Электронная библиотека ДВГМУ ПОСТИНФАРКТНЫЙ РАЗРЫВ СЕРДЦА

Разрыв сердца, миокарда: предпосылки, формы, признаки, помощь, прогноз

© Автор: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., практикующий врач, преподаватель медицинского ВУЗа, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Без преувеличения, сердце считают главным органом в системе кровообращения, без которого невозможна доставка крови к внутренним органам. При его повреждениях нарушается гемодинамика, а разрыв сердца (РС) делает движение крови невозможным, и больной погибает от шока.

Разрыв сердечной мышцы – миокарда представляет собой нарушение его целостности, которое чаще всего происходит по вине инфаркта. Вопреки расхожему мнению, от испуга или сильного страха не может возникнуть разрыв сам по себе, ведь сердце – мощный мышечный орган, и для его повреждения нужны предпосылки в виде изменений миокарда.

Разрыву сердца больше подвержены пожилые люди, особенно, женщины, а также больные, страдающие диабетом, гипертонией, хронической ишемией сердца. Прием некоторых лекарств, позднее начало лечения при инфаркте могут сопровождаются замедлением формирования рубца, что создает предпосылки для разрыва. Разрыв сердечных сосудов, начального отдела аорты провоцируется глубоким атеросклеротическим процессом, васкулитом.

Причины и разновидности разрыва сердца

Среди причин разрыва сердца указывают:

  • Инфаркт сердечной мышцы;
  • Травмы органов грудной клетки;
  • Воспаление внутренней оболочки сердца;
  • Новообразования;
  • Врожденные пороки развития сердца;
  • Обменные нарушения.

Причины разрыва стенки сердца лежат в структурных изменениях, ведь здоровый миокард довольно прочный и, в то же время, эластичный, поэтому разорваться не может.

Наиболее частой среди причин разрыва сердца считается инфаркт (некроз) сердечной мышцы. При этом заболевании разрыв случается примерно в 3% случаев и примерно у половины пациентов возникает в первые сутки от начала некроза. На протяжении последующих двух недель вероятность разрыва значительно возрастает.

разрыв сердца в результате инфаркта (стрелками указаны зоны некроза)

При инфаркте миокарда обычно происходит разрыв левого желудочка сердца, так как именно этот отдел испытывает наибольшую нагрузку при работе органа, и именно в нем обычно появляется некроз. До 3% случаев могут сопровождаться нарушением целостности перегородки между желудочками. Предшественником разрыва становится обширный инфаркт, поражающий значительный объем сердечной мышцы, а риск повреждения максимален в первые две недели. Правые отделы и предсердия разрываются исключительно редко.

Эндокардит (воспаление внутреннего слоя сердца), опухоли, метаболические нарушения (амилоидоз) приводят к изменению состояния сердечной мышцы, которая становится очень восприимчивой к нагрузкам и может разорваться. При эндокардите с вовлечением клапанного аппарата вероятен разрыв клапана сердца, который чреват острой сердечной недостаточностью.

Среди других причин разрыва стенки сердца указывают травму. Например, при ДТП, ножевом ранении, сильном ударе в отдельных видах спорта или драке.

Многие думают, что бывает разрыв сердца от страха, и об этом свидетельствуют случаи внезапной смерти при сильном эмоциональном потрясении. Действительно, при посмертном исследовании сердца возможна диагностика его тампонады от разрыва, но причиной появления дефекта в миокарде чаще становится инфаркт, который, в том числе, может быть спровоцирован стрессом, испугом, сильным волнением.

слева – постинфарктный разрыв миокарда (сердечной мышцы), справа – наружный разрыв сердца с гемотампонадой

Помимо непосредственных причин, выделяют и предрасполагающие факторы:

  1. Пожилой возраст – после 50 лет замедляются процессы регенерации, а у большинства людей этого возраста уже имеются те или иные признаки ишемии или износа сердечной мышцы;
  2. Высокое артериальное давление, создающее дополнительную нагрузку на миокард;
  3. Несвоевременно начатое лечение острого инфаркта;
  4. Ранняя активизация больного при обширных инфарктах – даже прогулка на улице или ходьба по палате требуют увеличения работы миокарда, поэтому двигательный режим обычно ограничивается;
  5. Истощение, низкая масса тела больного способствуют более медленному формированию рубца в зоне некроза, что чревато разрывом в остром периоде инфаркта;
  6. Прием препаратов, содержащих гормоны, а также нестероидных противовоспалительных средств замедляет образование соединительной ткани в очаге инфаркта.

