Что это такое — Окситоцин Инструкция по применению, цена, отзывы

Гормон окситоцин, его функции в организме и применение в медицине

Любому человеку хорошо знакомы такие чувства как привязанность, любовь, доверие, счастье, но при этом мало кто подозревает, что за их проявление отвечает гормон окситоцин.

Где вырабатывается

В самом основании головного мозга расположено образование, называемое гипоталамусом. Именно в его клетках и происходит выработка окситоцина. Затем это вещество через портальные сосуды поступает в задний отдел гипофиза, где оно депонируется и по мере необходимости выделяется в кровь.

В крови концентрация гормона обычно увеличивается в вечернее время.

Гормон окситоцин: функции

Гормон оказывает действие на многие системы организма человека, прежде всего на следующие:

  • эндокринная;
  • сердечная;
  • нервная;
  • пищеварительная.

Влияние на грудное вскармливание

Во время кормления грудью гормон вызывает сокращение окружающих протоки молочной железы миоэпителиальных клеток, что стимулирует прохождение молока в субареолярные протоки и его выделение из соска.

Влияние на маточные сокращения

Способствует повышению тонуса миометрия, увеличивает его сократительную способность. Влияет на сокращения шейки матки в родах. Повышение концентрации окситоцина в крови матери во время кормления грудью вызывает в раннем послеродовом периоде болезненные маточные сокращения, способствующие скорейшей инволюции матки.

Влияние на органы пищеварительной системы

Повышает тонус гладких мышц полых органов желудочно-кишечного тракта, за счет чего усиливается их перистальтика.

Влияние на органы мочевыделительной системы

Незначительно уменьшает диурез. При высоком уровне в крови у человека может развиться гипонатриемия.

Влияние на сексуальное поведение

Во время оргазма, в лимфе и крови как женщин, так и мужчин повышается концентрация окситоцина. На основании этого факта специалистами сделано предположение о том, что данный гормон влияет на половое возбуждение.

Влияние на сердечно-сосудистую систему

На этапе эмбрионального развития плода играет определенную роль в процессе дифференциации кардиомиоцитов.

Влияние на эндокринную систему

При некоторых обстоятельствах может подавлять синтез адренокортикотропина и кортизола, выступать как антагонист вазопрессина.

Влияние на мышечную систему

При инъекционном введении повышает скорость регенеративных процессов в старых мышцах. В настоящее время рассматривается врачами как эффективное средство в терапии возрастной мышечной атрофии.

Влияние на психоэмоциональную сферу

Специалисты называют окситоцин гормоном привязанности. Это связано с его влиянием на некоторые области головного мозга, которые контролируют психоэмоциональное поведение. Под влиянием гормона снижается чувство тревоги и страха, повышается доверие к партнеру, формирует отношения между матерью и ее новорожденным ребенком

За что отвечает гормон окситоцин еще? Результаты некоторых клинических исследований выявили и другие его функции, которые, возможно, позволят применять этот гормон и терапии ряда заболеваний:

  1. Анорексия. В научном журнале Психонейроэндокринология (Psychoneuroendocrinology) несколько лет назад была опубликована статья профессора Джанет Трежер (Janet Treasure). В ней автор рассказывала о своем опыте применения окситоцина в комплексной терапии анорексии у нескольких молодых девушек в возрасте младше 20 лет. Как показали результаты, стойкое отвращение к еде у пациенток исчезло уже через 15 дней от начала лечения, а через два месяца у них не отмечалось признаков анорексии.
  2. Аутизм. В 2003 и 2007 годах было проведено два независимых клинических исследования. Их результаты показали, что ингаляционное применение гормона улучшает выраженность эмоций у пациентов с аутизмом, помогая с социальной адаптацией.
  3. Алкоголизм. Австралийскими учеными было установлено, что инъекционное введение высоких доз окситоцина делает крыс невосприимчивыми к действию алкоголя. В настоящее время проводятся дальнейшие исследования, направленные на изучение этого механизма.

Применение в медицине

В медицинской практике окситоцин применяют для внутривенного или внутримышечного введения. Препарат выпускается в ампулах, каждая из которых содержит по 1,0 мл (5 ЕД) окситоцина.

