Центр здоровья ног Укорочение ноги

Укорочение ноги

Укорочение ноги (нижних конечностей) – уменьшение длины одной конечности относительно другой либо уменьшение длины обеих конечностей, при котором нарушаются пропорции человеческого тела.

Укорочение конечностей – широко распространенное явление. Незначительная разница в длине нижних конечностей выявляется у 90% людей. Небольшое укорочение (1-5 мм) не имеет клинического значения. Разница в длине ног до 5 мм незаметна даже самому пациенту и обнаруживается только при проведении специальных исследований.

В числе причин называют доминирование одного из полушарий головного мозга, нарушения осанки и неправильные мышечные стереотипы, оказывающие влияние на формирование организма в период роста ребенка.

Укорочение одной конечности более чем на 5 мм вызывает заметный перекос таза и доставляет человеку неудобства при ходьбе. Значительное укорочение нижних конечностей, особенно одностороннее, может провоцировать ряд заболеваний суставов и позвоночника.

Виды и причины укорочения конечностей.

Укорочение конечностей может быть двухсторонним и односторонним.

Симметричное двухстороннее укорочение выявляется при ахондроплазии и некоторых других генетически обусловленных заболеваниях и проявляется несоответствием пропорций туловища и конечностей.

Несимметричное двухстороннее укорочение наблюдается при аномалиях развития нижних конечностей. Причиной одностороннего укорочения может стать множество различных патологий. Основными из них являются одностороннее поражение полиомиелитом (прогрессирует с возрастом) и вялый паралич.

Выделяют следующие виды одностороннего укорочения:

• Истинное. Образуется при органическом поражении кости. Обнаруживается при посегментном измерении длины конечностей. Сумма длин бедра и голени с одной стороны меньше, чем с другой. Возникает вследствие неправильно сросшихся переломов, пороков развития, опухолей и некоторых инфекционных заболеваний (туберкулеза, сифилиса).

• Относительное. Образуется при нарушениях соотношений между сегментами конечности. Субъективно одна конечность выглядит короче другой, но при измерении обнаруживается, что длины голеней и бедер одинаковы. Возникает из-за смещения суставных концов кости вследствие внутрисуставных переломов и врожденных вывихов.

• Кажущееся. Образуется вследствие вынужденного сгибания. Как и в предыдущем случае, длина ног субъективно кажется разной, но измерения подтверждают, что длина сегментов одинакова. Причиной кажущегося укорочения может стать артрит, артроз, опухоль суставных концов кости или посттравматическая контрактура.

Если у одного больного имеется несколько видов укорочения конечности (например, уменьшение длины бедра вследствие неправильно сросшегося перелома бедренной кости в сочетании со сгибательной контрактурой коленного сустава), говорят о суммарном укорочении. Суммарное укорочение определяют, подкладывая под стопу дощечки различной толщины до тех пор, пока передние верхние ости таза не окажутся на одном уровне.

Симптомы и последствия.

Укорочение конечности более чем на 5 см обычно сопровождается хромотой и хорошо заметно даже без проведения специальных измерений.

Менее выраженная разница в длине ног иногда визуально не определяется, поскольку компенсируется наклоном таза и искривлением позвоночника. Хромота может отсутствовать. Настороженность должна вызвать разница в уровне расположения подколенных ямок, верхних полюсов надколенников, больших вертелов, передних и задних верхних подвздошных остей.

Даже небольшое укорочение конечностей нельзя считать безобидным явлением, поскольку оно ведет к нарушению нормальных анатомических соотношений между частями тела при стоянии и ходьбе.

Нарушается соосность суставов, туловище и конечности несколько смещаются и скручиваются, чтобы обеспечить нормальное вертикальное положение тела, возникают так называемые компенсаторные деформации. Нагрузка на одну ногу увеличивается, таз перекашивается.

Позвоночник при укорочении одной конечности до 1,3 см. образует С-образный изгиб, при укорочении более 1,3 см. – S-образный изгиб.

Со временем нарушение осанки становится фиксированным, может развиться сколиоз. Мышцы постоянно пребывают в состоянии повышенного напряжения.

