У одних женщин цикл восстанавливается в течение месяца, а у других – через полгода и более, есть и те, у кого на этот процесс уходит больше года. Но большой ошибкой является попытка вести отсчет восстановления с момента прихода первой менструации. Месячные завершают женский цикл, а не начинают его, эндометрий отторгается с кровяными выделениями тогда, когда созревание яйцеклетки уже произошло и оплодотворения не наступило. То есть за пару недель до первых месячных женщина уже фертильна и по законам природы вполне может зачать новую жизнь.

Проблема в том, что никто не знает, когда именно придут этим самые первые месячные. Процесс восстановления менструального цикла после родов протекает в течение разного времени, на него оказывает влияние множество факторов:

  • способ родоразрешения – кесарево сечение или естественные роды;
  • особенности послеродового периода, наличие или отсутствие осложнений;
  • грудное вскармливание или его отсутствие;
  • индивидуальные особенности организма женщины;
  • возраст и состояние здоровья.

После кесарева сечения восстановление цикла может занять несколько больше времени, чем после физиологических родов через естественные половые пути. Если послеродовый период выдался осложненным, то восстановление женского цикла также может затянуться. При грудном вскармливании при условии отсутствия гормональных нарушений цикл восстанавливается лишь через несколько месяцев после родов, а в молодом возрасте мамочки быстрее обретают фертильные способности, чем «возрастные» зрелые женщины.

Особенности восстановления цикла и фертильности

Сразу после родов, вне зависимости от того, каким способом они происходили, выделяются кровяные обильные выделения со сгустками. Это не месячные, и выделения эти нельзя брать за точку отсчета. Выделения после родов называются лохиями. Так происходит процесс очищения полости матки от крови, частиц плодных оболочек и плаценты. При родах плацента рождается сама или ее отделяют вручную. При кесаревом сечении «детское место» извлекает хирург. В любом случае нарушается целостность кровеносных сосудов, которые за долгие девять месяцев успели срастись и превратиться в единую циркулирующую систему – «мать-плацента-плод».

Таким образом, после родов внутри матки присутствует довольно обширная плацентарная рана. Именно она и кровоточит по мере сокращения матки до прежних размеров. Длиться лохии могут в течение всего восстановительного периода, то есть до 6-8 недель после родов. После физиологических родов они обычно заканчиваются на пару недель раньше, чем после хирургических.

В период выделения лохий после любых родов сексуальная жизнь противопоказана, поскольку матка беззащитна перед инфекциями, которым могут проникнуть при половом контакте.

Если супруги – люди здравомыслящие и ответственные, если они дорожат женским здоровьем, они не нарушают этот запрет и говорить о вероятности забеременеть в этот период не стоит. Нарушающие запрет должны быть бдительны – беременность возможна.

Когда полость матки полностью очищается, выделения становятся обычными. К этому моменту обычно и гормональный фон существенно перестраивается. В теории, с этого момента репродуктивный женский орган готов снова принять плод. Но это только теоретически. На практике женщине нужно больше времени, чтобы восстановились нервная и эндокринная системы, чтобы органы половой системы вернулись к привычному нормальному функционированию.

В определенный момент баланс гормонов приходит в правильное соотношение и в яичниках, которые не работали по назначению в течение беременности, в них снова начинается процесс созревания ооцита, который выходит в день овуляции. Если не наступает зачатия, через две недели начинается менструация.

Первую менструацию после родов или кесарева перепутать с чем-либо другим почти невозможно. Не нужно думать, что месячные снова будут «приходить» в те дни, в которые «приходили» до зачатия малыша, поскольку теперь цикл смещается. Именно по этой причине после окончания лохий, когда женщина возобновляет половую жизнь, еще до прихода первой менструации важно использовать барьерные контрацептивы (презервативы), поскольку овуляцию до первых месячных определить самостоятельно будет почти нереально.

Первые месячные – сигнал о том, что женская половая система вернулась к привычному ритму. Первая менструация может быть чуть более короткой, чем ранее, и более скудной, но уже через 2-3 месяца цикл возвращается в обычный режим.

Читайте также:  Эвкалипт при заболеваниях женского организма — Энциклопедия Природы

На сроки восстановления фертильности после родов влияет психологическое состояние молодой мамы – при послеродовой депрессии восстановление существенно замедляется. Немаловажным фактором считается и образ жизни молодой мамы – если она похожа на зомби из-за постоянного недосыпания и ночных кормлений, то о восстановлении половой функции говорить преждевременно. Также играет роль то, кормит ли она малыша грудью или же кроха находится на искусственном вскармливании.

