Чем отличается ОРЗ от ОРВИ Симптомы, лечение и профилактика распираторных заболеваний

Бактериальная инфекция — симптомы, принципы лечения

Бактериальные инфекции – это заболевания, спровоцированные бактериями. К ним относится достаточно широкий спектр патологий, начиная от обыкновенных кожных инфекций и заканчивая тяжелыми болезнями. Это может быть менингит, пневмония, воспаление почек или мочевого пузыря.

Довольно часто наблюдаются нарушения верхних дыхательных путей. Бактериальные инфекции в отличие от вирусных можно успешно устранить с помощью антибиотиков, однако для того чтобы лечение было эффективным, стоит обратиться к врачу.

Механизм развития бактериальной инфекции

Признаки этого вида инфекции обусловлены несколькими механизмами:

  1. Формирование экзотоксина – это химическое вещество вырабатывается бактерией.
  2. Образование эндотоксина – данное вещество высвобождается во время разрушения бактерий.
  3. Повышенная чувствительность к бактериям.

Если вовремя не начать лечить бактериальную инфекцию, она может затронуть системный кровоток. Это опасное состояние носит название бактериемии и способно привести к необратимым изменениям в организме взрослого или ребенка.

Бактериальные инфекции дыхательных путей

Одной из самых распространенных разновидностей бактериальных инфекций являются различные патологии верхних дыхательных путей. Причины развития подобных нарушений могут быть разными – переохлаждение, стрессовые ситуации, переутомление.

Возбудители инфекций верхних дыхательных путей – стафилококки, пневмококки, стрептококки – могут долгое время находиться в организме и никоим образом себя не проявлять. Если же наблюдается снижение иммунитета, они активизируются, вызывая развитие заболевания.

Стафилококки

Довольно часто инфекции верхних дыхательных путей появляются без продромального периода. Нередко данное заболевание становится осложнением ОРВИ. Причем вирусная инфекция, как правило, начинается с общего ухудшения самочувствия, но локальные проявления при этом отсутствуют. При бактериальном поражении верхних дыхательных путей всегда присутствует выраженный очаг .

Кроме того, подобные заболевания имеют достаточно длительное и неактивное развитие. При этом выявить момент начала болезни сложно. Симптомы бактериальной инфекции довольно часто включают гнойные выделения, которые могут иметь желтый или желто-зеленый цвет. В горле появляется налет бело-желтого цвета. Температура в самом начале развития заболевания повышается не слишком сильно. Эффективное лечение бактериального поражения дыхательных путей невозможно без назначения антибиотиков.

Особенности бактериальных инфекций у женщин

Одним из наиболее распространенных бактериальных заболеваний у женщин является вагиноз, который связан с дисбактериозом влагалища. Дело в том, что в норме во влагалище женщины должны присутствовать лактобактерии. Если же их замещают анаэробные микроорганизмы, развивается заболевание, которое называют бактериальным вагинозом. В гинекологии эта патология встречается у 20 % женщин от 18 до 50 лет.

Микроорганизмы, вызывающие бактериальный вагиноз

К изменениям микрофлоры влагалища у женщин приводят спринцевания, применение противозачаточных свечей или паст, употребление антибиотиков. Также активность бактерий во влагалище возрастает, если женщина испытывает стрессы, изменение гормонального фона или снижение иммунитета. Довольно часто данное заболевание влагалища возникает, если женщина привыкла часто менять половых партнеров.

К основным признакам этой патологии у женщин относится появление неприятного запаха и усиление выделений из влагалища. Также примерно в половине случаев женщины жалуются на ощущение зуда и жжения во влагалище и дискомфорт во время полового акта.

Для лечения этого заболевания в гинекологии принято использовать антибиотики местного действия. Кроме того, врач может назначить препараты для нормализации микрофлоры влагалища – эубиотики. После окончания лечения женщине необходимо еще раз сдать мазок из влагалища.

Чтобы предотвратить развитие вагиноза влагалища у женщин, необходимо заниматься его профилактикой:

  • пользоваться презервативами;
  • отказаться от случайных половых контактов;
  • пользоваться антисептическими препаратами в течение двух часов после подозрительных половых контактов.

Особенности бактериальных инфекций у детей

У детей бактериальные инфекции связаны с активным ростом болезнетворных бактерий. В организме ребенка они начинают быстро размножаться, выделяя токсины. Эти ядовитые вещества поражают клетки и ткани, вызывая болезненные симптомы – повышение температуры, недомогание, кашель и т.д.

К самым распространенным инфекциям, которые можно диагностировать у ребенка, относят корь, свинку, краснуху, скарлатину. Довольно часто у детей диагностируют заболевания дыхательных путей. При этом далеко не всегда попадание микробов в организм ребенка приводит к развитию заболевания.

Если у ребенка появились симптомы бактериальной инфекции – повышение температуры или кашель, ему назначают антибиотики. Благодаря их применению можно предотвратить опасные осложнения. Чтобы справиться с заболеванием как можно быстрее, следует при появлении первых симптомов у ребенка обратиться к врачу.

