Современные методы лечения онкологии внутритканевая термоабляция, близкофокусная рентгенотерапия, ФД

Виды лучевой терапии

Радиотерапия (или лучевая терапия) — это лечение ионизирующими излучениями (ИИ). Для этой цели в зависимости от локализации болезненного процесса и его характера используют различные источники ионизирующего излучения. Гамма-излучение может проникать в ткани на любую глубину и даже проходить через все тело, в то время как бета-частицы могут проникать в ткани только на глубину 2 — 5 мм, а альфа-частицы – на глубину до 100 микрон. Рентгеновское излучение отличается от гамма-излучения большей длиной волны, а рентгенотерапия — соответственно меньшей проникающей способностью. Также в последнее время перспективным считаются такие новые направления, как нейтронная терапия, протонная терапия и пи-мезонная терапия.

Рис. 1: Сравнительная доза эффективного воздействия при облучении ткани электромагнитным излучением, альфа-частицами, протонами и нейтронами (виден пик Брэгга для альфа-частиц и протонов).

В зависимости от того, какой вид ионизационного излучения используется, выделяют следующие виды лучевой терапии.

Альфа-терапия – вид лучевой терапии, при котором лечение осуществляется путем воздействия на организм альфа-излучения. Для альфа-терапии применяют некоторые короткоживущие или быстро выделяющиеся из организма изотопы (радон, дочерние продукты торона). Осуществляют альфа-терапию в виде радоновых ванн (общих и местных), питья радоновой воды, микроклизм, орошений, вдыхания воздуха, обогащенного радоном, а также наложением на определенные участки кожи больного радиоактивных повязок (марлевые аппликаторы с дочерними продуктами торона) или мазей и растворов с торием.

Альфа-терапевтические процедуры имеют широкий спектр применения. Так, они благотворно влияют на центральную и вегетативную нервные системы, эндокринные железы, сердечно-сосудистую систему. Они оказывают успокоительное, обезболивающее и противовоспалительное действие. Однако альфа-терапия противопоказана при злокачественных опухолях, туберкулезе, некоторых заболеваниях крови, при беременности. В России альфа-терапию применяют, например, на курортах в Пятигорске.

Бета-терапия — также один из методов лучевой терапии, лечебный эффект которой основан на биологическом действии бета-частиц, поглощенных в патологически измененных тканях. В качестве источников излучения используются различные радиоактивные изотопы, распад которых сопровождается испусканием бета-частиц. Бета-терапия может быть внутритканевой, внутриполостной и аппликационной. Так аппликационную бета-терапию применяют при капиллярных ангиомах, а также некоторых хронических воспалительных заболеваниях глаз. Для этого на пораженные участки накладываются аппликаторы, на которых равномерно распределены радиоактивные изотопы фосфора (Р32), таллия (Tl204) и др.

При радиорезистентных опухолях показана внутритканевая бета-терапия. Внутритканевую бета-терапию осуществляют, вводя в ткани, подлежащие облучению, коллоидные радиоактивные растворы золота (Au188), иттрия (Y90), серебра (Ag111) или штифты длиной 3—4 мм с изотопом Au198 или Y90.

Метод внутриполостной бета-терапии наибольшее распространение получил при первичном или вторичном опухолевом поражении плевры или брюшины. При этом методе в брюшную или плевральную полость вводят коллоидные растворы Au198.

Рентгенотерапия. При этом виде лучевой терапии с лечебной целью используется рентгеновское излучение с энергией от 10 до 250 кэв. При этом с увеличением напряжения на рентгеновской трубке увеличивается энергия излучения и вместе с этим его проникающая способность в тканях возрастает.

Так, короткофокусная или близко-дистанционная рентгенотерапия с энергией излучения от 10 до 60 кэВ используется для облучения с малых расстояний (до 6—7,5 см) и лечения относительно поверхностных поражений кожи и слизистых оболочек. Глубокая или дальне-дистанционная рентгенотерапия с энергией излучения от 100 до 250 кэВ — для облучения с расстояния от 30 до 60 см глубоко расположенных патологических очагов. Средне-дистанционную рентгенотерапию используют главным образом при заболеваниях неопухолевой природы.

