Яремная вена внутренняя (ВЯВ) и наружная анатомия, патология

Яремная вена — анатомия, функции и патологии сосуда

Участок венозной сети, который принято называть яремной веной (сокращенно ЯВ), представляет собой совокупность вен, обеспечивающих отток обедненной крови из черепной коробки и лицевой части головы. От функционирования этого сосуда зависит не только самочувствие, но и жизнь человека, потому что яремная вена — такой же важный элемент системы кровоснабжения головы, как артерия, питающая головной мозг. Любое нарушение в одной из них может спровоцировать тяжелые последствия для здоровья человека, включая инвалидизацию или летальный исход.

Анатомическое строение

Место локализации яремной вены — на шее по боковым поверхностям с распространением на переднюю часть. Она состоит из трех парных ответвлений: передней, внутренней и наружной яремной вены, каждая из которых отвечает за отведение крови от определенных участков головы и черепной коробки. Общее строение всех ответвлений стандартное:

  • внутренний слой, состоящий из эндотелия и рецепторов, реагирующих на гуморальные и другие регуляторные механизмы;
  • средний слой, состоящий из коллагеновых и эластических волокон и гладкомышечных клеток, обеспечивающих постоянство тока крови по направлению от головы к сердцу.
  • наружный слой, состоящий из соединительной ткани и коллагеновых волокон, обеспечивающих прочность и стабильность сосудов.

Топография и подробное анатомическое строение ЯВ зависит от того, где находится сосуд и какие функции на него возложены:

Название сосуда Топография, размер и другие анатомические характеристики Функции и особенности сосуда
Внутренняя яремная вена Передний (наиболее удаленный от сердца) конец сосуда представлен луковицей, которая располагается возле яремного отверстия черепа, а нижний ее конец располагается под грудинно-ключичным сочленением и соединяется с подключичной веной посредством еще одной луковицы. Посредством внутренней яремной вены отводится кровь из черепной коробки, поэтому ее диаметр самый большой из всех ветвей яремной вены. Так как при каждом толчке в нее попадает много крови, стенки вены хорошо растягиваются, а направление потока регулируется с помощью двух клапанов.
Передняя яремная вена Расположение передней яремной вены ограничено небольшим участком по сторонам средней линии шеи. Она начинается от линии подбородка и проходит вниз до грудинно-ключичного соединения. В этом места сосуд впадает в наружную яремную вену. Функция сосуда — отведение крови от языка и нижней челюсти. Особенность — слияние парных вен в одну в нижней части шеи с образованием венозной дуги.
Наружная яремная вена Диаметр наружной яремной вены меньше, чем у внутренней, но больше, чем у передней. Она располагается в подкожной клетчатке по передней поверхности шеи и пролегает от нижнего угла челюсти вдоль грудинно-ключичной мышцы. Функция сосуда состоит в отведении крови от лица, поверхности черепной коробки и шеи. Клапаны в ней располагаются в верхней и средней части шеи.

Наибольшее участие в системе жизнеобеспечения играет две пары ЯВ — наружная и внутренняя. Их патологии способны привести к необратимым изменениям, представляющих угрозу здоровью и жизни человека.

Это одни из немногих сосудов в организме, которые оснащены достаточно выраженным мышечным слоем, способным с усилием проталкивать кровь.

Внутренняя яремная вена

У внутренней яремной вены (сокращенно ВЯВ) много притоков, так как она отвечает за отведение крови из внутренней и наружной части черепной коробки. В нее впадают внутричерепные ответвления:

  • сосуды, отводящие кровь от оболочки головного мозга;
  • вены черепных костей;
  • сосуды органов слуха и зрения.

Также в нее впадают сосудистые ответвления, идущие от наружной поверхности черепа и мягких тканей лица. Между этими сосудами и внутренней яремной веной присутствуют анатомозы, в результате чего образуется многоярусная сосудистая сеть. Такая сложная топографическая структура обусловила анатомическое строение этой части кровеносной системы.