Появляются боли в спине, суставах и мышцах, быстрая утомляемость, тяжесть в стопах и голенях после ходьбы. Ухудшается кровоток, страдает лимфатическая система.

Для уточнения выраженности и характера укорочения и змеряют абсолютную и относительную длину конечности и длину каждого сегмента , используя в качестве ориентиров видимые костные выступы (лодыжки, верхний полюс надколенника, суставную щель коленного сустава, большой вертел и верхнюю переднюю ость подвздошной кости).

Измерения проводят при полностью разогнутых ногах, при поочередном сгибании тазобедренных и коленных суставов и при одновременном сгибании крупных суставов конечности. Для выявления относительного и кажущегося укорочения применяют специальные тесты.

Различают следующие виды укорочения (удлинения) конечностей.

1) Анатомическое (истинное) укорочение (удлинение): при посегментарном измерении устанавливается, что одна из костей укорочена (удлинена) по сравнению со здоровой конечностью и определяется по суммарным данным (бедро и голень раздельно). Анатомическое укорочение сегмента конечности наблюдается при переломах длинных трубчатых костей со смещением отломков, при задержке роста после травмы или воспаления эпифизарного хряща.

2) Относительное укорочение (удлинение) встречается при изменениях в расположении сочленяющихся сегментов (таза и бедра, бедра и голени), например при вывихах, когда суставные концы смещаются относительно друг друга, изменении шеечно-диафизарного угла, контрактурах и анкилозах. При этом часто бывает, что относительная длина больной конечности меньше, а анатомическая длина одинакова.

3) Суммарное укорочение (удлинение) – все перечисленные виды измерения длины необходимо учитывать при нагрузке нижней конечности в вертикальном положении больного. Для определения суммарного укорочения нижней конечности пользуются специальными дощечками определенной толщины, которые подкладываются под больную ногу до тех пор, пока таз не установится в горизонтальное положение.

Читайте также:  Как убрать обвисшие щеки — лучшие процедуры для подтяжки брылей TecRussia

Высота дощечек соответствует суммарному укорочению нижней конечности.

4) Проекционное (кажущееся) укорочение обусловлено порочным положением конечности по причине анкилоза или контрактуры в суставе.

5) Функциональное укорочение наблюдается при искривлении костей, сгибательных контрактурах, вывихах, анкилозах в порочных положениях и т.д.

Перечень дополнительных исследований зависит от локализации и предполагаемой причины укорочения. При старых переломах, опухолевых процессах и инфекциях назначают рентгенографию голени или рентгенографию бедра. При артрозах выполняют рентгенографию коленного сустава, рентгенографию тазобедренного сустава, илиартроскопию коленного сустава. При подозрении на поражение мягких тканей используют данные МРТ.

По показаниям пациентов направляют на консультации к онкологу, фтизиатру, венерологу, инфекционисту, ревматологу и другим специалистам.

Лечение данной патологии осуществляют ортопеды и травматологи. При небольших укорочениях обычно проводится консервативная коррекция – для устранения разницы в длине ног используют специальные ортопедические стельки или ортопедическую обувь.

При значительных укорочениях тактика определяется индивидуально и зависит от причины изменения длины конечности, возраста больного, состояния его здоровья и других факторов. Самым популярным и эффективным методом оперативного лечения укорочений является удлинение конечности с использованием аппарата Елизарова. Аппарат Елизарова позволяет удлинять голень на 8-10 см, а бедро – на 5-6 см.

При длительном существовании патологии возможно развитие остеохондроза, коксартроза и гонартроза, а также усугубление плоскостопия.

Функциональное укорочение ноги

Предлагаемое изобретение относится к травматологии и ортопедии, реабилитации и неврологии и может применяться для оценки функционального укорочения нижней конечности.

Известны способы оценки укорочения нижней конечности, основанные на измерении длин конечностей в положении «лежа на кушетке» с помощью сантиметровой ленты. После измерения длин конечностей с помощью сантиметровой ленты укорочение конечности устраняют при помощи подставок под ногу, а высота подставок определяется на основе разницы измеренных длин нижних конечностей и субъективных ощущений пациента (Ишал В.А. Ортоспондилография и так называемый физиологический сколиоз // Ортопедия, травматология 1983, N5, с.16-20; Соломник З.Е., Шаманаева Э.И. Разновысотность ног как причина большой частоты бокового искривления позвоночника // Ортопедия, травматология 1985, N3. с.72-73; Селиванов В.П. К вопросу о малой разновысотности ног // Ортопедия, травматология 1987, N 5, с.61-63).