Гамма-терапия. Энергетические диапазоны рентгеновского излучения и гамма-излучения перекрываются в широкой области энергий. Оба типа излучения являются электромагнитным излучением и при одинаковой энергии фотонов — эквивалентны. Различие лежит в способе возникновения — рентгеновские лучи испускаются при участии электронов (либо в атомах, либо свободных) в то время как гамма-излучение испускается в процессах девозбуждения атомных ядер.

Этот вид лучевой терапии применяется при лечении как злокачественных, так и доброкачественных (последнее – реже) опухолей. В зависимости от опухоли (расположение, гистология) могут быть использованы как контактные (радиоактивные препараты соприкасаются с тканями; в частности, к таким методам относится аппликационная гамма-терапия, при которой на опухоль накладывается специальная пластинка с радиоактивными препаратами, расположенными в определенном порядке), так и дистанционные (облучение производится с расстояния) методы.

Одно из направлений гамма-терапии – гама-нож. Здесь речь идет уже не о собственно терапии, а скорее хирургии, поскольку опухоль уничтожается целиком (отсюда и название – гамма-нож). При таком виде гамма-терапии используются источники гамма-излучения высокой интенсивности. Так, в качестве таких источников выступают, например, мощные кобальтовые пушки, источником излучения в которых является радионуклид 60 Co . Применение гамма-излучения высокой энергии позволяет подводить к глубоко расположенным опухолям значительно большие дозы, чем при использовании рентгеновского излучения.

Нейтронная терапия — вид лучевой терапии, осуществляемый с помощью нейтронного излучения. Метод основан на способности нейтронов захватываться ядрами атомов с последующим превращением и испусканием α-, β- и γ-квантов, которые оказывают биологическое действие. При нейтронной терапии также используют дистанционное, внутриполостное и внутритканевое облучение.

К дистанционному облучению относится, например, так называемая нейтрон-захватная терапия. В этом случае терапевтический эффект проявляется в результате захвата тепловых или промежуточных нейтронов (энергия ниже 200 кэВ) ядрами предварительно накопленных в опухоли стабильных изотопов (например, 10 В), которые под влиянием захваченных нейтронов подвергаются радиоактивному распаду.

Читайте также:  Антагонисты мужских половых гормонов (антиандрогены) - Информация - медицинский портал Челябинска

Нейтронная терапия является наиболее перспективным методом лечения больных с тяжелыми радиорезистентными (т.е. устойчивыми, нечувствительными к воздействию ионизирующего излучения) формами. К таким формам относятся, например, распространенные опухоли головы и шеи, в том числе слюнных желез, саркомы мягких тканей, рецидивные и метастатические опухоли, некоторые формы опухолей головного мозга.

Протонная терапия – вид лучевой дистанционной терапии, основанный на использовании протонов, ускоренных до больших энергий (50—1000 МэВ) на синхрофазотронах и синхротронах.

В отличие от других используемых в лучевой терапии видов излучения пучки протонов обеспечивают уникальное распределение дозы по глубине. Максимум дозы сосредоточен в конце пробега (то есть в облучаемом патологическом очаге – мишени), а нагрузка на поверхности тела и по пути к мишени минимальна. Кроме того, полностью отсутствует лучевая нагрузка за мишенью. И, наконец, почти полностью отсутствует рассеяние излучения в теле больного.

Такой вид терапии позволяет облучать патологический очаг малых размеров (офтальмо-онкология, радио-нейрохирургия). Кроме того, благодаря данному методу появилась возможность облучать новообразования, расположенные практически вплотную к критическим радиочувствительным органам и структурам, значительно снижая их облучение.

Пи-мезонная терапия – новейший метод лучевой терапии, основанный на использовании отрицательных пи-мезонов — ядерных частиц, генерируемых на специальных установках. Пи-мезоны обладают благоприятным дозовым распределением, а также более высокой биологической эффективностью на единицу дозы. Клиническое применение пи-мезонов осуществляется в США и Швейцарии.

Медицинская энциклопедия — рентгенотерапия

Связанные словари

Рентгенотерапия

Рентгенотерапия — один из методов лучевой терапии, при котором с лечебной целью используется рентгеновское излучение с энергией от 10 до 250 кв. С увеличением напряжения на рентгеновской трубке увеличивается энергия излучения и вместе с этим его проникающая способность в тканях возрастает от нескольких миллиметров до 8—10 см.

