Челябинка обвинила частную клинику в том, что ей напрасно удалили желчный пузырь — новости Челябинс

Полип в желчном пузыре фото узи

О том, что операцию провели напрасно, женщина узнала из результатов гистологии

Ирина Кыштымова несколько лет сомневалась в необходимости операции. Как выяснилось — не зря

Фото: Пётр Елисеев

Челябинка Ирина Кыштымова заявила, что врачи одной из частных клиник города без необходимости удалили ей желчный пузырь. Несколько лет женщина наблюдалась у врачей по поводу полипов, которые врачи называли «предраком», но после операции выяснилось, что никакой угрозы желчный не нёс. Теперь пациентка намерена потребовать с клиники потраченные деньги.

Впервые о своём диагнозе Ирина Михайловна узнала несколько лет назад.

— В 2012 году в студенческой больнице я проходила УЗИ, и там у меня выявили полипы желчного пузыря. Потом в течение нескольких лет мне этот диагноз ставили в поликлинике ГКБ и в нескольких известных частных клиниках Челябинска, — говорит челябинка. — В 2016 году я прошла компьютерную томографию, и по её результатам мне сказали, что в желчном не полипы, а камень.

У пациентки более десятка подобных заключений о полипах в желчном из разных клиник Челябинска

Фото: Пётр Елисеев

За семь лет челябинска прошла больше десятка исследований. По её словам, каждый раз врачи говорили, что полипы растут.

— Последний раз я проходила УЗИ в санатории в городе Ессентуки. Там мне сказали, что это типичные предраковые полипы, которые нужно убрать. Подтвердил это и врач в моей поликлинике ГКБ , сказал, что на медицинском языке мой диагноз называется «облитерирующий предрак», такой желчный пузырь нужно обязательно удалять, потому что это сто процентов будет рак, — говорит Ирина Кыштымова.

Операцию прошла в частном медцентре в феврале

Фото: Пётр Елисеев

После этих слов челябинка всё же решилась на операцию, причём платную.

— 5 февраля в клинике «Медеор» меня прооперировали. К самой операции у меня претензий нет, она прошла хорошо. Но дело в том, что когда я пришла к хирургу, он принял решение об операции на основании старых УЗИ, даже не назначив новое исследование. Он просто сказал: «Мне не нравится ваш желчный — у вас тут и камень, и полипы, его нужно удалять», — вспоминает женщина. — Я, конечно, дала согласие. Заплатила больше 50 тысяч рублей. А когда пришла гистология, оказалось, что это был просто холецистит низкой степени активности (хроническое воспаление желчного пузыря. — Прим. ред.) с гипертрофией слизистой. Я позвонила врачу и возмутилась: «Получается, показаний к операции не было?» А он сказал: «Скорее всего, у вас был холестероз (заболевание, в результате которого эпителий на стенках желчного пузыря покрывается холестерином. — Прим. ред.), вы не расстраивайтесь, всё равно дисфункция желчного пузыря была». Так у меня и дисфункция желудка есть, его тоже надо убрать?

Фото: Пётр Елисеев

Ирина Михайловна обратилась с жалобами в разные инстанции, но внятного ответа не получила.

— Дело ведь даже не в деньгах. Для чего закупается дорогостоящее оборудование, если специалисты указывали полипы, которых не было? Я теперь к врачам боюсь ходить, они так все органы мне удалят, — возмущена пациентка. — Я обратилась с жалобой в Минздрав, но мне ответили, что такие вопросы не решают, перенаправили в Росздравнадзор. Оттуда я месяц ждала ответа, но получила отписку, чтобы нужно обращаться непосредственно в клинику. Я понимаю, что без привлечения внимания к моей ситуации в клинике тоже получу отписку. Уверена, с меня там просто решили быстро взять деньги. Теперь я хочу, чтобы клиника вернула мне потраченные на операцию средства, я уже молчу о том, что орган мне теперь никто не вернёт.

Ответ Росздравнадзора Ирина расценивает как отписку

Фото: Пётр Елисеев

В клинике «Медеор» прокомментировать ситуацию с оказанием помощи Ирине Кыштымовой не смогли, говорят, не имеют права разглашать медицинскую тайну.

