Персональный сайт — Лечение зубов

Серозный периодонтит

Серозный периодонтит – острое воспаление околокорневой соединительнотканной оболочки зуба, характеризующееся заполнением экссудатом белковой природы щели между корнем зуба и стенкой альвеолы. Пациенты жалуются на появление резкой болезненности при накусывании на причинный зуб. Слизистая оболочка в проекции верхушек корней гиперемирована, отечна, болезненна. Диагностика серозного периодонтита включает клинический осмотр, рентгенологическое исследование, ЭОД. При выявлении патологии показано эндодонтическое лечение, включающее удаление путридных масс из корневых каналов, инструментальную и медикаментозную обработку, стерилизацию и обтурацию каналов эндогерметиком.

  • Причины серозного периодонтита
  • Классификация и симптомы серозного периодонтита
  • Диагностика серозного периодонтита
  • Лечение серозного периодонтита
  • Цены на лечение

Общие сведения

Серозный периодонтит – начальная стадия патологического процесса воспалительного характера, протекающего с вовлечением тканей периодонта. Серозный периодонтит диагностируют в равной степени как у мужчин, так и у женщин. Высокая активность метаболических процессов и хорошая васкуляризация – факторы, способствующие распространенности острого серозного периодонтита среди детей и людей молодого возраста. Возбудителем инфекционной формы заболевания в 62% является негемолитический стрептококк. В 22% случаев выявляют зеленящий стрептококк и в 12% – гемолитический стрептококк. Помимо этих микроорганизмов при серозном периодонтите нередко обнаруживают вейлонеллы, лактобактерии, грибы. Чаще патологию диагностируют в весенне-осенний период. Наличие сопутствующих заболеваний не влияет на течение воспалительного процесса.

Причины серозного периодонтита

Чаще серозный периодонтит возникает в результате инфицирования периапикальных тканей. Микст-инфекция, состоящая из анаэробных и аэробных бактерий, может проникать за верхушку зуба трансканально, что наблюдается при воспалении, распаде пульпы. При пародонтите контаминация тканей периодонта происходит через пародонтальный карман. Реже причинами серозного периодонтита становятся патологические очаги (при гайморите, периостите, остеомиелите), расположенные в смежных участках. В стоматологии также встречается травматический серозный периодонтит. Если механическое повреждение зуба сопряжено с нарушением целостности сосудисто-нервного пучка, это приводит к гибели и некрозу пульпы, воспалению периапикальных тканей.

Кроме того, выделяют серозный периодонтит ятрогенного происхождения. Травмирование тканей периодонта эндоинструментами или химический ожог при нарушении техники промывания каналов, использование агрессивных высококонцентрированных растворов, недопломбировка каналов или, наоборот, чрезмерное выведение материала за апикальное отверстие, пренебрежение сроками наложения мышьяковистой пасты – все эти факторы также способны вызвать развитие серозного периодонтита. У людей с иммунодефицитом инфекционные агенты могут проникать в ткани периодонта гематогенным путем с током крови. Лимфогенный путь инфицирования встречается редко.

При серозном периодонтите микроскопически выявляют повышение проницаемости сосудов гаверсовых каналов, стаз, тромбоз, отек основного вещества соединительной ткани, дистрофические изменения нервных волокон, признаки начальной стадии дезорганизации коллагена. Наблюдается активизация остеокластов. В патологический очаг устремляются защитные клетки крови – нейтрофилы, лимфоциты. Экссудат при серозном периодонтите состоит преимущественно из ферментов, альбуминов, иммуноглобулинов. Структура периодонтальной щели в большинстве случаев не нарушена.

Классификация и симптомы серозного периодонтита

По этиологии серозный периодонтит может быть:

  • Инфекционным. Возникает в результате проникновения микроорганизмов в ткани периодонта через канал зуба интрадентальным путем или экстрадентально (через пародонтальный карман или из расположенных рядом патологических очагов).
  • Травматическим. Основными причинами являются острое повреждение зуба (при ударе или падении), а также хроническая травматизация (завышение высоты прикуса при восстановлении коронковой части композитом, вкладкой или коронкой).
  • Медикаментозным. Возникает при воздействии на ткани периодонта высококонцентрированных медикаментозных средств. К этой группе также относят серозный периодонтит аллергической природы, который протекает по типу местной иммунологической реакции на применяемый в ходе лечения лекарственный препарат.

