Что такое симптом «матового стекла» в легких Все о коронавирусе Здоровье Аргументы и Факты

Повышение прозрачности легочных полей

Определение понятия

Здесь рассматривается повышение прозрачности легких, не ограниченное четко очерченными границами.

Исключением является пневмоторакс. Рассмотрены следующие заболевания: приобретенная эмфизема легких, врожденная эмфизема легких, агенезия и гипоплазия ветвей легочной артерии, прогрессирующая дистрофия легких.

Методики исследования

При диагностике и дифференциальной диагностике этих заболеваний основными методами исследования являются:

  • Рентгеноскопия, в том числе исследование в латеропозиции.
  • Рентгенография с применением проб Ю. Н. Соколова и И. С. Амосова.
  • Томография корня и паренхимы легкого.
  • Ангиопульмонография.
  • Радионуклидное исследование.
  • Прозрачность легочных полей в норме.
  • При анализе прозрачности легочных полей следует иметь в виду, что и в норме она не одинакова на всем протяжении.

Если сравнить прозрачность по горизонтальным поясам, то можно заметить, что у мужчин она наиболее высока в нижних отделах, где объем легочной ткани наиболее велик. Напротив, у женщин нижние пояса наименее прозрачны из-за наложения теней молочных желез.

У мужчин, занимающихся физическим трудом, слегка понижена прозрачность средних поясов, что связано с развитием грудных мышц, особенно справа. У женщин эти пояса прозрачнее других.

В норме разница в прозрачности различных отделов легких выражена незначительно и подчинена определенным закономерностям. При патологических состояниях она может быть весьма значительной.


«Дифференциальная рентгенодиагностика
заболеваний органов дыхания и средостения»,
Л.С.Розенштраух, М.Г.Виннер

Клиническая картина лобарной эмфиземы зависит от степени перерастяжения пораженного участка легкого и возможностей организма компенсировать его. Дыхательные расстройства у новорожденных могут появиться сразу же после рождения или спустя 2 — 3 нед. Характерны одышка, цианоз, усиливающиеся во время кормления или крика, приступы асфиксии. При незначительной дыхательной недостаточности все эти симптомы выражены нерезко, прогрессируют относительно медленно….

Основное заболевание, от которого следует дифференцировать лобарную эмфизему, — эмфизема доли или легкого в результате закупорки бронха случайно попавшим инородным телом. Клиническая и рентгенологическая картины при обоих заболеваниях могут быть идентичными. Вопрос решается с помощью поднаркозной бронхоскопии. Следует также иметь в виду спонтанный пневмоторакс вследствие разрыва одной из булл. Однако на структурных обзорных рентгенограммах при…

Эта аномалия может протекать без клинически выраженных признаков. Больных выявляют при профилактическом осмотре в связи с бросающейся в глаза повышенной прозрачностью одного легкого. Одновременно отсутствуют или недоразвиты легочные вены, и кровоснабжение легкого осуществляется за счет развития бронхиальных и других артерий, отходящих от аорты. Рентгенологически, кроме повышенной прозрачности легочного поля на одной стороне (однолегочная эмфизема, сверхпрозрачное…

L. Heilmeyer и A. Schmid (1956) описали картину болезни, которая характеризовалась исчезновением легочной ткани, включая бронхи, сосуды в части легкого (сегмент, доля) или во всем легком. Болезнь склонна к прогрессированию. Этиология и патогенез неясны. Заболевание обозначают по-разному: исчезающее легкое, идиопатическая легочная атрофия, буллезная легочная эмфизема. Исследовав препараты легких при прогрессирующей дистрофии, установлено, что мелкие и…

Рентгенологическая картина весьма сходна с описанной при обструктивной эмфиземе и отличается следующими особенностями: поражение может быть симметричным или асимметричным, но никогда не захватывает полностью оба легких. Чаще поражаются верхние доли с одной или с обеих сторон; наблюдается более резкое разрежение легочного рисунка на ограниченном участке, рядом с пораженным отделом виден сгущенный и деформированный легочный рисунок…

Прогрессирующая дистрофия легких и система бронхиальных кист, гипоплазия легочной артерии, гигантские кисты, спонтанный пневмотораксПрогрессирующую дистрофию легких следует отличать от нескольких заболеваний, дающих сходную рентгенологическую картину: от системы бронхиальных кист, образующих картину «сотового» легкого. При этом заболевании на рентгенограммах и томограммах хорошо видны резкие стенки полостей, чего не отмечается при прогрессирующей дистрофии легкого. Кроме того, бронхиальные…

