Соединение тканей, Способы и принципы соединения тканей — Ветеринарная хирургия

Техника рассечения, соединения тканей и гемостаз

Успешное выполнение эндохирургической операции требу- ет определённой последовательности действий. Основные из них: экспозиция, тракция, рассечение тканей, гемостаз и соедине- ние тканей.

Экспозиция – создание благоприятного доступа к тканям, позволяющего выполнять на них хирургические манипуляции. В эндохирургии экспозицию создают наложением пневмоперито- неума, изменением положения тела больного, подтягиванием тканей зажимами и введением их в поле зрения, которое, в отли- чие от открытой хирургии, весьма ограниченно.

Препаровка, рассечение, ушивание и гемостаз в хирургии эффективны и безопасны лишь в том случае, если ткани фикси- рованы между двумя точками, растянуты и находятся в непод- вижном состоянии. Этого достигают созданиемтракции и про- тивотракции, т.е. тяги и противотяги.

Возможны три варианта:

Пересекаемые ткани фиксированы в двух противополож- ных точках и стянуты естественным образом (например, плоско- стные спайки между печенью и диафрагмой).

Пересекаемые ткани фиксированы лишь в одной точке. Для их рассечения необходимо создать натяжение (например, большой сальник, припаянный к стенке жёлчного пузыря). За- жим, наложенный на прядь сальника, создаёт тракцию в каудаль- ном направлении.

Орган свободно перемещается в полости, не имея жёсткой фиксации. Для препаровки его необходимо растянуть между двумя зажимами.

Разъединяют ткани остро(ножницы, эндохирургический скальпель), тупо(диссектор, тупфер), при помощи высокочастот- ного электротока или лазера и сшивающими аппаратами, одно- временно прошивающими и пересекающими ткани.

Гемостаз. В эндохирургии любое кровотечение проще пре- дотвратить, чем остановить. Поэтому остро рассекают только ткани, содержащие мелкие сосуды(брюшина, плоскостные спай- ки), либо предварительно осуществляют гемостаз(клипирование, перевязку, коагуляцию).

Наиболее простой и надёжный эндохирургический способ одновременного рассечения и гемостаза – монополярное элек- трохирургическое резание и коагуляция.

Более безопасный, но менее эффективный вариант электро- хирургического воздействия– биполярная коагуляция. Метод позволяет бескровно пересекать сосуды диаметром до2 мм.

Соединение тканей производят наложением эндохирурги- ческой лигатуры, ручного или механического ниточного шва, скобок, клипс или сшивающего аппарата.

Эндолигатура служит для перевязки каких-либо структур внутри брюшной полости. Её применяют в виде нити или заранее сформированной эндопетли.

Эндохирургический шов применяют для соединения тка- ней, перевязки сосудов и других структур внутри полости. Суще- ствует два способа формирования узла – экстракорпоральный и интракорпоральный.

Экстракорпоральный узел формируют снаружи(узел Рёде- ра). Общие недостатки экстракорпоральных узлов– расход шов- ного материала значительной длины; нить в момент низведения узла«продёргивают» вокруг перевязываемой структуры, что мо- жет привести к её«спиливанию»; необходима тракция вверх, способная привести к отрыву ткани.

Интракорпоральный узел формируют внутри брюшной по- лости, используют при ушивании холедохотомического отвер- стия, наложении билиодигестивного соустья и др. Эта методика экономит шовный материал и бережёт ткани.

Наложение клипс – простой и надёжный способ обес- печения гемостаза и соединения тканей.

Эндохирургический механический ниточный шов накладывают при помощи инструмента «Эндостич». Специаль- ную иглу с нитью перемещают между двумя браншами инстру- мента, имеющими фиксатор для иглы.

Сшивающие аппараты открыли возможность выпол- нения эндохирургических операций с пересечением органов и наложением соустий. Нежный трёхрядный скрепочный шов не вызывает ишемии и раздавливания тканей, поэтому не требует дополнительной перитонизации.