По локализации серозный периодонтит разделяют на апикальный (верхушечный) и маргинальный (краевой).

Причинный зуб у пациентов с серозным периодонтитом может быть интактным, покрытым коронкой, с глубокой кариозной полостью или пломбой на жевательной поверхности. Воспаление апикальных тканей выявляют и на ранее эндодонтически леченных зубах с некачественно запломбированными каналами. При серозном периодонтите пациенты указывают на болезненность при жевании, откусывании пищи. От надавливания на зуб интенсивность боли усиливается. Слизистая оболочка в проекции верхушек корней причинного зуба гиперемирована, отечна, болезненна. Вертикальная перкуссия положительная. Общее состояние у пациентов с серозным периодонтитом, как правило, не нарушено. Повышение температуры не наблюдается. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются.

Диагностика серозного периодонтита

Постановка диагноза серозный периодонтит базируется на основе жалоб, данных клинического осмотра, результатов рентгенографии, ЭОД, термопробы. Из анамнеза удается выяснить, что причинный зуб ранее беспокоил, от воздействия температурных раздражителей возникала ноющая боль. В ходе физикального обследования врач-стоматолог выявляет кариозный, покрытый коронкой или ранее леченный причинный зуб. Препарирование эмалево-дентинной границы, зондирование дна и стенок при серозном периодонтите безболезненное. При наличии соустья с пульповой камерой зондирование устьев каналов также не вызывает неприятных болевых ощущений. В каналах обнаруживают путридные массы или рыхлый пломбировочный материал. Вертикальная перкуссия при серозном периодонтите положительная. Слизистая вокруг верхушек корней причинного зуба отечна, болезненна.

Читайте также:  Искривление шейного отдела позвоночника симптомы и лечение патологии

Расширения периодонтальной щели или деструкции костной ткани при серозном периодонтите на рентгенограмме не обнаруживают. Если причиной инфицирования периапикального периодонта является недопломбировка каналов или, наоборот, выведение материала за границы апекса, прицельный рентгеновский снимок необходим для установления этиологии заболевания и выбора рационального плана лечения. При серозном периодонтите показатели ЭОД варьируют в диапазоне от 100 мкА и выше, что свидетельствует о распаде пульпы. Термопроба отрицательная. Дифференцируют серозный периодонтит с острым пульпитом, острым гнойным периодонтитом и обострением хронического периодонтита. Пациента обследует стоматолог-терапевт.

Лечение серозного периодонтита

При выявлении серозного периодонтита показано эндодонтическое лечение. Если причинный зуб ранее не был леченным, стоматолог раскрывает полость зуба, удаляет распавшуюся коронковую и корневую пульпу, проводит инструментальную и медикаментозную обработку корневых каналов. С целью устранения микробной биопленки, стерилизации дельт и разветвлений при серозном периодонтите корневые каналы на 48 часов заполняют временным пломбировочным материалом на основе гидроксида кальция. Через 2 дня кальцийсодержащую пасту удаляют и проводят обтурацию каналов постоянным эндогерметиком.

При наличии в корневых каналах пломбировочного материала показано повторное эндолечение, которое включает этапы распломбировки, инструментальной и медикаментозной обработки, стерилизации с последующим пломбированием каналов методом латеральной или вертикальной конденсации гуттаперчи. При раннем выявлении серозного периодонтита прогноз благоприятный. Качественно проведенное эндодонтическое лечение ликвидирует очаг инфицирования тканей периодонта и купирует воспалительный процесс. Позднее обращение к стоматологу приводит к переходу серозного воспаления в гнойную форму.

Лечение хронических верхушечных периодонтитов

При определении противопоказаний к лечению хронических верхушечных периодонтитов с наличием очага деструкции костной ткани в области верхушки корня, следует придерживаться указаний данных для острых гнойных и обострившихся хронических периодонтитов.