Недостатком этих способов является использование субъективных ощущений обследуемого, отсутствие объективных количественных критериев оценки укорочения нижней конечности после коррекции (в том числе при помощи подставок под ногу), что существенно снижает точность оценки функционального укорочения конечности.

Ближайшим к заявляемому является способ коррекции функционального укорочения нижней конечности при дегенеративно-дистрофическом поражении тазобедренного сустава (пат. РФ №2152766 от 20.07.2000). Сантиметровой лентой определяют длину нижних конечностей и вычисляют их разницу (R), с учетом чего подбирают функциональную стельку так, что положение горизонтальной проекции центра тяжести перемещается в область около середины расстояния между внутренними лодыжками, и если пациент при этом не испытывает дискомфорта, то коррекцию считают оптимальной.

Данный способ основан на оценке длины ног после использования «функциональной стельки», которую подкладывают под более короткую ногу, только с помощью контроля положения горизонтальной проекции общего центра тяжести при неподвижном стоянии в стандартной ортоградной позе.

Недостатками способа, выбранного в качестве прототипа, являются следующие:

1) Способ не предусматривает оценку функционального укорочения при ходьбе, в том числе после использования «функциональной стельки» или других способов компенсации укорочения. Следует учитывать, что ходьба является важнейшей функцией нижних конечностей. При движении механическая нагрузка на ноги существенно превышает статическую. Клинические проявления дегенеративных заболеваний суставов нижних конечностей возникают преимущественно при ходьбе. Нестабильность компонентов эндопротезов суставов нижних конечностей развивается преимущественно вследствие двигательной активности.

2) Так как способ-прототип не обеспечивает достаточно точной оценки укорочения в статическом положении и вообще не предусматривает оценки укорочения при ходьбе, то в нем вынужденно учитывают субъективные ощущения обследуемого, что снижает точность.

Задачей предлагаемого изобретения является повышение точности оценки функционального укорочения нижней конечности.

Согласно изобретению, технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе оценки функционального укорочения нижней конечности при ходьбе пациента измеряют мощность шага левой и правой нижних конечностей и при асимметрии показателей до 1% относительно средней мощности шага укорочение считают компенсированным, при асимметрии от 2% до 8% субкомпенсированным, а при асимметрии более 9% — декомпенсированным.

Измерение функционального укорочения конечности при ходьбе является условием повышения точности измерений, так как ходьба, а не статическая поза является важнейшей функцией нижних конечностей, Во время ходьбы человека функциональная длина нижних конечностей часто отличается от функциональной длины в стандартной статической ортоградной позе. Учитывая этот факт, а также то, что при ходьбе нижняя конечность испытывает гораздо большие нагрузки, чем в статике, измерение относительной длины нижних конечностей при ходьбе особенно важно. При ходьбе время периода опоры и сила реакции опоры нижней конечности, выражающиеся интегральным показателем мощности шага, зависят от функциональной длины нижней конечности. Так, при «идеальной» ходьбе и переменной опоре на нижние конечности равной функциональной длины мощность шагов правой и левой ног будет одинакова. При разной функциональной длине нижних конечностей показатели мощности их шагов отличаются. Поэтому точно количественно судить о разнице функциональной длины нижних конечностей (укорочении) при ходьбе можно по отношению показателей мощности их шагов.