Из-за того, что нагрузка на ВЯВ достаточно высокая, ее стенки имеют повышенную эластичность и способность к растягиванию. Особенно это заметно в конечных участках сосуда, граничащих с подключичной дугой и яремным отверстием черепа. В момент выброса крови в ее просвет стенки у обоих оснований растягиваются, образуя «луковицы». Тем самым снижается нагрузка на сосуд в целом.

Особенность ВЯВ — утолщенная наружная оболочка из двойного слоя соединительнотканных клеток и коллагена.

От правильного функционирования внутреннего ответвления шеи зависит функциональное состояние головного мозга, а также коммуникация с окружающим миром посредством зрения и слуха. Ее патологии могут привести к глухоте, параличу, утрате речи или ухудшению когнитивных функций.

Наружная яремная вена

Строение и расположения наружной яремной вены (сокращенно НЯВ) позволяет без труда визуализировать ее, особенно если человек долго и громко страстно разговаривает, поет или кричит. По диаметру она меньше, чем наружная, что делает ее анатомическое строение более типичным для венозной сети: слой мышц в ней развит слабее, зато клапанов для направления кровотока больше, а луковицы у оснований отсутствуют.

У наружной яремной вены существует множество боковых притоков, которые наполняют ее кровью по всей длине. Именно это и отличает ее от ВЯВ, которая наполняется венозной кровью только с одного конца. В НЯВ впадают задняя ушная, затылочная, надлопаточная и поперечная ветви, а также третья передняя ЯВ. Основная сфера функционирования наружной яремной вены — отведение крови от нижней челюсти и подбородка, шеи и поверхности черепной коробки.

Именно НЯВ используют для установки катетера при необходимости длительного введения растворов лекарственных средств внутривенно.

Патологии

Как и другие отделы венозной системы, ЯВ подвергаются чрезмерному растяжению, образованию тромбов и воспалениям. Однако в отличие от них, заболевания поражают не только возрастных пациентов, но и детей. Самыми распространенными проблемами считаются:

  • флебэктазия;
  • аневризма;
  • тромбоз;
  • флебит и тромбофлебит.

Флебэктазия, при которой наружная яремная вена на шее расширена, встречается у пациентов в любом возрасте. Это может быть врожденная или приобретенная аномалия. Причиной ее появления может стать нарушение циркуляции крови вследствие травмы шеи, гипертонической болезни, опухоли, эндокринных заболеваний. Также патология встречается у пациентов, перенесших сотрясение головного мозга или психологическое напряжение (стресс). Заболевание опасно постепенным развитием дисфункции клапанов и устойчивым нарушением циркуляции крови. Устранить флебэктазию можно консервативными способами, а при прогрессировании хирургическим путем.

Читайте также:  Из-за чего призывника не возьмут в армию; Российская газета

Тромбоз ЯВ, несмотря на достаточно большой просвет сосуда, остается достаточно частым явлением. Спровоцировать его могут травмы любой части тела, а не только головы и шеи, а также хронические заболевания. При стабильности тромба, когда он прикреплен к интиме сосуда, высока вероятность воспалительного процесса. При отрыве существует опасность закупорки жизненно важных отделов кровеносной системы с последующим развитием отека легких или головного мозга, инфаркта миокарда. Лечение заболеваний состоит в использовании консервативных и хирургических методов.

Аневризма ЯВ считается наиболее редкой патологией этого отдела венозной системы. Основная часть больных с таким диагнозом — дети от 2 до 7 лет. Несмотря на недостаточно глубокую изученность проблемы, специалисты полагают, что ее причиной становится врожденная аномалия формирования сосудистой оболочки, в результате которой она не может сопротивляться давлению крови. В результате на вене появляется вздутие, которое визуально заметно на боковой части шеи при плаче или во время физического напряжения. Аневризма опасна для здоровья из-за высокого риска разрыва стенки сосуда. Устранить ее можно только хирургическим путем.