При ведении больных с хроническим фиброзным периодонтитом противопоказаниями к консервативному методу лечения являются как правило только местные причины.

Основными задачами лечения хронических верхушечных периодонтитов являются:

а) предотвращение реинфекции цериодонта из микроканальцев канала корня:

б) стимуляция процессов репарации очага деструкции костной ткани в области верхушки корня пораженного зуба;

в) восстановлениежевательной функции зуба.

Для реализации этих задач предлагаются следующие схемы лечения хронических верхушечных периодонтитов. Вариант схемы зависит от формы периодонтита (имеется или нет очаг деструкции костной ткани в области верхушки корня).

1. Хронический фиброзный периодонтит (отсутствует очаг деструкции костной ткани). Лечение периодонтитов этой формы строится, как правило, из двух

Задачей 1-го посещения является тщательная механическая и антимикробная обработка канала.

Лечение проводится в следующей последовательности;

а) формируется кариозная полость по правилам описанным в методических указаниях «Пульпиты»;

б) снимается крышка полости зуба,

в) удаляются путридные массы из полости зуба;

г) расширяется устье корневого канала:

д) под ‘ванночкой» из антисептиков дробно удаляются путридные массы из корневого канала (желательно использовать диатермокоагуляцию),

ж) корневой канал активно промывается антисептиками, протеолитическими ферментами;

з) проводится удаление инфицированного размягченного внутриканального дентина с помощью эндодонтических инструментов, при плохой проходимости обязательно в сочетании с химическими расширителями каналов.

и) повторно проводится антисептическая обработка корневого канала к в корневой канал вводится турунда, смоченная антисептиком (предпочтение отдается хлорсодержащим антисептикам),

л) герметичное закрытие кариозной полости временной пломбой.

Задачей 2-гопосещения является тщательная обтурация корневого канала пломбировочным материалом строго до верхушки корня Во второе посещение (через 2-3 дня) удаляется временная пломба и турунда из корневого канала, канал обрабатывается антисептиком и пломбируется с использованием современных пломбировочных материалов и технологий.

При лечении хронических верхушечных периодонтитов с наличием

очага деструкции в области верхушки корня задачей врача является воздействие лекарственными средствами на очаг хронического воспаления.

Это можно лишь при раскрытом апикальном отверстии. Поэтому после

этапа удаления инфицированного размягченного виутриканального дентина необходимо эндодоитическим инструментом раскрыть апикальное отверстие, а затем проводить тщательную антисептическую обработку канала после, после которой можно рекомендовать, при отсутствии противопоказаний, физиотерапевтические методы воздействия на очаг хронического воспаления можно применить электрофорез протеолитических ферментов, анод-гальванизацию, ультразвук, внутриканальную лазерную терапию

После окончания физиотерапевтических процедур в корневой канал

вводится турунда с антисептиком, кариозная полость закрывается временной пломбой (зуб проверяется на «герметизацию»).

При отсутствии жалоб план лечения во 2 посещение совпадает с планом лечения при хроническом фиброзном периодонтите.

Следует отметить, что пломбирование корневого канала должно быть

только до верхушки корня. В настоящее время при лечении хронических

периодонтитов с наличием очага деструкции в области верхушки корня

применяют, так называемое, отсроченное пломбирование.

Читайте также:  Лечение остеохондроза шейного отдела позвоночника электрофорезом

Во второе посещение корневой канал пломбируется с выведением за верхушечное отверстие нетвердеющего пломбировочного материала. Например композиция: мефенаминат Nа. трихопол, окись цинка, на 1%-ном

растворе димексида Зуб закрывают временной пломбой. Больного наблюдают в течение 2-3 месяцев (клинические проявления, рентгенологический контроль очага деструкции).

Через 2-3 месяца удаляют временную пломбу и временный корневой материал, канал корня зуба пломбируют твердеющим материалом. Кариозную волость заполняют постоянным пломбировочным материалом.

Лечение трввматических периодонтитов.

Острые верхушечные периодонтиты встречаются как следствие одномоментной бытовой, спортивной травмы. Они встречаются в нескольких

1. Ушиб периодонта (вывих зуба) сопровождается подвижностью зуба, болезненностью при накусывании на «причинный» зуб.

