Черный кал – симптом желудочно-кишечного кровотечения

Изменение цвета каловых масс: отличия нормы от патологии

Иногда у здоровых людей изменяется цвет кала. Происходит это при применении лекарств, поедании ярких фруктов и овощей, добавлении в пищу красителей. Серьёзное внимание этому факту уделять не нужно. Как только лечение заканчивается, и в меню возвращаются привычные блюда, нормальные коричневые фекалии появляются снова.

Если причина нарушения стула кроется не в изменении рациона, а связана с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и желчевыводящей системы, тогда выжидание и самолечение будут бессмысленны. Больным с подозрениями на серьёзные патологии важно своевременно обратиться к врачу.

Причины красной и оранжевой окраски фекалий

Свекла сильно влияет на окраску кала

Кал красной окраски – это тревожный признак, за которым могут стоять патологические процессы, нарушающие структурную целостность желудочной и кишечной оболочки. От того, каким может быть характер геморрагических проявлений в фекалиях, можно достаточно достоверно установить предположительный диагноз. Будь то анальный варикоз (геморрой), либо трещины прямой кишки.

Достоверным фактом является то, что окраска в красно-коричневый цвет каловых масс — это верный признак, так называемых срытых кровотечений, которые проявляются в процессе желудочных кровотечений, либо вследствие травмирования отделов тонкого кишечника. Проходя по этим отделам, плазма крови подвергается гемокоагуляции и разложению на железо и желчный пигмент (билирубин). Отделами тонкого кишечника всасывается исключительно белки, присутствующие в эритроцитарных клетках, оставляя отфильтрованную ферроцитарную смесь темного окраса.

Данные проявления могут отмечаться при:

  • наличии хронического гастрита эрозивного характера;
  • язвенном поражении желудка, при котором может отмечаться и оранжевый цвет стула;
  • остром и хроническом воспалении луковицы 12-ти перстной кишки (эрозивный бульбит);
  • калькулезном холецистите;
  • болезни «Крона».

Все эти патологии в какой-то мере влияют на состояние слизистых структур и могут спровоцировать внутренние желудочно-кишечные геморрагии. Но, ложно положительный анализ на наличие скрытой крови, могут вызвать прием определенных продуктов накануне сдачи анализа – мяса, яблок, печени и иных продуктов с большой концентрацией железа.

При большом потреблении фруктов и овощей с большим содержанием кератина, может отмечаться оранжевый стул. Этому способствую так же некоторые лекарственные средства, к примеру – «Рифампицин», либо различные пищевые добавки, после прекращения приема которых цвет стула нормализуется. В других состояниях такой окрас фекалий указывает на проявление различных внутренних патологических процессов:

  • функциональных нарушений в структуре печени, включая развитие гепатита;
  • реакций воспаления в структуре мочевого пузыря;
  • легочных и язвенных заболеваний;
  • нарушений в мочевыделительной системе.

Довольно часто оранжевый кал проявляется вследствие функциональных нарушений в пищеварительном тракте, гастритов и колитов, при наличии желчнокаменной болезни и гормональных нарушений. Характерна такая окраска фекалий и для проявлений эшерихиоза — инфекционной болезни, вызываемой патогенной флорой.

Кроме рвоты, урчания и вздутия кишечника, основной признак болезни – частый, оранжевый, водянистый, жидкий стул в сопровождении нарастания температурных показателей и признаков обезвоживания.