Фармакологическое действие

  1. Увеличивает проницаемость мембран клеток для ионов кальция, за счет чего повышает тонус миометрия, вызывая схватки, аналогичные естественным родовым схваткам.
  2. Улучшает отделение грудного молока вследствие сокращения миоэпителиальных клеток.
  3. Расслабляет гладкую мускулатуру кровеносных сосудов, улучшает кровоток в сосудах головного мозга, венечных и почечных сосудах. При этом уровень артериального давления обычно остается неизменным. Однако при внутривенном введении концентрированного раствора оно может временно снизиться, что сопровождается увеличением сердечного выброса и частоты сердечных сокращений.
  4. При внутривенном введении влияет на тонус мускулатуры матки практически мгновенно. Действие сохраняется около часа. При внутримышечном введении действие начинается через 5-7 минут и длится до трех часов.

Показания

Показаниями к назначению окситоцина являются:

  • родовозбуждение на больших сроках беременности при необходимости досрочного прерывания беременности в связи преждевременным отхождением околоплодных вод, резус-конфликтом, гестозом, внутриутробной гибелью плода;
  • родовозбуждение при переношенной беременности (свыше 42 недель);
  • лечение первичной или вторичной родовой слабости;
  • лечение и профилактика гипотонических маточных кровотечений после абортов, кесарева сечения, естественных родов;
  • замедленная послеродовая инволюция матки;
  • неполный или несостоявшийся аборт.

Противопоказания

Препарат противопоказан в следующих случаях:

  • индивидуальная непереносимость;
  • невозможность влагалищных родов (узкий таз, поперечное положение плода, предлежание плаценты);
  • тяжелые степени гестоза;
  • акушерский сепсис;
  • артериальная гипертензия;
  • сердечная или почечная недостаточность;
  • чрезмерное растяжение матки.

К относительным противопоказаниям относятся:

  • наличие рубца на матке;
  • преждевременные роды;
  • многоплодная беременность;
  • маточный гипертонус;
  • карцинома шейки матки.

Окситоцин способен проникать в грудное молоко, поэтому при его назначении кормящим женщинам рекомендуется прервать грудное вскармливание на время лечения.

Способ применения и дозы

Препарат вводят внутримышечно или внутривенно. Доза подбирается врачом для каждой пациентки индивидуально.

Для возбуждения родовой деятельности и стимуляции ее активности окситоцин вводят внутривенно капельно. За роженицей осуществляют тщательное наблюдение (мониторинг частоты сердечных сокращений плода, маточных схваток). При появлении первых признаков фетального дистресса или гиперактивности матки инфузию немедленно прекращают, а пациентке дают дышать увлажненным кислородом.

Для лечения и профилактики возникновения гипотонических маточных кровотечений препарат назначают либо в виде внутривенной капельной инфузии, либо внутримышечно.

Побочное действие

Введение окситоцина может сопровождаться развитием ряда побочных эффектов:

  • со стороны половой системы – спазм матки, разрыв матки;
  • со стороны свертывающей системы – гипопротромбинемия, афибриногенемия, тромбоцитопения;
  • со стороны сердечно-сосудистой системы – артериальная гипертензия или гипотония, желудочковая экстрасистолия, шок;
  • со стороны желудочно-кишечного тракта – тошнота, рвота;
  • со стороны водно-солевого баланса – выраженная гипергидратация (при длительной инфузии больших доз препарата), судороги, кома;
  • со стороны иммунной системы – аллергические реакции, бронхоспазм;
  • со стороны плода – кровоизлияния в сетчатку глаз, нарушения ритма сердца (желудочковая экстрасистолия, тахикардия, брадикардия), асфиксия.

Особые указания

Перед назначением окситоцина врач сопоставляет положительное влияние лечения с возможностью развития побочных эффектов (очень незначительной). Препарат не должен назначаться роженицам до момента вставления головки плода в полость таза.

Читайте также:  Лечение тонзиллита, как вылечить тонзиллит быстро и эффективно физеопроцедурами, симптомы болезни у

Важным условием терапии окситоцином является то, что проводиться она должна только в условиях стационара под тщательным наблюдением опытного врача с обязательным контролем следующих параметров:

  • частота и сила моточных сокращений;
  • частота и ритмичность сердечных сокращений плода;
  • артериальное давление у роженицы.

