Советы остеопата «правка атланта» – что это и надо ли Marie Claire

Атлантоаксиальная нестабильность. Современный взгляд на проблему

Список сокращений: С1–С2 – атлантоаксиальный сустав; ААН – атлантоаксиальная нестабильность; С1 – атлант (первый шейный позвонок); С2 – эпистрофей (второй шейный позвонок); НПВС – нестероидные противовоспалительные средства; ГКС – глюкокортикостероиды.

ААН у собак впервые была описана в 1967 году. Данная патология в основном встречается у молодых собак карликовых пород (чихуахуа, йорк, той-терьер, шпиц), но также может встречаться у более крупных пород и даже у кошек 1. Обычный возрастной интервал возникновения этой болезни – от 4 месяцев до 2 лет. Данная патология чаще всего является результатом врожденного порока развития позвонков С1, С2 и соединяющих их связок.
В онтогенезе эпистрофея есть семь центров оссификации, при этом его зуб состоит из двух таких центров. Краниальный центр возникает в атланте, а каудальный – в эпистрофее. Слияние центров оссификации происходит в 4-месячном возрасте. Основные причины возникновения ААН – это дисплазия, гипоплазия или аплазия зуба эпистрофея (32 %), а также недоразвитие внутренних связок С1–С2 (в основном поперечной связки атланта) (рис. 1) 2. Также причинами данной патологии могут быть травмы.

Клинические признаки

Визуальная диагностика

Лечение

Целью лечения ААН является стабилизация С1–С2 позвонков. Существует консервативное и хирургическое лечение. Последнее является предпочтительным. Отмечена прямая зависимость между скоростью, полнотой восстановления неврологических функций и быстротой обращения в клинику при развитии ААН 4.

Консервативное лечение приемлемо в случаях очень раннего возраста пациента (до 4 месяцев), когда владелец отказывается от операции, также этот вариант лечения можно рассматривать в случаях наличия легких и периодических болевых симптомов. Консервативное лечение направлено на строгое ограничение подвижности головы (наложение корсета, который должен начинаться от середины головы и заканчиваться в области каудальной трети грудного отдела ) в течение 1,5–2 месяцев» (рис. 7). Также необходимо назначение НПВС/стероидов.
Смысл данного метода состоит в том, что в течение 1,5–2 месяцев в нестабильном суставе С1–С2 развивается рубцовая ткань, способная в дальнейшем поддерживать это соединение и предотвращать компрессию спинного мозга. В исследовании 19 собак (период наблюдения – 12 месяцев) данный метод показал 62 % положительных результатов. Собаки, которые не ответили на терапию, погибли или были эутаназированы. Таким образом, смертность составила 38 % 5. Возможные осложнения при использовании данной методики: язва роговицы, пролежни в местах контакта корсета с кожей, влажные дерматиты под корсетом (плохая вентиляция, попадание еды за корсет), наружный отит, аспирационная пневмония (связана с трудностью глотания в положении постоянной фиксации головы и шеи, также может присутствовать слабость гортани и глотки). В исследовании авторов Havig и Cornell частота осложнений составила 44 % (Havig, Cornell et al., 2005). Недостаток данной методики – высокая частота рецидивов.
Хирургическое лечение показано при рецидиве после консервативного лечения и при умеренной и тяжелой симптоматике проявления болезни.
Существует два вида фиксации С1–С2: дорсальный и вентральный методы.
Дорсальный метод заключается в дорсальном доступе к С1–С2 и проведении репозиции и фиксации с помощью ортопедической проволоки/полипропиленовой нити за дугу С1 и гребень С2 (рис. 8). После этого накладывают такой же корсет, как при консервативном лечении, на 1–1,5 месяца. Метод был описан в 1967 году доктором Geary (Geary, Oliver et al., 1967).