вет.хирургия. «Виды швов. Наложение хирургических швов»

ГАОУ НПО «Профессиональный лицей им.А.Невского»

По предмету:»Основы ветеринарной хирургии»

на тему:»Виды швов. Наложение хирургических швов»

Обучающейся гр. В-13 профессии

«Младший ветеринарный фельдшер»

Способ наложения ткани 1

Правила наложения шва 2

Техника наложения хирургических швов 4

Способы наложения ткани.

Соединять ткани можно двумя основными способами:

  • Бескровным
  • Кровавым

Бескровный способ– это соединение краев раны без образования канала шва (скобки Мишеля, склеивание липким пластырем, медицинскими клеями, ультразвуком и др.).

Кровавым способом – соединение ткани путем наложения шва при помощи хирургической иглы и лигатуры с образованием канала шва.У животных используют преимущественно кровавый способ.

Основной целью соединения ткани является образование в ране наилучших условий для течения регенеративных процессов и защиты раны от проникновения в нее микроорганизмов (профилактика загноений ).

Читайте также:  Противозачаточные таблетки Новинет отзывы врачей, цена в аптеках, инструкция по применению

В ранах, краях и стенки которых соединены швами:

  • снижается риск инфицирования
  • ликвидируется раневая полость
  • останавливается кровотечение
  • обеспечивается покой тканям

Соединение ткани противопоказано:

  • Когда в ране есть гнойное и гнилостное воспаление,
  • при некрозе ткани,
  • остеомиелите и других осложнениях

Для нормального заживления раны необходимо:

  1. Вначале удалить все сгустки крови и полностью остановить кровотечение в ране;
  2. При наложении шва стараться достичь полного сопоставления раневых поверхностей по всей их длине, без заворачивания краев раны вовнутрь или выворачивании их наружу, категорически нельзя оставлять карманы и полости (мертвые пространства) в глубине раны;
  3. Предотвращать обескровливание краев раны и прорезание ткани нитью, для чего швы необходимо накладывать не очень близко от краев раны, а стежки их подтягивать осторожно;
  4. Избегать применения чрезмерно толстых игл и нитей;
  5. Соблюдать правила асептики и антисептики.

Правила наложения шва.

Можно с уверенностью сказать, что большую часть любого оперативного вмешательства составляет не разъединение (разделение) тканей, а их соединение. Главной целью этой оперативной манипуляции является восстановление анатомической целостности органов (тканей) и возобновление их функции. Соединение тканей осуществляется наложением хирургических швов или бесшовным путем.

Методики бесшовного соединения тканей подразумевают использование медицинского клея (например, цианокрилатного – М-1, М-2, М-3, М-4 или полиуретанового – КЛ-2, КЛ-3, композиции – МК-2, МК-6), лейкопластырей, ультразвуковой сварки костной ткани, аппарата для «заваривания» крупных сосудов и т.п. В последние годы соединение тканей производится с помощью сфокусированного до минимальных размеров лазерного луча. Его применяют для остановки кровотечения из паренхиматозных органов, соединения сосудов твердой мозговой оболочки и др. Однако, отсутствие стойких положительных результатов, предубежденное отношение практикующих врачей, достаточно высокие цены на бесшовные материалы существенно ограничивают их использование в хирургии.

Поэтому для соединения тканей, в основном. используют хирургические швы.

Хирургический шов – это соединение тканей с помощью шовного материала. Он обеспечивает прочное герметичное соприкосновение соединяемых тканей на время, необходимое для образования соединительного рубца.

Швы различают:

  • Ручные;
  • Механические.

По технике наложения и фиксации узла:

  • отдельные узловые(прерывистые)
  • непрерывные

Припрерывистом шве для наложения каждого стежка требуется отдельная нитка. Прерывистыми являются узловатый, с валиками, петлевидный, восьмиобразный швы, двойной узловатый, вертикально-петлевидный шов, горизонтально-петлевидный шов, И-образный шов Мирона, шов Медведевой.