При назначении окситоцина необходимо учитывать возможность развития у пациентки афибриногенемии, увеличения объема кровопотери.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Окситоцин

Источник:
Клиническая фармакология по Гудману и Гилману, том 4.
Редактор: профессор А.Г. Гилман Изд.: Практика, 2006 год.

Содержание

  • 1 Окситоцин
    • 1.1 Психотропное действие
    • 1.2 Лечение анорексии
    • 1.3 Секреция окситоцина
  • 2 Физиологические эффекты окситоцина
    • 2.1 Матка
    • 2.2 Молочные железы
  • 3 Механизм действия окситоцина
  • 4 Применение окситоцина
    • 4.1 Родовозбуждение
    • 4.2 Стимуляция родовой деятельности
    • 4.3 Блокаторы окситоциновых рецепторов
  • 5 Перспективы применения окситоцина
  • 6 Источники

Окситоцин [ править | править код ]

Окситоцин (Oxytocin) — это пептидный гормон нейрогипофиза, который по структуре напоминает антидиуретический гормон (АДГ). Оба гормона — нонапептиды, различающиеся всего двумя аминокислотными остатками (окситоцин содержит Иле3 и Лей8).

Новое исследование 2014 года, опубликованное в журнале Nature Communications [1] продемонстрировало, что окситоцин наряду с уже известными эффектами (усиление материнского инстинкта и социальных связей) играет ключевую роль в восстановлении мышечной ткани. Окситоцин рассматривается как высокопотенциальное средство для лечения возрастной атрофии мышц. Недавно FDA одобрила исследования окситоцина на людях в качестве средства против старения.

Окситоцин при определенных обстоятельствах косвенно препятствует выделению адренокортикотропного гормона и кортизола, и в некоторых ситуациях может рассматриваться и антагонистом вазопрессина [2] .

Психотропное действие [ править | править код ]

Окситоцин оказывает выраженное влияние на психоэмоциональное состояние мужчин и женщин, поэтому часто его называют «гормоном любви» или «доверия». Он вызывает более благожелательное расположение к другим людям, позволяет верить словам конкретного человека, однако только в определенных случаях: это относится только к внутригрупповым отношениям — отношение человека к людям из других групп не изменяется ни в лучшую, ни в худшую сторону (так называемый «парохиальный альтруизм»). Гормон участвует сразу же после родов в формировании отношения мать-ребенок.

Лечение анорексии [ править | править код ]

Окситоцин помогает в лечении анорексии, как утверждает автор исследования — профессор Janet Treasure. Статья опубликована в научном журнале Psychoneuroendocrinology.

Сообщается, что ученые применили окситоцин для лечения анорексии у нескольких девушек. После двух недель применения гормона у них пропало отвращение к еде, а спустя месяц их фактически полностью излечили от анорексии.

Секреция окситоцина [ править | править код ]

Окситоцин образуется в нейронах паравентрикулярных ядер и в меньшем количестве — в нейронах супраоптического ядра. Он синтезируется в виде большой молекулы-предшественника, которая быстро расщепляется с образованием окситоцина и нейрофизина I. В секреторных гранулах оба фрагмента образуют комплекс, который секретируется из нервных окончаний, расположенных преимущественно в нейрогипофизе. Помимо нейрогипофиза окситоцинергические нейроны проецируются в другие области гипоталамуса, ствол и спинной мозг. Они участвуют в регуляции деятельности вегетативной нервной системы. Окситоцин синтезируется не только в ЦНС, но и в лютеиновых клетках яичника, в матке и плодных оболочках.

Секреция окситоцина усиливается в ответ на раздражение шейки матки, влагалища и сосков. Зарегистрировать повышение уровня окситоцина во время родов довольно трудно, поскольку он выделяется импульсно и быстро разрушается цистинил-аминопептидазой крови. Тем не менее наиболее заметное увеличение секреции окситоцина отмечается во время второго периода родов в ответ на растяжение шейки матки и влагалища. Эстрадиол стимулирует секрецию окситоцина, а пептидный гормон яичников релаксин ее подавляет. Факторы, влияющие на секрецию АДГ, влияют и на секрецию окситоцина, но в меньшей степени. Так, употребление алкоголя подавляет секрецию окситоцина, а боль, обезвоживание, кровотечение и гиповолемия, наоборот, стимулируют. Периферическое действие окситоцина вряд ли имеет какое-либо приспособительное значение при этих состояниях, однако, возможно, он участвуете центральных механизмах регуляции АД. Тем не менее терапевтические дозы окситоцина могут подавлять выведение воды почками, что при неосторожном его применении иногда приводит к водной интоксикации.