В зависимости от участка, подвергшегося разрыву, времени проявления патологии выделяют различные варианты разрыва сердца. По локализации зоны повреждения возможны:

различные виды разрывов сердца

  • Внешние разрывы, когда образуется сквозной дефект в стенке сердца, сквозь который кровь попадает в сердечную сумку.
  • Внутренние разрывы, когда повреждению подвергаются структуры органа, расположенные внутри него: разрыв папиллярных мышц, образование дефекта в перегородке.

Кровь внутри сердца движется под большим давлением, и при появлении дефектов в миокарде моментально устремляется в полость сердечной сорочки, ограниченной перикардом. Стремительное заполнение перикардиальной полости жидкостью нарушает сокращение сердца, происходит его тампонада и остановка. В органах возникает дефицит кровотока, и пациент погибает от шока.

Внутренние разрывы могут протекать легче внешних. Так, при частичном разрыве сосочковой мышцы больной может прожить до двух недель, но это состояние так или иначе требует срочного хирургического лечения. Неправильное движение клапанных створок при повреждении папиллярных мышц или хорд становится причиной острой сердечной недостаточности и смертельно опасно. Разрывы перегородки сопровождаются перемещением крови сквозь дефект из левой половины сердца в правую и тоже может привести в гибели больного.

Если разрыв произошел в срок до трех суток с момента некроза или травмы, то его будут называть ранним. Спустя 72 часа, когда уже начались восстановительные процессы, но рубец очень нежный, разрыв провоцируется излишней физической активностью и называется поздним.

При обширных инфарктах возможен одномоментный разрыв, и тогда смерть наступает внезапно. Если дефект не распространяется на всю глубину миокарда или относительно небольшой, то мгновенной гибели не происходит, кровообращение прогрессивно ухудшается, а повреждение называют медленно текущим.

Как проявляется РС?

Симптомы разрыва сердца зависят от площади очага повреждения в миокарде, наличия гемоперикарда, степени нарушения гемодинамики. При относительно небольшом дефекте, когда кровь не попадает в полость сердечной сорочки или ее количество там незначительно, признаки заболевания нарастают на протяжении нескольких часов, десятка минут, при этом больного беспокоят:

  1. Резкая, очень интенсивная боль за грудиной, в сердце;
  2. Сильное беспокойство, возможно – психомоторное возбуждение;
  3. Одышка;
  4. Синюшность кожи;
  5. Отечность.
Читайте также:  Крем для пяток календула и витамин А полезные свойства и рецепт

При прогрессировании симптоматики острой сердечной недостаточности пульс становится нитевидным, падает артериальное давление, возможно изменение сознания или даже его потеря. Появляется боль в правом подреберье, связанная с увеличением печени при застое венозной крови, нарастают отеки.

Пациент при медленно прогрессирующем РС беспокоен, пытается снять боли привычным нитроглицерином, но эффекта не получает, боль может несколько уменьшаться, но затем появляется вновь. Характерен холодный липкий пот, сердцебиение и гипотония. Состояние усугубляется еще и тем, что артерии органа недополучают необходимую им кровь, миокард испытывает сильную гипоксию, и недостаточность его неизбежна.

Острый разрыв сердца большого размера неминуемо приводит к излитию крови в сердечную сумку (гемоперикард), резко нарушается системный кровоток, и наступает гибель больного. Более чем в 90% случаев врачи сталкиваются именно с такими, внезапными и крупными, разрывами миокарда. Зачастую, вызванная бригада скорой помощи попросту не успевает оказать первую помощь и вынуждена лишь констатировать скоропостижную смерть больного.

Предвестниками разрыва сердца могут стать интенсивные боли, которые не снимаются нитроглицерином и даже наркотическими анальгетиками, резко падает артериальное давление, пульс становится нитевидным, прощупывается с большим трудом, пациент бледнеет, нарастает синюшность кожи, сознание становится спутанным.