Достоинством этой методики является относительная простота ее выполнения, однако имплантаты часто оказываются значительно плотнее, чем кость дуги атланта, в результате чего возникают многочисленные рецидивы. Также из-за специфического расположения пациента на хирургическом столе (стернальное положение с подкладкой валика под вентральную часть шеи и сгибание головы) создается ятрогенная компрессия спинного мозга, что может значительно усугублять витальные функции пациента вплоть до его гибели. Данная техника не устраняет вращательных движений и сдвигающих сил, которые продолжают действовать в С1–С2 соединении 8. Осложнения, связанные с миграцией/переломом имплантатов или кости при использовании дорсальной методики, составляют 35–57 % 6, 7. Успешность метода колеблется между 29 и 75 %. Смертность может в среднем составлять 25 %. (Beaver, Ellison et al., 2000).
Вентральный метод имеет две модификации. Первая методика – установка трансартикулярных имплантатов (спицы/винты) с цементом или без него (цемент лучше использовать с антибиотиком). Метод был описан докторами Sorjonen и Shires (Sorjonen & Shires, 1981). Положительные результаты регистрировали в 71 % случаев (44–90 %) (Beaver, Ellison et al., 2000) (рис. 9).
Вторая методика – установка множества имплантатов (спицы/винты) в С1–С2, включая трансартикулярное проведение и укладку костного цемента (Schulz, Waldron et al., 1997). Положительные результаты были достигнуты в среднем у 87–90 % пациентов (рис. 10). При этом смертность составляла до 10 % случаев (Aikawa, Shibata et al., 2014).

Читайте также:  Отрыжка и боль в желудке причины, лечение, симптомы

Шейные позвонки.

Шейные позвонки, vertebrae cervicales, числом 7, за исключе­нием первых двух, характеризуются неболь­шими низкими телами, постепенно расши­ряющимися по направлению к последнему, VII, позвонку. Верхняя поверхность тела слегка вогнута справа налево, а нижняя вог­нута спереди назад. На верхней поверхно­сти тел III — VI шейных позвонков заметно возвышаются боковые края, образуя крючок тела, uncus corporis.

Первый шейный позвонок. Атлант видео

Второй шейный позвонок. Аксис видео


Позвоночное отверстие, foramen vertebrate, широкое, близкое по форме к треуголь­ному.
Суставные отростки, processus articulares. сравнительно короткие, стоят косо, их су­ставные поверхности плоские или слегка выпуклые.

Остистые отростки, processus spinosi, от II до VII позвонка постепенно увеличиваются о длину. До VI позвонка включительно они расщеплены на концах и имеют слабо вы­раженный наклон книзу.

Поперечные отростки, processus transversi, короткие и направлены в стороны. По верхней поверхности каждого отростка проходит глубокая борозда спинномозгового нерва, sulcus nervi spinalis, — след прилегания шейного нерва. Она разделяет передний и задний бугорки, tuberculum anterius et tuberculum posterius, расположенные на конце поперечного отростка. На 6-ом шейном позвонке передний бугорок развит. Впереди и близко от него проходит общая сонная артерия, a. carotis communis, которую при кровотечениях прижимают к этому бугорку; отсюда бугорок и получил название сонного, tuberculum caroticum. У шейных позвонков поперечный отросток образуется двумя отростками. Передний из них является рудиментом ребра, задний – собственно поперечный отросток. Оба отростка вместе ограничивают отверстие поперечного отростка, foramen processus transversi, через которое проходят позвоночные артерия, вена и сопровождающее их нервное симпатическое сплетение, в связи с чем это отверстие называют также позвоночно-артериальным.

От общего типа шейных позвонков отличаются атлант, atlas, осевой позвонок, axis, и 7-ой выступающий позвонок, vertebra prominens. Первый шейный позвонок, атлант, atlas, не имеет тела и остистого отростка, а представляет собой кольцо, образующееся из двух дуг – передней и задней, arcus anterior et arcus posterior, соединённых между собой двумя более развитыми частями – латеральными массами, massae laterales. Каждая из них имеет сверху овальную вогнутую верхнюю суставную поверхность, facies articulares superior, — место сочленения с затылочной костью, а снизу почти плоскую нижнюю суставную поверхность, facies articularis inferior, сочленяющуюся со 2-ым шейным позвонком. Передняя дуга, arcus anterior, имеет на своей передней поверхности передний буго­рок, tuberculum anterius, на задней — неболь­шую суставную площадку — ямку зуба, fovea dentis, сочленяющуюся с зубом шейного позвонка.
Задняя дуга, arcus posterior, на месте ости­стого отростка имеет задний бугорок, tuberculum posterius. На верхней поверхности за­дней дуги проходит борозда позвоночной артерии, sulcus arteriae vertebralis, которая иногда превращается в канал.
Второй (II) шейный позвонок, или осевой позвонок, axis, имеет напра­вляющийся вверх от тела позвонка зуб. dens, который оканчивается верхушкой, apex. Boкруг этого зуба, как вокруг оси, вращается атлант вместе с черепом.
На передней поверхности зуба имеется передняя суставная поверхность, facies articularis anterior, с которой сочленяется ямка зуба атланта, на задней поверхности — задняя суставная поверхность, facies articularis posterior, к которой прилегает поперечная связка атланта, lig. transversum atlantis. На поперечных отростках отсутствуют перед­ний и задний бугорки и борозда спинномоз­гового нерва.
Седьмой шейный позвонок, или высту­пающий позвонок, vertebra prominens, отличается длинным и нераздвоенным остистым отростком, который легко прощупывается через кожу, в связи с этим позвонок получил название выступа­ющего. Кроме того, Он имеет длинные по­перечные отростки: поперечные отверстия его очень малы, иногда они могут отсут­ствовать.
На нижнем крае боковой поверхности тела нередко находится фасетка, или ребер­ная ямка, fovea costalis, — след сочленения с головкой I ребра.