Физиологические эффекты окситоцина [ править | править код ]

Матка [ править | править код ]

Окситоцин стимулирует частоту и силу сокращений матки. Однако это действие сильно зависит от эстрогенов, поэтому незрелая матка слабо реагирует на окситоцин. В лабораторных условиях прогестерон подавляет действие окситоцина, и, возможно, снижение уровня прогестерона к концу беременности играет значительную роль в инициации родов. Для первых двух триместров беременности характерна очень низкая сократительная активность матки. В III триместре сократительная активность постепенно возрастает, завершаясь резким подъемом — родами. Чувствительность матки к окситоцину коррелирует с ее спонтанной сократительной активностью. Введением окситоцина можно достичь начала или усиления регулярных схваток на любом сроке, но в начале беременности для этого требуются намного большие дозы. Во второй половине беременности, в основном в последние 9 нед, чувствительность матки к окситоцину возрастает в 8 раз; при этом плотность окситоцино-вых рецепторов на клетках миометрия к началу родов становится в 30 раз выше, чем на ранних сроках беременности. Трудности с определением уровня окситоцина в крови, а также тот факт, что нарушение секреции этого гормона не влияет на течение беременности и родов, позволил поставить под сомнение физиологическую роль окситоцина в регуляции родов. Однако в защиту этой роли говорит то, что блокатор окситоциновых рецепторов атосибан оказался эффективен для профилактики преждевременных родов (см. ниже).

Молочные железы [ править | править код ]

Окситоцин играет важную роль в выделении молока. Секретируясь в ответ на механическое раздражение сосков, в том числе при сосании, он вызывает сокращение миоэпителиальных клеток, окружающих альвеолы молочной железы. В результате молоко по млечным протокам поступает в млечные синусы, откуда его высасывает ребенок.

Механизм действия окситоцина [ править | править код ]

Окситоцин связывается с рецептором, сопряженным с G-белком; этот рецептор близок по строению к V1а- и V2-рецепторам АДГ. В миометрии эти рецепторы сопряжены с белками Gq и G11, которые активируют фосфолипазу С, расщепляющую ФИФ2 с образованием ИФ3. Последний высвобождает кальций из внутриклеточных депо, что ведет к изменению проницаемости мембраны, ее деполяризации и открыванию потенциалзависимых кальциевых каналов.

Во время беременности плотность рецепторов на миометрии может меняться, однако на поздних сроках число рецепторов значительно увеличивается, что сопровождается заметным повышением чувствительности миометрия к окситоцину. Впрочем, возможно, увеличение плотности рецепторов важно не столько для начала родов, сколько для сокращения матки после родов. Помимо этого окситоцин увеличивает продукцию простагландинов, что также способствует сокращению матки.

Применение окситоцина [ править | править код ]

Родовозбуждение [ править | править код ]

Средства, стимулирующие сократительную активность матки, чаще всего используют для родовозбуждения и стимуляции родовой деятельности (Dudley, 1997). Родовозбуждение проводят тогда, когда риск продолжающейся беременности для матери или плода превышает риск, связанный с родовозбуждением и самими родами. Такая ситуация возникает, например, при преждевременном излитии околоплодных вод, аллоиммунизации, внутриутробной задержке развития, плацентарной недостаточности (например, при сахарном диабете, преэклампсии и эклампсии). Перед началом родовозбуждения необходимо убедиться в зрелости легких плода (отношение лецитина к сфингомиелину в околоплодных водах больше 2) и отсутствии таких противопоказаний, как аномалии положения и предлежания плода, гипоксия плода, патология плаценты и рубец на матке.