Симптомы наружного разрыва сводятся к признакам гемотампонады перикарда и острой сердечной недостаточности:

  • Больной теряет сознание;
  • Набухают шейные вены, нарастает отечность;
  • Появляется сильный цианоз;
  • Выраженная одышка сменяется остановкой дыхания;
  • Пульс прощупать невозможно, гипотония сменяется шоком с отсутствием давления.

Гемотампонада перикарда возможна не только при разрывах на фоне инфаркта, но и при травматических повреждениях сердца, разрыве аорты в начальном ее отделе. Внезапная боль и признаки кардиогенного шока – основные проявления гемотампонады. И разрыв аорты, и инфаркт миокарда могут иметь общие механизмы развития, поэтому рискуют все больные атеросклерозом коронарных артерий и аорты.

гемотампонада при постинфарктном разрыве сердца

Такие симптомы нарастают в течение нескольких минут, по окончании которых наступает смерть от разрыва сердца – зрачки не реагируют на свет, дыхание и сердцебиение не определяются, сознание отсутствует. ЭКГ в этот момент покажет изолинию, то есть полное отсутствие сердечной деятельности.

Повреждение миокарда не происходит незаметно, а риск умереть от разрыва сердца значительно возрастает, если диагностирован крупноочаговый трансмуральный инфаркт, особенно – на фоне артериальной гипертензии, при пожилом возрасте больного.

Внутренние разрывы не менее опасны наружных. Так, нарушение целостности сосочковых мышц левого желудочка чревато быстрым развитием отека легких – основного осложнения при нарушении движения крови в левой половине сердца. Значительные дефекты межжелудочковой перегородки проявляются симптомами нарастающего кардиогенного шока. Спасти больного в этих случаях шансов практически нет.

Лечение разрыва сердца

Лечение больных с разрывом сердца подразумевает экстренную кардиохирургическую помощь и интенсивную терапию. Далеко не всегда удается вовремя обеспечить все необходимые мероприятия, ведь смерть наступает внезапно и очень стремительно. Кроме того, больной может находиться далеко от стационара кардиохирургического профиля, а время на подготовку и транспортировку крайне ограничено.

Хирургические операции, которые могут проводиться при разрывах сердца:

  • Ушивание дефекта и установка специальных «заплат»;
  • Аортокоронарное шунтирование;
  • Протезирование клапанов;
  • Трансплантация донорского органа.

Хирургическое лечение состоит в ушивании дефекта миокарда при открытой операции, возможно – укрепление места повреждения с помощью специальной «заплаты» из синтетических материалов. При разрывах межжелудочковой стенки применима их коррекция путем эндоваскулярного вмешательства, без открытого доступа к сердцу, но и в этом случаев в зоне повреждение устанавливается «заплата». Жидкость из перикардиальной полости удаляется при помощи пункции.

При глубоком атеросклеротическом поражении коронарных сосудов пластика на сердце может быть дополнена аортокоронарным шунтированием, направленным на восстановление кровотока и, таким образом, ускорение формирования рубца в месте ишемии и разрыва.

Если патология сопровождается повреждением сосочковых мышц, хорд, других элементов клапанного аппарата сердца, то методом выбора может стать операция по установке искусственного клапана (протезирование).

Крупные разрывы на фоне обширных инфарктов чрезвычайно плохо поддаются «исправлению» ввиду сильной ишемии в очаге некроза, где ткани плохо соединяются между собой, замедляется регенерация, а удалению может подлежать значительная площадь сердечной мышцы. В этих случаях больного способна спасти пересадка сердца, но серьезные сложности с ее проведением обусловлены ограниченностью времени и отсутствием подходящего донора.

Медикаментозная терапия направлена на поддержание приемлемых цифр артериального давления и функции жизненно важных органов. Показано назначение диуретиков, периферических вазодилататоров, анальгетиков, сердечных гликозидов. Инфузионная терапия состоит во введении свежезамороженной плазмы, солевых растворов.

Разрыв сердца – патология, требующая экстренной медицинской помощи, поэтому пациенты, страдающие ИБС или перенесшие инфаркт миокарда, должны не только тщательно соблюдать режим и назначения кардиолога, но и серьезно относиться к каждому приступу загрудинных болей, а если он длится более пяти минут – то обращение за медицинской помощью должно быть незамедлительным.