Женщина заявляет, что намерена требовать деньги с клиники, но пока туда не обратилась

Фото: Пётр Елисеев

На минувшей неделе суд Пласта постановил взыскать с местной больницы 70 тысяч рублей компенсации морального вреда в пользу трёхлетнего ребенка, у которого врач не смогла диагностировать стригущий лишай и два месяца лечила от другого заболевания.

7 марта Калининский районный суд Челябинска оштрафовал 33-летнего хирурга областной клинической больницы Александра Кислухина на 100 тысяч рублей за смерть от сепсиса 62-летней Любови Звигинцевой.

В декабре прошлого года кунашакская больница выплатила 280 тысяч рублей семье четырёхлетней девочки, у которой врачи не диагностировали вовремя аппендицит. Ребёнок перенёс несколько тяжёлых операций и 10 дней провёл в коме.

В ноябре 74.ru рассказал историю челябинки Анны Саитхужиной, которая перенесла сложную операцию. Через месяц после установки спирали выяснилось, что контрацептив порвал стенку матки и ушёл в брюшную полость женщины. Безобидная манипуляция подорвала здоровье молодой матери и оставила без грудного молока её четырёхмесячного малыша.

Столкнулись с врачебной ошибкой? Присылайте сообщени я , фото и видео на почту редакции , в наши группы во « ВКонтакте », Facebook и « Одноклассники », а также в WhatsApp или Viber по номеру +7 93 23–0000–74. Телефон службы новостей 7–0000–74. Подписывайтесь на наш канал в « Телеграме ».

Читайте также:  СЕРДЕЧНИЙ – Академічний тлумачний словник української мови

Как образуются полипы (полипоз) в желчном пузыре диаметром от 3 до 7 мм и насколько это опасно для мужчин и женщин

Полипы в желчном — что это такое и чем они опасны для здоровья, волнует многих людей. Это заболевание даже при отсутствии каких-либо проявлений таит в себе угрозу для жизни. Сегодня частота его встречаемости — около 5% населения планеты, причем в 80% случаев — это молодые женщины.

От чего появляются и первые симптомы

Полипы образуются в результате разрастания эпителиального слоя пузыря. Эти образования похожи на опухоли округлой формы и имеют доброкачественную природу. Независимо от причины образования полипы появляются в любой части пузыря и всегда растут внутрь его просвета.

Причины появления наростов не установлены. Но врачи обозначили факторы, которые могут стать причинами возникновения полипов:

  1. Отягощенная наследственность: если у кого-либо из родственников по восходящей линии было диагностировано это заболевание, то вероятность его возрастает до 60%.
  2. Заболевания желчного пузыря, сопровождающиеся воспалением его стенки: желчекаменная болезнь, холецистит.
  3. Инфекционные заболевания, например, наличие у человека вируса папилломы может спровоцировать образование наростов в любом органе, имеющем слизистую оболочку.
  4. Нарушения обмена веществ.
  5. Нарушение диеты и режима питания.

При полипах в желчном пузыре причины и симптомы взаимосвязаны. Дискомфорт даже при уже образовавшихся полипах может отсутствовать либо носить неспецифический характер и не привлекать к себе внимания. Если нарост небольшого размера и не перекрывает просвет пузыря, никаких симптомов не будет.

Неспецифическими проявлениями заболевания считаются:

  • тошнота;
  • рвота;
  • отрыжка;
  • изжога;
  • боль в правом подреберье;
  • желтушность кожи и склер;
  • общее недомогание.

Все эти признаки чаще всего появляются, когда заболевание перешло в запущенную стадию и осложнилось присоединением других болезней, сопровождающихся нарушением оттока желчи.

Разновидности

Наросты бывают одиночные и множественные Также полипы в желчном можно разделить на 5 видов:

  • аденоматозный;
  • фиброзный;
  • фиброзно-железистый;
  • папилломатозный;
  • холестериновый.

Появление первых 3 видов связано с аномальным разрастанием собственной слизистой оболочки пузыря. Папилломатозный образуется из атипичных — перерожденных клеток. Образование холестеринового полипа связано с отложениями холестерина на стенке пузыря.

Наибольшую опасность для пациента представляют аденоматозный и папилломатозный виды, т.к. они практически в 100% случаев перерождаются в злокачественные опухоли.

Причем в одном органе могут появиться образования разных видов.