При диффузном одностороннем повышении прозрачности одного легкого (синдроме Януса) необходимо иметь в виду следующие основные варианты: повышение прозрачности циркуляторного происхождения — врожденная сосудистая патология (отсутствие одной легочной артерии, в 50% случаев сочетающееся с тетрадой Фалло) и приобретенная (локальный тромбоз и эмболия ветви легочной артерии); повышение прозрачности вентиляционного происхождения — врожденного характера (врожденная эмфизема, врожденное кистозное…

Пневмоторакс также обусловливает повышение прозрачности легочного поля. По происхождению он может быть искусственным (лечебным), диагностическим, травматическим и спонтанным, а также одно- и двусторонним. По степени спадения легкого каждый из приведенных видов пневмоторакса может быть полным или тотальным, когда легкое спалось полностью и в виде небольшой округлой тени прилежит к средостению, неполным и частичным, когда легкое…

Обзорная рентгенограмма Спонтанный пневмоторакс справа. Правое легкое поджато на три четверти, хорошо виден его наружный край. Необходимость в дифференциальной диагностике пневмоторакса, как правило, возникает довольно редко, в основном при спонтанном пневмотораксе, чаще при наличии спаек и образовании осумкованного пневмоторакса. Чаще эти состояния приходится дифференцировать от гигантских воздушных булл, располагающихся у края легкого. Полипозиционное исследование и…

Обзорная рентгенограмма Спонтанный пневмоторакс справа. Изломанный медиальный контур просветления, отсутствие сопроводительной линии грудной стенки. Выздоровление. В большинстве случаев хорошо видны воздух в плевральной полости и спавшееся легкое, увеличивающееся на вдохе и уменьшающееся на выдохе. При наличии жидкости в плевральной полости она образует один или несколько (при осумковании) уровней, т. е. определяется картина пневмоплеврита. Серия рентгенограмм,…

Читайте также:  Частота сердечных сокращений (ЧСС) у детей когда стоит волноваться

Эмфизема лёгких

Эмфизема легких – весьма распространенная форма неспецифических заболеваний легких. При эмфиземе легких происходит патологическое расширение воздушных пространств легочных бронхиол. Кроме этого деструктивно изменяются альвеолярные стенки.

Причины эмфиземы легких

Причины эмфиземы легких условно подразделяют на две группы.

I. Патологическая микроциркуляция, врожденный дефицит α-антитрипсина, изменение свойств сурфактанта, вредные вещества в воздухе (окислы азота, соединения кадмия, пыль, табачный дым и т.п.). Эти факторы способствуют нарушению прочности и эластичности структуры легких. Развивается первичная диффузная эмфизема. Происходит патологическая реструктуризация всего дыхательного отдела легкого. Во время выдоха, когда повышается внутригрудное давление, мелкие бронхи пассивно спадаются, бронхиальное сопротивление увеличивается, а, следовательно, повышается давление в альвеолах. Это происходит как последствие ослабления эластических свойств легких из-за диффузной эмфиземы, потому что мелкие бронхи изначально не имеют хрящевого каркаса.

Но бронхиальная проходимость при первичной эмфиземе все еще не нарушена. Все альвеолы ацинуса легких поражаются равномерно. Развивается панацинарная эмфизема, происходит атрофия межальвеольных перегородок и редукция капиллярного русла. Однако бронхи и бронхиолы не подвержены обструкции, т.к. отсутствуют воспалительные изменения.

II. Хронический обструктивный бронхит, характеризующийся обструкцией дыхательных путей – основной фактор развития вторичной (обструктивной) эмфиземы легких. При хроническом обструктивном бронхите создаются благоприятные условия для формирования механизма растяжения альвеол, что в свою очередь – причина вторичной эмфиземы легких.

У больных во время выдоха понижается внутригрудное давление. Бронхиальный просвет растягивается, уменьшая бронхиальную обструкцию. В то же время, при выдохе положительное грудное давление усугубляет бронхиальную обструкцию (по причине дополнительной компрессии). Таким образом, инспирированный воздух задерживается в альвеолах, способствуя их перерастяжению. Возможно даже распространение воспаления с бронхов на прилегающие альвеолы. Это ведет к разрушению межальвеольных перегородок.