Разрыв сердца: причины, симптомы, лечение

Сердце относится к главным органам, обеспечивающим жизнедеятельность человеческого организма. Каждый из органов может пострадать от микротравмы, но самой страшной ее разновидностью является разрыв. Для защиты от смертельно опасных ситуаций важно разобраться, что такое разрыв сердца. Патология чаще сопутствует ряду осложнений, среди которых острая форма инфаркта миокарда. В этом состоянии отсутствие полноценного кровоснабжения в зоне пострадавшего участка сердечной мышцы становится причиной ее растяжения с последующим прорывом.

Читайте также:  Слизь в кале у грудничка на грудном вскармливании (ГВ), причины жидкого стула со слизью и кровью у н

Разрыв сердца: что это за состояние

Сердце, как главный агент системы кровообращения, обеспечивает транспортировку крови к каждому из внутренних органов. Любое повреждение волокон сердечной мышцы нарушает процесс гемодинамики. В случае разрыва мышечных тканей ситуация оборачивается невозможностью кровоснабжения органов, что приводит к гибели больного из-за шока. Подобными нарушениями чаще страдают не пожилые, а молодые пациенты, но от неожиданного потрясения разрыв сильнейшей мышцы организма не произойдет.

Термином «разрыв сердца» в медицине обозначают ситуацию, связанную с повреждением миокарда, патология в большинстве случаев приводит к смертельному исходу. С учетом того, что важный для жизни орган разделен на четыре камеры перегородками, разрыву может подвергаться оболочка каждой из них.

Следующий инфаркт миокарда не приведет к повторному нарушению целостности структур сердца по причине формирования рубца по месту первичного разрыва. Прочность сформировавшегося образования защищает орган от гипоксических поражений, признаков ишемии.

Обратите внимание: Во время инфаркта миокарда от острого недостатка кровоснабжения страдает сердечная мышца. Причина состояния связана с тромбозом (закупоркой) артерии сердца телом атеросклеротической бляшки. В результате происходит отмирание пораженной части мышцы с развитием некроза.

Согласно медицинской статистике, от трещин и разрывов чаще страдает область левого желудочка, намного реже травмируется правый. Изредка прорыву подвержены межжелудочковые перегородки, а также внутренние мышцы, обеспечивающие двигательную активность сердечных клапанов.

Широкий спектр классификации патологии

По мнению большинства кардиологов, сосудам сердца угрожает разрыв на первой неделе после эпизода острого инфаркта, а провоцирующими факторами становятся другие болезненные состояния. В основе методов классификации лежит деление разрывов на две обширные группы, каждая из которых оставляет след на поверхности сердца, проявляется определенными последствиями:

  • Внешние повреждения. Во время разрыва поток крови под действием высокого давления сразу же заполняет пространство околосердечной сумки, которая ограничена перикардом. Результатом сдавливания сердечной мышцы из-за скопления жидкости становится явление тампонады, связанное с невозможностью сокращений органа. В итоге сдавленное сердце при дефиците кровотока останавливается.
  • Внутренние травмы. От разрывов страдают перегородки, разграничивающие полости правого и левого желудочков, что вредит нормальному току крови. В итоге появляются отеки, снижается давление, что заканчивается смертью. Если глобальным разрывам подвергаются папиллярные (сосочковые) мышцы, расположенные внутри сердечных камер, ситуация оборачивается глобальным нарушением гемодинамики.

Важно: Факт неполного разрыва волокон, формирующих межжелудочковую перегородку внутри главного органа, отводит больному две недели жизни. В течение этого периода необходимо срочно провести оперативное лечение, чтобы избавить пациента от угрозы смерти из-за неправильного движения створок сердечных клапанов.

Исходя из места расположения последствий травмы, разрывы могут происходить:

  • в левом желудочке – наиболее частый вариант проблемы,
  • в правом желудочке – редко встречающаяся патология,
  • в предсердиях – ситуация особой редкости.

Ориентируясь на время, которое потребовалось для нарушения целостности сердечной мышцы, дефекты могут быть двух типов. Последствием инфаркта обширного типа становится появление одномоментного травмирования сердца, что не угрожает внезапной гибелью. Если не произошло распространение небольших размеров дефекта в глубокие структуры миокарда, прорыв классифицируют как медленно текущий. Пациент остается жив, но с прогрессирующим ухудшением кровообращения.