Методы диагностики

Основным методом диагностики этого вида инфекций у взрослого и ребенка является бактериологическое исследование. У пациента берут материал, который содержит бактерии. К примеру, при наличии инфекции верхних дыхательных путей потребуется сделать анализ мокроты, которую помещают в специальную питательную среду.

Благодаря этому удастся не только идентифицировать бактерии, но и оценить их чувствительность к антибиотикам, что позволит подобрать эффективное лечение.

Немаловажное значение имеет анализ крови. Бактериальная инфекция обычно сопровождается повышением уровня лейкоцитов за счет повышения содержания нейтрофилов. Обычно имеет место сдвиг лейкоцитарной формулы влево – в этом состоянии повышается число палочкоядерных нейтрофилов, а также могут возникнуть метамиелоциты и миелоциты.

Из-за этого снижается относительный уровень лимфоцитов. Скорость оседания эритроцитов, как правило, остается достаточно высокой.

Принципы лечения бактериальных инфекций

Лечение бактериальных инфекций у взрослых и детей обязательно должно быть комплексным. Оно, как правило, включает следующие составляющие:

  1. Этиотропное лечение – направлено на борьбу с причиной патологии. Для этого используются бактерицидные или бактериостатические антибиотики.
  2. Патогенетическая терапия – используется для очищения организма от токсинов, которые накапливаются во время инфекции. Также очень важно лечить поврежденные органы.
  3. Симптоматическая терапия – требуется для того, чтобы облегчить состояние человека и уменьшить проявления заболевания. К примеру, при инфекции верхних дыхательных путей понадобятся препараты от кашля, а при появлении гинекологических проблем врач назначит местные антибиотики.

Сегодня с помощью антибактериальных препаратов можно устранить большинство бактериальных инфекций. Однако назначать подобные медикаменты взрослому или ребенку должен только врач, иначе у бактерий может развиться устойчивость к лекарственным средствам.

Любая бактериальная инфекция достаточно опасна для взрослых и детей, поскольку может стать причиной необратимых изменений в организме. Подобные заболевания, как правило, сопровождаются повышением температуры, общим недомоганием и другими симптомами – все зависит от места локализации воспаления.

К примеру, поражения верхних дыхательных путей нередко сопровождаются кашлем, а о проблемах в гинекологии свидетельствуют различные выделения. В любом случае появление необычных симптомов должно стать поводом для обращения к врачу.

Простуда у взрослых

Простуда – разговорное название целой группы острых воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей. Переохлаждение – лишь одна из провоцирующих их появление причин. Но в большинстве случаев мы связываем подобное заболевание именно с переохлаждением. Все потому, что чаще всего оно возникает в холодное время года, когда организм ослаблен и истощен, а люди большую часть времени проводят в закрытых помещениях, обмениваясь вирусами и бактериями. Но в медицинской карточке пациента с простудой обычно указывается официальное название болезни – ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция), или ОРЗ (острое респираторное заболевание).

Еще одно популярное выражение – простуда на губе. Это обострение герпесвирусной инфекции, которая также отчасти может проявиться на фоне переохлаждения и снижения защитных функций организма.

Как можно заразиться простудой?

Основной путь передачи инфекции – воздушно-капельный. При кашле, чихании и даже во время дыхания больной человек выделяет в воздух множество вирусов или бактериальных клеток. Вдыхая зараженный воздух, здоровый человек сталкивается с инфекцией, которая стремится закрепиться на слизистой дыхательных путей. Если концентрация возбудителей в воздухе низкая (помещение хорошо проветривается, расстояние между больным и здоровым составляет несколько метров), а у человека – сильный иммунитет, он может не заболеть. Но если заболевший находится слишком близко, воздух сухой, к тому же организм ослаблен стрессами, переутомлением, хроническими заболеваниями, вероятность передачи инфекции составляет почти 100 %.

Иногда заразиться ОРВИ можно через предметы обихода (полотенце, чашку, ложку), если пользоваться ими сразу после заболевшего человека.

Заразиться герпесом, вызывающим простуду на губах, можно через контакт с больным человеком: рукопожатие, поцелуи, общие предметы и посуду.

Читайте также:  Отзывы о Нимесил (Nimesil), стр

Признаки и симптомы простуды

Для ОРВИ характерно медленное начало болезни: сначала появляется слабость, незначительное першение в горле или другие симптомы, которые постепенно усиливаются. Это один из признаков, по которым «обычную» простуду можно отличить от гриппа. Для последнего характерно внезапное и стремительное начало болезни.

Признаки простуды проявляются через несколько часов или дней после заражения – инкубационный период может достигать 2 суток. В это время человек еще не осознает, что заболел, но может заразить окружающих.

Основные симптомы при простуде:

  • першение и боль в горле;
  • осиплость голоса;
  • кашель, чихание;
  • заложенность носа, насморк, слезотечение;
  • повышенная температура, озноб;
  • головная боль;
  • увеличение лимфоузлов;
  • боль и ломота в мышцах, суставах;
  • отсутствие аппетита;
  • бессонница или, наоборот, сонливость.