Современная промышленность выпускает два типа рентгенотерапевтических аппаратов. Одни для короткофокусной рентгенотерапии с энергией излучения от 10 до 60 кв для облучения с малых расстояний (до 6—7,5 см) поверхностно расположенных патологических процессов кожи и слизистой оболочки. Другие для глубокой рентгенотерапии с энергией излучения от 100 до 250 кв для облучения с расстояния от 30 до 60 см глубоко расположенных патологических очагов. Рентгеновское излучение, возникающее в рентгеновской трубке, всегда неоднородно по своей энергии. Для получения более или менее однородного пучка используют фильтры, поглощающие мягкие лучи. Для излучений малой энергии применяют фильтры из легких металлов (алюминий, латунь толщиной 0,5—1 — 3 мм). Для излучений больших энергий (180—200 кв) однородность излучения достигается применением фильтров из тяжелых металлов (цинк, медь толщиной 0,5—2 мм). Для ограничения поля облучения и удобства центрации при рентгенотерапии применяют цилиндрические или прямоугольные тубусы, обеспечивающие необходимое для каждого конкретного больного кожно-фокусное расстояние. Выходное окно тубусов аппаратов для короткофокусной рентгенотерапии имеет диаметр до 5 см и для глубокой площадь 16—225 см 2 . Короткофокусная рентгенотерапия с успехом применяется при лечении рака кожи, рака верхней и нижней губы I и II стадии заболевания, а при большем распространении процесса сочетается с кюри-терапией или дистанционными методами лучевой терапии. Короткофокусная рентгенотерапия в сочетании с дистанционными методами применяется при лечении как ранних, так и более распространенных случаев рака слизистой полости рта, рака шейки матки, рака прямой кишки. Короткофокусная рентгенотерапия может быть применена во время операции в ранних случаях рака мочевого пузыря, гортани, желудка.

Рентгенотерапия при напряжении от 160 до 250 кв до 50-х годов нашего столетия была единственным методом дистанционного облучения глубоко расположенных патологических процессов как воспалительного и дистрофического характера, так и злокачественных опухолей. При раке внутренних органов, характеризующемся малой радиочувствительностью и требующем для своего разрушения больших доз излучения (в пределах 6000—7000 рад), рентгенотерапия оказалась малоэффективной. Несколько лучшие результаты можно получить при рентгенотерапии через свинцовую решетку, позволяющую увеличить очаговую дозу и снизить лучевую нагрузку в нормальных тканях.

В настоящее время при лечении глубоко расположенных опухолей рентгенотерапия заменена дистанционной гамма-терапией, применением тормозного и электронного излучения больших энергий. Рентгенотерапия может быть применена при лечении радиочувствительных опухолей (саркома Юинга, лимфогранулематоз, ретикулосаркома). Хороший результат получают при рентгенотерапии острых воспалительных процессов, при использовании малых разовых доз порядка 10—15 рад и суммарной дозы, не превышающей 100 рад.

Рентгенотерапия — это медицинская дисциплина, изучающая теорию и практику применения рентгеновского излучения с лечебной целью. Является частным разделом лучевой терапии (см.).

Использование рентгенотерапии началось в 1897 г., однако научные основы рентгенотерапия получила только с развитием физики, дозиметрии, радиобиологии и накоплением клинического опыта.

Различают рентгенотерапию дистанционную (расстояние фокус — кожа 30 см и больше) и близкофокусную (расстояние фокус — кожа не превышает 7,5 см). В свою очередь дистанционная рентгенотерапия может осуществляться в виде статического облучения (рентгеновская трубка и больной во время облучения неподвижны) и подвижного облучения (рентгеновская трубка или больной находится в состоянии относительного движения).

Читайте также:  Физиологическое развитие малыша в 11 месяцев ~ Блог о детях

Известны многочисленные формы статического и подвижного рентгеновского облучения. Могут варьировать различные элементы условий облучения, качество излучения, расстояние фокус — кожа или радиус качания, количество полей или угол качания, размеры, форма и число полей или зон облучения, разовые и суммарные дозы излучения, ритм облучения, мощность дозы и т. д.