Деликатная самодиагностика

Или что на столе, то и в стуле. Для меня было неожиданностью увидеть информацию в таком количестве и подробно описанную. По-хорошему, это основы, которые необходимо знать и не стесняться читать, поскольку то что выделяется ежедневно, может многое рассказать о здоровье или отклонения от него. «Karen DeFelice «Studying Stools » https://www.enzymestuff.com/rtstools.htm
Большое количество информации может быть получено из наблюдения за стулом. Цвет, текстура, консистенция, и другие «свойства» могут дать подсказку к тому, что происходит с пищеварением. Эта статья предназначена помочь родителям с работой «детективов стула» и дается только как ориентир. Одна лишь визуальная инспекция стула не может диагностировать все. Есть обычно и другие симптомы. Консультируйтесь с профессионалами для дальнейшего исследования. Имейте в виду, то, что выходит в один день, может быть результатом того, что случилось в предыдущий день вследствие времени прохождения через кишечник.
Очень темный стул
может быть при расстройстве функции тромбоцитов, анемии при дефиците железа, циррозе, колоректальном раке, язве желудка и двенадцатиперстной кишки. Заболевание печени может вызвать желтый оттенок лица и белков глаз (желтуха) и коричневатую мочу.
Черный или дегтярного цвета стул
(«чёрная» болезнь Гиппократа, мелена), чёрная болезнь, мелена, кровавый стул) — наличие черного, дегтярного или дурно-пахнущего стула может быть признаком переваренной крови в стуле. Другие причины могут быть анемия при дефиците железа, цирроз, рак ободочной и прямой кишки, язва желудка или двенадцатиперстной кишки. При прогрессирующем циррозе (заболевание печени) живот вздувается из-за жидкости и разорванные кровяные сосуды в желудке и пищеводе вызывают кровотечение. У больного может быть кровавая рвота или черный стул. Очень темный стул может указывать на язвенное поражение в верхней части пищеварительного тракта.Примечание. Употребление черной лакрицы, свинца, препаратов железа, Pepto-Bismol, черники может также окрасить стул в черный цвет. Необходим анализ стула на наличие скрытой крови.
Кровь в стуле
(Hematochezia) — красный или красно-коричневый стул. Красная или «очевидная» кровь в стуле может быть вызвана геморроем. Кровавый стул также может быть при амебиазе, анальных трещинах или колоректальном раке. Ярко-красная кровь в стуле может быть из-за геморроя, однако, другие состояния, как кишечные полипы или опухоли, дивертикулы (мешковидные выпячивания кишечной стенки), и сосудистые аномалии также могут вызвать кровотечение. Иногда, кровотечение идет из верхней части кишечника или желудка. Также кровотечение обычно определяется колоноскопией. Кровь, видимая в стуле, может исходить из любого места кишечного тракта. Черный стул обычно означает, что кровь идет из верхней части кишечника. По крайней мере, 6 столовых ложек (200мл) крови должно быть потеряно для того, чтобы появился дегтеобразный стул (мелена). Красно-коричневый или ярко красный стул обычно говорит о том, что кровь поступает из толстой или прямой кишки. Однако, иногда может быть вызвано массированным кровотечением в верхней части кишечного тракта. Некоторые случаи кровотечения в верхней части тракта могут также вызвать кровавую рвоту, как при язве желудка. Цвет стула позволяет предположить местонахождение кровотечения, однако, не очень надежно. Для точного диагноза потребуется проведение радиографии или эндоскопии.
Черный цвет:
— кровоточащая язва — гастрит — варикоз пищевода — разрыв пищевода из-за сильной рвоты.
Красно-коричневый цвет:
— любая из причин черного стула — кровотечение дивертикул — сосудистые аномалии — кишечная инфекция (бактериальный энтероколит) — болезнь раздраженного кишечника — опухоль — кишечные полипы или кишечный рак.
Ярко-красный цвет:
— любая из причин черного или красно-коричневого стула — геморрой — анальные трещины
Сероватый, светлый, цвета замазки или глины стул
может быть при гепатите, расстройствах желчного пузыря или нарушениях усвоения. Желчные соли в стуле выделяемые печенью придают ему нормальный коричневый цвет. Затруднение выхода желчи из печени (застой жёлчи, холестаз), или инфекции печени типа вирусного гепатита могут вызвать стул глинистого цвета. Возможные причины такого стула происходят из проблем в желчной системе (выводная система желчного пузыря, печени и поджелудочной железы). Нарушение всасывания (мальабсорбция) может привести к появлению непереваренного жира в стуле (стеаторея), для которого характерны неприятный запах, от светло-желтого до серого, жирный или пенистый. Это может быть вызвано также низкой выработкой желчи.
Зеленый стул
может быть бактерии или употребление голубой или зеленой пищи. Также зеленые, голубые или желтые искусственные красители.
Оранжевый стул
может быть из-за некоторых лекарств. Бета-каротин может вызвать оранжевый стул, поэтому проверьте источники его в витаминах, а также прием пищи с высоким содержанием бета-каротинов (морковь, пататы и тп). Другой вариант, если стул скорее бледно-оранжевый, может указывать на недостаток желчный солей, которые придают стулу коричневый цвет. Другие источники могут быть антациды, содержащие гидроксид алюминия, барий, и гепатит. Рассмотрите проведение основных анализов для оценки функционирования печени.Стул сначала зеленый, потом становится ярко желтым по мере продвижения по кишечному тракту. Желчь и бактерии делают его в конце концов коричневым. Желтый или зеленый цвет может указывать на то, что каловые массы проходят через кишечник слишком быстро не успевая изменить цвет. Ярко-желтый стул может также указывать на недостаток желчи/закупорку желчных протоков.
Тяжелый, жирный стул
может указывать на различные кишечные и панкреатические расстройства. Может быть также вследствие нарушения всасывания или плохого расщепления жиров.
Понос (диарея)
— увеличенное количество испражнений. Диареей считается 3 и более количество опорожнений в день или излишне водянистый и несформированный стул. Хронической диарея считается при наличии поноса в течение более двух недель.Причины диареи могут быть сгруппированы по нескольким категориям. — инфекции: вирусы, бактерии, паразиты — токсины: часто называется как «пищевое отравление». Токсины могут образовываться в пище в результате размножения бактерий. Эти токсины вызывают рвоту и понос. — нарушение всасывания (мальабсорбция) — лактозная непреносимость, целиакия или глютеновое нарушение, кистозный фиброз, непереносимость протеина коровьего молока, непереносимость определенных продуктов (бобы, фрукты и т.п.) Есть и другие, менее распространенные причины нарушения малабсорбции. — воспалительные заболевания кишечника — болезнь Хрона, язвенный колит. — дефицит иммунитета. — лекарства — антибиотики, слабительные (особенно содержащие магния), химиотерапия — другие
Плавающий стул.
Плавающие каловые массы обычно связываются с мальабсорбцией или повышенным количеством газов. Плавающий стул можно увидеть в различных ситуациях, в основном связанных с питанием, или в связи с поносом, вызванным острой кишечной инфекцией. Изменение в питании может вызвать увеличение количества газов, производимых бактериями в кишечнике. Фактически, именно увеличенное количество газа в кале делает его менее плотным и позволяет плавать. Другая причина плавающего стула может быть нарушение всасывания. Более, чем 2 недели поноса с плавающим стулом наблюдаентся у людей, страдающих мальабсорбцией, дисфункцией кишечного тракта, которая поражает способность организма расщеплять и усваивать жиры и другую пищу. Увеличенное количество питательных веществ в каловых массах, не всасываемые кишечным трактом попадают в пищу бактериям, нормально живущим в кишечнике, в результате чего образуется больше газов. В результате образуется насыщенный газами кал, который плавает. Изменения в питании, понос и мальабсорбция вызывают плавающий стул. В большинстве эти причины незлокачественны и исчезнут, когда исчезнет инфекция или бактерии в кишечнике приспособятся к изменениям в питании.
Зловонный стул
. Стул обычно имеет неприятный запах, но такой, который считается «типичным». Стул, который имеет очень неприятный небычный запах, может быть связан с медицинскими проблемами. Зловонный стул может иметь также и нормальные причины, как питание. Может также быть в связи с плавающим стулом. Очень зловонный стул может быть из-за размножения бактерий. Некоторые бактерии производят сероводород, имеющий характерный запах тухлых яиц. Это могут быть также гниющие остатки пищи в кишечнике. Стул, пахнущий аммиаком (нашатырный спирт) может быть связан с разрастанием бактерий или азотом, который не был правильно расщеплен и усвоен. Когда пища плохо переваривается, неусвоенная пища становится питанием для патогенных бактерий, или просто гниет, в кишечнике. Любая из этих причин приводит к появлению токсинов в организме. Запах серы — некоторые люди замечали, что если они едят больше продуктов, содержащих серу, и имеют дрожжевые проблемы, дрожжи могут получить дополнительное питание и еще более разрастутся. Это также объясняет увеличение дрожжей при приеме серных добавок (DMG, TMG, MSM, метионин и тп). Другие добавки, могущие давать серный запах, если не усваиваются как следует, это селен, глютадион, SAMe. Помимо пахучего стула, у человека может быть также неприятный запах тела и дыхания, даже вскоре после принятия душа и чистки зубов.
Дрожжевой стул
. «Дрожжевой» стул указывает на присутствие дрожжей, но это не единственный признак наличия дрожжей. Возможный вид дрожжевого стула: — творожистый стул; — пенистый стул (как поднимающаяся закваска); — дрожжевой запах; — с нитями как бы расплавленного сыра (like cheese strings);
Белые точки в стуле:
— рис (может даже не переваривать рис); — съедена бумага; — или что-то еще не переваривается.
Черные точки
могут быть семена, пища или вымирающие дрожжи или бактерии. Если Вы начинаете давать добавку, которая может привести к более жидкому стулу, временной диарее, или отмиранию дрожжей или бактерий (антибиотик, пробиотик, ферменты, антифунгальные, слабительные и тп), можно увидеть темные или черные крапинки или хлопья в стуле во время периода «вычистки». Некоторые виды патогенных бактерий в кишечнике могут производить темные остатки и они вычищаются.
Упорный запор или перемежающиеся запор и жидкий стул
. Это может быть «хронический запор» (encopresis). Подробнее — см. https://www.enzymestuff.com/rtencopresis.htm
Слизь в стуле. Обычно это признак воспаления кишечника. Слизь формируется в кишечном тракте для обволакивания и защиты стенок кишечника. Слишком много или слишком мало слизи может вызвать проблемы. Протеины перевариваются в желудке, но карбогидраты перевариваются в кишечнике. Если у вашего ребенка «протекающий кишечник» (leaky gut), в кишечнике формируется слой слизи для защиты от раздражающих ди- и поли- сахаридов. Но это также означает, что натуральные ферменты в кишечнике не могут добраться до пищи из-за слоя слизи, поэтому она (пища) становится питательной средой для дрожжей и патогенных бактерий. Слизь может быть по разным причинам. Однако, если мы знаем, что кишечник был нездоров, и зарос патогенами, то в начале лечения ферментами мы можем увидеть много выходящей слизи в стуле. Перемежающаяся консистенция стула (твердый — жидкий) может быть также частью этого процесса. Подождите пару недель для полной вычистки.» Источник