В некоторых случаях могут появляться признаки легкого расстройства пищеварения.

У человека не обязательно должны присутствовать сразу все симптомы простуды: кашель или насморк могут появиться на 2-3-й день. Также у взрослых может быть простуда без температуры или с ее незначительным повышением в пределах 37,3–37,5°. Простуда у ребенка практически всегда протекает с высокой температурой и ярко выраженными симптомами, часто с признаками кишечного расстройства.

Причины простуды

Основной причиной ОРВИ является вирусная инфекция. Вызвать заболевание могут десятки и даже сотни различных вирусов: риновирусы, аденовирусы, реовирусы и др. Попадая на слизистую оболочку носа и горла, они начинают активно размножаться.

Реже виновником является бактериальная инфекция, преимущественно стрептококковая. Но в большинстве случаев она появляется в тот период, когда организм уже ослаблен активностью вируса. В этом случае возникают осложнения – трахеит, бронхит, пневмония.

Контакт с заболевшим – один из наиболее частых путей передачи инфекции. К сожалению, не всегда человек может оградить и обезопасить себя от него: заразиться можно от коллеги по работе, в общественном транспорте, магазине.

Человек может «самоинфицироваться», если в организме уже присутствует источник инфекции, но иммунная система сдерживает его и не допускает развития болезни. Если иммунитет ослабевает, инфекция выходит из-под контроля, что приводит к началу болезни.

Одна из главных причин простуды – снижение активности иммунной системы, которое отмечается при следующих обстоятельствах:

  • переохлаждении организма – полном или местном (если выпить ледяной воды в жару, промочить ноги в холод);
  • хроническом стрессе;
  • переутомлении;
  • наличии хронических инфекционных заболеваний;
  • скудном питании, дефиците витаминов и микроэлементов;
  • злоупотреблении лекарственными средствами, их бесконтрольном приеме;
  • малоподвижном образе жизни;
  • постоянном нахождении в помещении с большим количеством людей.

В этом случае иммунная система вынуждена ежедневно контактировать с большим количеством различных вирусов и бактерий, и рано или поздно ее ресурс исчерпывается.

Один из факторов развития ОРВИ – сухой и теплый воздух: слизистая носоглотки пересыхает, и болезнетворным микроорганизмам становится проще на ней закрепиться. Поэтому в качестве профилактической меры рекомендуют почаще проветривать помещение, особенно если в нем постоянно находится большое количество людей.

Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем) также ослабляют организм и повышают восприимчивость к вирусам. Чаще болеют простудой люди, живущие в экологически неблагополучных микрорайонах: большое количество химических веществ в воздухе раздражает слизистую органов дыхания, что также делает людей восприимчивыми к инфекциям.

Лечение простуды

Болеть простудой весьма неприятно: многие люди становятся практически беспомощными, быстро устают, а проявления болезни мешают в повседневной жизни.

Как быстро вылечить простуду? Этот вопрос интересует каждого пациента с момента появления первых симптомов. Первое, что нужно сделать, – дать организму отдых: только в этом случае он сможет мобилизовать все силы на борьбу с инфекцией. Вот почему все врачи рекомендуют постельный или полупостельный режим. Отдых поможет легче перенести симптомы и снизить вероятность осложнений.

Универсального лекарства от простуды нет: схема лечения зависит от типа возбудителя, списка симптомов, особенностей протекания болезни, состояния иммунной системы. Одному пациенту может быть достаточно теплого питья и постельного режима, другого же придется госпитализировать. Вот почему важно не заниматься самолечением, не принимать все разрекламированные препараты наобум, а обратиться к врачу. Специалист объективно оценит ваше состояние и порекомендует наиболее эффективную тактику лечения простуды.

Также врач сможет вовремя распознать первые признаки осложнений и вовремя назначить необходимые препараты, чтобы избежать серьезных последствий для организма.

От гриппа и простуды можно легко избавиться, если следовать всем рекомендациям врача. Но важно помнить, что победить болезнь за один день не получится: в среднем простуда длится неделю – именно столько нужно организму, чтобы справиться с возбудителем и немного восстановиться. Даже если симптомы заболевания уменьшились или полностью исчезли после первых 2-3 дней, это не повод расслабляться. Прекращение лечения может привести к развитию осложнений или повторной активации инфекции.

К какому врачу записаться на прием при простуде

Лечением неосложненных ОРВИ занимается терапевт или семейный врач. В сложных случаях может потребоваться подключение узкопрофильных специалистов:

В нашей клинике АО «Медицина» в центре Москвы ведут прием квалифицированные терапевты, которые регулярно пополняют копилку профессиональных знаний, участвуют в конференциях по обмену опытом. Они знают, как эффективно лечить простуду с применением современных препаратов. Доктора в курсе всех современных методик лечения, новинок фармрынка, регулярно следят за результатами клинических испытаний медикаментов. Они помогут выбрать наиболее действенную и комфортную для пациента тактику лечения. При необходимости назначаются консультации профильных специалистов и дополнительные обследования, которые вы также сможете пройти в нашем медицинском центре.