Схема лечения данного состояния следующая:

а) рентгенодиагностика (отсутствует перелом корня),

б) ЭОМ (показатели 20-30 мкАа);

в) временное шинирование зуба;

г) выведение из окклюзии «прячинного» зуба;

д) обильные ротовые полоскания.

е) прием нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен) 3 раза в день в течение 5 дней.

Контродьная явка больного через 2 недели с измерением ЭОМ.

2. Разрыв сосудно-иервного пучка. Клинически данное состояние проявляется изменением цвета зуба (розовая окраска), подвижность зуба

больше при накусывание на причинный зуб.

а) рентгенодиагностика (для исключения возможности перелома корня),

б) ЭОМ (показатель — свыше 100 мкА);

в) трепанация коронки зуба под анестезией с использованием анестетиков последнего поколения (септонест, ультракаин и т.п.);

г) удаление некротизированной пульпы из полости зуба и дробное удаление корневой пульпы под «ванночкой» из антисептика, желательно с применением поэтапной диатермокоагуляции;

д) антисептическая обработка корневого канала.

е) удаление пристеночного дентина из корневого канала эндоинструментом;

ж) повторная антисептическая обработка канала;

з) введение ватной (бумажной) турунды, смоченной раствором антисептика;

и) герметичное закрытие трепанационного отверстия временной пломбой;

к) выведение зуба из окклюзии;

д) при необходимости временное цитирование.

Во второе посещение (через 2-3 суток) при отсутствии жалоб удаление временной пломбы, антисептическая обработка канала и его герметичное пломбирование до верхушки корня.

Разрывы сосудисто-нервного пучка в сочетании с переломом

корня. План лечения зависит от данных полученных при рентгеновском

а) при переломе корня многооскольчатом, продольном — консервативный метод исключается, проводится «операция удаления зуба»;

б) при переломе в области верхушки корня — подготовка зуба к операции резекции верхушки корня;

в) при переломе корня поперечно, в средней части,в первое посещение — фиксация отломков под рентгенологическим или компьютерным контролем с помощью металлических штифтов.

4. Хронический травматический периодонтит, как правило, является исходом перегрузки зуба (зубов) при ошибках протезирования, при возникновении травматических узлов артикуляция на фоне заболеваний

пародонта. Клиническая картина хронического травматического периодонтита чаще соответствует хроническому фиброзному, реже периодонтитам с очагами деструкции в области верхушки корня.

План лечения сводится к устранению причины:

а) рациональное протезирование;

б) избирательное пришлифовывание зубов (выравнивание окклюзионной кривой):

в) терапевтическое лечение проводится по схеме лечения соответствующей клинической форме верхушечного периодонтита.

Лечение сочетанных воспалений пульпы и периодонта

В многокорневых зубах.

Сочетанные поражения пульпы и периодонта в многокорневых зубах

требуют особенно тщательной диагностики и высококвалифицированной

Жалобы больных, имеющих данную патологию, сочетают жалобы, характерные для больных с хроническими пульпитами и хроническими периодонтитами. Пациенты могут предъявлять жалобы на боли от температурных раздражителей, боли при накусывании на «причинный» зуб могут возникать боли при перепадах атмосферного давления (в самолете, подлодке).

Для постановки окончательного диагноза необходимо:

б) ЭОМ со всех бугров коронки миогокорневого зуба.

Как правило при снятие показателей одонтометра с бугров моляров показатели могут резко отличаться от 40-60 мка до 100 и выше в рентгенограмме в области верхушки одного из корней могут наблюдаться изменения конфигурации компактной пластины периодонтальной щели или даже появление очага деструкции костной ткани.

Лечение обычно строится по следующей схеме:

Лечение должно проводится преимущественно под местной анестезией, желательно 2-х этапной по В. И. Лукьяненко.

В первоепосещение проводится тщательная обработка кариозной полости, снятие крышки полости зуба, ампутация коронковой пульпы (она чаще находится в состоянии некроза), расширяются устья корневых каналов. удаляется пульпа из всех корневых каналов, в случаях непроходимости инструмента, в сочетании с химическими расширителями каналов.