Читайте также:  Нитроксолин - 22 отзыва, инструкция по применению

Что означают включения красного цвета в фекалиях?

В подавляющих случаях, наличие в кале прожилок красного окраса свидетельствует о продолжительных воспалительных реакциях в отделах толстого кишечника. Генезис процесса обусловлен дисбалансом кишечной флоры, паразитарными инвазиями, либо длительно присутствующими поносами, спровоцированными различными кишечными инфекционными заболеваниями.

Такая симптоматика обусловлена вирусным, либо бактериальным влиянием на сосудистые стенки в просветах толстого и тонкого кишечника. Нарушения в их целостности приводит к процессам диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, что проявляется кровавыми прожилками в кале. На такой симптом следует обратить особое внимание, если он проявляется постоянно в течении трех дней и более. При этом отмечается:

  • резкое похудение:
  • болевой синдром в нижнем отделе живота и вдоль кишечного хода;
  • апатия к еде;
  • кровавые прожилки без предшествующих процессов обстипа́ции (запоры) или поносов.

Наличие данных признаков может указывать на полипозные образования в тканях кишечника, выпячиваний (дивертикул), трещин в его стенках, либо развитии злокачественных новообразований в толстой кишке.

Иногда окраска фекалий может проявляться не только в виде отдельных включений, но и проявляться жидким красным стулом вследствие массированных воспалительных реакций в слизистом покрытии системы ЖКТ, вызванных острыми инфекционными заболеваниями. При этом, нарушения в процессах метаболизма и усвоении жидкости, вызывают сбои в водно-солевом балансе организма.

Нередко наличие черно-красного кала у детей – это следствие длительного влияния поносов, запоров, либо кишечного дисбактериоза.

Тревожные признаки: когда стоит насторожиться?

При обнаружении в фекалиях различных примесей крови, в установлении диагноза большое значение имеют дополнительные признаки.

Желудочно — кишечное кровотечение. Причины, симптомы и признаки (рвота, кал с кровью,) диагностика, первая помощь при кровотечении.

Желудочно-кишечные кровотечения представляют собой осложнения различных заболеваний, общей чертой для которых является кровотечение в полость пищеварительного тракта с последующим дефицитом объема циркулирующей крови. Кровотечения из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) грозный симптом, который требует экстренной диагностики и лечебных мероприятий.

  • Мужчины в возрасте 45-60 лет наиболее часто страдают данным видом кровотечения.
  • 9% больных поступивших по неотложным состояниям в хирургическое отделение являются пациентами с желудочно-кишечным кровотечением.
  • В США более 300 тысяч больных с подобным кровотечением, ежегодно поступают в лечебные заведения.
  • В Европе в среднем 100 лиц на 100 тысяч населения обращаются к врачу по поводу желудочно-кишечного кровотечения.
  • Существует около 200 возможных причин желудочно-кишечного кровотечения. Однако больше половины всех кровотечений вызваны язвенной болезнью.

Источники кровотечений:

  • Желудок более 50% всех кровотечений из ЖКТ
  • 12-перстная кишка до 30% кровотечений
  • Ободочная и прямая кишка около 10%
  • Пищевод до 5%
  • Тонкий кишечник до 1%

Основные механизмы возникновения кровотечений

  • Нарушение целостности сосуда в стенке пищеварительного канала;
  • Проникновение крови через стенку сосудов при повышении их проницаемости;
  • Нарушение свертывающей способности крови.