Мы находимся в Центральном округе Москвы (2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10), недалеко от станций метро «Маяковская», «Чеховская», «Белорусская», «Новослободская», «Тверская».

Не откладывайте лечение – записывайтесь на прием к доктору. Для этого достаточно позвонить по телефону +7(495)995‑00‑33 или заполнить форму на нашем сайте, указав контактный e-mail.

Если самочувствие не позволяет приехать на прием, вы не можете сбить высокую температуру или вам трудно дышать, вы можете вызвать скорую помощь по телефону +7(495) 229‑00‑33.

Как лечить простуду в домашних условиях

Обычную неосложненную простуду можно вылечить дома, если придерживаться нескольких важных правил:

  • Соблюдать постельный режим. Даже если нет высокой температуры, помните две вещи: организму нужны силы, чтобы бороться с болезнью, и вы являетесь потенциальной угрозой для окружающих. Поэтому не нужно геройствовать, отправляясь на работу: вы не сможете работать эффективно, увеличите время собственного выздоровления и заразите своих коллег.
  • Пить больше теплой жидкости. Вирусы и бактерии выделяют токсины, которые и вызывают неприятные симптомы: ломоту в мышцах, головную боль и пр. Большое количество жидкости поможет стабилизировать температуру, вымыть из организма вредные вещества, не допустить пересыхания слизистых.
  • Хорошо проветривать помещение и поддерживать комфортную влажность воздуха. Особенно это актуально в отопительный сезон, когда воздух в помещении пересушен.
  • Принимать меры, помогающие облегчить симптомы, – промывать нос, полоскать горло.
  • Не употреблять первые попавшиеся таблетки от простуды в надежде, что они помогут вам быстрее поправиться.

Чем лечить простуду

Принять разрекламированный порошок от простуды – первое, что приходит на ум заболевшему. Но важно помнить, что эти средства подходят не всем. Обычно такие составы содержат большое количество аскорбиновой кислоты и добавок, в том числе сахара или подсластителей, ароматизаторов. Поэтому людям с заболеваниями ЖКТ, диабетикам и аллергикам нельзя употреблять такие средства без предварительной консультации с врачом.

Даже если строгих противопоказаний нет, помните, что лекарственный препарат поможет уменьшить интенсивность симптомов, но не вылечить заболевание за один день.

Цена – не всегда показатель качества. В аптеках есть недорогие, но эффективные средства от простуды. Но принимать их нужно только по рекомендации врача, а не по совету фармацевта.

Неосложненная простуда с умеренно выраженными симптомами зачастую даже не требует применения лекарств. Но контролировать процесс выздоровления необходимо, чтобы вовремя начать медикаментозное лечение при появлении осложнений.

Прием противовирусных препаратов обоснован в том случае, если инфекция протекает тяжело, а также при подтвержденном диагнозе «грипп». Антибиотики при простуде вирусного характера вообще неэффективны, поскольку они не воздействуют на вирусы.

Если температура при простуде у взрослого ниже 38–38,5°, сбивать ее не нужно. Повышение температуры указывает, что организм активно борется с инфекцией. Но если она поднимается до 39° и выше, человек тяжело ее переносит, следует принять жаропонижающее. Сильную головную боль можно облегчить обезболивающим, если на него нет аллергии.

Как быстро вылечиться народными средствами

Народная медицина предлагает массу способов и советов по лечению простуды. Это различные травяные чаи и отвары, компрессы, растирания и другие манипуляции. Но не каждое народное средство от простуды эффективно и безопасно: одни могут спровоцировать аллергическую реакцию, другие – привести к развитию осложнений. Поэтому использовать их нужно аккуратно, и только в качестве дополнительных методов лечения. Если же лечащий врач настаивает на приеме медикаментов, не стоит отказываться от них в пользу народных методов.

Читайте также:  Надо ли пить кардиомагнил после 60 лет

Наиболее безопасными являются:

  • полоскание горла отварами трав (при условии отсутствия аллергии);
  • промывание носа слабым (0,9 %) солевым раствором;
  • противовоспалительные травяные чаи.

Нежелательно экспериментировать с паровыми ингаляциями, компрессами и растираниями, особенно в том случае, если у пациента повышенная температура.

Простуда при беременности

Что делать при простуде беременной женщине, чтобы не навредить будущему малышу? В первую очередь нужно обратиться к врачу, даже если нет высокой температуры, а симптомы выражены слабо. Простуда при беременности может по-разному отразиться на организме ребенка, что во многом зависит от триместра.

  • Первый и третий – наиболее опасны: при отсутствии правильного лечения или приеме определенных препаратов вирусная инфекция может спровоцировать выкидыш, преждевременные роды, патологии плода.
  • Простуда во втором триместре менее опасна. Но стоит помнить, что беременным женщинам нельзя принимать большинство препаратов, призванных уменьшить интенсивность симптомов ОРВИ.