Окситоцин — лучшее средство для родовозбуждения. Его обычно вводят в/в в виде разбавленного раствора (обычно 10 мед/мл), желательно с помощью инфузионно-го насоса. Хотя вопрос об оптимальной схеме введения окситоцина остается спорным, обычно начинают со скорости инфузии 1 мед/мин, увеличивая скорость не более чем на 1 мед/мин каждые 30—40 мин. Некоторые авторы рекомендуют более активный подход: начинать со скорости инфузии 6 мед/мин и увеличивать на 2 мед/мин (не более) каждые 20 мин. В некоторых клинических испытаниях такой подход позволял снизить число кесаревых сечений. Если роды не начинаются при скорости инфузии 30—40 мед/мин, вряд ли они начнутся и при более высоких скоростях. Для поддержания схваток уже после начала родов дозу можно несколько снизить.

Читайте также:  Термоэлементы, указывающие на химическое (синтетическое) происхождение лекарственного препарата

При родовозбуждении необходимо следить за ЧСС матери и плода, АД матери и сократительной активностью матки; врач должен быть готов оказать помощь. При появлении признаков гиперстимуляции (слишком частые схватки или длительное напряжение матки) инфузию окситоцина следует немедленно прекратить. Т1/2 окситоцина при в/в введении составляет всего около 3 мин, поэтому симптомы гиперстимуляции должны исчезнуть через несколько минут после прекращения инфузии. Из-за сходства с АДГ окситоцин в высоких дозах оказывает антидиуретическое действие. При скорости инфузии 20 мед/мин и более снижается выведение воды почками. В этих условиях введение большого объема жидкостей, особенно гипотонических (например, 5% глюкозы), может вызвать водную интоксикацию, приводящую к судорогам, коме и даже смерти. За счет сосудорасширяющего действия окситоцин может вызвать артериальную гипотонию и рефлекторную тахикардию. Глубокая анестезия, препятствуя рефлекторной тахикардии, может усиливать артериальную гипотонию.

Стимуляция родовой деятельности [ править | править код ]

В большинстве случаев при нормальном течении родов использовать окситоцин не следует, поскольку это ведет к гиперстимуляции матки, небезопасной для матери и плода. При слабой родовой деятельности, чаще всего возникающей у первородящих, опытный акушер может успешно применить окситоцин. При этом скорость инфузии обычно не превышает 10 мед/мин; скорость инфузии больше 20 мед/мин редко бывает эффективной, если не действенны более низкие скорости. Осложнениями гиперстимуляции матки могут быть травматические повреждения у матери и плода из-за форсированного изгнания плода при неполном раскрытии шейки, разрыв матки, а также гипоксия плода вследствие нарушения плацентарного кровотока. Наиболее эффективен окситоцин в первом периоде родов при затяжной фазе медленного раскрытия шейки матки, а также при остановке раскрытия шейки матки и остановке продвижения плода. Рефлекторный выброс окситоцина во втором периоде родов может снижаться При эпидуральной анестезии; в этой ситуации течение родов можно ускорить осторожным введением окситоцина. Третий период родов и ранний послеродовой период. После рождения ребенка, а также после искусственного аборта матка должна сократиться, что сильно снижает риск массивного кровотечения. Для поддержания сокращений и тонуса матки сразу после родов часто назначают окситоцин. Обычно 20 мед окситоцина растворяют в 1 л инфузионного раствора и вводят в/в со скоростью 10 мл/мин в течение нескольких минут до сокращения матки. После этого скорость введения снижают до 1—2 мл/мин и вводят препарат до перевода родильницы в послеродовое отделение. При неэффективности окситоцина и в отсутствие артериальной гипертонии можно использоватъ алкалоиды спорыньи — эргометрин или метилэргометрин (гл. 11). Стрессовый тест с введением окситоцина. Этот тест используют для оценки состояния плода при высоком риске осложнений у матери и плода (например, при сахарном диабете или артериальной гипертонии). Окситоцин вводят в/в со скоростью 0,5 мед/мин, затем скорость введения постепенно увеличивают до появления 3 схваток за 10 мин. Одновременно определяют, сопровождаются ли схватки изменением ЧСС плода, поскольку известно, что ЧСС изменяется при гипоксии. С помощью этого теста можно оценить резервные возможности плаценты, необходимые для продолжения беременности.

Блокаторы окситоциновых рецепторов [ править | править код ]

Пептидные аналоги окситоцина, конкурирующие с ним за рецепторы, теоретически можно использовать для профилактики преждевременных родов (Goodwin and Zograbyan, 1998). Наиболее изученный препарат этой группы — атосибан. В клинических испытаниях он значительно снижал частоту схваток при преждевременных родах, однако атосибан, возможно, небезопасен для новорожденных, а потому его применение не одобрено ФДА.