Рентгеновское излучение, генерируемое в рентгеновских трубках при помощи высоковольтных электрических аппаратов (см. Рентгеновские аппараты), при воздействии на ткани и органы тела человека вызывает подавление функций отдельных клеток, угнетение их роста, а в ряде случаев и их деструкцию. Эти явления оказываются следствием поглощения и рассеяния— первичных физических процессов взаимодействия рентгеновского излучения с биологической средой (см. схему).

За первичными физическими следуют физико-химические и биохимические процессы, определяющие развитие терапевтического эффекта. Особенностью рентгеновского излучения является его непрерывный энергетический спектр, в котором присутствуют кванты излучения с любыми энергиями, вплоть до максимального значения, соответствующего наибольшему напряжению генерирования. Последнее в настоящее время в рентгенотерапии обычно не превышает 250 кв.

На энергетический спектр рабочего пучка излучения влияют особенности и схема рентгенотерапевтического аппарата, вид питающего электрического тока, конструкция и материалы рентгенотерапевтической трубки, а также последующая фильтрация.

Для рациональной рентгенотерапии важно правильно использовать основные физические особенности распространения рентгеновского излучения: закон обратной пропорциональности квадрату расстояния и закономерность поглощения излучения в веществе. Последнее характеризуется линейным коэффициентом ослабления и зависит от химического состава вещества, его плотности, а также от энергии излучения. Каждая составляющая энергетического спектра при взаимодействии с данным веществом меняется по-разному. Поэтому наряду с ослаблением рентгеновского пучка изменяется и его качественный состав. Оценка качества (проникающей способности) рабочего пучка рентгеновского излучения, используемого при дистанционной рентгенотерапии, производится при помощи слоя половинного ослабления (Д) и выражается в миллиметрах толщины слоя задерживающего вещества (свинец, медь, алюминий и др.).

При близкофокусной рентгенотерапии с использованием мягкого излучения такая оценка качества производится путем определения слоя половинной дозы (СПД) и выражается в миллиметрах толщины слоя ткани, в котором распространяется излучение.

Важнейшим физическим фактором, влияющим на значение поглощенных доз при рентгенотерапии, является рассеянное излучение. Вклад рассеянного излучения зависит от условий облучения — размеров поверхностного поля, расстояния фокус — кожа, а также энергии излучения.

Лечебный эффект рентгенотерапии связан с поглощенной дозой излучения в области патологического очага. Величина оптимальной поглощенной дозы, ее дробление, ритм облучения обусловлены в каждом случае характером патологического процесса. На степень сопутствующих реакций окружающих патологический очаг здоровых тканей и органов, а также реакций всего организма влияет величина интегральных доз в этих отдельных анатомических структурах и во всем теле больного.

Эффекты воздействия рентгенотерапии не однозначны для разных гистологических структур, что связано с различной чувствительностью последних к ионизирующему излучению (см. Радиобиология).

Однако чувствительность облучаемых тканей в организме человека зависит и от ряда других многочисленных факторов — возраста, пола, температуры тела и облучаемого участка, локализации последнего, его гидрофильности, кровоснабжения, кислородного насыщения, его функциональной активности, интенсивности обменных процессов и мн. др., в том числе и от исходного состояния, а также реактивности организма. На биологические эффекты рентгенотерапии влияет характер распределения дозы облучения во времени. Дробное облучение по сравнению с однократным оказывается менее повреждающим. В этом случае лучше выявляется дифференциальная чувствительность тканей и так называемый терапевтический интервал — разница в чувствительности нормальных и патологических гистоструктур.

Рентгенотерапия может вызывать различные эффекты. В зависимости от величины поглощенной дозы излучения, ритма облучения, объекта воздействия, характера и стадии заболевания и, наконец, реактивности организма больного могут иметь место противовоспалительные, десенсибилизирующие, деструктивные, анальгезирующие и другие эффекты.

Хотя общие закономерности биологического действия ионизирующих излучений достаточно хорошо изучены, однако ряд звеньев этого сложного процесса (взаимодействие излучений с патологически измененными тканями) все еще остается неясным. В частности, требует дальнейшего изучения изменение характера клеточных реакций, интермедиарного обмена, выработки иммунных тел, реактивности соединительной ткани и мн. др.