Видео: вены головы и шеи

Клиническая значимость дуплексного исследования внутренних яремных вен у детей

  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: лучевая диагностика, дуплексные исследования, сосуды шеи, внутренние яремные вены, вены у детей, педиатрия

В клинической практике нередко на дуплексное сканирование сосудов шеи направляют детей, у которых при внешнем осмотре выявляется набухающий сосуд с одной стороны шеи. Хирурги и неврологи в данных ситуациях хотят исключить аномалию строения сосудов шеи, а ультразвуковое исследование выявляет асимметрию просвета внутренних яремных вен (ВЯВ) без видимых изменений стенки сосуда. Можно ли считать эту асимметрию просвета внутренних яремных вен патологической, остается нерешенным вопросом, так как данные о нормативных значениях просвета ВЯВ и скоростных показателях в них, приведенные в разных литературных источниках, значительно отличаются. Существует предположение, что изменение просвета ВЯВ может быть связано с нарушением венозного оттока из полости черепа, однако четких диагностических критериев по этому вопросу пока нет.

Внутренние яремные вены являются основным путем оттока крови из полости черепа. Они начинаются в яремном отверстии черепа, являясь продолжением сигмовидного синуса. Анатомически и функционально внутренние яремные вены крайне вариабельны, топография и диаметр ВЯВ могут широко варьировать. Правая яремная вена, как правило, шире левой. Сливаясь с наружной яремной и подключичной венами, ВЯВ отводит кровь в плечеголовную вену, которая впадает в верхнюю полую вену [1].

В качестве вспомогательного пути оттока из полости черепа функционируют позвоночные венозные сплетения. Вены позвоночника являются важным анастомотическим путем между внутричерепной венозной системой и системой нижней полой вены. В норме при горизонтальном положении тела основной путь венозного оттока – югулярный: от верхнего сагиттального и поперечного синусов через сигмовидные синусы во внутренние яремные вены [1, 2]. При вертикальном положении тела и при обструкции югулярного пути альтернативным путем оттока служат глубокая шейная и позвоночная вены, которые отводят кровь от венозных сплетений позвоночного канала.

Состояние внутричерепного венозного кровотока можно изучить при проведении транскраниального дуплексного сканирования сосудов головного мозга. Допплерографическому исследованию наиболее доступна система глубоких вен мозга. При транскраниальном дуплексном сканировании хорошо визуализируются базальные вены мозга (вены Розенталя) (рис. 1), которые являются крупными притоками большой мозговой вены (вены Галена), в ряде случаев возможно получить изображение прямого синуса (рис. 2). Допплерографическое исследование позволяет оценить характер кровотока в базальных венах мозга и измерить его линейную скорость.

В норме у детей скорость кровотока по базальным венам мозга составляет от 10 до 20 см/с [1, 2]. Увеличение линейной скорости кровотока (с одной или с обеих сторон) по базальным венам мозга более 20 см/с является косвенным допплерографическим признаком затруднения венозного оттока и отражает степень венозной перегрузки. Почему же увеличение линейной скорости кровотока (ЛСК) по базальным венам мозга является признаком затруднения интракраниального венозного оттока? Вены головного мозга условно подразделяются на поверхностную и глубокую венозные системы, связанные между собой хорошо развитой системой коммуникационных каналов, которые создают условия для шунтирования крови между обеими системами [3, 4].

Основным путем оттока крови от полушарий головного мозга является система поверхностных вен. Кровь от поверхностных вен мозга через мостиковые вены отводится в синусы твердой мозговой оболочки (преимущественно в верхний сагиттальный синус, а также в поперечный и каменистый синусы). Глубокие вены мозга (система вены Галена) отводят кровь от коры и белого вещества базального отдела полушарий, базальных ганглиев, от субэпендимального белого вещества, мозолистого тела, промежуточного и среднего мозга, мозжечка и затылочной доли больших полушарий. Сливаясь между собой, глубокие вены мозга формируют большую вену мозга (вену Галена), которая дренируется в прямой синус.