Перспективы применения окситоцина [ править | править код ]

За последние годы мы стали значительно лучше понимать, как регулируется секреция гормонов аденогипофиза. Открытие и подробное изучение новых регуляторов секреции гормонов аденогипофиза неизбежно приведет к разработке и новых средств для лечения нарушений этой секреции. Так, описание особого рецептора стимуляторов секреции СТГ и идентификация вероятного эндогенного лиганда этого рецептора (Kojima et al., 1999) открывают новые возможности влияния на секрецию СТГ. Обнаружение пяти типов соматостатиновых рецепторов и получение избирательных стимуляторов отдельных типов этих рецепторов, вероятно, позволит создать более эффективные препараты, обладающие меньшими побочными эффектами. Открытие способности соматостатиновых и дофаминовых рецепторов к образованию функционально более активных гетеродимеров (Roche-ville et al., 2000) может дать новые способы воздействия на секрецию СТГ или пролактина.

Успехи в области пептидного синтеза и генной инженерии позволили получить различные аналоги гормонов, которые теперь применяют в клинике при дефиците или избытке гормонов гипоталамуса и гипофиза. Хотя преимущества рекомбинантных гонадотропных гормонов перед натуральными пока не продемонстрированы, кажется очевидным, что рекомбинантные гормоны поручат все более широкое применение. Понимание структурно-функциональных особенностей гормонов гипофиза позволит создать новые эффективные препараты. Так, выявление подробностей взаимодействия СТГ с его рецептором позволило методом направленного мутагенеза создать пегвисомант — синтетический аналог СТГ, обладающий свойствами чистого антагониста СТГ. Можно надеяться, что подобными методами удастся получить модифицированные формы и других гормонов.

Зачем нужен окситоцин?

Как работает окситоцин. Когда и как применяют окситоцин. Противопоказания при использовании окситоцина

Марина Ершова врач акушер-гинеколог, врач УЗ-диагностики

Для усиления сократительной активности матки при слабости родовой деятельности врачи-акушеры нередко используют различные препараты. Наиболее известным до сих пор остается окситоцин.

Как «работает» окситоцин?

Окситоцин — это сложный по структуре гормон, который образуется в головном мозге и выполняет в организме функции, связанные с родами и лактацией. Из головного мозга с током крови окситоцин попадает к органам-мишеням — матке и молочным железам, оказывая на них свое воздействие. Окситоцин оказывает стимулирующее влияние на гладкую мускулатуру матки, повышая ее сократительную активность, а также оказывает влияние на лактацию, поскольку, во-первых, незначительно усиливает секрецию пролактина — гормона, ответственного за выработку молока, а во-вторых, способствует сокращению миоэпителиальных клеток (клеток, окружающих альвеолы молочной железы, в которых вырабатывается молоко). Это приводит к «проталкиванию» молока из желез в протоки. Исследования последних лет показали, что окситоцин к тому же оказывает воздействие на психоэмоциональную сферу мужчин и женщин, вызывая более благожелательное расположение к другим людям и повышая доверие к незнакомцам, и самое главное, окситоцин участвует в формировании привязанности матери к ребенку сразу же после родов.

Концентрация окситоцина в крови не изменяется в различные фазы менструального цикла и мало изменяется в процессе беременности, оставаясь на небольшом уровне. К концу беременности количество окситоцина увеличивается и становится максимальным в ночное время, а днем снижается, именно поэтому роды чаще всего начинаются ночью. Во время родов концентрация окситоцина еще больше повышается и достигает максимума к концу второго и к третьему периодам родов.

Когда и как применяют окситоцин?

Вводится окситоцин только внутримышечно или внутривенно, реже подкожно, поскольку при приеме через рот он быстро инактивируется ферментами в желудочно-кишечном тракте. После внутривенного введения окситоцина утерокинетическое действие, т.е. действие, связанное с усилением сократительной активности матки, проявляется уже через 3-5 минут и продолжается примерно 3 часа. При введении окситоцина беременным до плода доходят незначительные его количества, и на плод он не оказывает какого-либо значительного воздействия. В организме женщины окситоцин быстро разрушается с помощью одноименного фермента — окситоциназы, находящегося в мышце матки, молочных железах и плаценте. Активность окситоциназы в течение беременности возрастает в 10 раз, что позволяет регулировать концентрацию окситоцина в мышце матки. Предполагается, что чувствительность матки к окситоцину также зависит от количества специфических окситоцин-чувствительных рецепторов миометрия, которое увеличивается в течение беременности, достигая максимума к началу родов.