За последнее время с углублением знаний о биологическом действии ионизирующих излучений наметилось стремление ограничить применение рентгенотерапии онкологической практикой. При неопухолевых заболеваниях рентгенотерапия рекомендуется только в ранних стадиях острых воспалительных заболеваний и в случаях отсутствия других равноценных способов лечения или при неэффективности последних у лиц старше 40 лет. При неопухолевых заболеваниях у детей рентгенотерапию применять не следует.

Рентгенотерапия должна применяться только при наличии научно обоснованных показаний к такому лечению и только у больных с безупречно доказанным заболеванием. «Редчайшим исключением из этого правила могут служить только некоторые бурнорастущие опухоли средостения, когда рентгенотерапия должна быть использована как единственный вынужденный экстренный метод декомпрессионного воздействия на жизненно важные органы грудной полости» (С. А. Рейнберг).

При назначении рентгенотерапии необходимо отчетливо формулировать на основании клинических данных задачу, которую должна решать лучевая терапия. Поставленная

задача определяет методику, технику рентгенотерапии, величину доз. Должен быть обоснован выбор рентгеновского излучения среди других видов ионизирующих излучений. Последнее делается путем анализа глубины залегания патологического очага, дозных полей, создаваемых излучениями разных энергий при разных вариантах облучения. В зависимости от характера, формы, размеров, локализации и стадии патологического процесса, а также от состояния окружающих тканей и общего состояния организма составляется план проведения рентгенотерапии.

Читайте также:  Нозокомиальные инфекции что это такое и в чем опасность

Рассчитываются поглощенные дозы излучения в очаге за процедуру, сеанс, весь курс лечения, а также соответственно допустимые поверхностные дозы излучения, определяются размеры, количество и расположение полей или зон облучения, условия центрирования и формирования пучка излучения, ритм облучения и др.

Проведению сеанса рентгенотерапии должны предшествовать: 1) точная локализация и определение размеров патологического образования и нанесение его проекции на кожу; 2) наладка рентгеновского аппарата для облучения данного больного; 3) центрация пучка излучения. Во время сеанса рентгенотерапии необходимо непрерывно следить за правильностью исполнения заданной программы облучения путем непосредственного визуального наблюдения или при помощи специальных устройств.

Общим требованием лучевой терапии является получение положительного результата при минимальном повреждении окружающих патологический очаг здоровых тканей.

Причиной многих лучевых повреждений в виде трофических язв, атрофии тканей и др. (см. Лучевые повреждения), иногда имеющих место при рентгенотерапии, является игнорирование указанного требования.

В связи с расширением возможностей использования высокоэнергетических источников излучения рентгенотерапии применяется преимущественно при сравнительно неглубоком расположении патологического очага и при возможности применения небольших доз излучения.

Рентгенотерапию используют самостоятельно или как элемент комбинированного (с хирургией), комплексного (с химиотерапией) или сочетанного (с другими видами излучения) лечения (см. Лучевая терапия). Как правило, она должна дополняться рядом сопутствующих терапевтических мероприятий (гемотрансфузии, витаминотерапия, медикаментозное, гормональное лечение и др.).

Дистанционная рентгенотерапия показана при круглоклеточных саркомах, особенно при лимфосаркомах, при лимфоэпителиальных и ретикулоэндотелиальных опухолях, ранних стадиях рака голосовых связок; близкофокусная Р.— при раке кожи, плоскоклеточном раке слизистых оболочек, первичных злокачественных меланомах. Оптимальная суммарная поглощенная доза в зависимости от характера и локализации опухолей, а также ряда других факторов может колебаться в пределах 3000— 12 000 рад. Разовые поглощенные дозы чаще составляют 150—200 рад. При близкофокусной Р. они примерно в два раза выше. Ритм облучения в зависимости от характера опухоли может быть различным.

При рентгенотерапии неопухолевых заболеваний разовые дозы в очаге не должны превышать 25—80 рад, а интервалы между облучениями — 3—7 дней. Более острый воспалительный процесс требует меньших разовых и суммарных доз и более длительных интервалов между облучениями. Иногда достаточно 1—2 облучений, чтобы обеспечить рассасывающий эффект или стимулировать абсцедирование. При подострых и хронических процессах используются большие дозы и несколько укороченные интервалы между облучениями. Суммарная поглощенная доза и число сеансов облучения определяются течением болезни. Чаще проводят 4—6 облучений.