Читайте также:  Особенности строения толстой кишки

Способ осуществляют следующим образом. При помощи сантиметровой ленты определяют функциональную длину конечностей и вычисляют разницу длин нижних конечностей (R). Для этого измеряют расстояние от мечевидного отростка до внутренних лодыжек в положении больного лежа на спине, при этом больного укладывают таким образом, чтобы ось туловища была перпендикулярна к биспинальной линии, а стопы располагались свободно. Пациент встает на специальное устройство для регистрации положения горизонтальной проекции общего центра тяжести. Пациента, находящегося на устройстве, устанавливают на функциональную стельку, толщина которой в пяточной области равна R — 0,5 см (меньше разницы функциональных длин нижних конечностей на 0,5 см), далее изменяют толщину стельки таким образом, что положение горизонтальной проекции общего центра тяжести перемещается со своего первоначального положения в область, ограниченную линиями, проходящими на расстоянии ±0,5 см вправо-влево и ±1,5 см вперед назад от середины расстояния между внутренними лодыжками. Пациент стоит в стандартной ортоградной позе: пятки и носки на одном уровне, расстояние между стопами 15-20 см, колени выпрямлены, руки свободно висят. Производится запись. Функциональная стелька под укороченную ногу набирается из жестких подкладок толщиной 0,1 см, 0,5 см, 1 см, 1,5 см и так далее до требуемой высоты.

Пациент с установленной в обувь функциональной стелькой проходит 10-15 шагов в стандартных условиях (в прямом направлении, по ровной однородной поверхности, без внешних раздражителей), при этом регистрируют биомеханические параметры ходьбы — мощность шага левой и правой нижних конечностей. Далее рассчитывают среднюю мощность шага (средняя мощность шага = (мощность шага левой нижней конечности + мощность шага правой нижней конечности) / 2). При асимметрии показателей мощности шага левой и правой нижних конечностей более 1% относительно средней мощности шага высоту подобранной в стандартной ортоградной позе функциональной стельки изменяют и проводят повторные измерения показателей мощности шага, при этом добиваются наименьших показателей асимметрии. Если выявляют асимметрию показателей мощности шага правой и левой нижних конечностей до 1% относительно средней мощности шага, укорочение считают компенсированным, при асимметрии от 2% до 8% субкомпенсированным, а при асимметрии более 9% — декомпенсированным.

Для регистрации изменений положения горизонтальной проекции общего центра тяжести и мощности шага используется серийная аппаратура — диагностический биомеханический компьютерный комплекс «ДиаСлед» (Санкт-Петербург).

У 46 пациентов, которым оценивали функциональное укорочение нижней конечности после подбора оптимальной высоты ортопедической стельки по предложенному способу в сроки наблюдения до 3 лет, дискомфорта, связанного с ношением стелек, не наблюдалось, отмечено уменьшение или исчезновение боли вследствие дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов нижних конечностей, значительное улучшение биомеханических показателей ходьбы, а в случаях эндопротезирования суставов нестабильности компонентов эндопротеза не выявлено.

Пример 1. Больная Б. 44 лет по поводу коксартроза 3-й ст. левого тазобедренного сустава выполнено тотальное эндопротезирование. При помощи сантиметровой ленты определили функциональную длину конечностей и вычислили разницу длин нижних конечностей (R). Для этого измерили расстояние от мечевидного отростка до внутренних лодыжек в положении лежа на спине, при этом больную укладывали таким образом, чтобы ось туловища была перпендикулярна к биспинальной линии, а стопы располагались свободно. До операции у больной имелось укорочение левой нижней конечности 2,0 см и наблюдалась перегрузка больной конечности — в статике общий центр тяжести значительно смещен влево. В результате операции эндопротезирования тазобедренного сустава укорочение левой нижней конечности было компенсировано на 1,0 см и после операции составило 1,0 см (R=0,5 см), при оценке укорочения биомеханическим методом стабилографии наблюдалась перегрузка больной конечности — в статике общий центр тяжести существенно смещен влево (на 2,0 см от середины расстояния между внутренними лодыжками), мощность щага левой нижней конечности на 12% больше средней мощности щага — укорочение было декомпенсированным. В результате использования функциональной стельки высотой 0,5 см в пяточной области горизонтальная проекция центра тяжести попадала в область, ограниченную линиями, проходящими на расстоянии ±0,5 см вправо-влево и ±1,5 см вперед назад от середины расстояния между внутренними лодыжками. Далее для оценки укорочения нижней конечности при ходьбе измерили мощность шага левой и правой нижних конечностей при использовании подобранной в статическом положении стельки и выявили асимметрию показателей 7% (перегрузка оперированной конечности) относительно средней мощности шага. После этого увеличивали высоту стельки и проводили повторное измерение мощности шага и при использовании функциональной стельки высотой в пяточной области 0,9 см получили асимметрию показателей 1,0% и укорочение оценили полностью компенсированным. В дальнейшем наблюдении за больной в течение трех лет установлено, что она регулярно использовала ортопедические стельки, подобранные с использованием предложенного способа, отмечено исчезновение дискомфорта при ходьбе, вызванного укорочением, улучшилась походка, признаков нестабильности компонентов эндопротеза не выявлено.