В отдельную группу стоит выделить полипы паразитарного происхождения. Они не связаны с разрастанием тканей органа и представляют собой скопления гельминтов: описторхов, аскарид и др.

Диагностика

Неспецифический характер жалоб больного требует от врача-гастроэнтеролога проведения четкой дифференциальной диагностики для исключения других возможных заболеваний. Проявления при полипах могут встречаться при гастрите, язвенной болезни, панкреатите, гепатите и пр. Поэтому на этапе диагностики назначаются исследования крови, мочи и кала.

Обязательно проводится ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Этот информативный метод покажет наличие округлых образований в просвете пузыря.

Эндоскопическая ультрасонография

Этот метод обладает высокой степенью достоверности.

Он похож на фиброгастроскопию и позволяет определить структуру и четкую локализацию полипов.

Компьютерная томография

Самый точный метод неинвазивной диагностики.

С помощью него структуру и положение полипов можно оценить подробнее, чем на УЗИ.

Можно ли вылечить без операции

Если размер образований не превышает 10 мм, то, чтобы остановить рост полипов, их начинают лечить лекарственными средствами и наблюдают за состоянием.

На этом этапе регулярно проводится УЗИ (каждые полгода). Это необходимо для контроля скорости роста опухолей и их реакции на лечение.

Медикаменты

Чтобы лечить полипы в желчном, используют:

  1. Препараты урсодезоксихолевой кислоты (способны растворять холестериновые отложения).
  2. Средства для усиления секреции и оттока желчи.
  3. Антибиотики, если присоединилась инфекция.
  4. Спазмолитики для уменьшения болевого синдрома.
  5. Статины для нормализации уровня холестерина в крови.

Витамины

Пациенты с данным заболеванием обязательно должны получать все необходимые витамины для нормального функционирования всех органов и систем. При заболеваниях ЖКТ усвоение витаминов с продуктами питания нарушается, поэтому целесообразно включить в рацион витаминные комплексы и добавки.

На фоне того, что наросты некоторых видов часто перерождаются в злокачественные опухоли, следует с осторожностью принимать вещества, которые могут спровоцировать или ускорить этот процесс.

Таким веществом является фолиевая кислота, или витамин В9.

Она способствует росту и развитию всех клеток в организме, в т.ч. и опухолевых.

Установить природу полипа без биопсии практически невозможно, поэтому лучше не злоупотреблять продуктами и препаратами, содержащими в больших количествах это вещество.

Народные средства

При лечении часто используют методы народной медицины. Чтобы избавиться от полипов, используют такие средства:

  1. Чеснок. Он обладает противоопухолевым действием и при регулярном употреблении может уменьшить размер полипа.
  2. Хмель. Это растение обладает выраженным желчегонным действием, поэтому употребление отвара из его плодов способствует улучшению состояния больных.
  3. Тыквенные семечки. Доказано их мощное противоглистное действие. Если полип — это скопление гельминтов, то эффект от употребления этого продукта обеспечен. В больших количествах семечки тыквы обладают противоопухолевым действием.
  4. Черная редька. Сок этого овоща имеет богатый витаминами состав. Его употребление повышает сопротивляемость организма к инфекциям.
  5. Прополис. Спиртовая настойка на основе этого вещества имеет выраженный терапевтический эффект в борьбе с полипами.
  6. Отвары и настойки на основе лекарственных растений: лопух, чистотел, ревень, бессмертник, мята, кориандр и др.
Читайте также:  Задержка психического развития

Важно понимать, что не все полипы поддаются консервативной терапии и улучшение состояния на фоне лечения народными методами может быть субъективным признаком.

Физиотерапия

Для лечения без операции используется физиотерапия. Наиболее часто врачи назначают:

  • магнитную терапию;
  • гидромассаж;
  • электрофорез;
  • лазерную терапию;
  • аппликации из парафина;
  • минеральные воды.

Все эти процедуры категорически запрещены при обострении хронических заболеваний.

Чтобы избавиться от полипов в желчном пузыре, одних физиопроцедур будет недостаточно: они должны использоваться в комплексе с другими методами. Часто их назначают после оперативного лечения для ускорения процессов реабилитации и восстановления.