Рис. 1. Схематическое изображение вариантов петлистых узловых швов: а — П-образный выворачивающий шов; б — П-образный вворачивающий шов; в — 8-образный шов.

Непрерывный шов накладывают одной ниткой. Он может быть скорняжным, матрацным, портяжным, кисетным.

Рис. 2. Схематическое изображение простого (линейного) обвивного непрерывного шва и его вариантов: а — простой обвивной шов; б — обвивной шов по Мультановскому; в — матрацный шов.

Кишечные швы: Шмидена, Ламбера, Плахотина, шов Пирогова-Черни.

По функции:

  • гемостатические;
  • инвагинирующие (вворачивающие);
  • выворачивающие.

По длительности нахождения в ткани:

  • съемные (предусматривают удаление шовного материала после выполнения швом своей функции);
  • постоянные (при наложении которых шовный материал впоследствии не удаляют).

По расположению к тканям:

  • Наружные;
  • Внутренние.

Шов, расположенный на коже или на легко доступной для манипуляций слизистой оболочки, называется наружным швом. Если для наложения шва требуется рассечение тканей, то такой шов относят к внутреннему. В отличии от внутренних швов, наружные после срастания тканей удаляют.

В зависимости от шовного материала, которым наложены погружные швы:

  • рассасывающиеся биологические (для их наложения используют кетгут, хромированный кетгут, коллаген и др.)
  • рассасывающиеся синтетические (для их наложения применяют викрил, дексон, полисорб, окцелон, кацелон и др.)
  • нерассасывающиеся (наложенные с помощью лавсана, пролена, витафона, металлической проволоки и т.п.).

Техника наложения хирургических швов.

Для наложения хирургического шва понадобятся иглодержатель, пинцет,хирургическая игла и нитка. Иглодержатель фиксируют правой кистью, как ножницы. Указательный палец находится на поверхности бранш, что позволяет осуществлять точные, контролируемые движения. Игла фиксируется вблизи кончика бранш иглодержателя (на границе дистальной и средней трети рабочих концов). Крайне дистальное расположение иглы в иглодержателе ненадежное – игла может выскальзывать при прошивании плотных тканей. Нежелательно размещать ее и вблизи замка иглодержателя. В этом случае из-за чрезмерной силы, прикладываемой коротким рычагом бранши, игла может выводиться из строя. Острие иглы обращают в сторону раны, ушко вместе с заряженной в иглу ниткой – кверху (нитка должна свисать свободно), причем продетый ее участок должен составлять приблизительно треть всей длины. Длина нитки зависит от характеристики предполагаемого шва. Для непрерывных швов нужно взять длинную нить, а для отдельных узловых – длина нити должна соответствовать способу завязывания узла.