Как влияет грудное вскармливание?

Женщина, которая по каким-то причинам грудью не кормит, теоретически может восстановиться и обрести фертильность снова уже через месяц-полтора после родов. Именно этот фактор обязательно стоит учитывать, возобновляя сексуальные отношения с партнером после рождения малыша.

Грудное вскармливание накладывает на способность зачать снова свои коррективы. Выработка грудного молока – сложный гормональный процесс. Гипофиз женщины в период кормления малыша вырабатывает большое количество пролактина. Этот гормон является компонентом грудного молока и регулирует лактацию в целом. И тут уже нет большой разницы – рожала женщина сама или ей сделали кесарево сечение. Лактация и у тех, и у других протекает по одним гормональным законам.

Пролактин подавляет выработку прогестерона и частично блокирует выработку эстрогенов. Из-за него половые железы не могут работать в нормальном режиме и созревания яйцеклетки обычно не происходит. Нет яйцеклетки – нет овуляции, нет месячных.

Но вскармливание вскармливанию – рознь. Одна женщина кормит малыша каждые 2 часа и использует только свое материнское молоко, не докармливая малыша искусственными смесями, другая грудное молоко сочетает с адаптированной смесью. У первой месячные не придут дольше, поскольку пролактина при частом прикладывании к груди вырабатывается больше. А вот вторая мама вполне может стать «жертвой» внезапной и неожиданной беременности даже в период вскармливания малыша грудью. Дело в том, что невысокая выработка пролактина дает прогестерону шанс на выработку, и процесс восстановления функций яичников вполне может стартовать, при этом женщина ничего необычного не почувствует.

Обычно в первые шесть месяцев жизни малыша педиатры рекомендуют лишь грудное вскармливание, и лишь потом советуют вводить постепенно прикорм. С этого момента малыш начинает потреблять молока чуть меньше, что опять же повышает вероятность спонтанного восстановления цикла из-за снижения уровня пролактина и наступление беременности.

Месячные после введения прикорма в рацион карапуза чаще всего наступают уже через полтора-два месяца, но фертильность возвращается раньше как минимум на 2-2,5 недели. И об этом нужно обязательно помнить, особенно если новая беременность пока не входит в планы семьи.

Риски

Женскому организму требуется время на восстановление, ведь вынашивание малыша – серьезная работа и большая нагрузка. После родов, особенно если они проходили тяжело, с длительным периодом восстановления, осложнениями, лучше сделать перерыв, чтобы дать возможность всем органам и системам вернуться к привычному для них ритму работы.

Однако беременность, наступившая даже в течение года после физиологических родов, не так опасна, как беременность, которая наступила слишком рано после кесарева сечения.

После оперативных родов нужно учесть, что отдельного времени требует процесс формирования внутреннего рубца на матке. Он занимает в норме около 2 лет. Именно этот срок считается минимальным перерывом между предыдущей беременностью и наступлением новой. Несостоятельный рубец может сильно осложнить протекание нового вынашивания – есть риск его расхождения, разрыва матки и при беременности, и в родах. Есть вероятность развития фетоплацентарной недостаточности, аномалий развития плаценты, хронического кислородного голодания малыша, задержки его развития.

Каким бы способом ни проводились предыдущие роды, поспешная последующая беременность создает повышенные риски выкидыша на раннем сроке, истощенный внутренний функциональный слой матки, на восстановление которого также требуется время, может пагубно сказаться на формировании плаценты, что может привести к внутриутробной гибели малыша, к рождению маловесного крохи.

Более чем в 2,5 раза повышается вероятность преждевременных родов, даже если полный опасностей и страхов первый триместр удастся успешно преодолеть.

Это не значит, что женщина не сможет оставить беременность и родить малыша, ведь появление на свет погодок – не такое уж редкое явление, особенно после физиологических первых родов. Просто риски будут более высокими и беременность может протекать не так легко, как хотелось бы докторам и будущим родителям.

Как избежать беременности?

Учитывая, что правда сурова, и она непохожа на мифы о беременности после родов, зная, что беременность вполне может наступить при незащищенных половых контактах даже в период лактации уже через несколько месяцев после рождения ребенка, паре обязательно нужно обсудить меры контрацепции. Даже если последующий ребенок будет желанным и супруги хотят деток-погодок, женщине нужно позаботиться о своем здоровье, ведь мало выносить и родить – детям нужна здоровая и полная сил мама, которая сможет их вырастить и воспитать.

