Хирургическая обработка ран

Алгоритм проведения ПХО раны (первичной хирургической обработки)

Первичной хирургической обработкой раны в медицине называют определенное оперативное вмешательство, цель которого заключается в удалении из полости раны различных инородных тел, мусора, грязи, участков омертвевших тканей, кровяных сгустков и прочих элементов, которые могут привести к осложнениям в процессе лечения и увеличить сроки выздоровления и восстановления поврежденных тканей.

В этой статье вы узнаете разновидности и алгоритм выполнения первичной хирургической обработки раны, а так же принципы ПХО, особенности и виды швов.

Разновидности первичной обработки раны

Проведение первичной хирургической обработки ран при наличии показаний к такой процедуре, проводится в любом случае, независимо от того, когда пострадавший поступил в отделение. Если по какой-либо причине провести обработку сразу после получения ранения не удалось, то пациенту вводят антибиотики, оптимальнее всего внутривенным способом.

Первичная хирургическая обработка раны в зависимости от сроков проведения процедуры подразделяется на:

  • Раннюю, если все мероприятия по обработке были проведены в течение первых суток после ранения.
  • Отсроченную, в том случае, если обработка проводится в течение вторых суток после получения повреждений.
  • Позднюю, если провести обработку удалось лишь на третьи сутки после получения ранения или даже позднее.

Конечно, идеальным вариантом является ситуация, когда ПХО раны проводится одномоментно сразу же после получения травмы и при этом является исчерпывающей обработкой, но такое возможно не всегда.

Виды и особенности швов

Швы при проведении обработки раны могут накладываться различными способами, при этом каждый вид имеет свои особенности:

  • Первичный хирургический шов. Его наложение происходит тогда, когда в раневой полости еще не начался процесс образования грануляции, то есть травма является свежей. Такие швы накладываются срезу же после завершения проводимой операции или после ПХО раннего типа. Наложение этого вида швов будет нецелесообразным при получении огнестрельной травмы или проведении первично обработки позднего типа.
  • Первичный отсроченный шов. Его наложение также осуществляется до того, как в ране начинает развиваться грануляция. Техника метода заключается в том, что срезу после окончания операции наложение швов не проводится, место повреждения оставляют открытым, чтобы иметь возможность контролировать процесс воспаления. Накладывают швы только после того, как воспалительный процесс пойдет на спад, что происходит в период от 1 до 5 суток.
  • Вторичный ранний шов. Накладывается на поврежденные ткани, на которых уже начался процесс грануляции, в том случае, если полученное ранение заживает вторичным натяжением. Накладывают такие швы в период с 6 по 21 день. К сроку 3-х недель после получения раны по ее краям начинается активное образование рубцовой ткани, но именно она и создает препятствие срастанию краев и их сближению. Важно наложить швы этого типа до того момента, когда по краям травмы начнет образовываться рубец. В этом случае для закрытия места ранения достаточно лишь свести края вместе путем натяжения нитей.
  • Вторичный поздний шов. Его наложение проводится после того, когда от момента получения ранения до проведения операции прошло уже более 3-х недель. В этом случае для срастания места ранения проводится иссечение зарубцевавшихся краев, и только после этого накладываются швы.
Читайте также:  Как избавиться от герпеса на губе за 1 день в домашних условиях, навсегда без лекарств народными сре

Как проводится ПХО

Первичная обработка раны проводится в несколько основных этапов. Алгоритм ПХО раны:

  • Первым этапом проводится рассечение раневой полости линейным разрезом. Длина такого разреза должна быть достаточной для того, чтобы доктор мог осуществлять все работы над травмой. Разрез проводится с учетом топографо-анатомических особенностей строения тела человека, то есть по направлению вдоль нервных волокон, сосудов, а также кожных линий Лангера. Слои кожи и тканей, фасции и подкожной клетчатки рассекаются послойно, чтобы врач мог точно определить глубину повреждения. Рассечение мышц всегда проводится вдоль волокон.
  • Вторым этапом обработки можно считать удаление из раневой полости инородных тел. В случае огнестрельных ранений таким предметом является пуля, при осколочном – осколки снаряда, при ножевом и резаном – режущий предмет. Кроме этого, при получении любой травмы в нее могут попасть различные мелкие предметы, мусор, которые также необходимо удалить. Одновременно с устранением всевозможных инородных тел врачи удаляют и омертвевшие участки тканей, образовавшиеся кровяные сгустки, частицы одежды, отломки костей при их наличии. Также удаляется и все содержимое имеющегося раневого канала, для чего обычно используется метод промывания раны специальным аппаратом пульсирующей струей раствора антисептика.
  • На третьем этапе происходит иссечение тканей, утративших жизнеспособность. При этом удаляется вся область первичного некроза, а также участки некроза вторичного типа, то есть те ткани, жизнеспособность которых вызывает сомнения. Как правило, врач оценивает ткани по определенным критериям. Для жизнеспособной ткани характерен яркий цвет, а также кровоточивость. Живые мышцы должны отзываться сокращением волокон при раздражении их пинцетом.
  • Четвертым этапом является проведение операции на поврежденных тканях и внутренних органах, например, на спинном мозге и позвоночнике, на головном мозге и черепе, на магистральных сосудах, органах живота, грудной полости или малого таза, на костях и сухожилиях, на периферических нервах.
  • Пятым этапом называется дренирование раны, при этом врач создает максимально возможные оптимальные условия для нормального оттока вырабатывающегося раневого отделяемого. Дренажная трубка может быть установлена одна, но в некоторых случаях требуется размещение в поврежденном участке сразу нескольких трубок. Если травма сложная и имеет несколько карманов, то каждый из них будет дренироваться отдельной трубкой.
  • Шестым этапом является закрытие раны в зависимости от ее вида. Тип шва выбирается в каждом отдельном случае индивидуально, поскольку часть ранений подлежит обязательному ушиванию сразу после проведения обработки, а другая часть закрывается лишь через несколько дней после проведения ПХО.
Читайте также:  Пульс, ЧСС у детей норма по возрастам

Вторичная хирургическая обработка

Проведение ВХО (вторичной обработки) требуется в тех случаях, когда в ране образуется гнойный очаг и серьезное воспаление. При этом выделяющаяся сукровица не отходит самостоятельно, а в ране начинают появляться гнойные затеки и участки некроза.

При проведении вторичной обработки из полости раны первым делом удаляются скопления гнойного экссудата, а, затем, гематомы и сгустки крови. После этого проводится очищение поверхности поврежденного участка и окружающих ее покровов кожи.

ВХО проводится в несколько этапов:

  • Иссекаются ткани, не имеющие признаков жизнеспособности.
  • Удаляются сгустки крови, гематомы и прочие элементы, а также инородные тала при их наличии.
  • Проводится вскрытие раневых карманов и образовавшихся затеков с целью их очищения.
  • Проводится дренирование вторично очищенных ран.

Разница между первичной и вторичной обработкой заключается в том, что первичная проводится при получении любой раны, а также в ходе проведения операций.

Вторичная обработка проводится лишь в тех случаях, когда первичной оказалось недостаточно и в ране начался гнойно-воспалительный процесс. В этом случае вторичная обработка ранения необходима для предотвращения развития серьезных осложнений.

Первичная хирургическая обработка (ПХО) раны

Первичная хирургическая обработка (ПХО) раны – это комплекс мероприятий в амбулаторной хирургии, направленный на предотвращение распространения раневой инфекции и быстрое заживление открытых повреждений тканей.

Наличие обширных ран — прямое показание для обращения к хирургу. Только врач может определить необходимость в дезинфекции и хирургической обработке полученной раны. Эффективность выполнения первичной хирургической обработки раны прямо пропорционально времени от момента получения травмы, чем раньше обратился пострадавший, тем быстрее заживление.

Первичная хирургическая обработка обычно состоит из нескольких основных этапов:

  1. Осмотр раны для оценки характера и глубины поражения для определения дальнейшей тактики лечения.
  2. Удаление остатков одежды, грязи, крови при помощи мыльного раствора или 0,5% нашатырного спирта с последующим высушиванием и двукратным смазыванием краев раны антисептиками.
  3. Рассечение краев раны проводят с целью доступа к глубжележащим отделам раны для удаления инородных тел, свернувшейся крови и остановки кровотечения. Данная манипуляция проводится под местным или проводниковым обезболиванием.
  4. Иссечение рваных, размозженных, неровных краев раны выполняется в пределах жизнеспособных тканей. Раны с резаными и рубленными ровными краями не подлежат хирургической обработке.
  5. Туалет (обработка полости раны антисептиками) и гемостаз (остановка кровотечения) по ходу проведения операции.
  6. Первичный шов на рану с оставлением резинового выпускника при полной уверенности отсутствия раневых каналов и угрозы развития раневой инфекции.
  7. При невозможности провести ушивание раны, последняя ведется открыто с рыхлой тампонадой салфетками смоченными антисептическим раствором и последующим наложение отстроченных швов.
  8. Наблюдение за течением раневого процесса в послеоперационном периоде (выполнение перевязок, медикаментозная терапия, ограничение физической нагрузки и другое).
Читайте также:  Сенча Александр Викторович– врач Гастроэнтеролог, Терапевт, Семейный врач

В случае повреждения сухожилий, нервов, крупных сосудов проводятся дополнительные манипуляции по их восстановлению и для дальнейшего лечения может потребоваться перевод пациента в хирургическое или травматологическое отделение.