Читайте также:  Повышенное давление - что делать в домашних условиях

Пинцет, которым фиксируют прошиваемую ткань, удерживают в левой руке. Для адекватной фиксации ткань следует захватывать максимально ближе к точке укола иглы. Это облегчает прокол и ее продвижение. Чем плотнее ткани, тем ближе следует располагать бранши пинцета к точке укола. Иглу вкалывают строго перпендикулярно к плоскости прошиваемой ткани(Рис.3). При уколе и, особенно, при выведении иглы рука должна находиться в положении пронации(рис.4).Необходимо правильно формировать траекторию движения иглы. После укола иглу ведут через ткани, заставляя ее двигаться по окружности адекватной ее кривизне. В идеале игла должна проходить через оба края раны строго симметрично, захватывая при этом в шов одинаковое количество тканей. Однако не всегда следует стремиться к одномоментному проведению иглы через оба края.Двухмоментное проведение с выходом в глубине раны позволяет более правильно сформировать стежок шва. Особенно это касается глубоких ран. Если в момент прошивания концом иглы рычагообразно приподнимать ткани, нанизывая большие массивы, то игла, как правило, ломается. Выкалывать иглу надо в непосредственной близости к браншам пинцета. Как только на поверхности ткани появится кончик иглы, его захватывают иглодержателем. При этом кисть должна находиться в положении пронации, что обеспечит достаточную амплитуду последующих движений при выведении иглы. В противном случае (т.е. когда кисть находится в положении супинации), объем движений будет ограничен, что провоцирует нежелательное вовлечение предплечья и плеча. Иглу из тканей следует выводить круговым движением кисти (супинация) по траектории, соответствующей кривизне иглы. При несоблюдении этого правила игла выводится с трудом, повреждая ткани. При сшивании мягких тканей манипуляции следует проводить осторожно, избегая резкого, насильственного проталкивания иглы. Ткани следует нанизывать на кончик иглы аккуратно, используя для этой цели пинцет. Необходимо прошивать «на себя», т.е. иглу вкалывать в дальний от хирурга край раны, а выкалывать — в ближний. Вместе с тем нужно помнить, что если один из двух краев раны мобильный, а второй фиксированный, то прошивать, прежде всего, следует мобильный. Если предусматривается прошивание краев, имеющих разную толщину, шить начинают с более тонкого. Следует следить за тем, чтобы расстояние от краев раны, соответственно, к месту укола и к месту выкалывания, было одинаковым. При соединении тканей узловыми швами ассистент удерживает свободный конец нити на протяжении всей манипуляции и захватывает ее другой конец, как только он выйдет из ушка иглы. В процессе наложения непрерывного шва он постоянно удерживает конец нити в натяжении, тем самым, фиксируя соединение прошитых тканей.

Рис.4. Положение кисти при уколе и выведении иглы из тканей

Рис. 3. Расположение иглы относительно плоскости прошиваемой ткани

Для правильного наложения узлового шва узлы располагают сбоку от раны, а не над ней (рис.5.). Если края раны имеют одинаковую толщину, то не имеет значения, на какой из сторон они размещаются. Но, все же, узлы желательно располагать поочередно на разных сторонах раны. Раньше этого правила придерживались как для глубоких (погружных), так и для поверхностных (съемных) швов. Сегодня этому не придают особого значения. Для соединения же тканей с разными по мобильности краями раны, узлы должны располагаться на менее подвижном крае.

Рис.5 Кооптация краев раны Правильное расположение узлов кожных швов

Виды и техника формирования узлов.

При соединении тканей большинство хирургов пользуются наложением швов и лигатур из нитей с фиксацией их узлами. Нити, соединенные узлом, удерживают ткани в сближенном состоянии. Ввиду того, что до сращения тканей соприкосновение краев раны зависит исключительно от швов, надо считать, что правильное завязывание узлов, как при швах, так и при лигатурах сосудов, играет громадную роль в избегании целого ряда послеоперационных осложнений. Некоторые послеоперационные осложнения, могут быть связаны с развязыванием узлов и распусканием швов. Первичным понятием, основой техники формирования узлов является петля. Комбинирование петель приводит к формированию узла, причем одни и те же петли можно комбинировать по-разному, получая каждый раз новые узлы. Поэтому формирование узла разделили на несколько этапов, соответствующих завязыванию отдельных петель. Рис.6. Строение стежка узлового шва

Читайте также:  Сколько живут с аневризмой головного мозга

Кольцом стежка называется часть нити, которая проходит в толще ткани и располагается под узлом в виде замкнутого кольца. Именно оно сближает и удерживает края раны. Для того, чтобы кольцо стежка могло затянуться и сохранить это положение , концы нити связывают между собой узлом. Правильно завязанный узел не распускается самопроизвольно, а надежно и длительно поддерживает натяжение нитей кольца. Любой узел, применяемый в хирургии , состоит из нескольких петель (не менее двух). Ч асто петлю называют полуузлом или простым узлом.