Также будьте готовы к тому, что терапевт может назначить будущей маме дополнительные анализы, направить на внеочередную консультацию к гинекологу.

Возможные осложнения простудных заболеваний

Не так опасна сама простуда, как ее осложнения: при отсутствии лечения, а также в случае, если человек переносит болезнь на ногах, риск осложнений возрастает в несколько раз. Наиболее частый вариант – присоединение бактериальной инфекции, когда организм уже ослаблен вирусом. Также сам вирус может вызвать серьезные повреждения внутренних органов. Лечить осложненную простуду намного сложнее и дольше.

Среди наиболее частых осложнений ОРВИ:

  • пневмония (вирусная либо бактериальная), бронхит;
  • гайморит, синусит (гнойное воспаление пазух носа);
  • отит (воспаление среднего уха);
  • инфекционные заболевания сердца;
  • дегенеративные изменения хрящевой ткани.

Как восстановиться после простуды

Вирусная инфекция – серьезная нагрузка на организм, после которой нужен восстановительный период. В первые дни после перенесенной болезни важно не переохлаждаться и не допускать контакта с новыми источниками инфекции.

Если организм крепкий, восстановительный период протекает практически бессимптомно. Иногда пациент может жаловаться на повышенную утомляемость. Если организм изначально ослаблен, реабилитация может занять несколько недель. Человека могут беспокоить усталость, слабость, даже головные боли и субфебрильная температура. В этом случае лучше перестраховаться и проконсультироваться с врачом, чтобы исключить развитие осложнений.

Быстро восстановиться после простуды помогут:

  • соблюдение режима отдыха и сна;
  • правильное питание, дополнительный прием витаминов;
  • соблюдение правил и норм гигиены;
  • прогулки на свежем воздухе.

Профилактика гриппа и простуды

Чтобы не допустить развития ОРВИ, важно:

  • Соблюдать режим отдыха, не переутомляться. Если у вас стрессовая работа, найдите подходящий способ снижения напряжения: прогулки, физические нагрузки, хобби.
  • Употреблять пищу, богатую витаминами и микроэлементами.
  • Проветривать помещения, поддерживать оптимальную температуру и влажность воздуха.
  • В период всплеска заболеваемости избегать людных мест.
  • Мыть руки с мылом, без необходимости не прикасаться к лицу грязными руками.
  • Вовремя выявлять и пролечивать хронические заболевания.
  • Избавиться от вредных привычек.

Частые вопросы о простуде

Что предпринять, если поднялась температура без признаков простуды?

Высокая температура – свидетельство того, что с организмом что-то не так. Обычно она указывает на наличие воспалительного процесса, не обязательно респираторного. Повышение температуры могут вызвать травма, сильный перегрев организма, опухолевые процессы, заболевания мозга. В этом случае нужно обратиться к врачу и пройти дополнительное обследование, чтобы установить точную причину такой реакции организма.

Простуда без температуры. Что делать?

Легкая простуда может протекать без температуры или с незначительным повышением до 37–37,2°. Это не повод игнорировать болезнь: организму все равно нужны силы, чтобы бороться с возбудителем. В этом случае достаточно больше отдыхать, избегать людных мест, проветривать помещение.

Если симптомы не проходят в течение 3–5 дней, а температура остается без изменений, нужно обратиться к врачу.

Может ли простуда проходить без симптомов?

Симптомы могут быть слабо выражены или отмечаются только 1-2 признака болезни. Если через 2-3 дня самочувствие не ухудшилось, волноваться не нужно. Если температура повышена, появились дополнительные симптомы, следует обратиться к врачу.

Нужны ли антибиотики при простуде?

При вирусной инфекции антибиотики не нужны, они рекомендованы для лечения бактериальной инфекции. Нельзя принимать антибиотики самостоятельно: препарат, дозировку, длительность курса должен назначить врач.

Можно ли при простуде есть мороженое?

Нежелательно. Переохлаждение горла дополнительно снижает местный иммунитет, вирусная инфекция активизируется. В случае бактериальной инфекции молочный жир и сахар могут стать прекрасной питательной средой для бактерий.

Может ли простуда вызвать осложнения?

Может, если пренебрегать советами врача. Инфекция нередко распространяется на нижние дыхательные пути. В этом случае лечение затянется на несколько недель, может потребоваться госпитализация. Поэтому важно с появлением первых признаков простуды не бывать в людных местах, больше отдыхать и не нагружать организм.

Что такое простуда на губе?

Вирус герпеса вызывает появление пузырьковой сыпи в области губ. Не всегда это является признаком ОРВИ: герпесвирусная инфекция может самостоятельно активироваться на почве переутомления и других факторов. Быстро избавиться от простуды на губах помогут специальные мази. Но лучше обратиться к врачу, чтобы избежать последующих обострений.