Операция по удалению

Часто лечение полипоза желчного пузыря консервативными методами неэффективно. Чтобы излечить у мужчин и женщин это заболевание, прибегают к оперативному вмешательству. Удаление полипов в желчном чаще всего производят лапароскопическим методом.

Это малотравматичный способ, при котором на передней брюшной стенке делают 3 небольших прокола. Через них врач-хирург вводит в брюшную полость инструменты и камеру, чтобы контролировать свои действия. Такая операция называется холецистэктомия, желчный при ней удаляется полностью.

Надо ли делать операцию

Решение о целесообразности операции может быть принято только лечащим врачом.

Показания для назначения холецистэктомии:

  1. Размер образования более 10 мм.
  2. Быстрый его рост — примерно на 2 мм в год.
  3. Сочетание полипов пузыря с желчекаменной болезнью, полипозом толстого кишечника, первично-склерозирующим холангитом.
  4. Перекрытие просвета пузыря и нарушение оттока желчи.
  5. Наличие множественных образований.
  6. Возраст пациента старше 60 лет.

Перед операцией должны быть исключены любые другие заболевания, при которых могут быть симптомы, как при полипе.

Размер полипа желчного пузыря 3 мм, 4 мм, 5 мм, 6 мм, 7 мм не является основанием для операции. За исключением случаев их множественного образования и быстрого роста.

После операции

Восстановительный период проходит быстро. После операции в течение первого месяца обязательно следует носить послеоперационный бандаж — это обеспечит быстрое заживление швов и профилактику образования спаек. Хороший результат оказывают физиотерапевтические процедуры и санаторно-курортное лечение.

Важно понимать, что при отсутствии желчного желчь по-прежнему регулярно вырабатывается и поступает в кишечник. Поэтому на первый план для таких пациентов выходит соблюдение диеты и режима питания. Из рациона следует исключить жирную и жареную пищу. Количество приемов пищи должно быть не менее 4-6 раз в день маленькими порциями: для женщин норма одной порции составляет 200-250 г, для мужчин — 250-300 г. Кроме того, необходимо обеспечить употребление не менее 2 л воды в день.

Чем опасны

Появление наростов в желчном пузыре может быть крайне опасно для здоровья. Особая опасность у полипов аденоматозного и папилломатозного происхождения из-за их частой малигнизации.

Но и нелеченый полип любого другого вида опасен из-за риска закупорки желчного протока в любой момент и развития тяжелых осложнений, которые могут угрожать жизни пациента.

Профилактика

Регулярное обследование поможет выявить полип желчного вовремя. Врачи рекомендуют 1 раз в год проходить профилактическое УЗИ органов брюшной полости, даже при отсутствии каких-либо жалоб.

Кроме того, необходимо соблюдать правила здорового питания. Оно должно быть сбалансированным, содержать белки, жиры, углеводы, витамины и минеральные вещества. Приемы пищи должны быть регулярными, без переедания.

Полип в желчном пузыре фото узи

а) Определение:
• Полиповидное (или на широком основании) объемное образование в слизистой оболочке желчного пузыря, выбухающее в его просвет

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Фиксированное гиперэхогенное образование, выбухающее из слизистой оболочки желчного пузыря в его просвет, не дающее задней акустической тени
• Локализация:
о Просвет желчного пузыря
• Морфология:
о Образование располагается на ножке или на широком основании

2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший диагностический метод:
о УЗИ, эндоскопическая ультрасонография

3. КТ признаки полипа желчного пузыря:
• На КТ визуализация полипов затруднена из-за низкого пространственного разрешения:
о При компьютерной томографии размер полипа недооценивается по сравнению с УЗИ
• Полипы лучше визуализируются на КТ с контрастным усилением, т. к. имеют кровоснабжение:
о Характеризуются вариабельным накоплением контраста
о Не существует достоверных доказательств того, что картина контрастного усиления полипа позволяет сделать вывод о его злокачественности
• Вероятные признаки злокачественности: большие размеры полипа и нечеткость его контуров
• КТ применима для местного стадирования (метастатическое поражение лимфоузлов, инвазия печени, метастазы) при наличии крупных полипов с высоким риском злокачественности

(Слева) На сонограмме у мужчины 43 лет визуализируются два мелких полипа в желчном пузыре. Оценка подвижности при исследовании в реальном времени помогает отличить полипы от небольших камней, не дающих акустической тени, и сладжа.
(Справа) На аксиальной Т2 ВИ FS МР томограмме у этого же пациента визуализируются два полипа, которые были обнаружены случайно два года назад и оставались стабильными в течение этого времени. Несмотря на то, что мелкие полипы редко являются злокачественными, при их обнаружении обычно назначается УЗИ в динамике. Продолжительность наблюдения и интервал между сонографическими исследованиями четко не определены.