Виды желудочно-кишечных кровотечений

  1. Острые и хронические
  • Острые кровотечения, могут быть профузными (объемными) и малыми. Острые профузные быстро проявляются характерной картиной симптомов и в течении нескольких часов или десятков минут вызывают тяжелое состояние. Малые кровотечения, постепенно проявляются симптомами нарастающей железодефицитной анемии.
  • Хронические кровотечения чаще проявляются симптомами анемии, которая имеет повторяющийся характер и продлевается на значительное время.
  1. Кровотечения из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта и кровотечения из нижнего отдела
  • Кровотечения из верхнего отдела (пищевод, желудок, 12-перстная кишка)
  • Кровотечения из нижнего отдела (тонкая, толстая, прямая кишка).

Разграничительным ориентиром между верхним и нижним отделом является связка Трейца (связка которая поддерживает двенадцатиперстную кишку).

Причины кровотечений (наиболее частые)

I.Заболевания пищеварительного тракта:

А. Язвенные поражения пищеварительного тракта (55-87%)
1. Болезни пищевода:

  • Хронический эзофагит
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

2. Язвенная болезнь желудка и/или 12-перстной кишки
3. Острые язвы пищеварительного тракта:

  • Медикаментозные (после длительного приема медикаментов: глюкокортикоидные гормоны, салицилаты, нестероидные противовоспалительные средства, резерпин и др.)
  • Стрессовые (вызваны различными тяжелыми повреждениями как: механическая травма, ожоговый шок, инфаркт миокарда, сепсис и др. или же эмоциональным перенапряжением, после черепно-мозговой травмы, нейрохирургической операции и др.).
  • Эндокринные (синдром Золлингера – Эллисона, снижение функции паращитовидных желез)
  • На фоне заболеваний внутренних органов (печени, поджелудочной железы)

4. Язвы желудочно-кишечных соединений после ранее проведенных операций
5. Эрозивный геморрагический гастрит
6. Поражения толстой кишки:

  • Неспецифический язвенный колит
  • Болезнь Крона

Б. Не язвенные поражения ЖКТ (15-44%):
1. Варикозное расширение вен пищевода и желудка (обычно на фоне цирроза печени и повышения давления в портальной системе).
2. Опухоли ЖКТ:

  • Доброкачественные (липомы, полипы, лейомиомы, невриномы и др.);
  • Злокачественные (рак, карциноид, саркома);

3. Синдром Мэллори – Вейса
4. Дивертикулы ЖКТ
5. Трещины прямой кишки
6. Геморрой

II. Заболевания различных органов и систем

  1. Заболевания крови:
    • Гемофилия
    • Идеопатическая тромбоцитопеническая пурпура
    • Болезнь фон Виллебранда и др.
  2. Сосудистые заболевания:
  • Болезнь Рондю — Ослера
  • Болезнь Шенлейна – Геноха
  • Узелковый периартериит
  1. Сердечнососудистые заболевания:
  • Заболевания сердца с развитием сердечной недостаточности
  • Гипертоническая болезнь
  • Общий атеросклероз
  1. Желчекаменная болезнь, травмы, опухоли печени, желчного пузыря.

Симптомы и диагностика кровотечений

Общие симптомы:

  • Беспричинная слабость, недомогание
  • Головокружение
  • Возможны обмороки
  • Изменение сознания(спутанность, заторможенность, возбужденность и др.)
  • Холодный пот
  • Беспричинная жажда
  • Бледность кожи и слизистых
  • Посинение губ, кончиков пальцев
  • Учащенный, слабый пульс
  • Снижение артериального давления

Все выше перечисленные симптомы зависят от скорости и объема кровопотери. При медленной неинтенсивной кровопотери в течении суток, симптомы могут быть очень скудны – незначительная бледность. Незначительное учащение сердцебиения на фоне нормального артериального давление. Это явление объясняется тем, что организм за счет активации специфических механизмов успевает компенсировать потерю крови.

Кроме того отсутствие общих симптомов кровопотери не исключает возможности желудочно-кишечного кровотечения.

Внешние проявления желудочно-кишечного кровотечения, основные симптомы:

  1. Рвотные массы с примесью измененной или неизмененной крови, «кофейная гуща». Цвет кофейной гущи это результат реакции крови с желудочным соком. Рвота «кофейной гущей» свидетельствует о средней интенсивности кровотечения, но при этом в желудке скопилось не менее 150 мл крови. Если рвотные массы содержат неизмененную кровь, это может указывать на профузное кровотечение в желудке или кровотечение из пищевода. Если рвота с кровью повторяется через 1-2 часа, считается что, кровотечение всё еще продолжается. А если повторяется через 4-5 часов и более это больше говорит о повторном кровотечении.

  1. Изменение окраски кала, от коричневого плотной консистенции до черного, дегтеобразного жидко образного, так называемая — мелена. Однако если в течении суток в ЖКТ поступает до 100 мл крови, видимых на глаз изменений кала не наблюдается. Для этого используют специфическую лабораторную диагностику (проба Грегдерсена на скрытую кровь). Она положительна в том случае, если кровопотеря превышает 15мл/сутки.

Особенности симптомов кровотечения в зависимости от заболевания:

1. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки – самая частая причина желудочно-кишечных кровотечений. В первую очередь это связано с тем, что эти заболевания наиболее распространены среди населения (до 5% среди взрослых).
Симптомы заболевания см. язва желудка, язва двенадцатиперстной кишки.

Особенности кровотечения:

  • Кровотечение главным образом характеризуется наличием рвоты по типу «кофейной гущи» (более характерно для поражения 12-перстной кишки) или рвота в сочетании с неизмененной кровью (более специфично для поражения желудка).
  • В момент кровотечение характерно снижение интенсивности или исчезновение язвенных болей (симптом Бергмана).
  • При неинтенсивном кровотечении характерен темный или черный стул (мелена). При интенсивных кровотечениях усиливается двигательная активность кишечника, стул становится жидким дегтеобразного цвета.
Читайте также:  Чем отличается изображенный на photo methionine и почему его принимают

Сходные проявления кровотечения встречаются и при других заболеваниях ЖКТ (эрозивный геморрагический гастрит, синдром Золлингера – Эллисона: опухоль из островковых клеток поджелудочной железы, которая в избытке производит специфический гормон (гастрин), повышающий кислотность желудка и приводит к образованию труднозаживающих язв).