Проблема бактериальных осложнений при респираторных вирусных инфекциях

doi: 10.18527/2500-2236-2018-5-1-1-11

Получена: 2018-04-10 Принята к печати: 2018-05-20 Опубликована: 2018-06-22

1 Университет природных ресурсов и естественных наук, Вена, Австрия
2 ФГБНУ «Научно-исследовательский институт вакцин и сывороток им. И. И. Мечникова», Москва, Российская Федерация
# Для корреспонденции: Андрей Юрьевич Егоров, e-mail: aevirol@gmail.com

Аннотация

Разнообразные респираторные вирусы многократно поражают каждого человека в течение жизни и являются фактором риска развития бактериальных осложнений. Наиболее опасным среди возбудителей острых респираторных вирусных заболеваний является вирус гриппа А, способный вызывать катастрофические пандемии, высокая смертность при которых в значительной степени обусловлена вторичной бактериальной пневмонией. В многочисленных исследованиях последних лет показано, что независимо от типа респираторного вируса основным механизмом провоцирования бактериальных инфекций является несбалансированный ответ системы врожденного противовирусного иммунитета – избыточный интерфероновый ответ и неконтролируемое воспаление. Вероятность тяжелых бактериальных осложнений при острых респираторных вирусных инфекциях определяется как вирулентностью самого вируса, так и составом респираторной микробиоты в момент вирусного заражения, а также генетическими особенностями организма и наличием хронических заболеваний, влияющих на регуляцию системы врожденного иммунного ответа. В данном обзоре суммированы современные представления о механизмах развития бактериальных осложнений, следующих за вирусной инфекцией, и возможностях их предотвращения.

Abstract

Every person in the course of lifetime is repeatedly infected by a variety of respiratory viruses that represent the risk factors for the development of bacterial complications. The most dangerous among the etiological factors of acute respiratory viral diseases is the influenza A virus. This virus is capable to cause catastrophic pandemics with high mortality mainly due to the secondary bacterial pneumonia. As it has been shown in numerous recent studies, the main mechanism of provoking bacterial infections irrespective of the type of respiratory virus is the unbalanced response of the antiviral innate immunity — excessive interferon response and uncontrolled inflammation. The probability of severe bacterial complications in the course of acute respiratory viral infections is determined by both the virulence of the virus itself and by the composition of the respiratory microbiota at the time of the viral infection, as well as by the genetic characteristics of the organism. Occurrence of severe bacterial complications is also affected by the chronic diseases that have an impact on the regulation of the innate immune response. This review summarizes the current conception of the mechanisms of development of the post viral bacterial complications as well as the possibilities of prevention of these complications.

Обзор

Введение

По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), от острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) умирает 3,9 млн человек в год [1]. Эти инфекции затрагивают все возрастные группы, но особенно влияют на здоровье детей, а также людей пожилого возраста и имеющих хронические заболевания. Опасность ОРВИ определяется их способностью провоцировать как вирусную пневмонию, так и вторичные бактериальные осложнения, такие как пневмония, отит, менингит, а также хронические легочные заболевания. Так, именно респираторные вирусы вовлечены примерно в 50% случаев внебольничной пневмонии (ВБП) у детей и провоцируют более 90% случаев бронхиолита у младенцев и 85−95% случаев обострения астмы у детей. У взрослых, вне пандемического гриппозного периода, ОРВИ определяют 30−50% случаев ВБП, 80% обострений астмы и 20−60% обострений хронического обструктивного заболевания легких (ХОБЛ). В целом, ОРВИ являются одной из пяти главных причин смертности во всем мире, а во многих развивающихся странах − главной причиной смертности детей в возрасте до 5 лет.

В отличие от других респираторных вирусов, вирус гриппа А представляет наибольшую опасность для человека, поскольку циркулирует среди различных видов животных и способен к реассортации геномных фрагментов, что становится причиной смены основных поверхностных антигенов вируса – гемагглютинина (НА) и нейраминидазы (NA) – и носит название антигенного шифта. Именно механизм реассортации лежит в основе появления обновленных антигенных вариантов вируса гриппа А (H1N1, H2N2, H3N2, H1N1pdm09), вызвавших 4 известные пандемии [2, 3].

Читайте также:  Преждевременные роды Здоровый образ жизни Мядельский районМядельМядельский райисполкомНовости Мяде

В межпандемический период вирусы гриппа также претерпевают антигенные изменения, вызываемые постепенным накоплением мутаций в HA и NA (антигенный дрейф), что является причиной сезонных эпидемий.