4. УЗИ признаки полипа желчного пузыря:
• Чувствительность УЗИ в обнаружении полипов низкая и составляет только около 50%, метод позволяет идентифицировать только половину полипов, обнаруживаемых при патоморфологическом исследовании
• Уровень ложноположительных результатов достигает 30%, а прогностическое значение положительного результата составляет только 10% по сравнению с гистологическим исследованием:
о Низкая точность в обнаружении полипов меньше 5 мм
о Возможно, вследствие того, что за полипы могут ошибочно приниматься конкременты, складки желчного пузыря, сладж, холестериновые полипы
о Примерно 10% полипов не выявляются при контрольном УЗИ:
— В случае если при предыдущем исследовании изменения были интерпретированы неверно, или произошел отрыв полипа, или имело место обратное развитие воспалительного полипа
• Фиксированный эхогенный «вырост» (узел) слизистой оболочки на широком основании или с закругленным краем:
о Акустическая тень, в отличие от камней, не определяется
о Очаги высокой эхогенности или артефакты в виде «хвоста кометы» в образовании позволяют предположить холестериновый полип
о В больших полипах может наблюдаться кровоток при цветовой допплерографии
о Достоверные сонографические признаки, позволяющие дифференцировать доброкачественные и злокачественные полипы, отсутствуют:
— Остается неоднозначной связь между полипами на широком основании и злокачественной опухолью
— Множественные узлы, скорее всего, являются доброкачественными и обычно представляют собой холестериновые полипы: неопластические полипы чаще всего единичные
• Эндоскопическая ультрасонография обладает большей точностью в дифференциальной диагностике доброкачественных (97%) и злокачественных (76%) полипов:
о Позволяет лучше оценить инвазию опухоли в слизистую оболочку

Читайте также:  Первая помощь при травматическом шоке

5. Радионуклидная диагностика:
• ПЭТ/КТ:
о Рак желчного пузыря интенсивно накапливает ФДГ по сравнению с печенью
о Некоторые исследования подтверждают роль ПЭТ в стратификации риска злокачественности полипов размерами 10-20 мм

(Слева) На сонограмме у женщины 55 лет в области дна желчного пузыря визуализируется полип размером 1,8 см. Потеря отражающей способности прилежащих отделов стенки желчного пузыря позволяет заподозрить неопластическую природу полипа. Эти изменения, а также размер полипа послужили поводом для выполнения элективной холецистэктомии, при которой подтвердился солитарный полип большого размера.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этой же пациентки в дне желчного пузыря визуализируется объемное образование, накапливающее контраст. Отсутствие признаков трансмуральной инвазии позволяет выполнить лапараскопическую (а не открытую) холецистэктомию.

в) Дифференциальная диагностика полипа желчного пузыря:

1. Опухолевидный сладж:
• Ограниченное полиповидное или опухолевидное скопление холестерина или кристаллов кальция билирубината
• Сладж не дает акустической тени, кровоток при цветовой допплерографии отсутствует
• Смещается со сменой положения пациента при исследовании

2. Желчные конкременты:
• Дают заднюю акустическую тень
• Обусловливают появление «мерцающего» артефакта при цветовой допплерографии
• Свободно перемещаются в желчном пузыре (если не внедрены)

3. Полиповидный рак желчного пузыря:
• Имеет больший размер по сравнению с аденомой, часто >15 мм
• В случае инвазии стенки может приводить к снижению ее отражающей способности на ограниченном участке
• Цветовая допплерография позволяет обнаружить признаки наличия кровотока в образовании
• Вызывает лимфаденопатию ворот печени и/или прямую инвазию печени
• Часто обнаруживается совместно с желчными камнями

4. Метастазы в желчном пузыре:
• Чаще всего-метастазы меланомы
• Полиповидное образование желчного пузыря в сочетании с метастазами в других органах