2. Частая причина кровотечений — рак желудка (10-15%). Нередко кровотечение становится первым признаком заболевания. Поскольку появления рака желудка довольно скудные (беспричинная слабость, изменение аппетита, повышенная утомляемость, изменение вкусовых предпочтений, беспричинное исхудание, продолжительные тупые боли в области желудка, тошнота и др.).
Особенности кровотечения:

  • Кровотечения чаще неинтенсивные, незначительные, длительные, повторяющиеся;
  • Могут проявляться рвотой с примесью «кофейной гущи»;
  • Чаше всего кровотечения проявляются изменением окраски кала (цвет темный до дегтеобразного).

3. Синдром Мэллори Вейса – разрывы слизистого и подслизистого слоя желудка. Разрывы продольные располагаются в верхнем отделе желудка (кардиальный) и в нижней трети пищевода. Чаще всего данный синдром возникает у лиц злоупотребляющих алкоголь, после переедания, после поднятия тяжестей, а так же при сильном кашле или икоте.

Особенности кровотечения:

  • Обильная рвота с примесью алой не измененной крови.

4. Кровотечение из расширенных вен пищевода
(5-7% больных). Чаще всего это возникает на фоне цирроза печени, который сопровождается так называемой портальной гипертензией. То есть повышение давления в венах портальной системы (портальная вена, печеночные вены, левая желудочная вена, селезеночная вена и др.). Все эти сосуды тем или иным образом связаны с кровотоком в печени и если там возникает препятствие или застой это немедленной отражается повышением давления в этих сосудах. Повышенное давление в сосудах передается и на вены пищевода, из которых и возникает кровотечение. Основные признаки повышения давления в портальной системе: расширенные вены пищевода, увеличенная в размерах селезенка, скопление жидкости в брюшной полости (асцит).

Особенности кровотечения:

  • Кровотечение развивается остро, обычно после перенапряжения, нарушения пищевого режима и пр.;
  • Кратковременно нарушается общее самочувствие (недомогание, слабость, головокружение и пр.);
  • На фоне плохого самочувствия возникает рвота с малоизмененной темной кровью, затем появляется дегтеобразный кал (мелена).
  • Кровотечение, как правило, имеет интенсивный характер и сопровождается общими проявлениями кровопотери (выраженная слабость, бледность кожных покровов, слабый учащенный пульс, снижение артериального давления, возможна потеря сознания).

5. Геморрой и трещина прямой кишки. На первом месте по частоте кровотечений из нижних отделов ЖКТ являются такие заболевания как геморрой и трещины прямой кишки.
Особенности кровотечения при геморрое:

  • Выделение алой крови (капельно или струйно) в момент акта дефекации или же сразу после него, иногда возникают и после физического перенапряжения.
  • Кровь не смешана с калом. Кровь покрывает кал.
  • Так же кровотечение сопровождают анальный зуд, чувство жжения, боль если присоединилось воспаление.
  • При варикозном расширении вен прямой кишки на фоне повышенного давления в портальной системе характерно обильное выделение темной крови.

Особенности кровотечения при анальной трещине:

  • Кровотечения не скудные, по характеру напоминают геморроидальные (не смешаны с калом, «лежат на поверхности»);
  • Кровотечения сопровождаются выраженной болью в заднем проходе при акте дефекации и после него, а так же присутствует спазм анального сфинктера.

6. Рак прямой и ободочной кишки вторая по частоте причина кровотечений из нижних отделов ЖКТ.
Особенности кровотечения:

  • Кровотечения обычно не интенсивные, длительные, приводят к развитию хронической анемии.
  • Нередко при раке левых отделов ободочной кишки появляется слизь и темная кровь, смешанная с калом.
  • Часто хронические кровотечения становятся первыми признаками рака толстой кишки.

7. Неспецифический язвенный колит.
Особенности кровотечения:

  • Основной признак заболевания водянистый стул с примесью крови, слизи и гноя в сочетании с ложными позывами на дефекацию.
  • Кровотечения не интенсивные, имеют длительное повторяющееся течение. Вызывают хроническую анемию.

8. Болезнь Крона
Особенности кровотечения:

  • Для толстокишечной формы характерно наличие примеси крови и гноевидной слизи в кале.
  • Кровотечения редко бывают интенсивными, чаще приводят лишь к хронической анемии.
  • Однако риск возникновения обильного кровотечения остается весьма высоким.

При диагностике кровотечений так же следует учитывать следующие факты:

  • Чаще внешние признаки кровотечения очень демонстративны и прямым образом указывают на наличие кровотечения. Однако необходимо учитывать тот факт, что в начале кровотечения внешние признаки могут отсутствовать.
  • Следует помнить о возможности окраски каловых масс медикаментами (препараты железа: сорбифер, ферумлек и др., препараты висмута: де-нол и др., активированный уголь) и некоторыми пищевыми продуктами (кровяная колбаса, черная смородина, чернослив, ягоды черники, гранат, черноплодная рябина).
  • Наличие крови в желудочно-кишечном тракте может быть связано с заглатыванием крови при легочном кровотечении, инфаркте миокарда, кровотечении из носа, полости рта. Однако кровь может при рвоте попадать и в дыхательные пути, в последующем проявляясь кровохарканием.

Отличия кровохарканья от кровавой рвоты

Первая помощь при желудочно-кишечном кровотечении

Нужно ли вызывать скорую?

Пошаговое руководство

Даже при подозрении на желудочно-кишечное кровотечение пациент является носилочным.
Пациента следует уложить и приподнять ноги.
Недопустимо любое физическое напряжение (ходьба, стояние, собирание вещей и т.п.).
Исключить прием пищи и воды. Необходимо соблюдать полный покой.
Передвигать больного следует только на носилках. Любая физическая активность повышает давление в сосудах, это усиливает кровотечение.

Приподнимая ноги, увеличивается приток крови к мозгу, что предотвращает потерю сознания и повреждения центральной нервной системы.

В некоторых источниках упоминается о возможности глотания кусочков льда при желудочном кровотечении. Данный метод сомнителен, так как только сам акт глотания может усилить кровотечение, а тут глотаются твердые кусочки льда.