Даже в начале ХХI века, при наличии противогриппозных препаратов и антибиотиков широкого спектра действия, для людей, заболевших сезонным гриппом, существует вероятность развития вирус-индуцированного острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) в течение первой недели после инфицирования или вторичной бактериальной пневмонии на 6−7 сутки после начала вирусного заболевания. По данным ВОЗ, грипп ежегодно вызывает до 650 000 смертей во всем мире. В США, с населением порядка 300 млн человек, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention, CDC, Атланта, США), смертность от гриппа колеблется в пределах 16 000−56 000 случаев ежегодно. В Российской Федерации, с населением 146 млн человек, статистика смертности от гриппа в открытых официальных источниках отсутствует, однако, по заявлениям представителей надзорных органов, случаи смерти от гриппа исчисляются несколькими сотнями в год при сезонных вспышках заболеваемости. Различия в данных по смертности от гриппа в разных странах могут определяться методикой учета этиологического фактора как причины смерти. Например, статистика смертности от бактериальных пневмоний может не учитывать роль вирусного этиологического фактора как провокатора вторичной инфекции. Таким образом, лица, умершие от бактериальных пневмоний, могут не учитываться в статистике смертности от гриппа, даже если бактериальное осложнение было спровоцировано первичной гриппозной инфекцией.

Грипп в отсутствие антибиотиков, антивирусных препаратов и вакцин

Пандемия, вызванная вирусом гриппа A(H1N1) в конце первой мировой войны (1918 г.) и получившая название «испанка», была самой масштабной из когда-либо зарегистрированных: заражению подверглось 50% населения Земли, а погибло около 50 млн человек [4]. Основной группой людей, пострадавших от этой пандемии, были лица в возрасте 20−40 лет, призванные в армию. Следует отметить, что во время «испанки», в начале XX века, этиологический агент заболевания еще не был известен: вирус гриппа открыли только в 1933 году. Микробиологи того времени пытались связать испанский грипп с различными бактериальными агентами и, в частности, с Haemophilus influenzae (H. influenzae) [5]. В настоящее время, благодаря технологии ПЦР, оказалось возможным идентифицировать гены вируса гриппа в патологоанатомических и гистологических препаратах того времени и реконструировать вирус гриппа 1918 года подтипа H1N1 с помощью методов обратной генетики. Как ни странно, не было выявлено радикальных отличий в генетической структуре вируса гриппа, вызвавшего «испанку», от вируса гриппа того же подтипа, циркулирующего в человеческой популяции в настоящее время [6]. При исследовании патологоанатомических материалов в более чем 90% образцов тканей легкого людей, умерших от гриппа в период пандемии, выявлены признаки бактериальной инфекции [7-9]. Оказалось, что 95% летальных исходов были следствием бактериальной пневмонии, а не первичной вирусной пневмонии. В частности, основным инфекционным агентом диагностированных пневмоний оказалась бактерия Streptococcus pneumoniae (S. pneumoniae) [10]. По результатам вскрытий, S. pneumoniae обнаружен в легких у 44% и в крови у 33% умерших во время «испанки» [10, 11]. При доминировании S. pneumoniae в образцах легких идентифицированы также Staphylococcus aureus (S. aureus), H. influenzae и другие представители Streptococcus spp. [5, 7]. Таким образом, катастрофические последствия пандемии 1918 г. могли определяться отсутствием вакцины и специфических препаратов против вируса гриппа, а также антибиотиков, способных подавить вторичные бактериальные осложнения.

Пандемический грипп в эпоху антибиотиков при отсутствии вакцинации и противовирусных препаратов

В 1957 г. пандемия азиатского гриппа затронула 40−50% людей во всем мире. Причиной стал штамм вируса гриппа A (H2N2) [12]. Глобальные оценки смертности колеблются между 1,5 и 4 млн человек [13], число погибших в США оценивается в 69 800 [13-15]. При анализе постмортальных образцов бактериальная инфекция выявлена в 80% тяжелых случаев и летальных исходов [8, 16, 17]. Следует отметить, что в развитых странах к этому времени уже применялись такие антибиотики, как пенициллин и стрептомицин. Тем не менее, во время этой пандемии в США и многих других странах наблюдалось увеличение числа госпитализаций, связанных с пневмонией, преимущественно вызванной S. pneumoniae, H. influenzae и S. aureus [18]. Аналогичные данные представлены в отчетах из Нидерландов, где из 148 проанализированных летальных исходов, предположительно вызванных азиатским гриппом, 75% были ассоциированы с бактериальной пневмонией, вызванной в 59% случаев S. aureus и в 15% − S. pneumoniae [16]. Возможно, приведенные данные бактериологического обследования могли быть сильно искажены, поскольку многие пациенты уже принимали антибиотики [19].

В течение 1968−1969 гг. от пандемии гонконгского гриппа, вызванной вирусом гриппа A (H3N2), во всем мире погибло около 2 млн человек [20, 21]. В частности, в 1969 году в Великобритании был зарегистрирован 55%‑ый рост смертности от респираторных инфекций, большинство из которых ассоциировалось со вторичной бактериальной пневмонией [22]. Стафилококковая пневмония оказалась основной причиной осложненного течения гриппа, вызванного гонконгским штаммом. Например, из 129 обследованных взрослых с диагнозом «пандемический грипп» пневмония была установлена у 16%, из которых 40% случаев (6% всех 129 случаев гриппа) были смертельными. S. aureus или Pseudomonas aeruginosa (P. aeruginosa) присутствовали в 75% постмортальных образцов [23]. Интересно, что при пандемии «испанки» доминирующим патогеном, ассоциированным с пневмонией и летальными исходами, был S. pneumoniae, а при пандемиях 1957 г. и 1968 г. превалирующим этиологическим агентом вторичных бактериальных пневмоний был стафилококк. Возможной причиной этого могло быть широкое применение антибиотиков и, как следствие, развитие антибиотикорезистентности именно у S. aureus.