5. Аденомиоматоз:
• Утолщение стенки, напоминающее узел или опухоль, и обычно обусловливает появление артефактов типа «хвоста кометы»

(Слева) На сонограмме у женщины 55 лет с жалобами на боль в правом подреберье визуализируется полиповидное образование с широким основанием, размером 2 см. Наличие симптоматики, размер и конфигурация полипа послужили поводом для лапароскопической холецистэктомии.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этой же пациентки определяется утолщение стенки желчного пузыря на ограниченном участке при отсутствии явного трансмурального поражения. При патоморфологическом исследовании подтвердилась инвазивная аденокарцинома желчного пузыря. Случайно выявленная на ранних стадиях аденокарцинома часто выглядит как полип на широком основании при лучевых методах исследования.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Неизвестна
• Генетические нарушения:
о Имеется связь между аденомами желчного пузыря и семейным аденоматозным полипозом, синдромом Пейтца-Егерса

2. Стадирование, градации и классификация полипа желчного пузыря:
• Неопластические полипы:
о Аденома:
— Доброкачественное новообразование
— Составляет 0,5-4% всех полипов
— Часто сочетается с желчными конкрементами
— Процесс развития рака из аденомы не ясен; последовательность «аденома-карцинома», имеющая место при раке толстой кишки, при раке желчного пузыря не прослеживается:
Неизвестно, возникает ли рак желчного пузыря из аденомы или нет
о Аденокарцинома:
— 15-25% всех аденокарцином желчного пузыря выглядят как полиповидные образования
— Солитарное новообразование обычно размером > 1 см (согласно данным одного исследования 88% аденокарцином имели размер > 1 см)
— Может иметь широкое основание или инвазировать слизистую оболочку
о Редкие доброкачественные опухоли: лейомиома, липома, нейрофиброма, карциноид
о Редкие злокачественные опухоли: плоскоклеточный рак, муцинозная цистаденокарцинома
• Неопухолевые полипы:
о Обнаруживаются в большинстве (> 95%) случаев
о Холестериновые полипы:
— В трети случаев при холестерозе желчного пузыря выглядят как полиповидные образования, в остальных случаях — как диффузное узловое утолщение стенки
— Составляют 60% всех полипов
— Инфильтрация слизистой оболочки и собственной пластинки слизистой оболочки с накоплением «пенистых» макрофагов, нагруженных липидами
— Множественные, размером 20 мм являются злокачественными (инвазивный рак или дисплазия высокой степени)
— 43-77% полипов размером 10-20 мм — злокачественные
— 94% доброкачественных полипов 18-20 мм: КТ, ПЭТ и/или эндоскопическая ультрасонография для предоперационного стадирования, затем открытая холецистэктомия и, возможно, резекция отделов печени, прилежащих к желчному пузырю
о Полипы размером 10-20 мм: холецистэктомия
о Полипы размером 6-9 мм: контрольное исследование через 3, 6 и 12 месяцев (частота контрольных исследований вариабельна)
о Полипы размером

— Вернуться в оглавление раздела «Лучевая медицина»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 6.3.2020

Ссылка на основную публикацию
Человеческий организм не нуждается в чистке Здоровье Независимая газета
Как очистить свой организм от слизи? Скопление слизи во внутренних органах приводит к болезням, аллергиям. Так как вывести слизь из...
Частота сердечных сокращений (ЧСС) у детей когда стоит волноваться
КАК ЗАПОДОЗРИТЬ У РЕБЕНКА ЗАБОЛЕВАНИЕ СЕРДЦА? Лучший способ помочь больному ребенку — своевременно обратиться к врачу-кардиологу. К сожалению, родители не...
Частые вопросы по лечению детей под наркозом Севоран
Масочный наркоз препаратом Севоран Масочный наркоз препаратом Севоран --> Преимущества наркозного препарата Севоран --> Противопоказания и побочные эффекты Это связано...
Челюстно-лицевая хирургия в Краснодаре с адресами, отзывами и фото
Краевая челюстно лицевая хирургия краснодар рашпилевская Выберите язык открываемой страницыChoose the page language Руководитель: Главный врач - Коровашкин Сергей Александрович...
Adblock detector