Что такое пункция щитовидной железы, и как она выполняется

Опасаетесь пункции узла Щитовидки? «За» и «Против» пункционной биопсии.

Укол в щитовидную железу?! От такой рекомендации врача воображение рисует страшные картины, с неопределенными последствиями. «Не будет ли хуже?» — вот главный вопрос, перед которым меркнут даже неприятные ощущения от самого «медицинского действа». Чего же в реальности следует ожидать от пункционной биопсии узла щитовидки? Соглашаться или нет?

Сразу вспоминается стихотворение Михалкова о прививке . Его сущность такова — каждый согласен на медицинские «экзекуции», если понимает, их абсолютную необходимость в сложившихся условиях и безвредность. Но неопределенность и неизвестность явно не придают смелости и решительности.

Зачем нужна пункционная биопсия (показание)

Единственная задача пункционной биопсии — выявление признаков злокачественности узла в щитовидной железе. Никаких иных требований и показаний к диагностическому проколу узлов щитовидной железы не существует.

Схема пункции узла щитовидной железы. Процесс контролируется ультразвуком (УЗИ).

Изъятые из узла элементы ткани помещают на специальное стекло («предметное стекло»), окрашивают и изучают под микроскопом (это называется цитологическое исследование, а не «цитология»). В результате, специалист-морфолог описывает в «Протоколе цитологического исследования» признаки, увиденные в микроскоп, и там же дает заключение (т.е. краткий вывод).

Процедура пункционной биопсии щитовидной железы.

Возможности цитологического исследования

Именно они являются целью исследования. Эти возможности складываются из трёх условий.

1. Технических обстоятельств. Важно попасть в узел. В нужные места узла. Изъять достаточно материала из узла (из одного места при малом узле или нескольких при среднем или крупном, «подозрительного» участка узла и т.п.).

2. Знаний и опыта специалиста-морфолога, изучающего ключевые особенности под микроскопом.

3. Способности передать в документе (Протоколе) правильным образом все значимые и обязательные признаки выявленного при микроскопии.

Биопсия — изъятие элементов ткани из железы (через иглу).

Цитологическое исследование -рассмотрение, изучение и оценка клеток.

Осложнения и побочные явления пункционной биопсии щитовидной железы

Все эти события — крайняя редкость. Обычно никаких осложнений нет.

Пункция щитовидной железы — процедура чувствительная, но терпимая. В зависимости от состояния узла и особенностей расположения, длиться несколько минут.

Наиболее вероятным осложнением, которое сложно предвидеть, является повреждение сосуда со скоплением в тканях небольшого количества крови. Эта гематома постепенно утилизируется («рассасывается») иммунной системой. В результате, несколько недель могут оставаться изменения цвета в местах скопления крови. В результате состояние кожи и внутренних структур постепенно восстанавливается.

При повреждении сосудов во время пункции возможны небольшие гематомы. Состояние проходящее.

При увеличенной чувствительности шейных нервных центров и травматизации нервных путей иглой (при проведении ее в железу) могут возникать дискомфортные ощущения разной выраженности и проявленности, которые постепенно уменьшаются и проходят.

Существуют предусмотренные ощущения, остающиеся после процедуры пункционной биопсии. Это длящиеся обычно 1-2-3 или более, уменьшающиеся неприятные чувства в месте прокола.

Мифы о пункционной биопсии

1. Самая точная диагностика. Увы, это не так. Практика показывает, что морфологи в большинстве случаев по разным причинам не могут дать абсолютные сведения о процессе в узле. Многие морфологи склонны применять обозначения уловки. Например, «атипичные клетки» или «фолликулярная опухоль» (это не признаки рака, но эти обозначения ничего не улучшают в понимании реального состояния узла железы).

2. Можно спровоцировать рак. Прокол узла иглой не способен вызвать злокачественный процесс.

3. Возможность распространения злокачественности из узла со злокачественным процессом. Научно это событие не подтверждено.

Делать пункцию или нет?

Решение (согласие) о проведении пункционной диагностики принимает окончательно только сам пациент. Никакой врач, никакими приказами, уговорами или доказательствами не вправе заставить провесит пункционную биопсию без волеизъявления самого пациента или родителей пациента, если это ребенок.

Но люди разные. Пессимисты и оптимисты. С разной наследственностью и разными жизненными путями. Поэтому одни больше склонны к проведению пункции, а другие — меньше.

Исследования частоты согласия пациентов на эту процедуру показали, что, например, в США соглашались на пункционную биопсию щитовидной железы около 60%. Т.е. около 40% пациентов отказывались от назначенного исследования.