Читайте также:  Укус клеща у человека признаки, как выглядит, чем обработать

Исходя из действия, оказываемого синтетическим окситоцином, и были разработаны показания для его применения. Большинство акушеров вполне справедливо придерживаются мнения, согласно которому окситоцин должен назначаться только с лечебной целью, а стимуляция родов для быстрого завершения нормально протекающей беременности, когда медикаментозного лечения не требуется, и стимуляция, выполняемая по желанию беременной женщины, категорически не приемлемы. Поэтому показания к назначению окситоцина в настоящее время определены достаточно четко.

Окситоцин назначается, во-первых, для инициации (вызывания) и стимуляции родовой деятельности по медицинским показаниям, т.е. в тех ситуациях, когда необходимо быстрое родоразрешение через естественные родовые пути из-за высокого риска развития осложнений у матери и плода. Это может произойти, например, при преждевременном излитии околоплодных вод и отсутствии схваток, поскольку в данной ситуации длительный (12 часов и более) безводный промежуток повышает риск инфицирования матки и плодных оболочек. Обязательно быстрое родоразрешение при тяжелом прогрессирующем гестозе беременности (состояние, которое чаще проявляется появлением отеков, белка в моче, повышением артериального давления) — при этом осложнении беременности страдает состояние и матери, и плода. Показанием для введения окситоцина является также выраженный резус-конфликт (при этом в организме матери вырабатываются антитела, которые разрушают красные кровяные клетки плода). Именно беременность является определяющим фактором в развитии этих состояний, эффективно лечить их можно только после родоразрешения. В перечисленных ситуациях окситоцин используется только, если шейка матки уже готова к родам — размягчена, укорочена, канал ее приоткрыт. Если шейка еще не готова, до введения окситоцина используют различные методы, направленные на ускорение созревания шейки.

Во-вторых, окситоцин применяют для стимуляции или повторного усиления родовой деятельности при ослаблении или прекращении сократительной активности матки, т.е. при слабости родовой деятельности. Слабость родовой деятельности — это состояние, при котором интенсивность, продолжительность и частота схваток недостаточны, поэтому сглаживание шейки матки, раскрытие шеечного канала и продвижение плода происходят замедленными темпами. Первичная слабость родовой деятельности развивается с самого начала родов, а вторичная — после периода длительной хорошей родовой деятельности. Диагностируют слабость родовой деятельности по замедленной динамике раскрытия маточного зева (менее 1-1,2 см в час) и по отсутствию продвижения плода по родовому каналу при соответствии размеров таза матери и плода. Длительное неподвижное стояние плода в полости малого таза может приводить к сдавлению мягких тканей матери с последующим возникновением у нее мочеполовых или кишечно-половых свищей и к неблагоприятному воздействию на головку плода вплоть до нарушения мозгового кровообращения и кровоизлияния в мозг. Своевременное назначение окситоцина при слабости родовой деятельности позволяет избежать подобных осложнений.

В послеродовом периоде окситоцин назначается в основном для сокращения матки с целью профилактики послеродовых (гипотонических) маточных кровотечений. С этой же целью при проведении кесарева сечения препарат вводят в мышцу матки.

Кроме того, после родов окситоцин применяют для профилактики и лечения лактостаза, так как он облегчает начальную эвакуацию молока из молочных желез в раннем послеродовом периоде при условии, что образование молока происходит нормально.

Осторожность необходима!

Но по каким бы показаниям ни назначался окситоцин, его применение допустимо только при адекватном врачебном контроле, причем применение окситоцина в качестве инициатора или стимулятора родов может осуществляться только в стационаре. При этом окситоцин вводится таким образом, что темпы открытия шейки матки не отличаются от таковых, наблюдаемых при нормальных родах, так как и для матери, и для плода чрезмерная стимуляция сокращений матки крайне опасна.