Реакция организма (см. Лучевая болезнь) при обычной рентгенотерапии, как правило, имеет более выраженный характер, чем при воздействии излучений более высоких энергий. Иногда эти лучевые реакции становятся тяжелым осложнением, требующим специальных лечебных мероприятий. Выраженность реакций часто служит критерием при оценке преимуществ или недостатков того или иного варианта Р.
Рентгенотерапия у детей

Близкофокусная рентгенотерапия

Нет человека, который за жизнь не перенес бы травм, операций, ушибов, ожогов, ссадин. У одних на месте травмы остается мало­заметный рубец, у других происходит формирование келоидных или гипертрофи­ческих рубцов. Они возвышаются над поверх­ностью кожи, растут, создают болезненность, вызвают зуд. Келоидные рубцы деформируют окружающие мягкие ткани. Цвет их бывает от ярко-красного до синюшного. Основной причиной возникновения келоидных рубцов является генетический фактор, так как предрасположенность к ним передается по наследству.

Обычные методы лечения рубцов – рассасывающая терапия, медикаментозные, физиотерапевтические методы оказываются безэффективными.

Единственным, методом, предотвращающим возникновение келоидных рубцов, является близкофокусная рентгенотерапия (Букки-терапия).

В результате лечения наблюдается сначала исчезновение зуда и чувства стягивания кожи, а затем полное рассасывание рубца (если лечение начато в начале заболевания). Наиболее эффективна при келоидах Букки-терапия с разовой дозой 10-12 Гр, ритм облучения один раз в 1,5 месяца. Эффективность Букки-терапии при свежих келоидах достигает более 90%.

Этот метод может быть использован при хронических дерматозах: экземе, нейродермите – он снимает воспаление, устраняет боль, уменьшает аллергизацию кожи. При лечении подошвенных и околоногтевых бородавок – Букки-терапия наиболее часто и широко применяется у детей, так как является совершенно безболезненной. Поскольку максимальное поглощение излучения происходит в поверхностном слое кожи, жизненно важные органы и ткани не попадают в зону действия пограничных лучей.

Букки-терапия – совершенно безболезненный, не нарушающий общего режима жизни, радиационно безопасный метод, способный без оперативных вмешательств прийти на помощь пациентам. А в некоторых случаях, при таких заболеваниях, как келоидные рубцы это единственный эффективный метод профилактики возникновения рубцов.

Первичный осмотр пластического хирурга:
Без предварительной записи:

  • Пн: 10.00–15.00
  • Ср: 10.00–15.00
  • Пт: 10.00–15.00

По нечётным субботам месяца
12.00–18.00

+7 (727) 292-78-15 (тел.)
+7 (727) 292-39-68 (тел./факс)
+7 (775) 634-79-11 (моб.)

г. Алматы, ул. Байтурсынова 74
E-mail: clinicmalitskoj@gmail.com

График работы

Пн 9:00–19:00 Время
приема:
9:00–19:00
Вт 9:00–19:00
Ср 9:00–19:00
Чт 9:00–19:00
Пт 9:00–19:00
Сб 10:00–17:00
Вс выходной

Клиника “Оксаны Малицкой” 2011, все права защищены.
Перепечатка или копирование материалов без согласования запрещены.
Государственная лицензия на медицинские услуги №0105139 серия АА-4 от 30.03.2010 года.

Ссылка на основную публикацию
Совет за минуту онемение лица
Насколько опасно онемение лица Онемение лица и головы у человека проявляется неприятным покалыванием, ощущениями «мурашек» на коже и, иногда, снижением...
Смешанное вскармливание грудничка схема, как правильно кормить
Смешанное вскармливание Как правильно кормить новорожденного на смешанном вскармливании Смешанное и искусственное вскармливание — не редкость в наше время. Почему...
Смешные фото маленьких детей (33 фотографии)
Осторожно: фотоохота! На сайте www.koppie-koppie.biz всего за 16 евро можно заказать кружку с фотографией понравившегося чужого ребенка. Хотите портрет голубоглазого...
Советы остеопата «правка атланта» – что это и надо ли Marie Claire
Атлантоаксиальная нестабильность. Современный взгляд на проблему Список сокращений: С1–С2 – атлантоаксиальный сустав; ААН – атлантоаксиальная нестабильность; С1 – атлант (первый...
Adblock detector