Каждому пациенту врач должен понятно пояснить с чем связано показание к биопсии именно в его случае, ответить на вопросы. Опираясь на полученные знания пациент принимает решение и дает согласие.

ВЫВОД.

1. Не следует бояться пункционную биопсию щитовидной железы. Это важное исследование.

2. Следует уточнить все индивидуальные особенности, связанные с показанием к пункции узла.

Читайте также:  Вши — Encyclopedia Pathologica

3. Контролируйте врачей. Пункционная биопсия должна проводиться только под контролем УЗИ. Морфолог должен предоставить полноценный Протокол.

Также читайте статью:

Как часто делать биопсию узла Щитовидки?

Клиника Щитовидной железы доктора А.В. Ушакова желает здоровья всем нашим читателям!

ДЛЯ ВЫБОРА ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ С КОМПЕТЕНТНЫМ СПЕЦИАЛИСТОМ

Диагностика в гинекологии

Диагностика в гинекологии имеет особое значение. Именно по результатам исследований гинеколог может получить полную информацию о состоянии здоровья пациентки, поставить точный диагноз и разработать подходящую схему лечения. Также диагностические методы в гинекологии используются во время профилактических осмотров и для контроля эффективности назначенной терапии.

Какие методы диагностики применяются в гинекологии

Диагностика в гинекологии включает осмотр гинеколога, лабораторные и инструментальные исследования.

Гинекологический осмотр

Первый этап диагностики — консультация гинеколога. Сначала врач выслушивает жалобы, изучает гинекологический и общий анамнез (регулярность и характер менструаций, количество беременностей, наличие или отсутствие абортов, наличие перенесенных гинекологических операций и т.д.). Затем гинеколог оценивает состояние молочных желез, наружных половых органов и приступает к осмотру внутренних половых органов с помощью зеркал и бимануальной пальпации. В некоторых случаях выполняется ректальный осмотр (через анальное отверстие).

На основании результатов клинического осмотра гинеколог разрабатывает дальнейшую программу диагностики. Это позволит поставить диагноз, определить характер и распространенность патологического процесса.

Лабораторная диагностика

Кроме анализов крови на резус-фактор, группу и свертываемость, клинический анализ крови и мочи, биохимии крови, используются специфические диагностические методы, которые позволяют определить причину и стадию болезни.

Наиболее распространенные лабораторные методы в гинекологии:

  • Цитологический анализ. Метод заключается в исследовании соскоба шейки матки для выявления раковых и предраковых клеток.
  • Анализ мазка для бактериоскопии. Берется из уретры, влагалища, шейки матки. Позволяет оценить наличие воспалительной реакции, некоторых возбудителей инфекций (дрожжевого грибка, трихомониаза и др.).
  • Анализ на TORCH-инфекции. Назначается для выявления в крови антител к цитомегаловирусу, хламидиям, герпесу, токсоплазме.
  • ПЦР-диагностика. Суть данного метода заключается в изучении фрагмента ДНК микроорганизма, который берется из крови, мочи или влагалищного мазка. Это позволяет установить тип возбудителя, который стал причиной развития патологии (вирус, грибок, бактерия и т.д.).
  • Гормональный скрининг. Анализы на гормоны назначаются для обнаружения эндокринных нарушений. В ходе исследования изучается уровень выработки эстрогена, тестостерона, эстрадиола, пролактина, прогестерона и других гормонов.
  • Микробиологические исследования. Данные диагностические методы используются для выявления инфекционных агентов воспалений с помощью посевов биоматериала на специальные питательные среды. Также микробиологические исследования назначаются для выявления чувствительности возбудителя к антибактериальным препаратам.
  • Иммуноферментный анализ крови. Помимо выявления типа возбудителя, эта диагностическая методика позволяет установить стадию заболевания (хроническую или острую).
  • Анализ крови на онкомаркеры. Данное обследование назначается в комплексе для исключения или подтверждения развития злокачественного процесса.

Еще один специфический анализ в гинекологии — определение беременности. После зачатия в крови будущей роженицы повышается количество хорионического гонадотропина, который вырабатывается эмбрионом. Определение уровня ХГЧ позволяет подтвердить или опровергнуть факт наступления беременности, уточнить ее срок.

Инструментальная диагностика

К аппаратным диагностическим методам, которые используются в гинекологии, относятся:

  • кольпоскопия — осмотр шейки матки и влагалища специальным увеличительным прибором;
  • гистероскопия — изучение полости матки оптическим зондом;
  • гистеросальпингография — рентгенологическое исследование полости матки и проходимости труб с применением контрастного вещества;
  • УЗИ органов малого таза;
  • УЗИ молочных желез.