С учетом временного фактора выделяют следующие виды разрывов:

  • ранний тип – повреждению не более 72 часов, что связано с прекращением доступа крови к сердцу по причине инфаркта миокарда, а формирование рубца еще не произошло,
  • поздний тип – с момента травмы сердечной мышцы прошло уже более 3 суток, стартовал процесс образования рубца, но высока угроза прорыва нестабильного образования.

Разрыв сердца от испуга не происходит, но если после травмы либо некроза тканей прошло не больше трех суток, пациенту важно соблюдать постельный режим. Благодаря старту восстановительных процессов начинает формироваться рубец, не обладающий еще высокой прочностью. Просвет рубцовой ткани может стать результатом любого типа физической активности, а также повышения давления.

Рубцы после инфаркта миокарда

Отталкиваясь от морфологии как науки о строении и форме живых организмов, внешний вид разрыва обнаруженного при вскрытии бывает:

  • щелевидным – травма неповрежденных слоев тканей,
  • мышечным – брешь в истонченной области миокарда,
  • центральным – дефект зоны по центру желудочкового выпячивания (аневризма).

По типу, а также тяжести патологических изменений в органе классифицируют три типа заболеваний сердца:

  1. Развитие первого типа болезни происходит во время начальных суток острого инфаркта, когда в мышечном слое начинается некроз. Ситуация ранних осложнений требует срочного лечения в первые 3-6 часов.
  2. Во время патологии второго вида симптомы анатомического дефекта отличаются постепенным нарастанием (первая неделя). Больному важно находиться в стационаре для быстрой реакции на отклонения.
  3. Для третьего типа характерно раннее вовлечение аорты, что приводит к формированию аневризмы аорты с разрывом самого крупного сосуда. Сочетание опасных явлений считается абсолютно смертельным.
Читайте также:  Прыщи на лобковой части у женщин причины и лечение гнойных подкожных высыпаний

Обратите внимание: Широкий спектр критериев, позволяющих классифицировать ситуацию разрыва сердечных структур, не имеет практического значения. У врача нет времени для выбора терапевтической тактики в зависимости от типа состояния больного, которому необходима срочная помощь. Поэтому квалификация кардиохирурга должна быть высокой для спасения жизни человека.

Что травмирует сердечную оболочку

Признаки разрыва мышечных слоев органа могут случиться у любого человека, но женское сердце чаще, чем мужское, страдает от травм, основная причина которых связана с инфарктом. Информация о появлении разрушительного явления на почве высоких показателей артериального давления остается не подтвержденной.

Разрыв сердца от страха – это один из вариантов описания последствий при сильном испуге или стрессе. Но причиной внезапного случившегося летального исхода становится не факт эмоционального потрясения, а инфаркт миокарда на его почве, именно он вызывает фатальные повреждения сердца. Инфарктное состояние обусловлено закупоркой артерии, питающей орган, в результате чего гибнет небольшая часть волокон сердечной мышцы.

К основным причинам (помимо инфаркта), провоцирующим дефект стенок сердца или аорты, относят диагностику у больного некоторых патологических процессов:

  • воспалительный процесс, развивающийся во внутренних слоях сердца (эндокардит), который ослабляет восприимчивость мышцы к нагрузкам,
  • присутствие обменных нарушений, связанных с накапливанием некоторых соединений во внутренних органах (амилоидоз, гемохроматоз и др.),
  • появление новообразований в тканях сердца, а также рядом расположенных органических соединениях,
  • факт разрыва стенки органа по причине травмирования (разные виды ранений, последствия ДТП, сильного удара во время драки или занятий спортом, падение с высоты),
  • наличие врожденных аномалий, пороков сердца, мешающих кровотоку, но способствующих кислородному голоданию.

Статистика показывает, что у большинства пациентов микротравме сердца сопутствовал высокий нижний показатель давления. Поэтому при инфаркте необходимо медикаментами снижать его, чтобы избежать риска нарушения целостности оболочек органа.

