Холецисто-кардиальный синдром
- Холецисто-кардиальный синдром (синдром Боткина, синдром Ремхельда) — появление загрудинных болей, в том числе с признаками ишемии на ЭКГ, у больных, страдающих холециститом. Впервые такое явление описано Сергеем Боткиным, который сам страдал жёлчнокаменной болезнью.
Патогенетически появление синдрома связывают с наличием рефлекторной вагусной связи между желчевыводящей системой и сердцем. Возможно появление атриовентрикулярной блокады (1-ой степени) и изменений конечной части ЭКГ комплекса. У части больных отмечается предсердная экстрасистолия, проходящая после холецистэктомии.
Связанные понятия
Дистонией называют синдром, при котором происходит постоянное спазматическое сокращение мышц, затрагивающее как мышцу-агонист, так и противодействующую ей мышцу. Спазмы мышц часто непредсказуемы, они изменяют нормальное положение тела, могут носить хронический характер и вызывать значительное неудобство, боль и потерю трудоспособности.
Окулогирный криз (ОГК) — эпизодическая содружественная девиация (отклонение) глаз (обычно направленная вверх и латерально, редко — вниз или строго латерально). При различных заболеваниях могут длиться от нескольких минут до нескольких часов.
Синдро́м «пусто́го туре́цкого седла́» — инвагинация субарахноидального пространства в интраселлярную область — состояние, обусловленное недостаточностью диафрагмы турецкого седла, в результате которой мягкая мозговая оболочка и субарахноидальное пространство внедряются в полость седла, сдавливая гипофиз. Данный клинический вариант относят к первичному поражению. Ко вторичному синдрому «пустого турецкого седла» относят случаи его выявления после оперативного вмешательства или облучения хиазмально-селлярной.
Нейродегенеративные заболевания (греч. νέυρο-, нейро-, «нервы-» и лат. dēgenerāre, «вырождаться») — группа в основном медленно прогрессирующих, наследственных или приобретённых заболеваний нервной системы.
Холецисто-кардиальный синдром
Нарушения со стороны сердца при холециститах обозначаются в литературе различными терминами: «холецисто-кардиальный синдром», «холецисто-коронарный синдром», «холецисто-коронарный синдром Боткина». Как известно, С. П. Боткин страдал желчнокаменной болезнью, протекавшей с жестокими стенокардическими болями, что и явилось причиной его преждевременной кончины от повторного инфаркта миокарда. Сегодня это уже не казуистика.
Иррадиация боли из желчного пузыря в область сердца встречается от 36 до 75% обследованных, однако нередки случаи, когда у больных с холециститами с болями в области сердца и изменениями ЭКГ нередко ставят диагноз коронарной недостаточности, в частности, инфаркта миокарда без достаточного основания, учитывая лишь неопределенные данные ЭКГ. А ведь еще в прошлом веке Н. П. Симановский писал: «Мы действительно знаем, что желчная колика, протекая без характерных болей в области печени, нередко может выражаться только приступами болей в области сердца- стенокардией, в других случаях — головокружением, в третьих-параличами нижних конечностей и т. д.»
Диагностика холецисто-коронарного синдрома строится на выявлении, во-первых, предрасполагающего фактора — коронаросклероза, во-вторых, провоцирующего фактора-например, хронического холецистита, в-третьих,- факторов, способствующих замыканию патологических висцеро-коронарных связей. Диагностика очагов ирритации со стороны висцеральных органов проводится на основе общепринятых методов исследования. Особое внимание при этом следует обратить на хронологическую последовательность в формировании сочётанной висцеро-коронарной патологии.
При детальном знакомстве с анамнезом таких больных отчетливо выявляется специфика висцеро-коронарной патологии, когда стенокардия провоцируется обострением очага ирритации.
«Холецисто-кардиальный синдром» и другие статьи из раздела Симптомы и диагностика хирургических болезней
Холецистокардиальный синдром боткина
Боли в сердце могут оказаться единственным проявлением желчекаменной болезни, пишет Багнет. Недавно мы говорили о болях за грудиной, вызванных патологией пищевода. Сегодня поговорим о не менее распространенном заболевании, которое может симулировать появление болей в сердце – хроническом холецистите.
Впервые на связь болей в сердце и заболеваний желчного пузыря начал обращать внимание на своих лекциях великий русский клиницист Сергей Петрович Боткин. Он сам страдал желчекаменной болезнью и обнаружил связь между приступами желчной колики и стенокардитическими болями за грудиной. Холецистокардиальный синдром (см. справку ниже) может развиваться при следующих заболеваниях желчевыводящих путей: – хроническом бескаменном холецистите; – хроническом калькулезном холецистите; – холедохолитиазе; – хроническом билиарном панкреатите. Поэтому от определения необходимой тактики в диагностике врачом, к которому обратился пациент с холецистокардиальным синдромом, будет зависеть правильность и своевременность лечения. Клинические проявления холецистокардиального синдрома имеют несколько вариантов.
Примерно у половины больных холецистокардиальный синдром манифестирует болью в области сердца (кардиалгия или рефлекторная стенокардия). Характер боли в области сердца может быть различным: от острых болей приступообразного характера – у 85% больных до болей сжимающего – у 65% и колющего характера – у 58%. Боли имеют типичную иррадиацию и обычно совпадают с болевым приступом в правом подреберье. Однако нельзя забывать, что боли в сердце могут быть единственным проявлением патологии желчного пузыря. При стертой клинической картине холецистита с жалобами пациентов лишь на боли в области сердца, врачи нередко забывают о возможности кардиалгии, обусловленной патологией желчевыводящих путей, и пациента лечат от кардиологической патологии без какого-либо достаточного эффекта.
Возможна и безболевая форма холецистокардиального синдрома, когда единственное его проявление – нарушение ритма сердца. Аритмии сердца при холецистите, по данным литературы, встречаются у 16,2-21,8% больных. Для аритмии, сопряженной с патологией желчного пузыря, характерно: – появление аритмии с началом желчной колики; – малая эффективность традиционной антиаритмической терапии; – переход аритмии в неблагоприятную форму при обострении воспаления желчевыводящих путей и нарастании билиарной гипертензии. Особо следует отметить, что нарушения ритма встречаются не только при безболевой форме, но и часто сочетаются с болями в сердце и за грудиной.
Многие клиницисты при патологии желчевыводящих путей отмечают появление таких симптомов, как тахикардия, повышение пульсового и венозного давления, изредка выявляют симптомы гипертензии в малом круге кровообращения. Перед терапевтом, гастроэнтерологом, кардиологом и хирургом в ходе диагностических и лечебных мероприятий при патологии желчевыводящих путей, осложненной холецистокардиальным синдромом, стоят определенные задачи, требующие последовательного решения. Только глубокие профессиональные знания, большой клинический опыт и внимательное отношение к больному, позволят решить проблему в короткие сроки и с максимальным эффектом.
Олег Гулько, кандидат медицинских наук Справка.
Холецистокардиальный синдром – это комплекс клинических симптомов, проявляющийся болями в области сердца (кардиалгия), метаболическими расстройствами в миокарде с нарушением ритма и проводимости, одышкой, иногда ухудшением коронарного кровообращения в результате рефлекторных и инфекционно-токсических воздействий на миокард, появляющихся вследствие поражения патологическим процессом желчного пузыря.