Для получения дополнительной информации может быть назначено КТ или МРТ.

На основании результатов лабораторных и аппаратных исследований гинеколог ставит окончательный диагноз и подбирает необходимое лечение.

Пункция щитовидной железы: показания, проведение, результаты

  1. Показания и противопоказания к пункции щитовидной железы
  2. Подготовка и техника проведения пункции щитовидной железы
  3. Лабораторный этап исследования и его результаты
  4. Варианты заключений цитолога

Патология щитовидной железы довольно распространена, особенно, в некоторых географических зонах, а по данным статистики, к 50-летию примерно половина женского населения планеты «обзаводится» узлами в органе. С увеличением возраста растет и этот показатель, и к 70 годам узлы можно обнаружить практически у всех. Такая ситуация требует не только своевременной диагностики патологического процесса и исключения рака, но и дифференцированного подхода в отношении необходимости операции.

Пункция щитовидной железы с последующим цитологическим исследованием ее ткани считается едва ли не самым важным методом диагностики заболеваний органа. Тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем УЗИ — «золотой стандарт» при обследовании больных, имеющих узловые образования щитовидной железы.

Результат пункции диктует врачу дальнейшую тактику ведения пациента — оперировать, наблюдать или лечить консервативно, ведь не зная точно, какое строение имеет образование органа, эндокринолог рискует ошибиться, а последствия окажутся плачевными для больного.

Многие считают, что раз назначена пункция, то впереди обязательно ждет и операция. Однако это не совсем так. Действительно, еще совсем недавно хирурги придерживались активной тактики для большинства пациентов с узлами ,но появление высокоинформативных способов диагностики и исключения рака позволило значительно снизить число необоснованных оперативных вмешательств.

Читайте также:  МКБ 10 - Травмы области голеностопного сустава и стопы (S90-S99)

Учитывая данные статистики, относительно распространенности узлов в щитовидной железе и проводя всем без исключения удаление органа, хирурги оставили бы без щитовидной железы практически всех людей пожилого возраста. Понятно, что оправданным такой подход считать нельзя, ведь операция имеет ряд осложнений — нарушение голоса, расстройства кальциевого обмена.

Таким образом, пункция щитовидной железы позволяет ответить на несколько важнейших вопросов: злокачественный или доброкачественный узел щитовидной железы, есть ли показания к оперативному лечению, каков должен быть его объем.

Применение пункции показало, что лишь около 5% всех узловых образований щитовидной железы являются злокачественными, остальные — доброкачественные, не имеющие склонности малигнизироваться. Это говорит о том, что операции после внедрения пункционной биопсии стали проводиться тем, кому они действительно нужны.

Роль пункционной биопсии в диагностике патологии щитовидной железы сложно переоценить. Благодаря своей информативности, метод успешно применяется во всех эндокринологических клиниках, он прост в исполнении, не требует дорогостоящего оснащения и хорошо переносится большинством пациентов.

Показания и противопоказания к пункции щитовидной железы

Пункция щитовидной железы проводится по определенным показаниям:

  • Обнаружение посредством ультразвукового исследования или пальпации крупного узла в паренхиме органа (1 см и более);
  • Узловые образования менее 1 см у пациентов, которым проводилось облучение головы и шеи в анамнезе, имеющих парез голосовых связок или кровных родственников, страдавших раком щитовидной железы;
  • Подозрение в отношении карциномы щитовидной железы при любых размерах узла.

Считается, что образования менее 1 см не пунктируют, если пациент не относится к группе риска, а наблюдают с периодическим ультразвуковым контролем и консультированием у эндокринолога.

Как правило, материал из щитовидной железы берется для диагностики однократно, а если узлов несколько, то важно обследовать каждый.

Повторная биопсия может быть показана в случае, когда первоначально доброкачественный процесс начинает вести себя подозрительно в отношении рака — увеличивается скорость роста, появляется бугристость контуров, в паренхиме на УЗИ видны кальцинаты, а на шее прощупываются увеличенные лимфатические узлы.

Также пациенту могут назначить повторное исследование, если первая биопсия была проведена не в специализированном медицинском центре либо при исследовании были допущены ошибки, неточность в формулировках, материал оказался неинформативным и т. д.

Противопоказаний к тонкоигольной пункционной биопсии щитовидной железы практически нет. Метод считается безопасным для абсолютного большинства больных. Однако сложности могут возникнуть при обследовании детей младшего возраста, лиц с психическими отклонениями, которым может быть показан кратковременный общий наркоз на время исследования. В случае гипертонических кризов, аритмий и других сердечно-сосудистых нарушений вопрос о безопасности и времени проведения процедуры решается индивидуально.