Материалы и методы исследования

Дуплексное сканирование внутренних яремных вен и транскраниальное дуплексное сканирование базальных вен мозга были проведены 69 детям в возрасте от 4 до 16 лет. Исследование проводилось на ультразвуковом аппарате Logic 7 GE (США). Сканирование внутренних яремных вен проводилось линейным датчиком частотой 12 МГц (рис. 3), измеряли просвет внутренних яремных вен и линейную скорость кровотока по ним. Оценка величины просвета ВЯВ проводилась в области нижней луковицы (рис. 4),так как в остальных отделах минимальная компрессия приводит к полному спадению стенок вен. Показатели линейной скорости кровотока в ВЯВ определяли в области нижней луковицы при задержке дыхания, чтобы нивелировать колебания спектра от фаз дыхания (рис. 5). Дуплексное сканирование базальных вен мозга проводилось транстемпорально секторным датчиком частотой 3 МГц, у всех детей проводилось измерение линейной скорости кровотока по базальным венам с двух сторон. Мы измеряли только линейную скорость кровотока, так как существуют реальные ограничения для расчетов объемного кровотока в венах из-за сложности измерения размеров, вариабельности скоростей при дыхании, передаточной пульсации [5].

Результаты исследования и обсуждение

Исходя из величины ЛСК по базальным венам мозга, обследованные дети были разделены на две группы: первая группа (27 человек) – дети с нормальными показателями кровотока по базальным венам мозга (без допплерографических признаков нарушения венозного оттока); вторая группа (42 человека) – дети с косвенными признаками нарушения интракраниального венозного оттока, то есть с повышенной ЛСК по базальным венам мозга с одной или с двух сторон. Просвет ВЯВ и скорость кровотока по ним сопоставлялись со скоростью кровотока по базальным венам мозга. Полученные результаты представлены в таблицах 1 и 2. У детей первой группы показатели кровотока по базальным венам мозга находились в диапазоне от 10 до 20 см/с, что соответствует норме [1, 2]. Просвет внутренних яремных вен у детей первой группы колебался в широких пределах, но средние показатели просвета правой и левой ВЯВ были одинаковыми. В 22,2% случаев размеры правой и левой ВЯВ были равными, в 44,4% исследований правая ВЯВ была больше левой, в 33,3% наблюдений преобладал просвет левой ВЯВ. Следовательно, просвет внутренних яремных вен у детей в норме очень вариабелен и в большинстве случаев несимметричен.

Читайте также:  Антидепрессанты мифы и реальность ТЕБЕ СТОИТ ЖИТЬ!

Линейная скорость кровотока по внутренним яремным венам у детей первой группы также значительно варьировала, а средние скоростные показатели в правой и левой ВЯВ были практически одинаковыми. Корреляционной зависимости между линейной скоростью кровотока по базальным венам мозга, скоростью кровотока по ВЯВ (r = -0,1) и просветом внутренних яремных вен (r = 0,06) выявлено не было. Между линейной скоростью кровотока по ВЯВ и ее просветом корреляционной зависимости также не наблюдалось (справа r = -0,13, слева r = 0,1). У детей второй группы скорость кровотока по базальным венам мозга была достоверно выше (р ≤ 0,001), чем у детей первой группы. Повышение ЛСК по базальным венам мозга с двух сторон было выявлено у 20 детей (47,6%), по одной из базальных вен – у 22 (52,3%). У детей с двухсторонним повышением ЛСК средняя скорость кровотока по базальным венам составила 24,5 ± 2,6 см/с справа и 24,9 ± 3,2 см/с слева. У детей с односторонним повышением ЛСК по базальным венам мозга средняя скорость кровотока была 20,1 ± 4,6 см/с справа и 21,2 ± 6,1 см/с слева.