Характерными для вторичной эмфиземы являются вздутие респираторных альвеол и изменение альвеол, ближайших к ним. Подобное заболевание носит название центроацинарной эмфиземы.

Признаки обструктивной эмфиземы:

  1. альвеолы утолщенные, с расширенными устьями;
  2. гипертрофия, а затем и дистрофия гладкомышечных пучков;
  3. выпрямление эластических волокон;
  4. респираторные бронхиолы с истонченными стенками;
  5. сниженное количество капилляров и клеточных элементов.

Поздние стадии заболевания отличаются серьезным нарушением и полным исчезновением структурных элементов респираторного отдела легких.

Симптомы эмфиземы легких

Симптомы эмфиземы легких ярко выражены. Это, прежде всего, одышка. Особенно тяжелая форма одышки возникает при первичной эмфиземе. Именно она, при полном отсутствии кашля, свидетельствует о начале развития заболевания. У человека, больного первичной эмфиземой, даже в состоянии покоя объем вентиляции предельно велик, поэтому больной не может переносить минимальные физические нагрузки. Такой больной будет интенсивно «пыхтеть» (прикрывая при выдохе рот и надувая щеки) для повышения внутрибронхиального давления и увеличения объема вентиляции.

При вторичной эмфиземе происходят серьезные нарушения газового состава крови. Также при обоих видах эмфиземы уменьшаются дыхательные экскурсии, грудная клетка становится бочкообразной. Надключичные области выбухают, появляется перкуторный звук, уменьшается подвижность диафрагмы и ее расположение. На рентгенограмме видна повышенная прозрачность легочных полей.

Прогноз

Выздоровление обычно не наступает, по той причине, что восстановить разрушенные альвеолы в наше время невозможно. Скорость развития лекочной и сердечной недостаточности во многом определяет прогноз течения заболевания приводящей в конечном итоге к инвалидизации.

Профилактика

Профилактика заключается в своевременной диагностике и лечении хронических заболеваний легких, прежде всего хронического бронхита.

Лечение эмфиземы легких

Лечение эмфиземы легких — вне зависимости от этиологии, степени нарушений, выраженности клиники — всегда является симптоматическим: даже на ранних стадиях развития заболевания изменения, произошедшие с легочной тканью и альвеолами, необратимы и пожизненно устойчивы.

Основное направление терапии — поддержание адекватного уровня оксигенации организма, профилактика осложнений (в том числе вызванных инфекциями), поддержание трофики и функций сохранившейся легочной ткани.

Для достижения этих целей назначаются бронхорасширяющие средства, глюкокортикоидные препараты, постоянная или регулярная кислородотерапия — за рубежом используются переносные оксигенаторы, которые существенно облегчают жизнь больных эмфиземой. Использовать оксигенотерапию без назначения врача нельзя: в некоторых случаях (при гиперкапнии — избытке углекислоты на фоне дыхательной недостаточности) повышение уровня кислорода может привести к резкому ухудшению состояния вплоть до остановки дыхания.

При развитии «легочного сердца» назначают мочегонные и препараты, улучшающие работу сердца.

Должны быть устранены все факторы риска, могущие привести к осложнениям: курение, в том числе пассивное, работа и проживание в неблагоприятных условиях, а физическая нагрузка подбирается таким образом, чтобы исключить усиление симптоматики и/или провокацию ухудшения.

Лечение эмфиземы легких в Израиле

Для тех, кто каким-то образом уже знаком с Топ Ихилов Клиник — либо лечился сам, либо знает от родственников, друзей или знакомых — вопрос, где лечить эмфизему легких в Израиле даже не ставится на повестку дня. Зачем заниматься поиском подходящей клиники, если все уже давно найдено и с успехом опробовано десятками тысяч российских туристов?

Для больных эмфиземой легких Топ Ихилов Клиник может предложить исчерпывающий пакет услуг, в которые входит доскональная диагностика, ультрасовременные методы хирургического и медикаментозного лечения и реабилитации. В клинике проводятся минимально инвазивные операции по уменьшению объема легких, предусматривающие проведение всех манипуляций через микросокпические разрезы.