Подготовка и техника проведения пункции щитовидной железы

Забор биопсийного материала из щитовидной железы проводится амбулаторно и занимает около четверти часа. Большая часть времени уходит на укладывание пациента, оформление документации, объяснение сути манипуляции, в то время как сам прокол и получение ткани — это считанные минуты.

Какой-либо специальной подготовки перед пункцией не требуется. Больной может вести привычный образ жизни, пить и есть накануне исследования. Принимаемая пища не окажет влияния на результат, узел не изменит от нее своего строения, однако чувствительные и эмоциональные люди могут испытывать тошноту, головокружения и даже падать в обморок, поэтому лучше все же не нагружать свой желудок чрезмерно.

Немаловажно подготовиться к процедуре и психологически, ведь излишний страх не только не оправдан, но и мешает самому пациенту объективно оценивать свое самочувствие. Возможная боль — основная причина страха. Учитывая, что укол производится в шею, он еще больше усиливается.

Многие пациенты боятся пункции и начинают паниковать заранее, думая, что это больно и крайне неприятно. Однако им можно успокоиться: применение тонких игл и, при необходимости, местных анестетиков делает пункцию почти безболезненной. Ощущения от нее сродни тем, которые все мы испытывали не раз при внутримышечных инъекциях, то есть вполне терпимы.

Другим поводом для беспокойства может стать опасение, что хирург попадет иглой не туда, куда нужно, либо спровоцирует прогрессирование патологии. Об этом не стоит беспокоиться, учитывая, что все пункции проводятся под контролем ультразвукового датчика, а после процедуры не происходит ускорения роста узлов или распространения опухоли за пределы органа.

Современные стандарты пункции щитовидной железы требует проведения процедуры только под контролем УЗИ. Дополнительная визуализация органа и объемных образований в нем повышает точность прокола до 100%, исключает взятие ткани из другого участка.

Большинство больных не нуждаются в анестезии, поскольку прокол осуществляется крайне быстро, и тонкая игла практически не травмирует железу. Показания к операции зависят от результата цитологии.

Особо чувствительным и эмоциональным субъектам может быть проведено местное обезболивание специальными кремами или спреями с анестетиком (ксилокаин, крем EMLA), что не снижает эффективности процедуры, но облегчает ее проведение для конкретного обследуемого.

Берут пункцию при помощи тонких игл, и чем меньше ее диаметр тем лучше: больной меньше ощущает момент прокола, а врач получает более качественный материал, не смешанный с кровью в связи с малой травматичностью.

Читайте также:  О награждении Почётным дипломом Законодательного Собрания Санкт-Петербурга открытого акционерного об

Пункция узла щитовидной железы проводится в процедурном кабинете и всегда под контролем ультразвука. Она включает несколько этапов:

  • Укладывание обследуемого на спину, под которую помещается валик или подушка, помогающая достичь максимального разгибания шейного отдела и облегчения доступа к железе;
  • Поиск с помощью ультразвука узлового образования в паренхиме органа, уточнение его локализации и размеров;
  • Обработка кожи в месте прокола антисептическими средствами, ограничение зоны манипуляции стерильными салфетками;
  • Введение пункционной иглы быстрым, но аккуратным движением в требуемую область под контролем УЗИ, забор материала для исследования;
  • Извлечение иглы наружу и помещение полученной ткани на предметное стекло, которое после будет подвергнуто микроскопии.

Когда игла достигла узлового образования, хирург четко видит ее на экране аппарата УЗИ, продвигая в самый подозрительный участок патологического очага.

Цитологический мазок, полученный на предметном стекле, направляется на исследование к врачам-цитологам, которые помогут с определением окончательного диагноза. Заключение пациент получит в течение 2 недель после исследования, в зависимости от сложности клинического случая и загруженности цитологической лаборатории.

Место прокола после извлечения иглы заклеивается лейкопластырем, и уже через 10-15 минут в случае хорошего самочувствия пациент может отправиться по своим делам. В день процедуры разрешается принимать душ, заниматься спортом, есть и пить в привычном режиме.

Пункция щитовидной железы считается безопасной и практически безболезненной процедурой и, вместе с тем, высокоинформативным и незаменимым этапом диагностического поиска. Осложнения при ней крайне редки, хотя исключить их полностью все же нельзя. Наиболее вероятными последствиями могут стать небольшая гематома в месте прокола кожи, что не представляет угрозы здоровью обследуемого, а также обмороки в момент забора ткани, которые более часты у эмоционально лабильных и чрезмерно боящихся исследования пациентов.