Просвет внутренних яремных вен у детей второй группы колебался в широких пределах. Достоверных различий величины просвета ВЯВ у детей первой и второй групп выявлено не было (справа р = 0,21, слева р = 0,64). Линейная скорость кровотока по внутренним яремным венам значительно варьировала, а средние скоростные показатели по правой и левой ВЯВ были близкими по значению. При сравнении ЛСК по ВЯВ у детей первой и второй групп достоверных различий выявлено не было (справа р = 0,77, слева р = 0,49). Размеры правой и левой ВЯВ у детей второй группы в 30,9% случаев были равными, в 52,4% исследований правая ВЯВ была больше левой, в 16,7% наблюдений преобладал просвет левой ВЯВ. Учитывая литературные данные об особенностях оттока крови из полости черепа, можно было бы предположить, что при его затруднении будет преобладать кровоток по левой яремной вене. Дело в том, что в синусном стоке происходит не столько слияние, сколько чрезвычайно тонкое разделение основных потоков венозной крови верхнего сагиттального и прямого синусов. Отток крови из верхнего сагиттального синуса осуществляется преимущественно в правый поперечный синус и далее в правую внутреннюю яремную вену, а из прямого синуса – в левый поперечный синус и левую внутреннюю яремную вену [6]. Следовательно, при затруднении венозного оттока по основному пути и при перераспределении венозной крови в систему глубоких вен мозга можно было бы ожидать увеличения кровотока по левой внутренней яремной вене. Однако полученные в нашем исследовании ультразвуковые и допплерографические показатели это предположение не подтверждают.

Анализируя результаты проведенного исследования, можно заключить, что величина просвета ВЯВ и ЛСК по ним варьируют в широких пределах и не имеют достоверных различий у детей в норме и при затруднении венозного оттока. Следовательно, ультразвуковые и допплерографические параметры состояния внутренних яремных вен не дают нам представления о венозном тонусе и не отражают нарушения оттока крови из полости черепа. Но вернемся к вопросу клинических врачей о набухающем сосуде шеи у детей. Какой просвет ВЯВ можно считать патологическим? Некоторые авторы оптимальным размером ВЯВ предлагают считать тот размер, при котором площадь ее поперечного сечения превышает площадь поперечного сечения общей сонной артерии (ОСА) на 75–100% [5]. Как показало наше исследование, у детей в норме просвет ВЯВ в области нижней луковицы может достигать 14 мм (а нарушения интракраниального венозного оттока не приводят к значимым изменениям просвета ВЯВ).

Набухание и пульсация шейных вен у детей, как известно, наблюдаются только при патологии и отражают застой, возникший при сдавлении верхней полой вены, ее облитерации или тромбировании. Аналогичный застой может возникнуть при внутрисердечном препятствии для оттока крови из правого предсердия, например, при стенозе или недоразвитии венозного отверстия, недоразвитии самого предсердия, его переполнения кровью вследствие патологического сброса. Пульсация шейных вен может наблюдаться при недостаточности трикуспидального клапана [7]. Следовательно, при выявлении расширенных пульсирующих вен шеи нельзя ограничиваться динамическим дуплексным исследованием внутренних яремных вен. Подобная ситуация требует дальнейшего комплексного обследования ребенка с применением допплерэхокардиографии.

Диаметр внутренней яремной вены

Ультразвук высокого разрешения в диагностике постоперационных тромботических окклюзий сосудов шеи.

Карпелёв Г. М., Колбас А. С., Тепляков А. И., Кручинский Н. Г.

Белорусский НИИ экологической и профессиональной патологии, г. Могилёв.

В последние годы широкое распространение получили оперативные и инвазивные вмешательства на органах шеи. Однако, в связи со сложными топографоанатомическими взаимоотношениями в данной области, не всегда учитывается возможность сосудистых осложнений в послеоперационном периоде. Прежде всего, это касается операций на щитовидной железе. Так, по данным отечественных авторов, рецидивный рак щитовидной железы у 33,3% пациентов прорастал во внутреннюю яремную вену, а у 4,6% в опухолевый процесс была вовлечена общая сонная артерия, что в ряде случаев приводило к развитию послеоперационных осложнений, а иногда и летальных исходов. Ситуация в значительной степени отягощается использованием в постоперационном периоде лучевой терапии, которая увеличивает функциональную активность эндотелия сосудов и повышает риск тромботических осложнений радиационного генеза. Вероятность тяжелых сосудистых осложнений, вплоть до развития диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, высока и при оперативных вмешательствах в челюстно-лицевой хирургии по поводу гнойно-воспалительных и опухолевых заболеваний. Описаны тяжёлые осложнения в виде тромбофлебита внутренней яремной вены через несколько лет после радикальной операции на ухе. Высок риск тромбоза крупных венозных магистралей в системе верхней полой вены у онкологических больных, что связано с развитием гипокоагуляционного состояния на фоне истощения антитромботического резерва. Особо стоит упомянуть инвазивные вмешательства, связанные с катетеризацией центральных вен, которые часто используются в практике отделений интенсивной терапии. Вероятность флеботромбозов у этой группы пациентов колеблется от 4,1-7% у детей и до 0,1-2,9% у взрослых.