Каналы обрабатываются антисептиками, снимается инфицированный размягченный дентин, в каждый канал вводится турунда с антисептиками.

Кариозная полость закрывается временной пломбой. При наличии противопоказаний к применению анестезии на устье каналов с сохранившей

свою жизнеспособность пульпы накладывается исключительно безмышьяковистая девитализирущая паста, а в канале с некротизированной пульпой проводится схема лечения для хронических периодонтитов.

Во второе посещение из канала с девитализированной пульпой извлекаются путридные массы, канал обрабатывается медикаментозно, растворами антисептиков, проводят удаление размягченного инфицированного пристеночного корневого дентина и приступают к пломбированию всех каналов.

Во 2-ое посещение удаляется временная пломба, турунды из каналов, каналы обрабатываются антисептиком просушиваются н пломбируются до верхушки корня.

Читайте также:  Детский невролог Евромед Клиники отвечает на вопросы

Ошибки и осложнения

Последнее изменение этой страницы: 2016-09-18; Нарушение авторского права страницы

Тестовые задания для контроля исходного уровня знаний по теме: «Ошибки и осложнения при лечении пульпитов»

Страницы работы

Содержание работы

Кафедра терапевтической стоматологии

Тестовые задания для контроля исходного уровня знаний по теме «Ошибки и осложнения при лечении пульпитов».

3 курс, 6 семестр, 15 занятие.

1. Возникновение болевого приступа при остром пульпите ночью обусловлено:

1. Накоплением недоокисленных продуктов в пульпе

2. Преобладанием действия n. vagus

3. Горизонтальным положением человека

4. Отсутствием отвлекающих факторов

5. Все ответы верны

2. Патологические изменения в пульпе при остром гнойном пульпите:

  1. Незначительное расширение сосудов со стазом, краевое стояние лейкоцитов, увеличение количества адвентициальных клеток
  2. Значительное расширение сосудов, стаз в капиллярах, эмиграция нейтрофильных лейкоцитов (мелкоочаговое скопление), гнойник с поясом коллатерального отека с включением всей пульпы в воспалительный процесс. Слой одонтобластов расплавлен.
  3. Полный распад пульпы (путридные массы)
  4. Гиперемия пульпы, полнокровие и стаз сосудов.
  5. Накопление недоокисленных продуктов в пульпе

3. По Ясвоину, в пульпе зуба выделяют _____________, ______________, ______________слои.

4. Трепанация коронки премоляров и моляров производится:

  1. с жевательной поверхности
  2. с вестибулярной поверхности
  3. с нёбной поверхности
  4. с язычной поверхности
  5. с контактной поверхности

5. Соотношение коронки к длине канала у резцов нижней челюсти составляет:

  1. 1 – 1,5
  2. 1 – 1,7
  3. 1 – 2,0
  4. 1 – 2,2
  5. Нет правильного ответа

6. К пломбировочным материалам для пломбирования каналов относятся:

5. Все ответы верны

7. При комбинированном методе лечения проходимый канал пломбируют:

1. Цинк-оксидным цементом

3. Цинк-фосфатным цементом

5. Все ответы верны+

8. Метод витальной ампутации нельзя применять в однокорневых зубах:

1. Из-за отсутствия выраженной анатомической границы между коронковой и корневой пульпой

  1. Так как изменяется цвет зуба
  2. Так как изменяются физико-химические свойства эмали
  3. Из-за малого объема полости
  4. Так как воспаление быстро переходит на ткани периодонта

9. Острый травматический пульпит /случайное обнажение пульпы/ выделен отдельно в классификации:

  1. Б.М. Могильницкого и А.И. Евдокимого
  2. Е.М. Гофунга
  3. Е.С. Яворской и Л.И. Урбанович
  4. ММСИ
  5. Е.Е. Платонова

10. Наложение диагностической пломбы показано:

  1. При отсутствии возможности проведения ЭОД
  2. При затруднительном сборе анамнеза
  3. При отсутствии болевого синдрома на препарирование
  4. По психосоматическим показаниям
  5. Все ответы верны

Кафедра терапевтической стоматологии

Тестовые задания для контроля уровня усвоения знаний по теме «Ошибки и осложнения при лечении пульпитов».