Читайте также:  Психологические методики - Общая психология Библиотека русских учебников

Вам интересно будет это прочесть :

Атлант не на месте, или Cколько лет кукушка накуковала

25 лет назад европейские ученые выявили шокирующий факт. У 98% людей первый шейный позвонок (атлант) смещен относительно затылочной кости черепа. Так ли это? И почему это так важно? Давайте разбираться во всём по порядку.

Во-первых, почему так важен этот самый первый позвонок, и почему он называется атлантом? Согласно древнегреческому мифу, Атлант был титаном, держащим по приказу Зевса на своих плечах небесный свод.

Позже в архитектуре древней Греции несущие конструкции – такие, как колонны зданий — выполняли в виде мужских фигур – Атлантов.

Вот и у человека всё опирается на первый шейный позвонок. Потому он так важен и получил такое название. Наш атлант соприкасается с затылочной частью черепа. Причём, между ним и вторым позвонком нет никаких межпозвоночных дисков. По сути, они являют собой сустав. Тогда как ниже идущие позвонки, начиная с третьего, уже имеют межпозвоночные диски.

Почему же может произойти смещение? Причины могут быть совершенно разные. Наиболее частые: травмы, полученные во время рождения, акушерская травма при родовспоможении и кесаревом сечении. Аварии, сильные ушибы и падения.

Так, во время рождения у ребёнка мышцы находятся не в тонусе и при проходе через родовые пути и при помощи рук акушера происходит ротационный подвывих. Через какое-то время, когда мышцы пришли в тонус, они зафиксировали положение первого шейного позвонка. Ротационный подвывих может быть совершён и при кесаревом сечении, когда головку малыша трогают, извлекая его из мамы.

Рентгенологи и врачи МРТ отмечают на снимках взрослого и ребёнка такое смещение первого шейного позвонка (ротационный подвывих).

Вообще, травмы – самая распространённая причина смещения первого шейного позвонка. Причём они могут быть самые разнообразные. Например, хлыстовая травма при ДТП, когда голова совершает резкое движение вперед и сразу же назад. Или падение ребёнка из кроватки на голову, падения при занятиях спортом или в результате несчастного случая и даже травма в момент родов. Последнее, кстати — не такая уж и редкость.

Чем опасно смещение?

Но чем опасно смещение? Как отмечают специалисты, атлант, будучи в неправильном положении, может передавливать проходящие через него артерии, которые питают кровью голову. Это, в свою очередь, нарушает кровоснабжение мозга. Гипертония, мигрени, головокружения, невнимательность, вялость — это всё «естественные спутники» пережатых атлантом артерий.

Читайте также:  Низкий сахар у новорожденного – симптомы гипогликемии, причины состояния и эффективные методы лечени

Если мозгу передавили одну артерию, тело начинает качать кровь из соседней, и подключает другие «трубопроводы». Вот только любые перебои со снабжением жизненно важными ресурсами «центрального аппарата» не проходят бесследно для органов и отделов всего тела.

При этом зачастую смещение атланта скрыто. Получается, что люди пытаются лечиться от остеохондроза, артрозов, головной боли, но легче им не становится. Опытные остеопаты, мануальные терапевты, кинезиологи применяют в своей практике методы, которые помогают расслабить глубокие мышцы шеи. Они при смещении атланта напряжены и спазмированы. Мануальные практики и массаж облегчают состояние, но не навсегда: поскольку позвонок остается смещенным, мышцы шеи не могут расслабиться полностью. Тогда курс лечения приходится проходить снова.