При правильно проведенном лечении заживление раны как правило не превышает 10-12 дней. Поэтому так важно сразу обратится за помощью. Важно помнить, что самолечение не редко приводит к серьезным осложнениям.

В медицинском центре ООО «ВЕРБА МЕДИКАЛ» принимают квалифицированные врачи хирурги Солодовник А.В. и Чумак С.А. Записаться к врачу вы можете по телефону клиники или заполнив форму записи на сайте.

Пхо раны что это такое

хирургическая обработка раны первичная — первая по счету обработка раны у данного раненого … Большой медицинский словарь

хирургическая обработка раны первичная отсроченная — первичная Х. о. р., производимая на вторые сутки после ранения … Большой медицинский словарь

Раны — I Раны (vulnus, единственное число; синоним открытое повреждение) нарушения анатомической целости кожи или слизистых оболочек, тканей и органов, вызванные механическими воздействиями. В зависимости от условий возникновения Р. подразделяют на… … Медицинская энциклопедия

РАНЫ — мед. Рана травма любой части тела (особенно вызванная физическим воздействием), проявляющаяся нарушением целостности кожи и/или слизистой оболочки. Классификация • По этиологии • Колотая рана рана, нанесённая острым предметом с небольшими… … Справочник по болезням

РАНЫ — РАНЫ, РАНЕНИЯ. Раной (vulnus) называется всякое повреждение тканей организма, связанное с нарушением целости кожи или слизистой оболочки. Однако и при закрытых повреждениях, если нарушена целость покровов какого либо органа, говорят о его ранении … Большая медицинская энциклопедия

Хирурги́ческая обрабо́тка ран — оперативное вмешательство, заключающееся в широком рассечении раны, остановке кровотечения, иссечении нежизнеспособных тканей, удалении инородных тел, свободных костных отломков, сгустков крови с целью профилактики раневой инфекции и создания… … Медицинская энциклопедия

Антисептика — (лат. anti против, septicus гниение) система мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге, органах и тканях, а также в организме больного в целом, использующая механические и… … Википедия

ИНФЕКЦИЯ РАНЕВАЯ АНАЭРОБНАЯ — мед. Анаэробная раневая инфекция инфекция с быстро прогрессирующим некрозом и распадом мягких тканей, обычно сопровождается образованием газов и тяжёлой интоксикацией; наиболее грозное и опасное осложнение ран любого генеза. Этиология Возбудители … Справочник по болезням

Голень — I Голень (crus) сегмент нижней конечности, ограниченный коленным и голеностопным суставами. Различают переднюю и заднюю области голени, граница между которыми проходит изнутри по внутреннему краю большеберцовой кости, а снаружи по линии, идущей… … Медицинская энциклопедия

Переломы — I Переломы (fracturae) нарушение целости кости под действием травмирующей силы, превосходящей упругость костной ткани. Различают травматические П., возникающие обычно внезапно под действием значительной механической силы на неизмененную,… … Медицинская энциклопедия

Ссылка на основную публикацию
Хинолоныфторхинолоны описание фармакологической группы в Энциклопедии РЛС
Фторхинолоны , PharmD, University of Washington School of Pharmacy Last full review/revision July 2018 by Brian J. Werth, PharmD 3D...
Хилак форте 100мл капли для приема внутрь купить по выгодным ценам АСНА
Хилак форте - инструкция по применению Регистрационный номер: Торговое название: Хилак форте Международное непатентованное название (МНН): нет Лекарственная форма: Состав...
ХИЛАК ФОРТЕ капли — инструкция по применению, дозировки, аналоги, противопоказания — Здоровье
Можно ли давать и как Хилак Форте новорожденному и маме при грудном вскармливании? Применение при грудном вскармливании препарата Хилак Форте...
Хирурги нашли управу на тройничный нерв — новости Челябинска
Операция тройничного нерва в бурденко НЕВРАЛГИЯ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА Невралгия тройничного нерва (тригеминальная невралгия, болезнь Фозергилла) — поражение тройничного нерва, характеризующееся...
Adblock detector