Дицинон – активирует образование одного из основных компонентов свертывающей системы (тромбопластина), повышает активность и количество тромбоцитов. Обладает быстрым кровеостанавливающим действием.

Хлористый кальций – участвует в процессах образования кровяного сгустка (превращение протромбина в тромбин) снижает проницаемость сосудистой стенки, улучшает её сократимость.

Витамин К – стимулирует образование компонентов свертывающей системы (протромбин, проконвертин). В связи с чем, имеет отсроченное действие. Начало действия через 18-24 часа после введения.

Свежезамороженная плазма – комплексный сбалансированный препарат, содержащий полный комплекс факторов свертывающей и противосвертывающей системы.

Криопреципитат — комплексный сбалансированный препарат, который представляет собой концентрат полного набора всех компонентов свертывающей системы.

Ингибиторы протонной помпы — снижают кислотность желудка (фактор способствующий кровотечению), снижают процессы рассасывания тромба, усиливают функцию тромбоцитов.

Желудочно-кишечное кровотечение

(ЖК кровотечение)

, MD, Hofstra Northwell-Lenox Hill Hospital, New York

  • 3D модель (0)
  • Аудио (0)
  • Боковые панели (0)
  • Видео (0)
  • Изображения (2)
  • Лабораторное исследование (0)
  • Таблица (1)

Кровотечение может произойти в любом месте пищеварительного (желудочно-кишечного [ЖК]) тракта, от рта до заднего прохода. Кровь может быть легко заметна (явное кровотечение) невооруженному глазу, или же кровь может присутствовать в количествах, слишком малых для того, чтобы быть видимой (скрытое кровотечение). Скрытое кровотечение обнаруживается только при проведении анализа образца кала с помощью специальных химических веществ.

Кровь может быть видимой при рвоте (кровавая рвота), указывая на то, что кровотечение происходит из верхнего отдела ЖК тракта, обычно из пищевода, желудка или первой части тонкой кишки. При кровавой рвоте кровь может быть ярко-красной, если она свежая и кровотечение продолжается. Иногда рвотные массы могут быть в виде кофейной гущи. Это происходит из-за кровотечения, которое замедлилось или прекратилось, а кровь выглядит как кофейная гуща, поскольку она частично переварилась кислотой в желудке.

Кровь может также выходить из прямой кишки:

В виде дегтеобразного, смолистого кала (черный кал)

В виде крови ярко-красного цвета (кровянистый кал)

В виде нормального кала, если кровотечение менее нескольких чайных ложек в день

Черный кал, вероятнее всего, формируется, если кровотечение возникает в пищеводе, желудке или тонкой кишке. Черный цвет кала обусловлен кровью, подвергавшейся в течение нескольких часов воздействию желудочной кислоты, ферментов и бактерий, которые обычно находятся в толстой кишке. После остановки кровотечения черный кал может наблюдаться еще в течение нескольких дней.

Кровянистый кал более вероятен, когда кровотечение возникает в толстой кишке, хотя причиной его также может быть очень быстрое кровотечение в верхних отделах пищеварительного тракта.

Люди, потерявшие лишь небольшое количество крови, могут в целом чувствовать себя хорошо. Однако серьезная и внезапная потеря крови может сопровождаться учащенным пульсом, снижением артериального давления и снижением диуреза. У человека также могут быть холодные, липкие руки и ноги. Сильное кровотечение может уменьшить приток крови в мозг, вызывая спутанность сознания, дезориентацию, сонливость, а также сильное снижение артериального давления (шок). Медленная, хроническая потеря крови может вызвать симптомы и признаки низкого количества форменных элементов крови (анемии), такие как слабость, быстрая утомляемость, бледность, боль в груди и головокружение. Вследствие сниженного кровотока через сердце у людей с основной ишемической болезнью сердца могут возникнуть боль в груди (стенокардия) или сердечный приступ (инфаркт миокарда).

Причины

Причины кровотечения из ЖКТ делятся на три категории: верхний отдел ЖК тракта, нижний отдел ЖК тракта и тонкий кишечник ( Некоторые причины и признаки желудочно-кишечного кровотечения).

Наиболее распространенные причины трудно указать, потому что они зависят от места кровотечения и возраста человека.

Однако в целом наиболее распространенными причинами кровотечения в верхнем отделе ЖК тракта являются:

Разрыв слизистой оболочки пищевода после рвоты (синдром Маллори-Вейсса)

Наиболее распространенными причинами кровотечения в нижнем отделе ЖК тракта являются:

Аномальные кровеносные сосуды (ангиодисплазия, артериовенозные мальформации [АВМ])

Другие причины кровотечения в нижнем отделе ЖК тракта включают аномальные кровеносные сосуды в толстой кишке, трещину кожи заднего прохода (анальная трещина), ишемический колит и воспаление толстой кишки в результате облучения или плохого кровообращения.

Кровотечение из тонкой кишки наблюдается редко, но может возникнуть в результате аномалий кровеносных сосудов, опухолей или меккелева дивертикула.

Кровотечение по любой причине более вероятно и может оказаться более тяжелым у людей с хроническим заболеванием печени (вызванным злоупотреблением алкоголем или хроническим гепатитом), наследственными нарушениями свертывания крови или у лиц, которые принимают определенные лекарственные препараты. Заболевание печени повышает вероятность развития кровотечений, так как плохо функционирующая печень производит меньше белков, способствующих свертыванию крови (факторы свертывания крови). Лекарственные препараты, которые могут вызвать или ухудшить кровотечение, включают антикоагулянты (такие, как гепарин, варфарин, дабигатран, апиксабан, ривароксабан и эдоксабан), препараты, влияющие на функцию тромбоцитов (такие, как аспирин и определенные другие нестероидные противовоспалительные препараты [НПВП] и клопидогрел), а также препараты, воздействующие на барьер, который защищает желудок от действия кислоты (такие, как НПВП).

Читайте также:  ТОП 4 причины болей в щиколотках ног

Обследование

ЖК кровотечение обычно требует обращения к врачу. Следующая информация может помочь людям решить, когда необходимо проведение осмотра у врача, и подскажет им, чего ожидать во время проведения такого осмотра.