Лабораторный этап исследования и его результаты

Все пациенты, прошедшие пункцию щитовидной железы, хотят получить не только быстрый, но и максимально точный цитологический диагноз. Этого же желают и врачи, однако на деле случается иначе. Заключения могут быть не информативными, если в материале не было клеток.

Как показывает практика, вероятность получения точного цитологического ответа прямо связана с опытом хирурга, проводившего пункцию. Чем прицельнее он взял ткань для исследования, тем выше вероятность достоверного и развернутого вывода о характере патологии. Считается, что доля неинформативных ответов минимальна у специалиста, который проводит не менее 40 биопсий в неделю.

Когда пациент уже покинул клинику, начинается наиболее сложный и ответственный этап всей морфологической диагностики.

У 9 из 10 пациентов цитолог может сформулировать предельно точный диагноз, но случается, что данных микроскопии недостаточно для исключения или подтверждения злокачественности опухолеподобного процесса (много крови в пунктате, низкая клеточность ввиду плотности узла и др.).

Причиной не информативности могут стать не только техническая погрешность при проведении процедуры или недостаточный опыт хирурга, но и слишком разнообразный клеточный состав, когда даже очень грамотному цитологу сложно выделить преобладающий тип клеток. В этом случае специалисту ничего не остается, как констатировать не информативность материала и порекомендовать повторную пункцию.

В ожидании результатов исследования, пациенты очень волнуются, ведь главная задача хирурга и цитолога — исключить злокачественную опухоль. В среднем время ожидания результата занимает около 2 недель, хотя само приготовление препаратов и их просмотр возможны в течение одного дня.

Пациенту на руки выдается заключение с результатом исследования, в котором указана не только цитологическая картина (главная цель пункции), но и точные размеры и расположение узлов, их особенности по данным ультразвукового осмотра. С этим документом обследуемый направляется к своему лечащему врачу-эндокринологу для решения вопроса о дальнейшей тактике. Если показана операция, то будет назначен оптимальный для нее срок или пациент будет наблюдаться, периодически проходя УЗ-контроль.

Варианты заключений цитолога

Для формулировки заключений цитологи всего мира используют единые международные рекомендации, разработанные на Всемирном конгрессе цитологов в США (2010 г). Эти рекомендации требуют от специалиста максимально точного и краткого заключения, которое даст возможность хирургу или эндокринологу определить единственно верную тактику лечения.

Вариантами заключений могут быть:

  • Доброкачественный узел (коллоидный) — не является новообразованием, это гиперплазия тиреоцитов формирующая шаровидное образование, похожее на опухоль. Лечение обычно не требуется;
  • Рак щитовидной железы — папиллярный,медуллярный, анапластический, метастатический и др. Показано оперативное лечение;
  • Аутоиммунный тиреоидит (Хашимото) — нередко сопровождается узлообразованием на фоне хронического аутоиммунного воспалительного процесса, но узлы не носят опухолевого происхождения;
  • Фолликулярная опухоль — серьезное заключение, при котором вероятность диагностики карциномы достигает 20%. Для исключения рака показано иссечение узла с тщательным исследованием его капсулы на предмет фолликулярного рака. Показано оперативное лечение;
  • Неинформативное заключение — требует повторения пункции через месяц.

Отзывы пациентов относительно пункции щитовидной железы чаще всего положительны, ведь она почти безболезненна и не занимает много времени.

Ссылка на основную публикацию
Что такое мастит Симптомы и способы лечения Pampers RU
Мастит: как распознать первые симптомы и эффективно вылечить Facebook Telegram WhatsApp Viber Messenger Twitter Відправити лист Грудное вскармливание приносит много...
Что такое бытовая агрессия Организация Объединенных Наций
Методы борьбы с агрессией — более 10 техник Готовы перестать думать о своей проблеме и наконец перейти к реальным действиям,...
Что такое ВИЧ-инфекция и что такое СПИД Факты о ВИЧСПИД Информация о ВИЧСПИД и статистика
«Красноярский краевой центр профилактики и борьбы со СПИД» Всесибирский день профилактики ВИЧ-инфекции – 2015 г. Ежегодно 1 марта в регионах...
Что такое мелатонин Как он вырабатывается И какое влияние отсутствие данного гормона оказывает на ор
Какой гормон вырабатывается ночью во время сна Только в 20 веке ученые узнали, какой гормон вырабатывается ночью. Это открытие помогло...
Adblock detector