Пример 2. Больной К. 47 лет получил перелом таранной кости правой стопы. Последствием этой травмы стало развитие асептического некроза таранной кости и контрактуры голеностопного сустава, по поводу чего больному было предложено эндопротезирование голеностопоного сустава. Однако, в силу сложившихся обстоятельств больной не мог выполнить эту операцию и обратился с просьбой оптимизировать консервативное лечение. В комплексе консервативного лечения измерили относительную длину конечностей сантиметровой лентой и определили укорочение правой нижней конечности 0,7 см (R=0,3 см). При оценке укорочения биомеханическими методами наблюдалась перегрузка больной конечности — в статике общий центр тяжести значительно смещен влево (на 1,3 см от середины расстояния между внутренними лодыжками), мощность шага правой нижней конечности на 8% больше средней мощности шага — укорочение было субкомпенсированным. В результате использования функциональной стельки высотой 0,3 см в пяточной области горизонтальная проекция центра тяжести попадала в область, ограниченную линиями, проходящими на расстоянии ±0,5 см вправо-влево и ±1,5 см вперед назад от середины расстояния между внутренними лодыжками. Далее для оценки укорочения нижней конечности при ходьбе измерили мощность шага левой и правой нижних конечностей, при этом выявлена асимметрия показателей 7% относительно средней мощности шага (перегрузка больной конечности), то есть укорочение при ходьбе стелькой, подобранной в статическом положении, устранено недостаточно — сохранялось субкомпенсированное укорочение. После этого увеличивали высоту стельки и проводили повторное измерение мощности шага и при использовании функциональной стельки высотой в пяточной области 0,9 см получили асимметрию показателей менее 1,0% и укорочение оценили полностью компенсированным.

Читайте также:  Отзывы о гормональном препарате Анжелик Страница 7

Применение предлагаемого точного метода оценки укорочения конечности у данного больного позволило полноценно устранить имеющееся функциональное укорочение и перегрузку больной конечности, что выразилось в замедлении дегенеративного процесса в голеностопном суставе в течение 3 лет наблюдения — практически исчезли жалобы на боль при обычной физической активности, отсутствовали рентгенологические признаки прогрессирования заболевания, больной продолжал привычный образ жизни.

Предлагаемый способ позволяет повысить точность оценки функционального укорочения нижней конечности, что особенно важно после коррекции разной длины ног. Точное определение укорочения конечности позволяет исключить перегрузку больной конечности и, тем самым, уменьшить проявления и замедлить прогрессирование дегенеративных процессов суставов, а также уменьшить риск развития нестабильности компонентов эндопротеза после эндопротезирования, что подтверждено обследованием 120 больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями тазобедренного, коленного и голеностопного суставов.

Точное определение длины ног важно для устранении укорочения и, тем самым, улучшения походки, исключения дискомфорта, исключения перегрузки больной конечности, замедления прогрессирования деформирующего артроза, обеспечения профилактики нестабильности компонентов эндопротеза после эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей.

Способ оценки функционального укорочения нижней конечности, отличающийся тем, что при ходьбе пациента измеряют мощность шага левой и правой нижних конечностей и при асимметрии показателей до 1% относительно средней мощности шага укорочение считают компенсированным, при асимметрии от 2% до 8% — субкомпенсированным, а при асимметрии более 9% — декомпенсированным.