В первый месяц после родов, даже если они прошли без осложнений, следует воздерживаться от половых контактов. Когда завершатся лохии, можно снова вернуться к половым отношениям, но с презервативом. Именно это средство контрацепции считается лучшим, во всяком случае, до периода возвращения полноценных менструаций.

После второй или третьей менструации женщине рекомендуется посетить гинеколога, чтобы исключить поздние осложнения и обсудить меры контрацепции, которые устраивали бы обоих партнеров, ведь простой и надежный презерватив далеко не всегда приветствуется семейными парами.

Сколько предохраняться – вопрос риторический. Ответить на него могут лишь сами супруги и доктор, который наблюдает за здоровьем женщины. При отсутствии осложнений беременеть повторно в интересах будущего ребенка после физиологических родов не рекомендуется в течение как минимум года – полутора лет. После кесарева сечения срок более долгий – от 2 лет.

Новая беременность, наступившая слишком скоро после предыдущей, может потребовать от женщины отлучить ребенка от груди. При стимулировании сосков молочных желез вырабатывается определенное количество окситоцина, который повышает вероятность выкидыша. Некоторые малыши, ощутив, что привычный и родной вкус материнского молока изменился (на гормональном фоне при новой беременности), сами отказываются от груди.

Немаловажно помнить и о психологическом и эмоциональном истощении. Ребенок требует много сил и внимания, а новая беременность может существенно осложнить общение мамы с малюткой, ведь может потребоваться госпитализация по медицинским показаниям, маленький ребенок, который во всем зависит от своей мамы, останется на попечение родственников, а это в течение первого года жизни крохи – не совсем то, что ему нужно.

Выбор методов и способов избежать нежеланной беременности сегодня большой. Это и оральные контрацептивы, и внутриматочная спираль, и инъекционная долгосрочная контрацепция. Какой способ выбрать, решать нужно с гинекологом. Если женщина планирует стать мамой еще раз, ей важно не «переборщить» с гормональными контрацептивами, а также исключить любую возможность внутриматочных манипуляций – выскабливаний, абортов. Поэтому метод должен быть надежным, безопасным и щадящим, у женщины не должно быть к нему противопоказаний. Подобрать такой с учетом всех индивидуальных особенностей под силу только квалифицированному доктору.

Подробнее о том, через сколько месяцев после родов можно снова забеременеть, смотрите в следующем видео.

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

Преждевременные роды

Основные факты

Обзор

Преждевременно рожденными считаются дети, рожденные живыми на сроке до 37 полных недель беременности. Преждевременно рожденные дети подразделяются на категории в зависимости от срока беременности:

  • дети, рожденные крайне преждевременно (менее 28 недель);
  • дети, рожденные значительно преждевременно (от 28 до 32 недель);
  • дети, рожденные умеренно и незначительно преждевременно (от 32 до 37 недель).

При отсутствии медицинских показаний вызывать роды или проводить кесарево сечения не следует на сроке до 39 полных недель беременности.

Проблема

По оценкам, 15 миллионов детей ежегодно рождаются слишком рано. Это более чем каждый десятый ребенок. Приблизительно один миллион детей ежегодно умирают из-за осложнений, связанных с преждевременными родами. 1 Многие выжившие дети страдают от пожизненной инвалидности, включая трудности в обучении, а также проблемы со зрением и слухом.

Читайте также:  Лекарственные средства ООО Тульская фармацевтическая фабрика Меновазин - «♥️Меновазин разбор состава

Во всем мире преждевременные роды являются основной причиной смерти детей в возрасте до пяти лет. Почти во всех странах с надежными данными показатели преждевременных родов возрастают.

В мире наблюдаются огромные неравенства в показателях выживаемости. В странах с низким уровнем дохода половина детей, рождаемых на сроке до 32 недель беременности (на два месяца раньше), умирает из-за отсутствия практически осуществимых, эффективных по стоимости мер вмешательства, таких как обеспечение тепла, поддержка грудного вскармливания и основные виды медицинской помощи в случае инфекций и трудностей с дыханием. В странах с высоким уровнем дохода почти все такие дети выживают. Субоптимальное использование технологий в условиях со средним доходом приводит к увеличению бремени инвалидности среди преждевременно рожденнных детей, переживших неонатальный период.