При назначении окситоцина всегда учитывают противопоказания к родостимуляции. Окситоцин противопоказан:

  • при несоответствии размеров таза и головки плода, а также при неправильном положении плода, когда родоразрешение через естественные родовые пути невозможно — например, при крупном плоде, при гидроцефалии (патологии головного мозга плода), при поперечном положении плода, при узком тазе, лобном предлежании — когда головка плода расположена таким образом, что не может пройти через родовые пути; при предлежании пуповины (когда пуповина находится около выхода из шейки матки) или при ее выпадении, поскольку при этом роды через естественные родовые пути могут привести к гибели плода, а также при предлежании плаценты, т.к. данная ситуация угрожает развитием кровотечения и является показанием к кесареву сечению;
  • при угрожающем разрыве матки, т.к. родостимуляция при этом может способствовать разрыву матки, что опасно и для жизни матери, и для жизни плода;
  • при наличии на матке рубцов, в том числе и рубцов после кесарева сечения и миомэктомии (операции по удалению узлов доброкачественной опухоли матки — миомы), т.к. возможна несостоятельность рубцов, а следовательно, угроза разрыва матки;
  • при наличии препятствий для родоразрешения через естественные родовые пути, например при опухоли шейки матки, атрезии (заращении шейки матки) и ее рубцовых изменениях, которые препятствуют открытию шейки матки;
  • при наличии данных о повышенной чувствительности к окситоцину у данной пациентки (имеются данные о гиперстимуляции матки окситоцином в предшествующих родах);
  • при незрелой шейке матки.

С особой осторожностью решают вопрос о назначении окситоцина при многоплодной беременности и миоме матки.

Крайне осторожно используют окситоцин и при наличии у плода признаков гипоксии — недостаточного поступления кислорода, так как при использовании окситоцина схватки становятся чаще и продолжительнее, а во время схваток значительно ухудшается кровоснабжение плаценты.

Для профилактики осложнений от применения окситоцина строго соблюдают дозировку препарата и режим введения. Доза вводимого окситоцина зависит от показаний к его назначению. Для инициации родов, как правило, требуется большая доза, а для усиления схваток — меньшая. Скорость введения препарата постепенно увеличивают с нескольких капель до десятков капель в минуту до установления энергичной родовой деятельности. При развитии достаточной родовой деятельности скорость введения раствора окситоцина уменьшают до минимальной поддерживающей дозы. Предпочтение отдают способам введения с помощью перфузионных насосов, так называемых инфузоматов — специальных приборов, позволяющих точно дозировать лекарственные препараты и поддерживать постоянную заданную скорость введения лекарства.

В течение всего периода введения окситоцина для контроля родовой деятельности и состояния плода акушеры определяют силу сокращений матки и частоту сокращений сердца плода. Для этого, как правило, осуществляется непрерывный мониторный контроль с помощью КТГ (кардиотокографии). Кардиотокограф одновременно регистрирует на бумаге частоту, амплитуду схваток и то, как они влияют на частоту сердечных сокращений плода. При ухудшении состояния плода, которое диагностируется по изменению его сердцебиения, и при отсутствии условий для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути, а также при неэффективности родостимуляции производят кесарево сечение.

Марина Ершова
Врач акушер-гинеколог, г. Москва

Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Ссылка на основную публикацию
Что такое энцефалопатия и чем она опасна
Лекарственные препараты энцефалопатия Глицин - инструкция по применению, отзывы и аналоги препарата для лечения инсульта и других органических заболеваний нервной...
Что такое симптом «матового стекла» в легких Все о коронавирусе Здоровье Аргументы и Факты
Повышение прозрачности легочных полей Определение понятия Здесь рассматривается повышение прозрачности легких, не ограниченное четко очерченными границами. Исключением является пневмоторакс. Рассмотрены...
Что такое синдром дереализации; деперсонализации, из-за которого можно потерять себя, мир, пространс
Дереализация: причины и лечение расстройства Многие люди испытывали состояние, которое толком и объяснить не могли. По их словам, они ощущали...
Что такое; Карго Карго из Китая
Протаргол Состав Протаргола В состав Протаргола входит активный компонент протеинат серебра (протаргол), поливинил-N- пирролидон. Форма выпуска Протаргол Сиалор производится в...
Adblock detector