— Атлант тесно связан с сосудами, питающими кровью головной мозг, — сонными и позвоночными артериями. От их состояния зависит кровоснабжение, состояние головного мозга. Его ухудшение проявляется в виде головных болей, трудно поддающихся лечению. Прямо перед атлантом находится блуждающий нерв, который отвечает за множество функций организма. Если он сдавлен смещенным атлантом, это может привести к головокружению, нарушению равновесия, расстройству внимания, бледности или покраснению лица, потливости, гастриту, тошноте, запорам или поносам, синдрому раздраженного кишечника. Блуждающий нерв также влияет на регуляцию ритма сердца и кровяного давления, — комментирует доктор медицинских наук, реаниматолог, специалист по лечению черепно-мозговой травмы Наталья Кармен.

Обнаружить, что атлант смещен можно с помощью медицинского оборудования:

— сделать снимок КТ и компьютерное исследование на МРТ. (Это может быть снимок шейного отдела, снимок атлантно-дентального сочленения).

— рентген в обычной поликлинике. Чаще всего он делается через открытый рот.

Возможное смещение атланта можно проверить и дома.

Как проверить возможное смещение атланта дома. Для самодиагностики:

— Встаньте у зеркала прямо в удобное для вас положение и посмотрите ваш наклон головы, высоту плеч и рук.

— Сядьте на табурет и свободно опустите руки вниз по бокам. Попросите ваших близких посмотреть симметричность вашей спины, положения плеч, наклон головы и т.п. Если есть перекос, то у вас наверняка есть смещение атланта.

— Поверните голову налево и направо. Голова должна поворачиваться на 90 градусов как вправо, так и налево. У вас не должно быть сложностей и дискомфорта при поворотах головы.

— Вы можете лечь лицом вниз и попросить ваших близких «натянуть» ноги и сверить по пяткам длину ног. Бывают случаи, когда разница в длине ног бывает 2-4 см. Посмотрите подошву вашей обуви. Часто бывает такое, что из-за разной длины ног по-разному изнашивается подошва обуви.

Итак, у вас есть смещение. Что дальше? Когда-то выход пришлось искать бы долго. Но в начале 60-х годов прошлого века швейцарец по имени Рене-Клаудиус Шумперли вывихнул 1-й шейный позвонок и стал инвалидом, не способным передвигаться самостоятельно. Местные врачи только развели руками. Рене со своими друзьями-медиками стали искать решение этой проблемы. И нашли. Заключается оно в методике исправления подвывиха позвонка при помощи аппаратного массажа, который способен «добраться» до спазмированных мышц. Как только они расслабляются, атлант становится на место. Если смещение атланта устранено, то дальнейший процесс исцеления идет самостоятельно.

Впрочем, сегодня советуют обращаться за помощью к профессионалам. А жителям Улан-Удэ такая консультация будет доступна совсем скоро. Так, с 25 по 27 июля в столице Бурятии будет осуществляться бесплатный прием и консультация врача реаниматолога, врача ЛФК с опытом работы более десяти лет по проблемам с позвоночником и головными болями.

Записаться можно уже сейчас.

Телефон для связи: 8 (924) 011-31-77

Имеются противопоказания. Требуется консультация специалиста.

Ссылка на основную публикацию
Совет за минуту онемение лица
Насколько опасно онемение лица Онемение лица и головы у человека проявляется неприятным покалыванием, ощущениями «мурашек» на коже и, иногда, снижением...
Смешанное вскармливание грудничка схема, как правильно кормить
Смешанное вскармливание Как правильно кормить новорожденного на смешанном вскармливании Смешанное и искусственное вскармливание — не редкость в наше время. Почему...
Смешные фото маленьких детей (33 фотографии)
Осторожно: фотоохота! На сайте www.koppie-koppie.biz всего за 16 евро можно заказать кружку с фотографией понравившегося чужого ребенка. Хотите портрет голубоглазого...
Советы остеопата «правка атланта» – что это и надо ли Marie Claire
Атлантоаксиальная нестабильность. Современный взгляд на проблему Список сокращений: С1–С2 – атлантоаксиальный сустав; ААН – атлантоаксиальная нестабильность; С1 – атлант (первый...
Adblock detector