Читайте также:  Мелаксен - инструкция по применению, описание, отзывы пациентов и врачей, аналоги

Под крышей Топ Ихилов собраны сливки израильской пульмонологии: профессоры Иссахар Бен-Дов и Яаков Сиван, доктор Иехуда Шварц. Несмотря на мировую известность, они остаются абсолютно доступными для всех, кто нуждается в помощи.

Гимнастика при эмфиземе

Одним из обязательных компонентов паллиативной терапии эмфиземы легких является лечебная гимнастика. Цель ее назначения — правильное дыхание с максимальным вовлечением в процесс диафрагмы и межреберных мышц.

Комплекс упражнений подбирается таким образом, чтобы увеличить силу мышц грудной клетки, повысить подвижность ребер, научить пациента делать вдох, при котором максимально работает диафрагма, и удлиненный выдох, способствующий снижению содержания остаточного воздуха в легких.

Рекомендуется лечебная ходьба на короткие расстояния (от 200 до 800 метров, в зависимости от состояния) в медленном или умеренном темпе с удлиненным выдохом, а после улучшения состояния — подъем по лестнице не выше третьего этажа с контролем дыхания.

Должны быть исключены натуживания, резкие движения, вдыхание больших объемов воздуха, задержка дыхания, быстрые по темпу или интенсивные упражнения. На начальных этапах гимнастика проводится в положении лежа и сидя, с расширением режима вводятся упражнения стоя.

Правильно подобранный комплекс упражнений оказывает эффект за счет улучшения кровообращения, активной работы сохранившихся альвеол.

Буллезная эмфизема легких

Буллезная эмфизема легких (е. pulmonum bullosum) рассматривается многими врачами и исследователями как процесс диспластического развития ткани, а также как проявление генетических и наследственных отклонений. Этиология и патогенез буллезной эмфиземы пока еще не выяснены до конца.

Для буллезной эмфиземы типично образование так называемых булл — воздушных пузырьков разного размера, концентрирующихся в основном в краевых отделах легких. Буллы могут быть множественными и единичными, локальными и распространенными, их размер варьирует от 1 до 10 см.

Для буллезной эмфиземы характерное ранее развитие дыхательной недостаточности, которая развивается не только вследствие собственно эмфиземы, но из-за сдавления буллами окружающей здоровой ткани. Функциональность участка с буллами и расположенного рядом с ними (с морфологически неизмененной тканью) резко нарушается.

В последнее время для лечения буллезной эмфиземы (особенно при гигантских или распространенных буллах) стали использовать технику оперативного вмешательства, при котором буллезные ткани удаляются. Это позволяет улучшить состояние и функциональность здоровых тканей, снизить выраженность остроту процесса. К полному излечению подобный метод, конечно, не приводит, а малый опыт его применения, отсутствие оценки отдаленных последствий и разрозненность данных о смертности мешают широкому внедрению этой операции.

Диффузная эмфизема легких

Первичная диффузная эмфизема легких (е. pulmonum secundarium diffusum) рассматривается как самостоятельная нозологическая единица, в которую включены различные варианты протекания заболевания. До сего дня причины диффузной эмфиземы окончательно не выяснены, однако прочно установлена связь между хроническими обструктивными заболеваниями бронхов и последующим развитием эмфиземы. Вторичная диффузная эмфизема часто является следствием бронхита, хронической бронхообструкции, пневмосклероза.

Патогенетически диффузная эмфизема проявляется функциональными и механическими нарушениями работы легочной ткани, которые приводят к развитию вторичной бронхиальной обструкции, хроническому повышению внутригрудного давления, спадению просвета бронхов, пневмосклерозу. Эти нарушения носят разлитой (диффузный) характер, хотя в некоторых случаях пораженная область может быть небольшой.

Именно на фоне изменений при эмфиземе развиваются ее признаки: увеличение объема грудной клетки, снижение частоты и глубины дыхания; выбухание межреберных промежутков и горизонтальное расположение ребер; пыхтенье как способ компенсировать низкое давление в бронхах; перкуторный коробочный звук из-за повышения воздушного содержимого легких и снижения эластичности тканей.

Осложнения

Разнообразие форм протекания эмфиземы легких способствует большому количеству возможных осложнений. Большинство из них типичны для всех форм эмфиземы, однако имеется разница в скорости и интенсивности их проявлений.