Решение

Более трех четвертей рожденных преждевременно детей можно спасать благодаря практически осуществимому, эффективному по затратам уходу, например путем оказания основных видов помощи во время родов и в послеродовой период каждой матери и каждому ребенку, а также с помощью антенатальных инъекций стероидов (беременным женщинам с риском преждевременного начала родовой деятельности с целью укрепления легких детей), и применения «метода кенгуру» (обеспечение контакта «кожа к коже» между матерью и ребенком и частое грудное вскармливание), и лечения антибиотиками инфекций новорожденных.

Так, например, непрерывность акушерского наблюдения в условиях, где есть эффективные акушерские службы, позволяет снизить показатели преждевременных родов примерно на 24%.

Предотвращение смерти и осложнений в результате преждевременных родов начинается со здоровой беременности. Качественная медицинская помощь до и во время беременности, а также в период между беременностями обеспечивает позитивный опыт беременности для всех женщин. Руководящие принципы ВОЗ по дородовому наблюдению включают ключевые мероприятия, позволяющие предотвратить преждевременные роды, такие как консультирование по вопросам здорового рациона и оптимального питания и в отношении употребления табака и наркотиков; измерение плода, в том числе с помощью ультразвука, для определения срока беременности и выявления многоплодной беременности; и, как минимум, 8 контактов со специалистами здравоохранения в течение беременности для выявления и ведения других факторов риска, таких как инфекции. Улучшение доступа к противозачаточным средствам и расширение прав и возможностей может также привести к снижению преждевременных родов

Почему происходят преждевременные роды?

Преждевременные роды происходят по разным причинам. В большинстве случаев преждевременные роды происходят спонтанно, но некоторые в результате раннего стимулирования родовой деятельности или проведения кесарева сечения как по медицинским показаниям, так и по немедицинским причинам.

Общие причины преждевременных родов включают многоплодную беременность, инфекции и такие хронические состояния, как диабет и высокое кровяное давление; однако часто причина остается не выявленной. Оказывают воздействие также и генетические факторы. Лучшее понимание причин и механизмов будет способствовать разработке способов предотвращения преждевременных родов.

Где и когда происходят преждевременные роды?

Более 60% случаев преждевременных родов происходит в Африке и Азии, но преждевременные роды являются поистине глобальной проблемой. В странах с низким уровнем дохода, в среднем, 12% детей рождается слишком рано по сравнению с 9% в странах с более высоким уровнем дохода. Внутри стран более высокому риску подвергаются более бедные семьи.

10 стран с наибольшим числом преждевременных родов 2 :

  • Индия: 3 519 100
  • Китай: 1 172 300
  • Нигерия: 773 600
  • Пакистан: 748 100
  • Индонезия: 675 700
  • Соединенные Штаты Америки: 517 400
  • Бангладеш: 424 100
  • Филиппины: 348 900
  • Демократическая Республика Конго: 341 400
  • Бразилия: 279 300

10 стран с самыми высокими показателями преждевременных родов на 100 случаев рождения живых детей:

  • Малави: 18,1 на 100
  • Коморские острова: 16,7
  • Конго: 16,7
  • Зимбабве: 16,6
  • Экваториальная Гвинея: 16,5
  • Мозамбик: 16,4
  • Габон: 16,3
  • Пакистан: 15,8
  • Индонезия: 15,5
  • Мавритания: 15,4

Из 65 стран с надежными данными о тенденциях во всех, кроме трех, на протяжении последних 20 лет наблюдался рост показателей преждевременных родов. Возможные причины этого включают лучшее измерение, повышение материнского возраста и проблемы со здоровьем матерей, такие как диабет и высокое кровяное давление, более широкое проведение лечения от бесплодия, которое приводит к повышенным показателям многоплодной беременности, и изменение акушерской практики в сторону увеличения числа случаев проведения преждевременного кесарева сечения.

Имеется огромное различие в выживаемости преждевременно рожденных детей в зависимости от того, где рождаются эти дети. Так, например, более 90% детей, рожденных крайне преждевременно (

Деятельность ВОЗ

В мае 2012 года ВОЗ и партнеры опубликовали доклад «Рожденные слишком рано — доклад о глобальных действиях в отношении преждевременных родов», который содержит первые за всю историю оценки преждевременных родов в разбивке по странам.