Пандемия гриппа в условиях наличия противогриппозных вакцин, антивирусных препаратов и антибиотиков

В 2009 году вспышка гриппа, вызванная штаммом A(H1N1)pdm09, в течение 4 недель распространилась на 41 страну [20, 24]. Варианты сезонных гриппозных вакцин, выпущенных в сезон 2009 года, не соответствовали по компоненту H1 антигенным свойствам вновь появившегося пандемического штамма. Считается, что во всем мире эпидемия привела к гибели 284 000 человек [25]. В США во время пандемии гриппа 2009 года частыми причинами смерти также были вторичные бактериальные инфекции, в основном S. pneumoniae и S. pyogenes [26, 27]. Американские исследователи выявили, что 77 летальных исходов в период с мая по август 2009 года были ассоциированы с бактериальными инфекциями почти в 30% случаев, 46% из которых были вызваны S. pneumoniae, 9% – S. aureus и 1% – H. influenzae. Palacios et al. исследовали образцы носоглоточных мазков почти у 200 больных пандемическим гриппом: H. influenzae обнаружена в 52%, S. pneumoniae – в 31% и S. aureus – в 18% образцов [28]. Тяжесть заболевания наиболее часто коррелировала с выделением S. pneumoniae.

В исследовании 838 критически больных детей в США показано, что в течение 72 ч после госпитализации в отделение интенсивной терапии у 33% детей развивалась бактериальная суперинфекция. При этом 48% выделенных патогенов относились к метициллинрезистентным штаммам S. aureus (methicillin-resistant S. aureus, MRSA), 5,5% – к S. pneumoniae и 5% – к H. influenzae [29].

Таким образом, несмотря на широкое внедрение сезонных гриппозных вакцин, противовирусных препаратов и антибиотиков, проблема бактериальных осложнений при гриппе не потеряла актуальности. Более того, развитие резистентности бактериальной флоры к современным антибиотикам может обострить эту проблему при новой пандемии гриппа [30].

Респираторные вирусные инфекции негриппозной этиологии как триггеры вторичных бактериальных пневмоний

Современное состояние диагностики позволяет проводить анализ бактериальных осложнений при различных респираторных инфекциях негриппозной этиологии. В Таблице 1 суммированы результаты многочисленных исследований, в которых прослежена взаимосвязь возбудителей респираторных вирусных инфекций с определенными бактериальными патогенами, ассоциированными с такими осложнениями, как пневмония, отит, синусит и менингит. Несмотря на отсутствие пандемического потенциала, другие представители респираторных вирусов оказались не менее опасными триггерами вторичных бактериальных осложнений, чем вирусы гриппа. Например, представитель семейства Paramyxoviridae метапневмовирус человека (hMPV) по тяжести осложнений не уступает вирусу гриппа. Осложнения включают как вирусную пневмонию с развитием ОРДС, так и вторичную бактериальную пневмонию [31]. Другой представитель этого семейства – респираторно-синцитиальный вирус (respiratory syncytial virus, RSV) – оказался более опасным, чем возбудитель гриппа, по параметру смертности пациентов, госпитализированных с диагнозом «пневмония». Оказалось, что смертность от всех причин через 20 суток после госпитализации среди пациентов с RSV инфекцией (18,4%) выше, чем среди пациентов с гриппом (6,7%) [32]. К сожалению, для профилактики и лечения пневмовирусов отсутствуют вакцины и эффективные противовирусные препараты, как и для большинства респираторных вирусов негриппозной этиологии.

Таблица 1. Респираторные вирусы и ассоциированные с ними бактериальные вторичные инфекции

Вирус

Ассоциируемая вторичная инфекция*

Ссылка на основную публикацию
Чем отличается МРТ от рентгена, что лучше рентген или МРТ, вред МРТ, вред МРТ для организма, вред ре
Рентгенография черепа: показания и особенности проведения исследования Головной мозг человека — один из самых непознанных и загадочных органов, а ввиду...
Чем опасен гайморит Здоровье Независимая газета
Гайморит Гайморит – это распространенное среди людей заболевание, во время которого происходит воспаление слизистой оболочки гайморовой пазухи. Она также известна...
Чем опасен для ребенка гестационный сахарный диабет при беременности
Страшные последствия гестационного сахарного диабета при беременности Во время беременности в организме женщины происходит множество изменений, меняется гормональный фон, разные...
Чем отличается ОРЗ от ОРВИ Симптомы, лечение и профилактика распираторных заболеваний
Бактериальная инфекция — симптомы, принципы лечения Бактериальные инфекции – это заболевания, спровоцированные бактериями. К ним относится достаточно широкий спектр патологий,...
Adblock detector