3 курс, 6 семестр, 15 занятие.

1. При вскрытии полости зуба пациентка потеряла сознание. Укажите на ошибку, допущенную врачом:

1. Незнание анатомии зуба

2. Неправильно собран анамнез

3. Вскрытие полости зуба без анестезии

4. Неверно поставлен диагноз

5. Нет правильного ответа

2. Сохранение или усиление болей после наложения мышьяковистой пасты возможно:

1. Из-за наложения на необнаженную пульпу

2. Из-за чрезмерного раскрытия пульповой камеры

3. В результате применения салицилатов

4. Из-за туго поставленной временной пломбы

5. Все ответы верны

3. Повышенная чувствительность периодонта при накусывании после лечения пульпита возможна:

1. При несоблюдении времени наложения мышьяка

2. При ожоге периодонта сильнодействующими антисептиками

3. При образовании гематомы при экстирпации пульпы

4. При сдавлении периодонта при пломбировании каналов

5. Все ответы верны

4. Тактика при перфорации стенки корня зуба:

1. Продолжить лечение не обращая внимание на это

2. Медикаментозная обработка, пломбирование перфорационного отверстия индифферентным материалом, продолжение лечения

3. Резекция верхушки корня

4. Удаление зуба

5. Кюретаж в области перфорационного отверстия

5. Причины перфорации стенки корня:

1. Недостаточное удаление свода пульповой камеры

2. Незнание топографии пульповой камеры

3. Несоблюдение правил эксплуатации эндодонтического инструментария

4. Работа машинным дрильбором в изогнутом канале

5. Все ответы верны

6. При наложении мышьяковистой пасты в 16 врач изолировал полость дентин-пастой на 48 часов. Укажите ошибки:

1. В 16 мышьяковистая паста накладывается на 24 часа

2. Дентин-паста не обеспечивает достаточного герметизма

3. В 16 мышьяковистую пасту накладывать нельзя

4. Нет правильного ответа

7. При отломе инструмента в канале необходимо в первую очередь:

1. Попробовать провести химическое расширение канала и механически извлечь инструмент

2. Сделать рентгенографию с целью уточнения диагноза

3. Сделать инъекцию раствора линкомицина для профилактики осложнений

5. Провести лечение мумифицирующими растворами

8. При экстирпации пульпы возникло кровотечение. Наиболее вероятная причина:

  1. Неполная экстирпация
  2. Нарушение процессов свертывания
  3. Перфорация дна коронковой полости
  4. Перфорация канала
  5. Травма периапикальных тканей

9. Для профилактики осложнений при лечении пульпитов абсолютно необходимо точное знание ___________ __________ _____________.

Кафедра терапевтической стоматологии.

Ответы на тестовые задания по теме «Ошибки и осложнения при лечении пульпитов».

3 курс, 6 семестр, 15 занятие.

Ссылка на основную публикацию
Перкуссия селезенки; Студопедия
сайт ДВГМУ Практические навыки для: Лечебное дело, семестр 04 Пропедевтика внутренних болезней, лучевая диагностика ПЕРЕЧЕНЬ ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ Лечебный факультет,...
Переломы плечевой кости со смещением и без ЛФК, иммобилизация и как разрабатывать руку после, симпто
Крупнейший медицинский портал, посвященный повреждениям человеческого организма Оскольчатый перелом плечевой кости (humerus) является нарушением целостной структуры кости плеча, для которого...
Перенос эмбрионов в полость матки Тонус МАМА
Жизнь после переноса эмбрионов. Какая она? Многие ошибочно думают, что после переноса эмбрионов нужно соблюдать постельный режим. О том, почему...
Пероксид бензоила — показания и способы использования, побочные эффекты, препараты с веществом в сос
Перекись бензоила - Benzoyl peroxide Перекись бензоила США :C (риск не исключен) D10AE01 ( ВОЗ ) QD11AX90 ( ВОЗ )...
Adblock detector