Для уменьшения проблем со здоровьем и числа потерянных жизней в результате преждевременных родов ВОЗ проводит следующие конкретные действия:

  • работает с государствами-членами и партнерами по подготовке плана «Каждый новорожденный: план действий по ликвидации предупреждаемой смертности» в рамках Глобальной стратегии охраны здоровья матери и ребенка Генерального секретаря ООН;
  • работает с государствами-членами над улучшением доступности и качества данных о преждевременных родах;
  • каждые три-пять лет проводит обновленный анализ глобальных уровней и тенденций преждевременной рождаемости;
  • работает с партнерами во всем мире в области проведения научных исследований причин преждевременных родов, а также тестирования эффективности и подходов к проведению мер вмешательства для предотвращения преждевременных родов и лечения преждевременно рожденных детей;
  • регулярно обновляет клинические руководящие принципы ведения беременности и матерей с преждевременно начавшейся родовой деятельностью или подвергающихся риску преждевременных родов, а также руководящие принципы ухода за преждевременно рожденными детьми, включая применение «метода кенгуру», кормление детей с низкой массой тела при рождении, лечение инфекций и респираторных проблем, а также последующий уход в домашних условиях; и
  • разрабатывает методики для повышения квалификации работников здравоохранения и оценки качества медицинской помощи, оказываемой матерям, которым угрожает риск преждевременных родов и рождения недоношенных детей;
  • поддерживает страны в области реализации руководящих принципов ВОЗ по дородовому наблюдению, направленных на снижение риска негативных результатов беременности, включая преждевременные роды, и обеспечение позитивного опыта беременности для всех женщин.

Руководящие принципы для улучшения результатов преждевременных родов

ВОЗ разработала новые руководящие принципы с рекомендациями для улучшения результатов преждевременных родов. Этот набор ключевых мероприятий может улучшить шансы для выживания и показатели здоровья преждевременно рожденных детей. Руководящие принципы включают мероприятия для матери, такие как стероидные инъекции перед родами, предоставление антибиотиков после отхода вод до начала схваток и сульфата магния для профилактики неврологических нарушений у ребенка) и мероприятия для новорожденного ребенка, такие как термальный уход (по методу кенгуру), поддержка кормления, безопасное использование кислорода и другие виды лечения, облегчающие дыхание ребенка.

В настоящее время ВОЗ координирует проведение двух клинических испытаний, которые называются «ACTION» (аббревиатура для Antenatal Corticosteroids for Improving Outcomes in preterm Newborns – применение кортикостероидов в дородовой период для улучшения показателей здоровья у недоношенных новорожденных), среди женщин, которым угрожает риск преждевременных родов:

  • Многострановое исследование в области незамедлительного применения «метода кенгуру» (по действующей в настоящее время рекомендации, этот метод следует начинать применять лишь после стабилизации состояния ребенка) в Гане, Индии, Малави, Нигерии и Объединенной Республике Танзания.
  • Внедренческое исследование в области расширения масштабов применения «метода кенгуру» в Индии и Эфиопии.

В рамках этих испытаний будут оценены безопасность и эффективность использования стероидных инъекций для женщин и недоношенных новорожденных в странах с низким и средним уровнем дохода.

1 Liu L, Oza S, Hogan D, Chu Y, Perin J, Zhu J, et al. Global, regional, and national causes of under-5 mortality in 2000-15: an updated systematic analysis with implications for the Sustainable Development Goals. Lancet. 2016;388(10063):3027-35.

2 Blencowe H, Cousens S, Oestergaard M, Chou D, Moller AB, Narwal R, Adler A, Garcia CV, Rohde S, Say L, Lawn JE. National, regional and worldwide estimates of preterm birth. The Lancet, June 2012. 9;379(9832):2162-72.

Ссылка на основную публикацию
Список продуктов и меню кормящей мамы при грудном вскармливании новорожденного
Что есть при грудном вскармливании кормящей маме? Кормление грудью – это ответственный период, когда мама должна особенно строго следить за...
СПИД – пути заражения, симптомы, лечение и профилактика
СПИД: история возникновения, распространение, симптомы. Справка Более 20 лет назад в мире началась эпидемия самого страшного и непонятного вирусного заболевания...
Спинной мозг (кратко) BASIC — Понятная Анатомия — LiveJournal
study_anatomy Понятная Анатомия Это удивительное живое сооружение, по сравнению с которым новые изобретения в высоких технологиях вызывают гораздо меньше удивления....
Список продуктов кормящей маме (что можно и нельзя есть при грудном вскармливании) ~ Я happy МАМА
Что нельзя есть кормящей матери - список продуктов В период, когда новоиспеченная мама начинает кормить ребенка грудью, очень важно следить...
Adblock detector