Читайте также:  Тамбовский кожно-венерологический диспансер - Физиотерапия в дерматологии

Случаи поздних постоперационных хронических окклюзий, не связанных с хирургическим вмешательством на сосудах, чаще всего не являются объектом внимания врачей. Этому во многом способствует зачастую скудная симптоматика и преобладание в клинической картине признаков профилирующей патологии, что безусловно осложняет диагностику и делает последующее лечение малоэффективным.

Диагностика окклюзионных поражений у вышеперечисленной категории больных в основном построена на оценке клинической картины. Инструментальное исследование, в большинстве случаев, сводится к контрастной ангиографии и используется крайне редко, как правило, при возникновении манифестных форм. Метод позволяет оценить степень и протяженность поражения с высокой точностью, однако инвазивность процедуры и трудности в оценке морфологических изменений сосудистой стенки делают невозможным рутинное применение данной методики. В то же время ультразвуковой метод может и должен использоваться в случаях, когда общее состояние больного и технические возможности не позволяют проводить ангиографические исследования. В повседневной клинической практике этот метод давно и успешно используется для диагностики различных ангиопатий.

Ультразвук высокого разрешения (частота выше 7,5 MHz) в последнее время широко применяется в оценке состояния экстракраниального кровообращения. Поверхностное расположение сонных артерий и яремных вен, как главных коллекторов кровообращения головного мозга, отсутствие костных преград создают возможности для детальной оценки структуры сосудистой стенки. Решить поставленную проблему позволяет оснащение современных ультразвуковых сканеров трансдюссерами с высокой частотой генерируемого ультразвука. В настоящее время с целью оценки экстракраниального кровообращения используются датчики частотой до 45 MHz для интраваскулярных исследований, позволяющие добиваться аксиллярного и бокового разрешения соответственно 55 и 125 мкм и от 7,5 до 20 MHz для неинвазивной ультрасонографии. Последняя, за высокую точность в диагностике различных ангиопатий, получила название неинвазивной ультразвуковой биопсии. Аксиллярное разрешение при экстраваскулярных исследованиях датчиками частотой 7,5-10 MHz лежит в пределах 0,2-0,15 мм. При этом проникающая способность составляет 2-5 см, что вполне достаточно для визуализации, подлежащих исследованию сосудистых и экстравазальных структур. Применение низко и среднечастотных трансдюссеров не оправдано из-за высокой проникающей способности, а так же трудностей в оценке внутреннего слоя сосудистой оболочки и комплекса «интима-медиа». Следовательно, наиболее приемлемым для данных целей может считаться использование мультичастотных электронных датчиков, позволяющих изменять проникающую и разртшающую способность ультразвука в режиме непрерывного исследования.

Цель, данной работы: оценка возможностей диагностического ультразвука высокого разрешения в выявлении хронических сосудистых окклюзий в отдаленные сроки после оперативных вмешательств на шее.

Материал и методы.

Обследовало 58 больных, которые распределились по группам, следующим образом: в первую группу вошло 35 больных после оперативных вмешательств на щитовидной железе. Из них у 23-х выполнена гемитиреоидэктомия и у 12-ти субтотальная и тотальная резекция.

Вторую группу составили 20 пациентов после катетеризации центральных вен. У 17-и использовался правый подключичный доступ, у 2-х левый, и у 1-го была катетеризирована правая внутренняя яремная вена.

Третья группа включала в себя пациентов у которых были выполнены оперативные вмешательства по поводу злокачественных опухолей околоушной слюнной железы (2-е больных) и гортани (1 больной).
Исследования проводились на аппаратах Sonos-100 (Hewlett Packard, США) и AU-4 (ЗАО «ИТЕК», РБ) трансдюссерами 7,5 и 10 MHz.