Полуузел — это элемент узла, образованный переплетением двух нитей или двух концов одной нити (рис.7 а).
Петля узла — это кольцо из нити (нитей), завершенное переплетением (полуузлом) — (рис.7).
Узлы, применяемые в хирургии, практически всегда завязаны из двух концов одной нити, поэтому их удобно представлять состоящими именно из петель, а точнее из затянутых петель. Похожее значение имеет термин «простой узел», который представляет собой затянутую на нити петлю с одинарным переплетением (рис.7).
Термин «простой узел» не отражает основного отличия петли от узла — неспособности удерживать сшиваемые ткани в сближенном состоянии. К тому же, некоторые хирурги называют простым женский узел – перекрещенный узел из двух петель.

Соединение тканей при хирургической операции

Для закрытия операционных и случайных ран кожи или стенок полостей с целью восстановления их целостности прибегают к соединению тканей.

Обычно это делается на заключительном этапе операции при лечении свежих ран и ран, подвергнутых хирургической обработке, что позволяет сократить сроки их заживления и защитить раны от проникновения микроорганизмов. Ткани соединяют путем наложения ниточных швов или же без применения шовного материала.

Соединение тканей противопоказано при наличии в ране инородных тел, омертвевших тканей, гнойного или гнилостного воспаления, механического загрязнения, кровотечения, инфицированных ран.

Для соединения мягких тканей в качестве шовного материала применяют не рассасываемые нитки (крученые нити из натурального шелка, суровые, льняные, капроновые, хлопчатобумажные, лавсановые, дакроновые) и рассасываемые (кетгут, нити из окцелона), а также мягкую проволоку, металлические скобы и хирургический клей циакрин, БФ-6. Кости соединяют металлическими пластинками, проволочными или деревянными лигатурами, специальными аппаратами, скобами.

Чтобы провести шовный материал через ткани, используют различные по размеру, форме и диаметру хирургические иглы (прямые, изогнутые, круглые и полукруглые, плоские, трехгранные, сосудистые, глазные), которые имеют пружинящее вилкообразное ушко. Нажатием нити на расширенное острие сверху иглы (вырезку ушка) нитка попадает в ушко. Иглу заряжают так, чтобы один конец нити был короче другого на 8 см.

Прямые иглы применяются при операциях на кишках; круглые — только при операциях на паренхиматозных органах; трехгранные наиболее употребительны, так как все три грани очень острые и легко проникают через любые плотные ткани, поэтому их используют при наложении швов на кожу, мышцы, фасции; полукруглые — на слизистых оболочках; сосудистые — для сшивания сосудов; глазные — при операциях на глазах; изогнутые — иглы универсальные.

Для фиксации иглы в момент ее проведения через ткани и удобства держания применяют иглодержатели различной конструкции. Иглу зажимают браншами иглодержателя в средней его утолщенной части, сам иглодержатель держат в правой руке. С целью фиксации краев раны при проведении через них иглы с шовным материалом также используют хирургические или кровоостанавливающие пинцеты.

Практически все хирургические инструменты имеют замки, закрывающиеся автоматически.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Ссылка на основную публикацию
Современные способы диагностики ВИЧ-инфицированных людей
Для предварительной диагностики ВИЧ-инфекции в медицинской практике применяют: +A. ОБНАРУЖЕНИЕ AT МЕТОДОМ ИФА Б. вирусологические методы Д. иммунный блот 49....
Совет за минуту онемение лица
Насколько опасно онемение лица Онемение лица и головы у человека проявляется неприятным покалыванием, ощущениями «мурашек» на коже и, иногда, снижением...
Советы остеопата «правка атланта» – что это и надо ли Marie Claire
Атлантоаксиальная нестабильность. Современный взгляд на проблему Список сокращений: С1–С2 – атлантоаксиальный сустав; ААН – атлантоаксиальная нестабильность; С1 – атлант (первый...
Современные эндоскопические методы лечения разрыва передней крестообразной связки коленного сустава
Как сделать артроскопию коленного сустава бесплатно по ОМС в 2020 году Возможности получения медицинских услуг по полису ОМС ограничены базовой...
Adblock detector