Настораживающие признаки

У людей с ЖК кровотечением причиной для беспокойства служат определенные симптомы и особенности. Они включают:

Учащенное сердцебиение (более 100 ударов в минуту)

Потеря более 1 чашки (250 миллилитров) крови

Когда обратиться к врачу

Люди с кровотечением из ЖКТ должны немедленно посетить врача, если только единственным признаком кровотечения не является кровь на туалетной бумаге после дефекации. Если люди с такими симптомами не имеют никаких настораживающих признаков и в целом чувствуют себя хорошо, задержка в один или два дня не опасна.

Что делает врач

Сначала врачи расспрашивают пациента о его симптомах и медицинском анамнезе. Затем они проводят физикальное обследование. Результаты сбора анамнеза и проведения физикального обследования часто позволяют предположить причину ЖК кровотечения и определить, какие анализы могут потребоваться ( Некоторые причины и признаки желудочно-кишечного кровотечения).

Сбор анамнеза направлен на точное выявление места, скорости и причины кровотечения. Врачам необходимо знать, сколько крови (например, несколько чайных ложек или несколько сгустков) выделилось, и как часто выделяется кровь. Людей с кровавой рвотой спрашивают о том, выделялась ли кровь в первый раз, когда их рвало, или только после того, как их вырвало несколько раз без крови.

Врачи задают людям с кровотечением из прямой кишки вопросы о том, выделялась ли чистая кровь, была ли она смешана с калом, гноем или слизью, или же кровь просто покрывала кал. Людям с кровавым поносом задают вопросы о недавних путешествиях или других возможных формах воздействия иных факторов, которые могут вызвать болезнь пищеварительного тракта (например, пищевое отравление).

После этого врачи задают вопросы о симптомах дискомфорта в животе, снижении массы тела и частых кровотечениях или кровоподтеках и симптомах анемии (таких, как слабость, легкая усталость [утомляемость] и головокружение).

Врачам необходимо знать о любом существующем или случившемся ранее кровотечении из пищеварительного тракта и о результатах любой ранее проведенной колоноскопии (обследование всей толстой кишки, прямой кишки и заднего прохода с помощью гибкого зонда, используемого для визуального исследования). Люди должны сообщить врачам о том, есть ли у них воспалительное заболевание кишечника, склонность к кровотечению или болезнь печени, а также используют ли они какие-либо лекарственные препараты, увеличивающие вероятность кровотечения (такие как аспирин, НПВП или антикоагулянты) или способные вызывать хроническую болезнь печени (например, спирт).

Физикальное обследование направлено на основные показатели состояния организма человека (такие, как пульс, частота дыхания, артериальное давление и температура) и другие показатели шока или уменьшения объема циркулирующей крови (гиповолемии — учащенное сердцебиение, учащенное дыхание, бледность, потливость, малый объем мочи и дезориентация) и анемии.

Врачи также проверяют на наличие небольших фиолетово-красных пятен (петехий) и напоминающих синяки пятен (кровоподтеков) на коже, которые являются симптомами нарушений свертываемости крови. Врачи также проверяют на наличие симптомов хронической болезни печени (таких, как паукообразные ангиомы, жидкость в животе [асцит] и красные ладони) и портальной гипертензии (такие, как увеличенная селезенка и расширенные вены брюшной стенки).

Врачи проводят исследование прямой кишки, чтобы определить цвет кала, наличие опухолей и трещин и проверить кал на наличие крови. Врачи также исследуют задний проход на наличие геморроя.

Некоторые причины и признаки желудочно-кишечного кровотечения

Верхний отдел пищеварительного тракта (кровь или темно-коричневый материал в рвотных массах)

Язвы или эрозии пищевода, желудка или первой части тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки)

Является устойчивой и легкой или умеренной

Обычно ощущается чуть ниже грудины

Может разбудить человека ночью и/или уменьшиться после еды

Безболезненные язвы также могут вызывать кровотечение

Эндоскопия верхнего отдела ЖК тракта (обследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью гибкого зонда, который используют для визуального исследования и называют эндоскопом).

Обычно очень сильное кровотечение

Часто у людей с хроническим заболеванием печени, таким как цирроз

Иногда признаки хронической болезни печени, такие как вздутие живота и желтоватое окрашивание кожи и белков глаз (желтуха)

Эндоскопия верхнего отдела ЖК тракта

Разрыв Маллори-Вейсса (разрыв в пищеводе, вызванный рвотой)

У людей, которых вырвало один или несколько раз, прежде чем у них появилась кровь в рвоте

Иногда боль в нижней части грудной клетки во время рвоты

Эндоскопия верхнего отдела ЖК тракта

Аномальные связки между артериями и венами (артериовенозная мальформация) в кишечнике

Другие симптомы, как правило, отсутствуют

Эндоскопия верхнего отдела ЖК тракта

Нижний отдел пищеварительного тракта (на что указывает наличие крови в кале)

Ярко-красная кровь только на туалетной бумаге, капающая в унитаз, или на поверхности сформировавшегося кала

Аноскопия (обследование заднего прохода и прямой кишки с помощью короткой жесткой трубки) или сигмоидоскопия

Боль во время дефекации

Ярко-красная кровь только на туалетной бумаге или на поверхности сформировавшегося кала

Трещина, обнаруженная во время осмотра врачом

Аномальные изменения кровеносных сосудов (ангиодисплазия) в кишечнике

Безболезненное выделение ярко-красной крови из прямой кишки (кровянистый кал)

Обычно у людей старше 60 лет (наиболее частая причина кровотечения из толстой кишки в этой возрастной группе)

Колоноскопия (обследование всей толстой кишки, прямой кишки и заднего прохода с помощью эндоскопа)

Воспаление толстой кишки в результате лучевой терапии, инфекции или расстройства кровоснабжения (как при ишемическом колите)

Кровавый понос, повышенная температура и боль в животе

Анализы кала для выявления возбудителей инфекции

В некоторых случаях КТ

Иногда утомляемость, слабость и/или ощущение вздутия

Обычно у людей среднего и пожилого возраста

Колоноскопия и биопсия (обследование образцов ткани, взятых из слизистой оболочки кишечника)

Часто нет других симптомов

Дивертикулярная болезнь (например, дивертикулез)

Безболезненный кровянистый стул

Иногда у людей с поставленным диагнозом дивертикулеза

Иногда КТ или КТ ангиография

Изредка ангиография (рентгеновские снимки после введения красителя в артерию при помощи катетера)

Кровавый понос, повышенная температура, боль в животе и колики

Иногда у людей, перенесших несколько эпизодов кровотечения из прямой кишки

Колоноскопия и биопсия

* Причины перечислены в порядке от наиболее распространенных до наименее распространенных.