Ортопедическая обувь

Возможные решения при вашем диагнозе

  • Каталог моделей
  • Готовая ортопедическая обувь
  • Стоимость и сроки изготовления
  • Компьютерная диагностика стопы
  • 3D сканирование и моделирование ортопедических колодок
  • Технология изготовления 3D стелек и туторов голеностопного сустава
  • Преимущества ортопедической обуви «Персей»
  • Отзывы специалистов
  • Материалы
  • Подошвы
  • Технология изготовления
  • Система проектирования обуви «АСКО-2Д»
  • Изготовление индивидуальных колодок
  • Индивидуальное модельное сопровождение
  • Возможные решения при вашем диагнозе
  • Таблица размеров ортопедической обуви
  • Гарантийные обязательства и условия эксплуатации обуви
  • Дополнительные возможности при заказе ортопедической обуви
  • Доставка обуви и ортопедических изделий
  • Возврат и обмен обуви
  • Порядок выплаты компенсации
  • Рекомендации по ношению и эксплуатации ортопедической обуви

Решения «Персей»

Укорочение

Компенсация укорочения нижних конечностей ортопедической обувью. Укорочение нижней конечности. 12+

1. Сложная ортопедическая обувь по стандартной колодке
Обувь с вкладными элементами до 3 см укорочения
Модели: Б-69, Б-70, ПБ-13, ПБ-11, Л-35, Л-18

2. Сложная ортопедическая обувь по слепку и обчерку

3. Полустелька с компенсацией укорочения (косок под задний отдел стопы)

4. Стельки-супинаторы с компенсацией укорочения

4а. Стелька-супинатор с компенсацией укорочения по всему следу
4б. Стелька-супинатор с частичной компенсацией укорочения по всему следу + коском под пятку.

5. Компенсация укорочения по подошве в том числе и на обуви пациента

6. Полустелька с компенсацией укорочения (косок под задний отдел стопы) + компенсация укорочения по подошве

7. Набойка + стельки

8. Массаж, мануальная терапия
Записаться на прием

Конструкция зависит от степени укорочения и определяется врачом-ортопедом на консультации

Укорочение НК на 7 см

Компенсация укорочения по подошве

Ботинки с двойным следом при значительном укорочении

Эквино-варусный голеностоп с приведением. Разные стопы. Укорочение левой НК на 4 см

Укорочение 35 мм на обуви заказчика (шлепанцы детские)

Компенсация укорочения на детских ботинках П-109


Разные стопы

Укорочение правой ноги на 3 см
с отечным синдромом слева

Компенсация укорочения конечности

Разная длина конечностей у одного и того же человека имеет разнообразное происхождение. Укорочение одной из ног может иметь врожденную этиологию, развиться вследствие травмы, когда неправильно срослась сломанная кость, может быть вызвана болезнью ростковых зон кости, что привело к их закрытию, либо болезнью сустава, что привело к его сгибательной контрактуре. Укорочение может коснуться любой из костей нижней конечности, что негативно сказывается на ее общей длине. Укорочение ноги оказывает влияние на процесс ходьбы. Незначительная разница длины легко компенсируется самим пациентом без ортопедических средств. Большую разницу в длине конечностей принято устранять как с помощью стельки или коска, так и путем наращивания подошвы. Решение о компенсации укорочения принимает врач-ортопед на основании диагноза пациента.

Ссылка на основную публикацию
Центр Алмазова вводит специалитет по программе «Лечебное дело» » Медвестник
Центр Алмазова впервые набирает первокурсников Правительство Российской Федерации постановило провести эксперимент по реализации образовательной программы высшего образования – программы специалитета...
Худые ноги как сделать красивыми, тонкими и стройными и, наоборот, как накачать
15 красавиц с невероятно длинными ногами Стэйси Кейблер Американской актрисе и модели Стэйси Кейблер тоже есть чем похвастаться. Кстати, в...
Хумалог аналоги, сравнение с Новорапидом и Апидра, что лучше применять при сахарном диабете
"Лучше куплю на свои". Диабетиков переводят на российские инсулины Больным сахарным диабетом в разных регионах России стали выдавать инсулин отечественного...
Центр амбулаторного гемодиализа в Раменском
Иммунология Если представить себе, что человеческий организм – это большое государство со своими особенностями и законами, то иммунитет выполняет в...
Adblock detector