Осмотр пациентов первой группы проходил в рамках рутинного исследования щитовидной железы с дополнительной оценкой состояния сосудистой стенки, пульсации и кровообращения в режимах В, PW, CFM во внутренних яремных венах и общих сонных артериях.

Исследование пациентов второй группы включало осмотр брахиоцефальных, подключичных и внутренних яремных вен. В случае необходимости визуализации глубоких структур использовали датчики с частотой 3,5 и 5 MHz.

В комплекс обследования больных третьей группы входила оценка состояния ветвей дуги аорты и бассейна верхней полой вены, а также область, в наибольшей степени подвергшаяся вмешательству.

При исследовании пациентов первой группы нами был выявлен один больной с полной тромботической окклюзией левой общей сонной артерии спустя 5 лет после тотальной резекции щитовидной железы по поводу карциномы левой доли. Общая сонная артерия на стороне поражения была резко уменьшена в диаметре, смещена кпереди и плохо дифференцировалась в окружающих тканях. Просвет сосуда выполнен плотными эхопозитивными тромботическими массами . Расстояние между внутренними слоями сосудистой стенки было около 0,5 мм, кроваток при исследовании в режимах PW, CFM, power doppler, не обнаруживался. В области расширенной бифуркации регистрировался ретроградный, более выраженный пристеночно, кровоток. Рядом лоцировалась резко уменьшенная в диаметре внутренняя яремная вена (d=3,4 мм). Определялась слабая пульсация стенок вены, малоподвижный клапан, монофазный кроваток практически не изменялся на вдохе. Контрлатерально диаметр внутренней яремной вены в 4 раза превышал таковой слева. Тромботические массы в просвете левой внутренней яремной вены не выявлены.

Приведенные выше данные ультразвукового исследования позволили диагностировать хроническую тромботическую окклюзию общей сонной артерии, с развитием коллатерального кровообращения дистальнее места поражения и частичную облитерацию внутренней яремной вены.

Ультразвуковое исследование пациентов второй группы выявило двоих больных с тромботическими окклюзиями внутренней яремной вены. В первом случае причиной тромбообразования явилось атипичное положение центрального венозного катетера во внутренней яремной вене при катетеризации левой подключичной вены. В другом случае тромботическая окклюзия выявлена спустя полтора года после катетеризации правой внутренней яремной вены. У обоих пациентов картина окклюзии была однотипной. Вена уменьшена в диаметре, не коллабировала на вдохе, просвет был выполнен тромботическими массами. По передней поверхности определялись увеличенные до 1,5 см, неоднородные лимфатические узлы. На противоположной стороне внутренняя яремная вена была расширена, что создавало возможности для оттока крови и гемодинамической компенсации (рис.6). В обоих случаях при реоэнцефалографии на стороне поражения были получены кривые, характерные для затруднённого венозного оттока. Необходимо отметить, что в вышеперечисленных случаях окклюзий больные не предъявляли характерных неврологических жалоб.

При анализе больных третьей группы тромботических поражений в системе общих сонных артерий и верхней полой вен выявлено не было. Однако малочисленность наблюдаемой группы, на наш взгляд, не позволяет пока делать заключение о возможном риске развития сосудистых окклюзий у данной категории больных.

Ссылка на основную публикацию
Язвы на языке причины, как и чем лечить болячки на языке
Причины появления язв на языке и способы их лечения Появлений воспалений и заболеваний в ротовой полости связывают с вирусами, бактериями...
Эхиностоматидозы уток и гусей
ЭХИНОСТОМАТИДОЗЫ УТОК И ГУСЕЙ Эхиностоматидозы вызываются многочисленными видами трематод из сем. Echinostomatidae, из которых наиболее распространены и патогенны Echinostoma revolutum,...
ЭхоКГ при врожденном дефекте межпредсердной перегородки (ДМПП)
Дефект межпредсердной перегородки РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК) Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2018 Общая информация Краткое...
Язык — зеркало организма
Анатомия вкуса: как работают наши вкусовые рецепторы Это перевод статьи из блога «Decoding delicious» о том, как формируется вкусовое впечатление...
Adblock detector