† К признакам относятся симптомы и результаты проведенного врачом обследования. Указанные признаки являются типичными, но присутствуют не всегда.

КТ — компьютерная томография; ЖКТ — желудочно-кишечный тракт.

Проведение анализов

Необходимость определенных анализов зависит от информации, которую обнаружил врач в медицинской карте пациента, а также от результатов физикального обследования, особенно если присутствуют настораживающие признаки.

Существует четыре основных диагностических подхода к ЖК кровотечению:

Анализы крови и другие лабораторные исследования

Эндоскопия верхнего отдела ЖК тракта при подозрении на кровотечение в верхнем отделе ЖК тракта

Колоноскопия для обнаружения кровотечения в нижнем отделе ЖК тракта (если оно явно не вызвано геморроем)

Ангиография, если кровотечение быстрое или сильное

Подсчет форменных элементов крови у человека помогает установить, сколько крови было потеряно. Низкий уровень тромбоцитов является фактором риска кровотечения. Другие анализы крови включают протромбиновое время (ПВ), частичное тромбопластиновое время (ЧТВ) и печеночные пробы; все они помогают обнаружить проблемы со свертыванием крови. Врачи часто не проводят анализы крови для людей, у которых незначительное кровотечение вызвано геморроем.

Если у человека имеется рвота с кровью или темным материалом (который может быть частично переваренной кровью), врач иногда вводит тонкую полую пластмассовую трубку (назогастральный зонд— Интубация пищеварительного тракта) через нос в желудок человека и берет образец содержимого желудка. Кровянистое или розовое содержимое указывает на активное кровотечение в верхнем отделе ЖК тракта, а темное, цвета кофейной гущи содержимое указывает, что кровотечение медленное или остановилось. Иногда кровь отсутствует, хотя кровотечение произошло совсем недавно. Назогастральный зонд может быть введен любому человеку, у которого не было рвоты, но у которого выделилось большое количество крови из прямой кишки (если только причиной не является очевидный геморрой), потому что это кровотечение могло возникнуть в верхнем отделе пищеварительного тракта.

Если назогастральное зондирование указывает на признаки активного кровотечения или если имеющиеся у человека симптомы убедительно указывают на то, что кровотечение произошло в верхнем отделе пищеварительного тракта, врач обычно проводит эндоскопию верхнего отдела ЖК тракта. Эндоскопия верхнего отдела ЖК тракта — это обследование пищевода, желудка и первого сегмента тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки) с помощью гибкого зонда, называемого эндоскопом. Эндоскопия верхнего отдела ЖК тракта позволяет врачу увидеть причину кровотечения и часто лечить ее, и она часто проводится без применения назогастрального зонда.

Людям с симптомами, типичными для геморроя, может потребоваться только проведение сигмоидоскопии (обследования нижней части толстой кишки, прямой кишки и заднего прохода с помощью эндоскопа). Всем остальным людям с кровянистым калом должна быть выполнена колоноскопия (обследование всей толстой кишки, прямой кишки и заднего прохода с помощью эндоскопа).

Иногда эндоскопия (верхнего и нижнего отделов ЖК тракта) и колоноскопия не выявляют причины кровотечения. Существуют и другие способы найти источник кровотечения. Врачи могут выполнить эндоскопию тонкой кишки (энтероскопию). Если кровотечение быстрое или сильное, врачи иногда выполняют ангиографию. Во время ангиографии врачи вводят в артерию с помощью катетера контрастное вещество, которое видно на рентгенограммах. Ангиография помогает врачам диагностировать кровотечение в верхней части пищеварительного тракта и позволяет им проводить определенное лечение (такое как эмболизация и инфузия сосудосуживающего препарата — Остановка кровотечения). Врачи могут также вводить человеку эритроциты, меченные радиоактивным маркером (радионуклидное сканирование). С использованием специальной сканирующей камеры радиоактивный маркер может иногда приблизительно показывать место кровотечения. Перед проведением ангиографии или хирургического вмешательства врачи могут также провести исследование под названием КТ-ангиография. Во время этой процедуры для получения снимков кровеносных сосудов и иногда для определения местоположения кровотечения используется визуализационное исследование, называемое компьютерной томографией (КТ) с рентгеноконтрастным веществом.

Врачи могут провести обследование тонкой кишки, которое включает получение серии подробных рентгенограмм тонкой кишки. Другой метод — видеокапсульная эндоскопия, при которой люди проглатывают крошечную камеру, позволяющую делать снимки по мере прохождения через кишечник. Видеокапсульная эндоскопия особенно полезна для обследования тонкой кишки, но не очень эффективна для обследования толстой кишки или желудка, поскольку эти органы легче рассмотреть при помощи эндоскопии.

Лечение

При лечении людей с ЖК кровотечением есть две цели:

Ссылка на основную публикацию
Черная редька с медом от кашля — рецепты и лечебное действие
Средство от кашля из черной редьки и меда Сегодня хочу поделиться с Вами не столько рецептом очередного блюда, сколько средством...
Через сколько дней начинаются месячные после овуляции На какой день они приходят и от чего это завис
Восстановление менструального цикла после родов Одним из самых волнующих вопросов для женщины в период восстановления после родов является вопрос, когда...
Через сколько дней проверяют Манту у ребенка оценка результата
На какой день проверяют Манту у ребенка В каком возрасте у детей проверяют реакцию Манту Как выглядит реакция на туберкулиновую...
Чёрная смородина — полезные свойства и противопоказания для мужчин и женщин
Черная смородина — польза и вред для здоровья Черная смородина, которая растет практически на каждом садовом участке, – настоящая кладезь...
Adblock detector