По этой же причине невозможно определенно дать прогноз о сроках наступления инвалидности и летального исхода: могут влиять (причем разнонаправленно) и интенсивность процессов, и степень их распространенности, и индивидуальные особенности организма пациента.

Самыми частыми осложнениями эмфиземы являются:

  • дыхательная недостаточность;
  • сердечная недостаточность;
  • комплекс симптомов, сопровождающих правожелудочковую недостаточность;
  • спонтанный пневмоторакс;
  • присоединения инфекции, переход ее в хронические, трудно поддающиеся терапии формы.

Лечение народными способами

Как и аллопатическая медицина, народные методы лечения эмфиземы предлагают средства для поддерживающей терапии. Это применение трав, обладающих бронхолитическим действием, способствующих лучшему отхождению мокроты, улучшающих трофику легочной ткани, снимающих появления воспаления. В качестве вспомогательного средства применяются также народные и растительные средства, поддерживающие активность иммунной системы, способствующие профилактике инфекций.

Используются ботва картофеля, гречиха, мелисса и мята, корни девясила, тимьян, шалфей. Из отхаркивающих народная медицина рекомендует применять листья эвкалипта, корни солодки голой, анис, корень алтея, траву хвоща полевого. Травы могут применяться по отдельности или в виде сборов, путем приготовления из них отваров и настоев.

Следует помнить, что лечение народными методами является вспомогательным и требует постоянства и тщательного соблюдения рекомендаций.

Фотографии эмфиземы

В историях болезни можно обнаружить интересные рентгеновские снимки, наглядно демонстрирующие патологическую картину эмфиземы легких. Отчетливо видны буллы при буллезной форме — в виде светлых округлых полостей. Обеднение сосудистого рисунка, уплощение диафрагмы, прозрачные легочные поля типичны для диффузных форм эмфиземы.

Читайте также:  Лопнул сосуд в глазу что делать Выход есть! Причины и лечение

ХОТИТЕ БРОСИТЬ КУРИТЬ?

Тогда проходите план отказа от курения.
С его помощью бросить будет гораздо проще.

Прозрачность легочных полей.

Методические указания студентам и материал к практическому занятию.

Самостоятельное изучение рентгенограмм легких осуществляется в следующем порядке:

а) обзорный снимок в прямой проекции;

б) обзорный снимок в боковой проекции;

в) снимки в нестандартных проекциях (косые проекции, латерограммы, прицельные);

г) томограммы, бронхограммы, ангиопульмонограммы и т.д.

Отобрав нужный снимок, его надо правильно расположить на негатоскопе. В этом вам поможет следующее:

а) под левым куполом диафрагмы определяется просветление газового пузыря в желудке или толстой кишке, справа однородная тень печени;

б) большая часть сердца вдается в левое легочное поле.

Снимки должны быть хорошего качества, т.е. на рентгенограмме в прямой проекции хорошо видны тела позвонков выше грудины и аорты, а на уровне тени средостения они не различимы. Изучите рентгенограммы по следующему плану и обнаруженные патологические изменения запишите.

Осмотр стенок грудной клетки.

1.Состояние скелета грудной клетки:

а) положение позвоночника;

б) положение ключиц по отношению к верхушкам легочных полей, их симметричность по отношению к проекции остистых отростков, которые определяются на фоне тел верхних грудных позвонков;

в) ширина межреберных промежутков.

Оценка состояния скелета имеет большое диагностическое значение. Изменения костного каркаса грудной полости могут возникнуть при различных изменениях со стороны легких и плевральной полости. В свою очередь врожденные и приобретенные деформации грудной клетки могут отразиться на состоянии органов грудной полости.

2.Диафрагма. В норме верхняя точка правого купола диафрагмы расположена на уровне верхнего края переднего отдела 6 – го ребра, а слева – на уровне нижнего края 6 – го ребра. Контуры диафрагмы в норме четкие, ровные. Кардио- и ребернодиафрагмальные синусы заострены.

3.Срединная тень. Между легочными полями располагается тень органов средостения. В верхнем отделе на ее фоне виден просвет трахеи. Контуры средостения в норме четкие, ровные и образованы в основном сердцем и крупными сосудами. При описании срединной тени следует обратить внимание на ее расположение. Если имеется смещение, то указать в какую сторону.

Осмотр легочных полей.