Вместе с основными провоцирующими патологию факторами, следует учитывать также второстепенные причины разрыва аорты сердца или самого органа:

  • принадлежность к возрастной категории после 55 лет, когда на заживление любого вида повреждений требуется больше времени на фоне признаков ишемии,
  • наличие длительной артериальной гипертензии, способствующей появлению дополнительной нагрузки на миокард, вызывающей признаки его дистрофии,
  • несвоевременно оказанная помощь по случаю инфаркта с поздней подачей тромболитиков (спустя 24 часа) для защиты от перекрывания сосудов тромбами,
  • ранняя активность либо действие чрезмерной нагрузки после перенесенного поражения сердечной мышцы, сопровождаемого некрозом тканей,
  • состояние истощения на фоне низкой массы тела, что тормозит все процессы в организме больного, в том числе рубцевание следов некроза, как следствие инфаркта,
  • длительное лечение воспалений гормонами, а также лекарствами нестероидной группы, замедляющими появление послеинфарктного рубца,
  • следование пагубным привычкам, способным привести к отстроченному расслоению тканей сердца в зависимости от объема принятых вредных веществ.

Особенность дефекта аортального вида связана с утончением внутренней мембраны по причине частичной гибели клеток, результатом чего становится просачивание крови сквозь образовавшиеся просветы. Вероятность спонтанного разрыва миокарда повышается при наличии дегенеративно-дистрофических процессов.

Важно: При невысоком проценте случаев (не больше 5%) кардиохирург должен знать клиническую картину болезни, иметь достаточную квалификацию для оказания помощи. Также стоит упомянуть об абстрактной вероятности разрушения целостности сердца по ходу операции на нем.

Берегите сердце

Многие люди убеждены, что разрыв сердца может случиться лишь из-за сильнейшего стресса или испуга.

Однако на самом деле разрыв сердца — это смертельное последствие инфаркта миокарда.

Разрывы могут быть внутренними, наружными и внешними, но порой случается и полный разрыв сердца, когда орган повреждается по всей глубине.

Испуг — это миф. Некоторые считают, что разрыв сердца порой случается от сильного испуга. Однако если человек полностью здоров, с ним такого произойти не может. Физически развитый человек переносит стресс относительно спокойно: у него может немного подняться давление или незначительно участиться сердцебиение. Но если человек ведет малоподвижный образ жизни, в один момент выброс адреналина может спровоцировать инфаркт миокарда и тут же — разрыв средней стенки сердца.

Трагическая случайность. Несмотря на то, что самая частая причина разрыва сердца — инфаркт миокарда, порой к летальному исходу может привести случайность. Так, сердечные стенки разрываются при травме сердца — например, если боксёра ударяют в область сердца или если водитель ударяется грудной клеткой об руль во время аварии.

Врожденная особенность. И, наконец, иногда разрыв сердца может спровоцировать аномалия развития, — если с самого рождения в сердце человека был тонкий участок, который под воздействием сильной нагрузки может разорваться.

Комментарии к статье

Фоторепортажи

Публикации

( )

В честь Дня российского флага

За две недели до этой даты в нашей школе для ребят и их родителей был объявлен фотоконкурс.

( )

«Три цвета моей России»

Праздничный концерт, посвященный празднованию Дня государственного флага Российской Федерации.

( )

Подарок для ребятни

В редакцию «ММ» пришла благодарность в адрес депутата Магнитогорского городского Собрания.

Ссылка на основную публикацию
Электронная библиотека ДВГМУ ВОЗРАСТ И КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ СИНДРОМА ЛЕДДА (НЕЗАВЕРШЕННОГО ПОВОРОТ
Заворот кишок: причины, симптомы и лечение Аномальное скручивание толстой или тонкой кишки приводит к опасной патологии, которая нуждается в хирургическом...
Экселон инструкция по применению показания, противопоказания, побочное действие – описание Exelon тр
Экселон в Москве Экселон Инструкция по применению Цена на Экселон от 2143.00 руб. в Москве Купить Экселон в Москве можно...
Эксикоз Неотложная помощь — Справочник фельдшера
Неотложная помощь при эксикозе Неотложная помощь при обезвоживании оказывается в зависимости от степени эксикоза у ребенка. Для правильного назначения регидратационной...
Электронная библиотека ДВГМУ Использование диеногеста (Визанны) при подготовке к повторной попытке Э
Гиперплазия эндометрия Гиперплазия эндометрия – одна из основных форм пролиферативных изменений слизистой оболочки матки у женщин независимо от их возраста,...
Adblock detector