Размеры и форма легочных полей.

При сравнении величины правого и левого легочного поля нужно обратить внимание на:

а) ширину одноименных межреберий с обеих сторон;

б) расстояние от диафрагмы до верхушек легких справа и слева. Слева это расстояние на 12 – 14 мм больше, чем справа;

в) расстояние от правого и левого контуров сердца до латеральных контуров легочных полей. Поперечник правого легочного поля в среднем и нижнем отделах больше левого. Деформация легочного поля может быть обусловлена патологическими образованиями, вдающимися в грудную полость со стороны ее стенок и патологическими процессами, исходящими из самой легочной ткани (сморщивание легочной ткани, ателектаз и др.).

Прозрачность легочных полей.

В норме она обусловлена воздухо — , кровенаполнением и наложением мягких тканей. Прозрачность определяется путем сравнения симметричных участков правого и левого легких. Вначале сравнивают прозрачность левой и правой верхушек между собой, затем средних отделов легочных полей и в конце – нижних. В симметричных участках легочных полей прозрачность их должна быть одинаковой. На рентгенограммах не следует принимать за патологические образования тени мягких тканей грудной клетки. Тени больших грудных мышц, наслаиваясь на легочные поля, понижают их прозрачность. Однако их контур выходит за пределы легочных полей. В боковой проекции эти мышцы затемняют верхнюю часть грудной клетки. Понижение прозрачности нижних отделов легочных полей у женщин обусловлено молочными железами.

При наличии патологических изменений в легких необходимо определить их характер (просветление, затемнение). Если обнаружены патологические тени, то их надо описать по следующей схеме: а) локализация; б) количество; в) форма; г) размеры; д) интенсивность; е) структура; ж) характер контуров; з) отношение к прилежащим образованиям.

Локализация тенив легком: доля, сегмент, вне легкого: в междолевых щелях, в плевральной полости, в средостении.

Форма тенисравнивается с геометрическими фигурами – округлая, овальная, треугольная и т.д. Если затемнение занимает всю долю, сегмент, то в протоколе указывается только это и (если есть) изменение размеров пораженной анатомической области (уменьшение, увеличение). Форма тени в этих случаях соответствует форме неизмененных или измененных (уменьшенных, увеличенных) доли или сегмента. Размеры тени выражаются в метрической системе (см, мм).

Очаговая тень – патологическое уплотнение в легочной ткани не превышающее в диаметре 15 мм.

Размеры очагов: милиарные – 1-2 мм, мелкие – 2-3 мм, средние – 4-7 мм, крупные – 7-15 мм.

Интенсивность тенистепень ее плотности. Малая (слабая) интенсивность сравнивается с тенью сосуда в легком, расположенного горизонтально. Средняя интенсивность тени приближается по плотности к тени кортикального слоя заднего отдела ребра. Высокая интенсивность соответствует плотности тени средостения. Тень металлической плотности соответствует тени металлического предмета.

Структуратени: однородная или неоднородная тень. Тень неоднородная – на ее фоне имеется просветление или уплотнение.

Характерконтуров: контуры четкие и нечеткие, ровные и неровные.

Отношениек прилежащим образованиям. Тень может быть связана с корнем легкого, средостением, грудной стенкой, диафрагмой, позвоночником.

Ссылка на основную публикацию
Что такое мастит Симптомы и способы лечения Pampers RU
Мастит: как распознать первые симптомы и эффективно вылечить Facebook Telegram WhatsApp Viber Messenger Twitter Відправити лист Грудное вскармливание приносит много...
Что такое бытовая агрессия Организация Объединенных Наций
Методы борьбы с агрессией — более 10 техник Готовы перестать думать о своей проблеме и наконец перейти к реальным действиям,...
Что такое ВИЧ-инфекция и что такое СПИД Факты о ВИЧСПИД Информация о ВИЧСПИД и статистика
«Красноярский краевой центр профилактики и борьбы со СПИД» Всесибирский день профилактики ВИЧ-инфекции – 2015 г. Ежегодно 1 марта в регионах...
Что такое мелатонин Как он вырабатывается И какое влияние отсутствие данного гормона оказывает на ор
Какой гормон вырабатывается ночью во время сна Только в 20 веке ученые узнали, какой гормон вырабатывается ночью. Это открытие помогло...
Adblock detector